Протокол лечения бронхообструктивного синдрома у детей
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017
Категории МКБ:
Острый бронхит (J20)
Разделы медицины:
Педиатрия, Пульмонология детская
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «5» октября 2017 года
Протокол № 29
Бронхит – представляет воспалительное заболевание бронхов, преимущественно инфекционной этиологии, проявляющееся кашлем (сухим или продуктивным) длительностью не более 3 недель.
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Код(ы) МКБ-10:
МКБ-10 | |
Код | Название |
J 20.0 | Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae |
J 20.1 | Острый бронхит, вызванный Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера] |
J 20.2 | Острый бронхит, вызванный стрептококком |
J 20.3 | Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки |
J 20.4 | Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа |
J 20.5 | Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом |
J 20.6 | Острый бронхит, вызванный риновирусом |
J 20.7 | Острый бронхит, вызванный эховирусом |
J 20.8 | Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами |
J 20.9 | Острый бронхит неуточненный |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотренный в 2017 г.)
Сокращения, используемые в протоколе:
| ОБ | – | острый бронхит |
| ООБ | – | острый обструктивный бронхит |
| ББ | – | бактериальный бронхит |
| ОРВИ | – | острая респираторная вирусная инфекция |
| ПМСП | – | первично медико- санитарная помощь |
| ДН | – | дыхательная недостаточность |
| ОАК | – | общий анализ крови |
| КТ | – | компьютерная томография |
| ЧД | – | частота дыхания |
Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, детские пульмонологи, детские инфекционисты.
Категория пациентов: дети.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая клиническая практика. |
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Классификация [1-4]:
Общепринятой классификации бронхитов не существует:
По аналогии с другими острыми заболеваниями органов дыхания можно выделять этиологический и функциональный классификационные признаки [1,2].
Эпидемиологических исследований по бронхитам в Казахстане не проводилось. Этиология бронхитов – вирусная и бактериальная, у детей раннего возраста и младшего школьного возраста причиной бронхитов являются риновирус, респираторно-синтициальный вирус, вирус коклюша, аденовирус, а также возбудители микоплазма и хламидия. У детей старшего возраста, преимущественными возбудителями бронхитов являются вирусы парагриппа, аденовирус, риновирус, а также Streptococcus pneumonia, Moraxella catarrahalis, Haemophilus influenza [3].
По течению:
· острые (длительностью до 4 недель);
· затяжные (длительностью более 4 недель от начала заболевания) протекающие преимущественно с бактериальным воспалением [2,4].
По клиническим проявлениям:
· острый бронхит (ОБ);
· острый обструктивный бронхит (ООБ);
· бактериальный бронхит (ББ);
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [3-5,8,9]
Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез:
· кашель (сухой или продуктивный);
· свистящее дыхание;
· слабость.
Физикальное обследование:
· учащенное или затрудненное дыхание (дети до 2 месяцев ЧД ≥60 в минуту; от 2 мес.- до1 года ≥50 в минуту; 1-5 лет ≥40 в минуту; старше 5 лет >28 в минуту);
· втяжение нижней части грудной клетки;
· аускультативные признаки (бронхиальное (жесткое) дыхание, хрипы).
Лабораторные исследования:
· общий анализ крови (лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, лейкопения, ускорение СОЭ).
Инструментальные исследования:
· спирометрия изменения показателей функции внешнего дыхания (у детей старшего возраста).
Показания для консультации специалистов:
· консультация оториноларинголога – по показаниям;
· консультация невролога – по показаниям;
· консультация кардиолога – по показаниям;
· консультация фтизиатра – по показаниям.
NB! На сегодняшний день в мире пересмотрен подход к проблеме респираторных заболеваний (ларингит, фарингит, трахеит, бронхит), основным симптомом которых является кашель. Существуют практические руководства Американского торакального общества, Европейского респираторного общества, Британского торакального общества по кашлю, основанные на принципах доказательной медицины.
