Протокол лечения респираторного дистресс синдрома
ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ
«ФЕДЕРАЦИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГОВ И РЕАНИМАТОЛОГОВ»
ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ
ДИАГНОСТИКА И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРОГО РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС-СИНДРОМА
клинические рекомендации
Принят на X-м Съезде анестезиологов и реаниматологов
Санкт-Петербург, 21 сентября 2006 года
(с изменениями и дополнениями, принятыми на III-м Международном конгрессе по респираторной поддержке, Красноярск, 25-27 августа, 2009 года;
IV-м Международном конгрессе по респираторной поддержке,
Красноярск, 14-17 сентября, 2013 года)
Клинические рекомендации подготовлены рабочей группой в составе:
(Красноярск), (Красноярск), (Москва), (Санкт-Петербург), (Москва), (Москва), (Петрозаводск), (Москва), (Архангельск), (Барнаул), (Москва), (Москва), (Екатеринбург), (Саратов), (Москва)
Содержание
Введение ……………………………………………………………. | с.3 |
Определение ОРДС ………. | с.5 |
Причины развития ОРДС…………………………………… | с.5 |
Диагностические критерии и признаки СОПЛ/ОРДС ………. | с.7 |
Условия оказания медицинской помощи и интенсивная терапия ……………………………………………………………… | с.8 |
Интенсивная терапия СОПЛ/ОРДС ……………………………….. | с.8 |
1. Респираторная поддержка ………………………………………. | с.10 |
2. Гемодинамическая поддержка ………………………………….. | с.20 |
3.Коррекция изменений в системе гемокоагуляции ……………… | с.21 |
4. Коррекция синдрома эндогенной интоксикации ……………… | с.21 |
5. Кортикостероиды ………………………………………………… | с.22 |
6. Нутритивная поддержка ………………………………………… | с.22 |
7. Синхронизация больного с респиратором и седативная терапия ………………………………………………………………. | с.22 |
8. Медикаментозная терапия, направленная на уменьшение эффектов ССВР…………………………………………………….. | с.23 |
Список литературы …………………………………………………. | с.24 |
Список сокращений
ВИВЛ – вспомогательная искусственная вентиляция легких
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
ИП – инспираторная пауза
ИРП – индекс резерва плазминогена
ОДН – острая дыхательная недостаточность
ОРДС (ARDS) – острый респираторный дистресс-синдром
ЧДД – частота дыхательных движений
AaDO2 – альвеолярно-артериальный градиент по кислороду
A/CMV – ассистируемо-контролируемая вентиляция
BiPAP — дыхание с двумя положительными давлениями в дыхательных путях.
Clt, d – динамический легочно-торакальный комплайнс
Clt, s – статический легочно-торакальный комплайнс
CMV – контролируемая искусственная вентиляция по объему
CPAP – непрерывное положительное давление в дыхательных путях
CPPV – непрерывная вентиляция с положительным давлением
F – число аппаратных дыхательных циклов
FiO2 — фракция кислорода во вдыхаемой газовой смеси
Flow – скорость инспираторного потока
FRC – функциональная остаточная емкость легких
I/E – соотношение вдоха к выдоху
IMV – прерывистая принудительная вентиляция легких
MV – минутный объем дыхания
OI – индекс оксигенации
PaO2 — парциальное напряжение кислорода в артериальной крови
PvO2 – парциальное напряжение кислорода в смешанной венозной крови
PaO2/FiO2 – респираторный индекс
PaCO2 — парциальное напряжение углекислого газа в артериальной крови
Paw — давление в дыхательных путях
PC-IRV – вентиляция легких с обратным временным соотношением фаз вдоха и выдоха
PEEP – положительное давление конца выдоха
PEEPi — внутреннее положительное давление конца выдоха
PetCO2 – парциальное напряжение СО2 в конце выдоха
PIP — пиковое давление на вдохе
Pplat – давление плато на вдохе
PSV — вентиляция поддержкой давления
PRVC – регламентированная по давлению регулируемая по объему вентиляция
Raw — сопротивление дыхательных путей
SaO2 – насыщение артериальной крови кислородом
SIMV – синхронизированная IMV
Va/Q – отношение вентиляция/перфузия
Vd – вентиляция мертвого дыхательного пространства
VE – выдыхаемый минутный объем дыхания
Vt – дыхательный объем
Vte – выдыхаемый дыхательный объем
Qs/Qt – степень внутрилегочного шунтирования крови
ВВЕДЕНИЕ
Острый респираторный дистресс-синдром являются одним из основных осложнений различных жизнеугрожающих состояний.
