Протокол диагностики и лечения нефротический синдром

 
Нефротический синдром — иммуно-воспалительное поражение клубочков, клинически  характеризующееся массивной протеинурией, превышающей 3,0-3,5 г в сутки, гипо- и диспротеинемией, гиперлипидемией, в частности гиперхолестеринемией, и отеками.

Код протокола: P-T-027 «Нефротический синдром»

Код (коды) по МКБ-10:

N04 Нефротический синдром

N04.0 Нефротический синдром, незначительные гломерулярные нарушения

N04.1 Нефротический синдром, очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения

N04.2 Нефротический синдром, диффузный мембранозный гломерулонефрит

N04.3 Нефротический синдром, диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит

N04.4 Нефротический синдром, диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит

N04.5 Нефротический синдром, диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит

N04.6 Нефротический синдром, болезнь плотного осадка

N04.7 Нефротический синдром, диффузный серповидный гломерулонефрит

N04.8 Нефротический синдром, другие изменения

N04.9 Нефротический синдром, неуточненное изменение

1. По этиологическому фактору:

— мембранозный гломерулонефрит;

— фокально-сегментарный гломерулосклероз;

— гломерулонефрит с минимальными изменгениями;

— мембранопролиферативный гломерулонефрит;

— Ig-A-нефропатия;

— системная красная волчанка;

— смешанный коллагеноз;

— дерматомиозит;

— пурпура Шенлейн-Геноха;

— системные васкулиты (включая болезнь Вегенера);

— криоглобулинемия.

— инфекционный эндокардит;

— гепатиты В и С;

— ВИЧ;

— малярия;

— токсоплазмоз;

— шистосомиаз.

— сахарный диабет;

— множественные миеломы;

— амилоидоз;

— злокачественные лимфомы;

— карциномы;

— синдром Альпорта;

— пре-, эклампсия;

— гломерулопатия трансплантата;

— медикаменты (препараты золота, пеницилламин и др.).

— І — СКФ (скорость клубочковой фильтрации) ≥ 90 мл/мин.;

— ІІ — СКФ – 89-60 мл/мин.;

— ІІІ — СКФ – 59-30 мл/мин.;

— IV — СКФ – 29-15 мл/мин.;

— V — СКФ – менее 15 мл/мин.

1. Инфекции.

2. Лекарства.

3. Аллергические реакции.

4. Генетическая предрасположенность.

5. Солнечная инсоляция.

Диагностические критерии

Тактика лечения

— своевременная диагностика рецидива (при помощи тест-полосок для мочи) и подавление активности нефротического синдрома (иммуносупрессивная терапия);

— диуретическая;

— антигипертензивная, нефропротективная терапия;

— купирование явлений почечной недостаточности (см. протокол ОПН, ХПН);

— динамический контроль эффективности проводимой терапии, своевременная диагностика токсических проявлений и осложнений терапии.

— в первые дни режим постельный, затем расширяется до палатного и общего;

— диета с ограничением поваренной соли до 5-6 г/сут. и белка животного происхождения до 0.6-0.8 г/кг/сут.А

На поликлиническом этапе проводится:

1. Поддерживающий альтернирующий курс преднизолонотерапии с постепнным снижением дозы (3-6 мес., редко до 12 мес.).

2. Поддерживающее лечение циклоспорином А в сочетании с небольшими дозами преднизолона (минимум 1 год, до 2-5 лет).

3. Поддерживающий курс лечения циклофосфамидом (2-3 мес.).

4. Поддерживающий курс лечения микофенолатом мофетил (СеллСепт) (1 год и более).

5. Поддерживающий курс лечения азатиоприном (3-6 мес.).

6. Постоянно проводится профилактика и лечение побочных действий (гипокалиемия, остеопороз, инфекции, повышение АД, ухудшение функции почек).

7. Нефропротективная терапия — иАПФ, БРА, статины, коррекция анемии препаратами эпоэтин альфа раствор.

— профилактика вирусных, бактериальных, грибковых инфекций;

— профилактика остеопороза, нарушений электролитного баланса;

— профилактика язвенной болезни при больших дозах стероидов;

— профилактика эклампсии, сердечно-сосудистой недостаточности, ДВС-синдрома.

