Протокол лечения судорожного синдрома у новорожденных

Утратил силу — Архив

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Другие и неуточненные судороги (R56.8)

Общая информация

Краткое описание

Судороги – это внезапные приступы клонических или клонико-тонических непроизвольных сокращений мышц с потерей или без потери сознания.

Код протокола: PN-P-004 «Судороги у детей»
Профиль: педиатрический
Этап: ПМСП (медицинский пункт)

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

— доброкачественные судороги;

— эпилептические;

— судороги при инфекционных заболеваниях;

— судороги, обусловленные метаболическими нарушениями (гипогликемия, гипонатриемия);

— судороги, обусловленные неинфекционными заболеваниями (травма, отравление, диабетический кетоацидоз, гломерулонефритическая энцефалопатия).

Факторы и группы риска

— отягощенный акушерский анамнез (осложненные роды, родовые травмы);

— гипогликемия;

— выраженная лихорадка;

— эпилепсия в личном и семейном анамнезе;

— инфекционные заболевания ЦНС (менингит, энцефалит);

— травма головы;

— отравление лекарствами или токсическими препаратами;

— поствакцинальные осложнения;

— низкий уровень кальция, пиридоксина в крови.

Диагностика

Диагностические критерии:

— непроизвольное сокращение мышц;

— напряженный или выбухающий родничок;

— неестественная поза;

— признаки травмы головы или другие травмы.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (3 параметра).

2. Общий анализ мочи.

Лечение

Тактика лечения

Необходимо правильно расположить ребенка.

Если нет подозрения на травму шеи:

— поверните ребенка на бок для уменьшения риска аспирации;

— держите голову ребенка слегка повернутой и стабилизируйте ее, положив щеку на руку;

— согните одну ногу ребенка для стабилизации положения туловища.

— Если есть подозрение на травму шеи:

— стабилизируйте шею ребенка и оставьте его лежать на спине;

— зафиксируйте лоб ребенка к твердой поверхности для закрепления положения;

— положите пакеты с теплой жидкостью по обеим сторонам головы ребенка для предупреждения поворотов головы.

При рвоте поверните ребенка на бок, сохраняя положение головы на одной линии с туловищем. При наличии лихорадки (38,5оС и более) – парацетамол* 10-15 мг/кг и/или оботрите ребенка водой комнатной температуры, не назначайте оральные препараты до купирования судорог из-за опасности аспирации.

Противосудорожное лечение:

1. Диазепам* 0,5 мг/кг ректально или в/м у младенцев < 2 месяцев или в/в диазепам 0,2-0,3 мг/кг однократно. Если нет эффекта – через 10 мин. после введения – повторить. Максимальная доза 10 мг (при массе тела 20 кг).

2. Для детей < 2 мес. – раствор фенобарбитала 20 мг/кг. Повторить через 30 мин., если судороги продолжаются. Срочно направить в стационар.

Перечень основных медикаментов:

— *парацетамол 500 мг, табл.

— *диазепам 5 мг, табл.; 10 мг/2 мл, амп.

Перечень дополнительных медикаментов:

— фенобарбитал 20 мг/5 мл, амп.

Показания для госпитализации: наличие судорог – абсолютное показание для госпитализации.

Индикаторы эффективности лечения: купирование судорожного синдрома.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. Список использованной литературы:
  1. Deborah G. Hirtz. Febrile Seizures . Pediatrics in Review. https://www.g-i-n.net/
  2. Лечение судорожных состояний и эпилепсии у детей. КПР. 2004 г. https://medi.ru.
  3. Клинические рекомендации для практических врачей, основанные на доказательной
  медицине. 2 издание. 2002 .
  4. Ведение ребенка с серьезной инфекцией или тяжелым нарушением питания.
  Руководство по уходу в стационаре первого уровня в Казахстане: ВОЗ, МЗ РК, 2003.
  5. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на
  доказательной
  медицине. Пер. с англ. ред Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М.
  Хаитова. 2-ое изд., М., ГЭОТАР – МЕД, 2003.