По последним данным The National Heart, Lung, and Blood Institute ARDS Clinical Trials Network частота возникновения ОРДС достигает 75 на 100 000 населения в год, хотя ранее считалось, что этот показатель варьирует от 1,5 до 8,3 на 100 000 жителей в год.
К сожалению, приходится констатировать, что летальность пациентов ОРДС варьирует от 40 до 60%.
К настоящему времени накоплено уже достаточно сведений для выработки национального протокола ведения больных (далее – Протокол) с этим патологическим состоянием.
Данный Протокол переработан в соответствии с замечаниями и предложениями, представленными в ходе его обсуждения на IX Съезде Федерации анестезиологов и реаниматологов России (Иркутск, 2004), Форуме Русского анестезиологического сервера (www.rusanesth.com), II Международном конгрессе по респираторной поддержке (Красноярск, 2005) и данными доказательной медицины, основанной на исследованиях ARDS Network (www.ardsnet.org).
Рекомендации, представленные в Протоколе являются результатом согласованного мнения экспертов, выработанного на основании анализа опубликованных исследований в этой области, как в отечественной, так и зарубежной литературе; а с целью оценки обоснованности подходов к интенсивной терапии больных с СПОЛ/ОРДС, все они классифицированы в соответствие с уровнем доказательности (табл. 1).
Таблица 1
Категории доказательств, для обоснования использования рекомендаций в протоколе
Уровни доказательств | Вид сведений |
I | Большие рандомизированные исследования, в том числе мета-анализ многих рандомизированных исследований. Низкий риск ложноположительных и ложноотрицательных результатов. |
II | Небольшие рандомизированные исследования. Риск ложноположительных и ложноотрицательных результатов от умеренного до высокого. |
III | Нерандомизированные исследования с одновременным контролем |
IV | Нерандомизированные исследования с ретроспективынм контролем (анализ историй болезни, мнение экспертов) |
V | Анализ серии случаев, неконтролируемые исследования, мнение экспертов |
Категория | Сила убедительности доказательности рекомендаций |
A | Основанные на двух и более исследованиях I уровня |
B | Основанные на одном исследования I уровня |
C | Основные на исследованиях только II уровня |
D | Основанные на одном и более исследований III уровня |
E | Основанные на исследованиях IV или V уровня |
Область применения:
Настоящий протокол распространяется на осуществление медицинской помощи всем пациентам (за исключением новорожденных и детей раннего возраста), имеющим данный синдром и, находящихся на лечении в условиях стационара.
Цель разработки и внедрения:
Улучшение качества оказания медицинской помощи при заболеваниях, осложняющихся острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) для снижения общей летальности при данном жизнеугрожающем состоянии в Российской Федерации.
Задачи разработки и внедрения:
— Определение основных заболеваний и осложнений на фоне которых развивается ОРДС.
— Внедрение современных методов диагностики и определения тяжести ОРДС.
— Обеспечение современного и своевременного лечения в зависимости от тяжести ОРДС.
— Обеспечение доступность оказания медицинской помощи при ОРДС в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Социально-экономическая значимость:
— сокращение длительности лечения пациентов в условиях реанимационно-анестезиологического отделения на 2-2,5 койко-дня;
— уменьшение количества осложнений и последствий тяжелых форм острого респираторного дистресс-синдрома (летальный исход, постгипоксическая энцефалопатия, и т. п.) на 15-20%;
— снижение смертности в Российской Федерации за счет управляемой патологии на 10-20%.
Консультация и экспертная оценка:
Предварительная версия была выставлена для широкого обсуждения на сайте Федерации анестезиологов и реаниматологов России (www.far.org.ru), для того, чтобы лица, не участвующие в форумах имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.