Диагностический алгоритм для бронхита с затяжным течением: (схема) [5]:
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Муковисцидоз | Хронический кашель | — Хлориды в потовой жидкости — Копрограмма — Генетический анализ | — Затяжная неонатальная желтуха — Соленый вкус кожи — Отставание в физическом развитии. -Рецидивирующие или хронические респираторные симптомы — Неоформленный, обильный, маслянистый и зловонный стул -Повышенные показатели хлоридов в потовой жидкости. |
| Первичная цилиарная дискенезия | Длительный продуктивный кашель | -Цилиарная биопсия (электронная микроскопия) -Генетический анализ | -Декстракардия -Отиты -Постоянные респираторные симптомы |
| Туберкулез | Хронический кашель (> 30 дней); -Плохое развитие/отставание в весе или потеря веса; | — Реакция Манту — Диаскинтест -Бактериоскопия мокроты на МБТ и методом Gextert -КТ органов грудной клетки | -Положительная реакция Манту; — Положительный диаскинтест -Присутствие мико-бактерий туберкулеза при исследовании мокроты у детей. |
| Врожденные пороки бронхиального дерева (трахеомаляция; трахео-бронхомаляция ) | Хронический кашель | -КТ органов грудной клетки -Бронхоскопия | -Стеноз трахеи или бронха -податливость стенки трахеи или бронха -добавочный трахеальный бронх |
| Инородное тело дыхательных путей | Длительный кашель; Рецидивирующие воспаления нижних дыхательных путей. | -Бронхоскопия; -КТ органов груд-ной клетки | — Наличие инородного тела в бронхах; -ателектаз легочной ткани; — эндобронхит |
Лечение
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Немедикаментозное лечение:
· на период подъема температуры — постельный режим;
· адекватная гидратация (обильное теплое питье);
· поощрение грудного вскармливания и адекватное питание соответственно возрасту;
· соблюдение санитарно-гигиенического режима (проветривание помещений, исключение контакта с инфекционными больными).
Медикаментозное лечение
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Лечение ООБ:
| Лекарственная группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
| Ингаляционный бронходилятатор | Сальбутамол, дозированный аэрозоль 100 мкг или раствор для ингаляции в возрастной дозе | Внутрь в качестве бронхорасширяющего средства взрослым и детям старше 12 лет — по 2-4 мг 3-4 раза/сут, при необходимости доза может быть повышена до 8 мг 4 раза/сут. Детям в возрасте 6-12 лет — по 2 мг 3-4 раза/сут; детям 2-6 лет — 1-2 мг 3 раза/сут. | |
| Ингаляционный бронходилятатор | Ипратропия бромид/фенотерол по 20 мл 4 раза в сутки в возрастной дозе; | Ингаляционный бронходилятатор |
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
| Лекарственная группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
| Антипиретик | Парацетамол | Разовые дозы для приема внутрь для детей 10-15 мг/кг. Средняя разовая доза при ректальном применении составляет 10-12 мг/кг |
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Лечение ББ [3,4]:
| Лекарственная группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
| Защищенный пенициллин | Амоксициллин + клавулановая кислота, суспензия для приема внутрь 125 мг/5 мл | 45мг/кг2 раза в сутки | |
| Макролид | Азитромицин, порошок для приготовления суспензии 100 мг/5 мл (200 мг/5 мл) | 5мг/кг 1 раз в сутки |
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
| Лекарственная группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
| Антипиретик | Парацетамол 200 мг, 500 мг таб; | Разовые дозы для приема внутрь для детей 10-15 мг/кг. Средняя разовая доза при ректальном применении составляет 10-12 мг/кг |
Хирургическое вмешательство: нет.
Индикаторы эффективности лечения:
· купирование кашля;
· купирование симптомов ДН;
· нормализация ЧД;
· улучшение самочувствия и аппетита.
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ: стационарное лечение бронхита не проводится. Только дети до 5 лет при наличии ОПО (общих признаков опасности) по стандарту ИВБДВ на уровне ПМСП направляются на стационарное лечение.
Немедикаментозное лечение:
· респираторная поддержка при ОБ;
· поддержание оптимального воздушного режима в помещении;
· на период подъема температуры — постельный режим;
· адекватная гидратация (обильное теплое питье);
· поощрение грудного вскармливания и адекватное питание соответственно возрасту.
Медикаментозное лечение: см. Амбулаторный уровень.
Хирургическое вмешательство: нет.
Индикаторы эффективности лечения:
· купирование кашля;
· нормализация частоты дыхания;
· нормализация температуры тела.
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания для плановой госпитализации:
· дети до 5 лет при наличии ОПО (общих признаков опасности) по стандарту ИВБДВ на уровне ПМСП.
Показания для экстренной госпитализации:
· для проведения бронхоскопии при подозрении на инородное тело;
· нарастание дыхательной недостаточности с втяжением нижней части грудной клетки и учащением дыхания;
· тяжелый респираторный дистресс (явный дискомфорт при дыхании или затрудненное грудное вскармливание, затрудненный прием пищи и жидкости или затрудненная речь);
· все дети в возрасте младше 2 месяцев.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
- 1) Клинические рекомендации. Пульмонология. Под редакцией А.Г. Чучалина, 2007;129-144.