Информация

Список разработчиков: Джаксон Н.Л., Республиканский Медицинский Колледж

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник

Клинические рекомендации (протокол)

«Диагностика и лечение неонатальных судорог»

I. Типы неонатальных судорог

1. Минимальные (атипичные, скрытые) – среди недоношенных чаще.

Клиника: повторные (серийные), стереотипные, непроизвольные движения в области лица и конечностей – открывание глаз, мигание (трепетание век), тоническое отведение (девиация) глазных яблок, лингвально-буккальные (сосательные, жевательные, глотательные), «загребающие» движения конечностей. Эти пароксизмы могут сочетаться со слезотечением, апноэ, изменением ЧСС.

2. Тонические – генерализованные, фокальные. Чаще (70%) у детей с массой тела ниже 2500 г.

3. Клонические – ритмичные подергивания конечностей или различных групп мышц (под положенной рукой продолжаются), генерализованные, фокальные, мигрирующие (мультифокальные), иногда сочетаются с минимальными пароксизмами. Более характерны для зрелых новорожденных.

4. Миоклонические – редки: фокальные, генерализованные, быстрые единичные или повторные подергивания отдельных мышечных групп головы, шеи, конечностей, нередко асимметричные, односторонние. Чаще у недоношенных. В основе – нередко дисгенезии мозга и наследственные дефекты обмена веществ.

Миоклонические судороги следует дифференцировать с доброкачественным ночным миоклонусом.Это быстрые миоклоническиеподергивания различных мышечных групп во сне (короткая продолжительность пароксизмов).

Разбуди ребенка – исчезнут миоклонии!

II. Алгоритм диагностики и лечения судорог у новорожденных

1. Исключить дисметаболическую природу судорог!

— Гипогликемия – встречается у 13% новорожденных с неонатальными судорогами.

У доношенного ребенка снижение уровня глюкозы в крови <2,8 ммоль/л – гипогликемия, у недоношенного ребенка — <1,1 ммоль/л.

— Клиника: судороги (от минимальных до тонико-клонических), периодически резкий крик, цианоз, тахипноэ, апноэ, тахикардия, тремор, мышечная гипотония.

В отличие от судорог другой этиологии вне приступа общее состояние детей чаще не нарушается.

В первые сутки жизни определение глюкозы в крови проводится каждые 6 часов для выявления новорожденных высокого риска развития гипогликемии!

— Лечение: внутривенное болюсное введение 10%-го раствора глюкозы из расчета 200 мг/кг с последующим капельным введением ее из расчета 0,5 г/кг/час (8 мг/кг/мин.). При достижении субнормальных уровней глюкозы в крови показано введение 5%-го раствора глюкозы.

Когда неонатальные, вызванные гипогликемией, судороги не купируются на фоне введения глюкозы, необходимо включить в терапию фенобарбитал в дозе насыщения из расчета 20 мг/кг/сут.

— Гипокальциемия – встречается у 17% новорожденных с неонатальными судорогами. Общий кальций в крови при гипокальциемии<1,75 ммоль/л, ионизированный кальций менее 0,75 ммоль/л (в пуповинной крови у доношенных нормальное содержание кальция 2,08 – 2,8 ммоль/л, у недоношенных – 1,55 – 2,75 ммоль/л. В первые десять дней жизни уровень общего кальция в крови — 1,9 – 2,6 ммоль/л).

Клиника: наиболее типичны генерализованные тонические судороги, но возможны фокальные, мультифокальные и минимальные судорожные проявления. Последние могут сопровождаться эпизодами цианоза, апноэ, бледностью, тахикардией, тремором. Смотреть симптомы Хвостека, Труссо, Люста.

Лечение: внутривенно, медленно вводят 10% раствор глюконата кальция (1 мл/мин) из расчета 1 – 2 мл/кг (100 – 200 мг/кг) массы тела.

Контроль ЧСС – возможна брадикардия! Не эффективно при гипомагнезиемии.