Проект рекомендаций был рецензирован так же независимыми экспертами правления Федерации анестезиологов и анестезиологов России.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЭТИОПАТОГЕНЕЗ И КЛИНИКА СОПЛ/ОРДС
Определение: Острый респираторный дистресс-синдром – это остро развивающиеся осложнения различных, как правило, тяжелых заболеваний и травм, выражающиеся неспецифическим поражением легких и проявляющиеся клинической картиной быстро нарастающей дыхательной недостаточности, проявляющейся клинико-лабораторными признаками прогрессирующего снижения легочного комплайнса, диффузии кислорода через альвеоло-капиллярную мембрану, возрастания венозно-артериального шунтирования крови, устранение которых требует применения респираторной поддержки и других методов коррекции кислородо-транспортной функции крови.
| Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 |
Источник
1. The clinical practice guideline for the management of ARDS in Japan, J Intensive Care (2017; 5: 50), 10.1186/s40560-017-0222-3
Статья подготовлена д.м.н., проф. Самородской И.В.
Рекомендации составлены с использованием методики GRADE, предназначены для реанимационных служб, которые обеспечивают медицинскую помощь взрослым пациентам с острым респираторным дистресс синдромом (ОРДС).
- Эксперты выступают против рутинной ранней трахеостомии (GRADE 2C). Ранняя трахеостомия может быть полезной для некоторых пациентов, в том числе, если предполагается наличие у пациента длительной обструкции верхних дыхательных путей; пациентам с гемодинамической нестабильностью на фоне применения седативных анальгетиков, необходимых на период интубации; пациентам с отсроченной реабилитацией. Однако ранняя трахеостомия не может быть рекомендована всем пациентам.
- Рекомендуется использовать неинвазивную вентиляцию с положительным давлением (NPPV) для ранней коррекции респираторных нарушений (GRADE 2C). С момента начала NPPV рекомендуется мониторинг состояния пациента в течение 1-2 часов, в течение которого рекомендуется оценивать, соответствует ли респираторный статус пациента определенной (установленной до начала NPPV) цели и , если соответствует, то продолжать NPPV в течение 4-6 часов. Многие РКИ исключали пациентов, находящихся в бессознательном состоянии и гемодинамически нестабильных пациентов. Применение этой рекомендации требует осторожности в подгруппах пациентов, исключаемых из РКИ.
- Рекомендуется использовать низкий дыхательный объем 6-8 мл/кг (GRADE 1B). Расчёт объема дыхания на основании предсказанного идеального веса тела – (PBW = Муж: 50 + 0,91 x [Рост(см) — 152,4], Жен: 45,5 + 0,9x [Рост(см) — 152,4]) предпочтительнее использования расчетов на основе фактического веса тела. Когда применяются протективные стратегии вентиляции, считается, что лучше удерживать дыхательный объем 10 мл/кг или менее (PBW). Однако оптимальный дыхательный объем еще предстоит определить. Согласно данным РКИ (на момент составления рекомендация), дыхательный объем составлял 6,2-7,6 мл/кг. Поэтому эксперты рекомендуют 6-8 мл/кг PBW. В случае чрезмерного спонтанного дыхания, фактический дыхательный объем может иногда может превышать целевой дыхательный объем. Для коррекции целесообразно мониторировать респираторные параметры.
- При механической вентиляции легких рекомендуется установить плато давления на уровне 30 см Н20 или менее (GRADE 2B),
- Колебания положительного давления в конце выхода (PEEP) в диапазоне меньшем или равном 30 см H2O не наносят ущерб гемодинамике (Grade 2B, «слабая рекомендация»/«умеренное» качество доказательств). Более высокие уровни PEEP рекомендуется использовать у пациентов со средней и тяжелой степенью тяжести ОРДС (GRADE 2B). Более высокие уровни PEEP могут приводить к гипотонии или уменьшению дыхательного объема; необходим тщательный мониторинг гемодинамики и других параметров.
- Рекомендуется использовать локальные протоколы ведения больных с помощью механической вентиляции, в т. ч. отключения от ИВЛ(GRADE 2D). При разработке протоколов необходимо учитывать уровень знаний и опыта персонала, применяющего протокол в каждом учреждении. Требуются соответствующее обучение и подготовка медицинского персонала.
- Рекомендуется «prone positioning» (вентиляция в положении на животе), особенно у пациентов с умеренной и тяжелой респираторной дисфункцией (GRADE 2C). Требуется соответствующий опытный персонал. Эффект может быть недостаточным, если метод применять в течение короткого времени, например, если соответствующий персонал работает только в течение ограниченного периода времени. Требуется оценка возможностей лечебного учреждения, особенно уровня укомплектования персоналом.