2) A.N. Morris and committee members. The diagnosis and management of chronic cough. Eur. Respir. J; 24:2015. 481-492
3) A.B. Chang, John J. Oppenheimer, Miles M. Weinberger. Management of children with chronic wet cough and protracted bacterial bronchitis. Chest Guideline and Expert Panel Report. Chest 2017; 151 (4): 884-890.
4) M.D Shields, A. Bush, M. L. Everard. Recommendations for t he assessment and management of cough in children. BTS guidelines. Thorax 2008; 63(Suppl III) iii1-iii15.
5) H. Alsubaie, A. Al-Shamrani, A. S. Alhabi. Clinical practice guidelines: Approach to cough in children: The official statement endorsed by the Saudi Pediatric Pulmonology Association. International Journal of Pediatrics and Adolescent Medicine 2015; 2, 38-43.
- 1) Клинические рекомендации. Пульмонология. Под редакцией А.Г. Чучалина, 2007;129-144.
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Наурызалиева Шамшагуль Тулеповна – кандидат медицинских наук, заведующая отделением детской пульмонологии РГКП «Научный центр педиатрии и детской хирургии» г. Алматы.
2) Садибекова Лейла Данигалиевна – кандидат медицинских наук, старший ординатор-консультант отдела педиатрии Филиала КФ «UMC» «Национальный научный центр материнства и детства» г. Астана.
3) Табаров Адлет Берикболович – начальник отдела инновационного менеджмента РГп на ПХВ «Больница медицинского центра Управление делами Президента Республики Казахстан», клинический фармаколог.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты:
Рамазанова Лязат Ахметжановна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии АО «Медицинский университет Астана».
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014
Категории МКБ:
Бронхоэктазия (J47)
Разделы медицины:
Педиатрия, Пульмонология детская
Общая информация
Краткое описание
Утверждено на
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
протокол № 10 от «04» июля 2014 года
Бронхоэктатическая болезнь – заболевание, характеризующееся необратимыми изменениями (расширением, деформацией) бронхов, сопровождающимися функциональной неполноценностью и развитием хронического гнойно-воспалительного процесса в бронхиальном дереве.
Видоизмененные бронхи носят название бронхоэктазов (или бронхоэктазии) [1..6].
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Бронхоэктатическая болезнь у детей
Код протокола:
Код по МКБ-10:
J47 Бронхоэктазия
Сокращения, используемые в протоколе:
АлТ – аланинтрансфераза;
АсТ – ацетилаланинтрансфераза;
БЭБ – бронхоэктатическая болезнь;
БОС – бронхообструктивный синдром;
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека;
ЖЕЛ- жизненная емкость легких;
МКБ – 10 – международная статистическая классификация 10 пересмотра;
ОАК – общий анализ крови;
ОАМ – общий анализ мочи;
УЗИ – ультразвуковое исследование;
ЭКГ – электрокардиограмма;
ЭхоКГ – эхокардиограмма
Дата разработки протокола: 2014 год.
Категория пациентов: дети.
Пользователи протокола: педиатры, детские пульмонологи, врачи общей практики.
Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств
Классы рекомендаций
Класс I — польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и/или общепризнаны.
Класс II — противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения.
Класс II а – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия.
Класс II б – польза-эффективность менее убедительны.
Класс III — имеющиеся данные или общее мнение свидетельствуют о том, что лечение неполезно/неэффективно и, в некоторых случаях может быть вредным.
Уровни доказательства эффективности:
А – результаты многочисленных рандомизированных клинических исследований или мета-анализа.
В — результаты одного рандомизированного клинического исследования или крупных нерандомизированных исследований.
С – общее мнение экспертов и/или результаты небольших исследований, ретроспективных исследований, регистров.
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Клиническая классификация [1,2.3].
• цилиндрические;
• варикозные (или веретенообразные);
• мешотчатые.