— Гипомагнезиемия: снижение содержания магния в крови <0,62 ммоль/л (норма – 0,62 – 0,9 ммоль/л).

Клиника:генерализованные и/или фокальные судороги, гипервозбудимость, тремор, мышечное дрожание, брадикардия, нарушение ритма дыхания.

Лечение: при наличии венозного доступа вводится 25%-й раствор сульфата магния по 0,4 мл/кг каждые 6 часов и далее – по показаниям (не реже 1 раза в сутки!). Та же доза препарата вводится внутримышечно при отсутствии венозного доступа.

При введении раствора сульфата магния необходим контроль АД и ЧСС.

При отсутствии метаболических причин заболевания основным методом лечения больных с неонатальными судорогами является применение антиконвульсантов.

Препаратом первой очереди выбора является фенобарбитал перорального применения: доза насыщения фенобарбиталом составляет 15 – 20 мг/кг/сут и может быть увеличена до 30 – 40 мг/кг/сут при отсутствии через 2 часа противосудорожного эффекта. Высокие дозы фенобарбитала могут вызвать угнетение дыхания, поэтому используются они у больных, находящихся в реанимационном отделении. В дальнейшем при антиконвульсантном эффекте фенобарбитала дозу насыщения следует снижать на 5 мг/кг/сут, доведя ее до поддерживающей дозы из расчета 5 – 10 мг/кг/сут в один прием.

Лечение бензодиазепинами (реланиум, дормикум) рекомендуется при неэффективности фенобарбитала. Внутривенное введение реланиума в дозе 0,25 мг/кг позволяет купировать приступы. Однократное применение диазепама (реланиума) не всегда позволяет избежать рецидива неонатальных судорог.

В случаях неэффективности фенобарбитала в отечественной практике в настоящее время используется конвулекс в сиропе из расчета 20 мг/кг/сут в два приема.

При отсутствии противосудорожного эффекта или невозможности энтерального введения фенобарбитала, конвулекса (НЭК), внутривенного введения бензодиазепимов используется фентанил – синтетический опиоидный препарат из расчета 1-5 мкг/кг/час.

Введение фентанила требует мониторирования дыхания, АД и ЧСС. При дозе 2-4-5 мкг/кг/час показано проведение ИВЛ, т.к. возможно угнетение дыхания, ларингоспазм. Дозу фентанила следует повышать при его неэффективности через 3-5 часов на 1 мкг/кг/час. При получении антиконвульсантного эффекта дозу постепенно снижают на 1 мкг/кг/час в интервале 2-3 часов.

Продолжительность терапии антиконвульсантами с неонатального периода зависит от наличия эпилептической активности на электроэнцефалограмме. При отсутствии эпилептических паттернов на ЭЭГ антиконвульсанты могут быть отменены к месячному возрасту.

Таким образом, длительность приема антиконвульсантов определяется основной причиной, вызвавшей судороги у новорожденного (гипоксически-ишемическое поражения мозга, внутричерепные кровоизлияния, наследственные нарушения обмена, дизгинезии ЦНС, инфекции и др.), неврологическими нарушениями и отсутствием на ЭЭГ эпилептиформных паттернов.

Дата добавления: 2016-12-05; просмотров: 1647 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Читайте также:

Рекомендуемый контект:

Поиск на сайте:

Источник

Клинические рекомендации (протокол)

I. Типы неонатальных судорог

1. Минимальные (атипичные, скрытые) – среди недоношенных чаще.

2. Тонические – генерализованные, фокальные. Чаще (70%) у детей с массой тела ниже 2500 г.

Разбуди ребенка – исчезнут миоклонии!

II. Алгоритм диагностики и лечения судорог у новорожденных

1. Исключить дисметаболическую природу судорог!

— Гипогликемия – встречается у 13% новорожденных с неонатальными судорогами.

У доношенного ребенка снижение уровня глюкозы в крови

Контроль ЧСС – возможна брадикардия! Не эффективно при гипомагнезиемии.