- Эксперты не подтверждают целесообразность использования высокочастотной осцилляторной вентиляции (GRADE 2C; слабая рекомендация, качество доказательств низкое).
- Рекомендуется использовать средства, блокирующие нервно-мышечные синапсы, у пациентов, нуждающихся в механической вентиляции при определенных обстоятельствах (GRADE 2B). Их применение оправдано у пациентов с умеренным или тяжелым ОРДС (P/F / = 5 см H2O), в то же время эксперты не рекомендуют продолжать такую терапию более чем 48 часов на ранней стадии заболевания. Имеющиеся в Японии свидетельствуют, что длительное применение связано с риском развития миопатии (риск возрастает при одновременном использовании стероидов). Препараты, блокирующие нервно-мышечные синапсы, обычно классифицируются на деполяризующие и недеполяризующие на основе фармакологического механизма. По сравнению с недеполяризующими препаратами деполяризующие имеют больше побочных эффектов, таких как миалгия, гиперкалиемия и повышенное внутричерепное давление. Поэтому недеполяризующие агенты являются предпочтительными в клинической практике. Недеполяризующие препараты далее классифицируются на аминостероиды (рокурония бромид, векурония бромид, панкурония бромид) и бензилизохинолины (атракурия безилат, цисатракурия безилат, мивакурия хлорид) на основе их химической структуры. После тщательного обсуждения среди участников дискуссии было достигнуто согласие принять рекомендацию 9 как слабую для использования при определенных обстоятельствах.
- Рекомендуется ограничение введения жидкости (GRADE 2A). Эксперты признали, что нет доказательств, на основании которых можно было бы установить оптимальные показатели или целевые значения при коррекции объемов жидкости, а также критериев ограничения жидкости.
- Эксперты не подтверждают целесообразность использования ингибиторов нейтрофильной эластазы (GRADE 2D). В то же врем в рекомендациях отмечается, что ингибиторы нейрофильной эластазы широко используются в Японии и возмещаются национальной системой медицинского страхования для лечения пациентов с ОРДС при условии, что они не используются у пациентов с полиорганной недостаточностью (четыре или более органов), при ожоговых поражениях или травмах. Анализ исследований показал, что не выявлено ни значимой эффективности, ни значительных побочных эффектов. Преимущества применения очень низкие по сравнению с увеличением стоимости лечения.
- Рекомендуется введение стероидов, в дозах эквивалентных метилпреднизолону 1-2 мг/кг/день (GRADE 2A).
- Эксперты не рекомендуют другие лекарственные препараты для лечение ОРДС у взрослых (GRADE1B; Ингаляционные/внутривенные стимуляторы β2, простагландин E1, активированный протеин C, кетоконазол и лизофиллин, GRADE 1C; ингаляции оксида азота, GRADE 1D; Поверхностно-активные вещества, GRADE 2B; Гранулоцитарный макрофагальный колониестимулирующий фактор, N-ацетилцистеин, GRADE 2C; Статины).
Источник
Лекция для врачей «Острый респираторный дистресс-синдром». Лекцию для врачей проводит Научный Клинический Центр ОАО «РЖД».
РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС-СИНДРОМ ВЗРОСЛЫХ
Респираторный дистресс-синдром взрослых — острая дыхательная недостаточность, возникающая при различных острых повреждениях лёгких и характеризующаяся некардиогенным отёком лёгких, нарушениями внешнего дыхания и гипоксией. Респираторный дистресс-синдром взрослых характеризуется наличием двусторонней лёгочной инфильтрации на рентгенограмме в сочетании со снижением отношения раО2 к FiO2 ниже 200 и отсутствием повышенного давления заклинивания лёгочных капилляров или давления в левом предсердии.
ЭТИОЛОГИЯ
Респираторный дистресс-синдром взрослых наблюдают при различных острых процессах, прямо или опосредованно поражающих лёгкие (при бактериальных или вирусных пневмониях, сепсисе, аспирации содержимого желудка, травме грудной клетки, длительном или глубоком шоке, ожогах, жировой эмболии сосудов, утоплении, кислородной интоксикации, остром геморрагическом панкреатите). Избыток механических примесей и биологически активных веществ крови, способных привести к поражению лёгких, наблюдают при массивных инфузиях, искусственном кровообращении, нарушении реологических свойств крови и агрегации тромбоцитов.