Основные медикаменты:

1. Метилпреднизолон, пор. д/и 250 мг, преднизолон, тб 5 мг

2. Циклоспорин А, капс. 25, 50, 100 мг

3. Мофетила микофенолат, капс. 250 мг

4. Фуросемид, амп. 20 мг, фуросемид, тб 40 мг, гидрохлоротиазид, тб 100 мг

5. Фозиноприл, тб 10 мг, эналаприл тб 10 мг, рамиприл тб мг

6. Гепарин, р-р д/и 5000 ЕД/мл фл. 5 мл, фраксипарин, 03 мл шприц-тюбик

7. Дипиридамол, тб 25 мг, пентоксифиллин, амп.

1. Хлорамбуцил, тб 2 мг

2. Циклофосфамид, пор. д/и 200 мг, циклофосфамид, драже 50 мг

3. Амлодипин, Тб 10 мг, нифедипин, тб 10 мг

4. Эпоэтин альфа раствор для инъекций 1000 МЕ, 10000 МЕ в заранее заполненных шприцах

5. Ампициллин, Амоксициллин + Клавулановая кислота, тб 650 мг, Цефоперазон, фл. 1г, цефтриаксон, фл. 1г, спирамицин, пор. д/и 1500000МЕ фл.

6. Ацикловир, тб 0,2 г, ламивудин, тб 100 мг

7. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мгмл

8. Итраконазол 100 мг, капс.

9. Флуконазол, капс. 50 мг

10. Кальцитриол 1,25(ОН2Д3) 0,25 мкг

11. Кальция карбонат, 1-1,6 г/с

12. Кальция глицерилфосфат, тб, калия хлорид, амп.

13. Железа сульфат, капс. 300 мг

14. Атенолол, тб 100 мг

15. Каведилол Тб 25, 50 мг

16. Ранитидин, тб 150 мг

17. Омепразол Тб 20 мг

— снижение или отсутствие активности нефротического синдрома;

— нормализация артериального давления;

— купирование или уменьшение отеков, гиперазотемии;

— восстановление диуреза и показателей гомеостаза;

— санация мочи;

— отсутствие или купирование осложнений.

1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
   1. 1. Клиническая нефрология: В 2 т. / Под ред. Е. М. Тареева. М., 1983.
      2. Nephrologie, Checkliste. B.Grabensee, 1998, Stuttgart, New-York.
      3. Badid C., Desmouliere A., Laville M. Mycophenolate mofetil: implications for the
      treatment of glomerular disease.// Nephrol. Dial. Transplant.- 2001. — V. 16(9). – P.
      1752 — 1756.
      4. Dumas R. Glomerulonephrites a g. oissants.// Ann. Pediatr.- 1994.-V.41.-N1.-P.52-
      59.
      5. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic disease: evaluation, classification,
      and stratification. Kidney Disease Outcome Initiative. Am J Kidney Dis 2002 Feb;39
      (2 Suppl 1): S1-246.
      6. I Международный нефрологический семинар «Актуальные вопросы
      нефрологии», Алматы, 2006 г;
      7. А.Ю. Земченков, Н.А.Томилина. «K/DOQI обращается к истокам хронической
      почечной недостаточности». Нефрология и диализ, 2004, №3, с 204-220.
      8. Клинические рекомендации для практических врачей, основанные на
      доказательной медицине. 2-е издание, ГЕОТАР, 2002.

Кабулбаев Кайрат Абдулла улы ГКБ №7 консультант-нефролог.

Канатбаева Асия Бакишевна КазНМУ, кафедра детских болезней леч фак., профессор.

Сарсенова Шынар Абилхановна ГКБ №7 З/о нефрологии.

Наушабаева Асия Еркиновна НЦПиДХ МЗ РК, докторант.

Чингаева Гульнара Нуртасовна КазНМУ, кафедра детских болезней леч. фак., ассистент.

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
   
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
  «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
  Обязательно
  обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
   
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
  назначить
  нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
   
• Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
  «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
  Информация, размещенная на данном
  сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
   
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
  в
  результате использования данного сайта.