— Гипомагнезиемия: снижение содержания магния в крови

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СУДОРОЖНОМ СИНДРОМЕ У ДЕТЕЙ

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СУДОРОЖНОМ СИНДРОМЕ У ДЕТЕЙ

Судорожный синдром — это неспецифическая реакция нервной системы на различные эндо– или экзогенные факторы, проявляющаяся в виде повторяющихся приступов судорог — внезапных непроизвольных сокращений скелетных мышц или их эквивалентов (вздрагивания, подергивания, непроизвольных движений, тремора и т. д.), часто сопровождающаяся нарушениями сознания.

Код по МКБ X	Нозологические единицы
R56.8	Другие и неуточненные судороги

Судорожный синдром сопутствует многим патологическим состояниям ребенка в стадии их манифестации, часто являясь первичной ответной реакцией при ухудшении витальных функций организма. У детей первого года жизни судорожных состояний отмечается значительно больше в связи с анатомо-физиологическими особенностями развития детей. Неонатальные судороги являются одним из ведущих неврологических синдромов, их частота составляет от 1,1 до 16 на 1000 новорожденных.Дебют эпилепсии наблюдается преимущественно в детском возрасте (около 75% всех случаев)

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Возникновение судорог у детей может быть обусловлено наследственной отягощенностью по эпилепсии и психическим заболеваниям родственников, перинатальными повреждениями нервной системы и последствиями черепно-мозговых травм и нейроинфекций.

В патогенезе судорог у детей имеет значение изменение нейрональной активности головного мозга (аномальная, высокоамплитудная и периодичная биоэлектрическая активность мозга), процесс деполяризация нейронов мозга, нарушения таламокортикального взаимодействия и изменение функционального состояния зубчатого ядра в подкорковой области головного мозга. Биохимической основой судорог является избыточное выделение возбуждающих нейротрансмиттеров (аспартата и глутамата) недостаток тормозных нейромедиаторов (в основном ГАМК).

В зависимости от причины различают три основные группы судорожных состояний у детей (рабочая классификация):

– фебрильные (на фоне лихорадки);

– интоксикационные (после ожогов, при кишечной инфекции и др.);

– гипоксические (при заболеваниях дыхательной системы, механической асфиксии и т. д.);

– аффективно-респираторные (при невропатииях, неврозах);

– обменные (синдром спазмофилии и гипервитаминоз витамина Д при рахите и др.);

– при синкопальных состояниях.

2. Симптоматические судороги при заболеваниях головного мозга (опухоли, абсцессы, врожденные аномалии головного мозга и сосудов, кровоизлияния, черепно-мозговые травмы, инсульты и т.д.).

3. Судороги при эпилепсии, при которой они являются основным синдромом заболевания.

По характеру реализации судорожного синдрома различают судороги:

– генерализованные (судорожный припадок).

По преимущественному вовлечению в судорожный пароксизм скелетной мускулатуры судороги бывают:

Общепринятой классификации судорожного эпилептического статуса (ЭС) не существует.

В ургентной ситуации следует различать (Карлов В.А., 2003):

1) собственно ЭС при эпилепсии;

2) симптоматический ЭС при текущих церебральных процессах.

Клиническая классификация эпилептического статуса (Shorvon S., 1995)

Неонатальный эпилептический статус

Эпилептический статус при эпилептических синдромах новорожденных

ЭС детского возраста

Фебрильный эпилептический статус

Эпилептический статус у детей с миоклоническими синдромами

Эпилептический статус при парциальных детских доброкачественных эпилептических синдромах

Электрический статус во время медленноволнового сна

Синдром приобретенной эпилептической афазии

ЭС детского возраста и взрослых

Epilepcia partialis continua

Миоклонический статус в коме

Специфические формы ЭС при умственной задержке

Миоклонический статус при других эпилептических синдромах

Неконвульсный статус простых парциальных припадков

Эпилептический статус сложных парциальных припадков

Источник