ПАТОГЕНЕЗ
Активированные лейкоциты и тромбоциты скапливаются в виде агрегатов в капиллярах лёгких, интерстиции и альвеолах, выделяя цитотоксические вещества, стимулирующие развитие фиброза и изменяющие реактивность бронхов и сосудов. Происходит повреждение эндотелия лёгочных капилляров и эпителия альвеол, пропотевание плазмы и крови в интерстициальное и альвеолярное пространства, что в конечном итоге приводит к заполнению альвеол жидкостью и к их ателектазу (последнему способствует также снижение выработки сурфактанта). Через 72 ч базальная мембрана покрывается пролиферирующими пневмоцитами II типа (синтезирующими сурфактант), cкопление белков плазмы, клеточный детрит и фибрин формируют в интерстициальном пространстве гиалиновые структуры. В последующие 3-10 сут альвеолярная перегородка утолщается в связи с пролиферацией фибробластов и усиленным синтезом коллагена, гиалиновые структуры начинают перестраиваться с формированием фиброза интерстициальной ткани. В дальнейшем происходит быстрое накопление коллагена, что приводит в течение 2-3 нед к тяжёлому интерстициальному фиброзу. Эти патологические изменения обусловливают низкую растяжимость лёгких, лёгочную гипертензию, падение функциональной остаточной ёмкости, неравномерность вентиляционно-перфузионных отношений и гипоксемию.
Звенья патогенеза респираторного дистресс-синдрома взрослых окончательно не установлены, но существует мнение о преобладающем значении активации системы комплемента, привлекающей нейтрофилы в лёгочные капилляры. Адгезия нейтрофилов к эндотелию сосудов вызывает высвобождение токсических субстанций, повреждающих эндотелий.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Первые клинические симптомы появляются через несколько часов после действия повреждающего фактора — возникает одышка с частым поверхностным дыханием, гипоксемия. Развёрнутая картина респираторного дистресс-синдрома становится очевидной в течение 24-48 ч. Возможны цианоз или пятнистость кожи, не всегда исчезающие при ингаляции кислорода. При сборе анамнеза (чаще при опросе родственников) необходимо выявить заболевание или состояние, приведшее к развитию респираторного дистресс-синдрома. К ним относят перенесённую травму, операцию, приём ЛС, гемотрансфузии, сепсис с первичным очагом любой локализации, аспирацию желудочного содержимого, повышение активности печёночных ферментов или уровня креатинина крови, панкреатит.
При аускультации могут выявляться влажные или разнообразные сухие хрипы, но иногда аускультативная картина остаётся нормальной. В условиях ИВЛ исследование больных, находящихся в критическом состоянии, выполнить трудно, и оно может вводить в заблуждение.
ЛАБОРАТОРНЫЕ И СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
• Для контроля за состоянием пациента необходимо проведение общего анализа крови, определение уровней электролитов плазмы крови, азота, мочевины и креатинина крови. В это время предположительный диагноз можно поставить с помощью срочного анализа газового состава артериальной крови и рентгенографии грудной клетки. Первый метод выявляет вначале острый дыхательный алкалоз: очень низкое pаО2, нормальное или пониженное pаСО2 и повышенный pH. Даже в тех случаях, когда больной вдыхает газовую смесь с высокой концентрацией кислорода, pаО2 нередко остаётся крайне низким.
• Рентгенологически обычно определяют картину диффузной двусторонней инфильтрации альвеол, сходную с острым кардиогенным отёком лёгких, но тень сердца, как правило, остаётся нормальной (см. рис. 28-2). Рентгенологические изменения часто на много часов отстают от функциональных, так что гипоксемия может казаться непропорционально тяжёлой в сравнении с видимым на рентгенограмме грудной клетки отёком.
Рис. 28-2. Рентгенограмма больного респираторным дистресс-синдромом взрослых (из: https://www.medscape.com).
• При подозрении на сердечную недостаточность в специализированном учреждении следует ввести в лёгочную артерию катетер Суона-Ганца для определения давления заклинивания лёгочных капилляров: низкое давление заклинивания лёгочной артерии (менее 15 мм рт.ст.) характерно для респираторного дистресс-синдрома, высокое (более 18 мм рт.ст.) — для сердечной недостаточности (см. главу 11 «Сердечная недостаточность»).