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных (обязательных) диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• сбор жалоб и анамнеза;
• физикальное обследование;
• ОАК;
• Рентгенография органов грудной клетки.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• спирография;
• бактериологическое исследование мокроты.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:
• ОАК;
• Рентгенография органов грудной клетки.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
• общий анализ крови;
• бактериологическое исследование мокроты;
• спирография;
• рентгенография грудной клетки в двух проекциях;
• ЭКГ;
• лечебно-диагностическая бронхоскопия;
• бактериологическое исследование бронхиального смыва;
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
• Биохимический анализ крови (определение уровня общего белка, калия, натрия, АЛТ, АСТ, железа, креатинина, остаточного азота, глюкозы);
• КТ органов грудной клетки (резистентность к проводимой терапии);
• ОАМ.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
• сбор жалоб и анамнеза;
• физикальное обследование;
• определение сатурации кислорода;
• ЭКГ (при острой легочно-сердечной недостаточности).
Диагностические критерии [1,6]
• кашель с гнойной мокротой, возникающий с характерной регулярностью по утрам при пробуждении и вечером при отходе ко сну.
• повторные и рецидивирующие пневмонии с затяжным течением;
• боли в грудной клетке при дыхании;
• при обострении мокрота с гнилостным запахом, кровохарканье.
Физикальное обследование
При осмотре выявляются:
• деформация грудной клетки (бочкообразная);
• признаки хронической гипоксии: ногти в форме «часовых стёкол», деформация пальцев в виде «барабанных палочек»;
• при аускультации: односторонние крепитирующие хрипы в легких, характерна стабильная локализация влажных хрипов;
• симптомы дыхательной недостаточности.
Лабораторные исследования:
• ОАК: лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ при присоединении бактериальной инфекции, снижение гемоглобина;
• Исследование мокроты: при бактериологическом исследовании выявляют возбудителя заболевания (H.influenzae, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, анаэробы, грибы).
Инструментальные исследования:
• Рентгенография грудной клетки в двух проекциях: рентгенологические признаки хронического бронхита или пневмонии;
• Спирометрия: нарушение функции внешнего дыхания по рестриктивному типу;
• КТ органов грудной клетки: распространенные бронхоэктазы.
Показания для консультации специалистов:
• Консультация оториноларинголога, стоматолога (выявление очагов хронической инфекции и их санация).
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз бронхоэктатической болезни
| Нозологические формы | Клинические проявления | Рентгенологические признаки |
| Хронический бронхит | Распространенность процесса, поражаются все сегменты легких. Характерны обструктивные нарушения вентиляции, затяжной непродуктивный кашель с приступами удушья и небольшим количеством вязкой слизистой мокроты. | Вторичные нерезко выраженные цилиндрические бронхоэктазы, но никогда не отмечается типичных рентгенологических и бронхографических признаков бронхоэктатической болезни. |
| Врожденные заболевания легких | Связанные с недоразвитием бронхолегочных структур (простая гипоплазия, кистозная гипоплазия, аплазия доли легкого), в фазе нагноения имеют большое сходство с бронхоэктатической болезнью. Они также медленно прогрессируют. При аускультации реже выслушиваются влажные хрипы. Общее состояние длительное время остается удовлетворительным. Не наблюдается гипоксемия, типичной для бронхоэктатической болезни. | Поражение носит чаще локальный характер, отмечаются аналогичные рентгенологические признаки с бронхоэктатической болезнью. При наличии характерного для порока развития морфологического субстрата четкие отличительные признаки могут быть обнаружены при рентгенологическом исследовании. В частности при кистозной гипоплазии часто выявляются тонкостенные многочисленные полости. Если морфологический субстрат болезни не отображается на рентгенограммах, то во многих случаях дифференциальная диагностика затруднена. |
Лечение
Цели лечения:
• купирование воспалительного процесса в легких;
• ликвидация симптомов дыхательной недостаточности, общей интоксикации.
Тактика лечения [1-6]
Немедикаментозное лечение:
Диета высококалорийная, без ограничения жиров, богатая витаминами;
Режим соблюдение санитарно гигиенического режима (проветривание помещений, исключение контакта с инфекционными больными, чистое нательное и постельное белье и др.);
Медикаментозное лечение
Антибактериальная терапия:
• Цефазолин, порошок для инъекции, 1г + 3 раза в день в течение 10 дней
• Цефтазидим, порошок д/и 1 г флакон 2 раза в день в течение 10 дней
• Цефепим, порошок д/и 1г 2 раза в день в течение 10 дней
• Цефуроксим, порошок д/и 750 мг 2 раза в день в течение 7 дней
• Гентамицин 80 мг, раствор для инъекции 2 мл 2 раза в день в течение 5 дней
• Меропенем порошок д/и 1гр 2 раза в день в течение 10 дней
• Сульфаметоксазол + триметоприм, таблетки, 480 мг № 20 2 раза в день в течение 7дней
Муколитические средства:
• Амброксол, р-р для ингаляции и 15мг/5мл 100 мл 2-3 раза в день 10 -14 дней;
• Амброксол, таблетки 30мг 2-3 раза в день 10 -14 дней;
• Ацетилцистеина раствор для ингаляций 20%, ампула 5мл 2 раза в день 10 дней;
Ингаляционные бронходилятаторы:
• Ипратропия бромид флакон по 20 мл 2 раза в сутки течение 10-14 дней;
• Сальбутамол, аэрозоль 12 мл 5 дней;
• Аминофиллин, ампула 5 мл 2 раза в сутки 5 дней;
• Преднизолон, таблетки 1мг/кг 5 дней;
Противогрибковые препараты:
• Флуконазол, капсулы 50 мг 2 раза в день 10 дней;
Симптоматическая терапия:
• Увлажненный кислород 1-2 лмин. до стабилизаций сатурации кислорода.