ТЕЧЕНИЕ
Выделяют четыре фазы течения респираторного дистресс-синдрома взрослых.
• Фаза острого повреждения — объективные изменения отсутствуют.
• Латентная фаза возникает через 6-48 ч после воздействия причинного фактора, характеризуется тахипноэ, гипоксемией и гипокапнией, респираторным алкалозом. Типично увеличение альвеолярно-капиллярного градиента pаО2.
• Фаза острой лёгочной недостаточности характеризуется тахипноэ, рассеянными влажными мелкопузырчатыми или сухими хрипами. Кроме того, возникает снижение эластичности лёгочной ткани. На рентгено грамме органов грудной клетки — пятнистые диффузные двусторонние облаковидные инфильтраты.
• Фаза внутрилёгочного шунтирования (прохождение крови через капилляры невентилируемых отёчных участков альвеолярной ткани): гипоксемия, неустранимая ингаляцией кислорода, метаболический и респираторный ацидоз, гипоксемическая кома.
ЛЕЧЕНИЕ
Принципы лечения респираторного дистресс-синдрома взрослых не зависят от этиологии синдрома. Больной нуждается в экстренной госпитализации, поскольку состояние считают неотложным.
• На догоспитальном этапе при явной дыхательной недостаточности и отсутствии диагностических данных следует обеспечить дыхание кислородом.
• Даже при сомнениях в диагнозе необходимо устранить угрожающую жизни гипоксемию, используя газовые смеси с высоким содержанием кислорода, и регулярно определять газовый состав артериальной крови для оценки адекватности лечения.
nПри ЧДД 30 в мин показана неотложная интубация для продолжения оксигенотерапии и проведения ИВЛ с положительным давлением в дыхательных путях на выходе. Вместо интубации можно применять методику ИВЛ с постоянным положительным давлением посред ством маски у больных с лёгким или среднетяжёлым течением респираторного дистресс-синдрома. ИВЛ с постоянным положительным давлением с помощью маски не показано больным с нарушенным сознанием из-за опасности аспирации.
nПоказаниями к переводу на самостоятельное дыхание являются устойчивое улучшение лёгочной функции (о чём свидетельствует уменьшение надобности в применении кислорода и положительном давлении в конце выдоха), нормализация рентгенологической картины и исчезновение тахипноэ.
• Часто с началом респираторного дистресс-синдрома совпадает развитие гиповолемии. Несмотря на альвеолярный отёк, показано внутривенное введение жидкости с целью восстановления перфузии периферических органов, нормализации выделения мочи и поддержания АД; крайне важен мониторинг ОЦК (например, по ЦВД). Как гиповолемия, так и гипергидратация очень опасны. Не следует применять вазопрессорные препараты для повышения АД, если одновременно не проводится коррекция гиповолемии.
Крайне важен мониторинг ОЦК.
• Если установлено или можно подозревать, что причиной респираторного дистресс-синдрома взрослых послужил сепсис, то ещё до получения результатов бактериологического исследования (посева) начинают антибиотикотерапию эмпирически подобранными препаратами. Проводят также дренирование и санацию закрытых очагов инфекции. Эффективность применения ГК не доказана, хотя рекомендуется введение высоких доз этих гормонов.
• Целесообразно своевременное удаление мокроты посредством аэрозольной терапии (введение муколитиков посредством маски) и вибрационного массажа.
ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ
Выживаемость в случаях тяжёлого респираторного дистресс-синдрома составляет при правильном лечении 50%. Следует учитывать, что синдром осложняется вторичной бактериальной суперинфекцией лёгких и недостаточностью многих органов и систем (особенно почечной).
• При катетеризации центральных вен и вентиляции с положительным давлением или с положительным давлением в конце вдоха возможно внезапное возникновение напряжённого пневмоторакса. Пневмоторакс может возникать на поздней стадии респираторного дистресс-синдрома взрослых и значительно ухудшать прогноз, так как сочетание пневмоторакса и дистресс-синдрома требует вентиляции под высоким давлением.
• Падение сердечного выброса, связанное со снижением венозного возврата в результате применения методики ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха на фоне сохраняющейся гиповолемии, может стать причиной развития недостаточности других органов.
Источник