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
• Ацетилцистеина раствор для ингаляций 20% , ампула 5 мл 2 раза в день 10 дней;
• Сульфаметоксазол + триметоприм, таблетки, 480 мг №20 2 раза в день в течение 7 дней.
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
• Ипратропия бромид раствор для ингаляции 20 мл;
• Цефазолин, порошок для инъекции, 1 г + 3 раза в день в течение 10 дней.
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
• Цефтазидим, порошок д/и 1 г флакон 2 раза в день в течение 10 дней;
• Цефепим, порошок д/и 1 г 2 раза в день в течение 10 дней;
• Цефуроксим, порошок д/и 750 мг 2 раза в день в течение 7 дней ;
• Гентамицин 80 мг, флакон 2 мл 2 раза в день в течение 5 дней.
• Амброксол, р-р для ингаляции и 15 мг/5 мл 100 мл 2-3 раза в день 10 -14 дней;
• Амброксол, таблетки 30 мг 2-3 раза в день 10 -14 дней;
• Ацетилцистеина раствор для ингаляций 20% , ампула 5 мл 2 раза в день 10 дней;
Ингаляционные бронходилятаторы:
• Ипратропия бромид раствор для ингаляции по 20 мл 2 раза в сутки течение 10-14 дней;
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
• Меропенем порошок д/и 1 гр 2 раза в день в течение 10 дней
• Сальбутамол, аэрозоль 12 мл 5 дней;
• Аминофиллин, ампула 5 мл 2 раза в сутки 5 дней;
• Преднизолон, таблетка 5 мг
• Преднизолон, ампула 25 мг
• Флуконазол, капсулы 50 мг
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:
• Увлажненный кислород 1-2 лмин.
• Сальбутамол доза 5 мл
• Аминофиллин, ампула
Другие виды лечения
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне
Массаж дренажный грудной клетки:
| Порядок проведения массажа по расположению долей легких | Отделы легких | Положение тела |
| 1 и 2 | Для верхне-передних долей легких | Положение, сидя или стоя с опорой спины, голова прямо |
| 3 и 4 | Для верхне-задних долей легких | Положение сидя или стоя с опорой груди |
| 5 | Для правой средней доли | В разогнутом положении на валике на левом боку, правая рука поднята вверх за голову, ноги вниз |
| 6 | Для средних отделов слева | В разогнутом положении на валике на правом боку, левая рука поднята вверх за голову, ноги вниз |
| 7 и 8 | Для правой и левой нижних долей | Положение лежа на животе, либо на валике, либо на дренажной доске, голова резко опущена вниз, ножной конец приподнят вверх |
Другие виды, оказываемые на стационарном уровне: массаж грудной клетки.
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.
Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: не проводится.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
• торакотомия: операция односторонних кистозных бронхоэктазах.
Профилактические мероприятия:
• ограничение контактов с больными и вирусоносителями, особенно в сезоны повышения респираторной заболеваемости;
• ношение масок и мытье рук членов семьи с заболеванием ОРВИ;
• поддержание оптимального воздушного режима в помещении;
• проведение закаливающих мероприятий.
Дальнейшее ведение:
Пациенты находятся на диспансерном наблюдении (осмотры проводятся 1 раз в 6 месяцев).
• ОАК;
• Рентгенография грудной клетки;
• Спирография.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
• исчезновение втяжения нижней части грудной клетки;
• нормализация частоты дыхания;
• положительная перкуторная и аускультативная динамика;
• уменьшение интоксикации;
• отсутствие осложнений.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении