Пропедевтика внутренних болезней синдромы жкт
11 Основные клинические синдромы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта для студентов Специальность – 31. 05. 02 – Педиатрия Дисциплина – Пропедевтика внутренних болезней. Лучевая диагностика. Модуль: Пропедевтика внутренних болезней Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра внутренних болезней Зав. кафедрой — докт. мед. наук, профессор Ганцева Халида Ханафиевна
22 План лекции 1. Синдром дисфагии 2. Синдром кишечной колики 3. Синдром пищеводного, желудочного и кишечного кровотечений 4. Синдром диспепсии 5. Синдром мальабсорбции
33 Синдром дисфагии Дисфагия — Расстройство акта глотания с нарушением прохождения пищи через полость рта, глотку или пищевод
44 Симптомы синдрома дисфагии: срыгивание; рвота без предшествующей тошноты не измененной, не переваренной пищей, без примесей желудочного сока (результат вторичного расширения пищевода); слюнотечение; неприятный запах изо рта.
55 Различают: функциональную и и органическую дисфагию
66 Функциональная дисфагия Появляется в результате: повреждения глотательного центра, блуждающего и языкоглоточного нерва, паралича языка, ротоглоточной анестезии, пониженного слюноотделения, повреждений мышц глотки и пищевода, нервных и психических расстройств
77 Симптомы функциональной дисфагии: преходящий характер нарушений; жидкая пища проходит труднее, чем плотная; общее состояние мало изменяется; связь с психоэмоциональными факторами; устраняется седативными средствами.
88 Органическая дисфагия Развивается как результат: воспалительных заболеваний, стриктур пищевода, опухоли, дивертикула пищевода.
99 Симптомы органической дисфагии: постоянный и прогрессирующий характер нарушений; затруднение прохождения сначала только твердой, а затем кашицеобразной и жидкой пищи; общее состояние: – при рубцовом сужении пищевода (ожог, эзофагит) мало или медленно изменяется; – при раке пищевода ухудшается быстро
1010 Различают 5 степеней стриктур пищевода : : 1 степень – избирательная, возникает в ответ на прием лишь некоторых видов пищевых продуктов. Диаметр просвета стриктуры в пределах 1 -1, 5 см. Функция пищевода не нарушена. II степень – компенсированная. Пищевод проходим лишь для полужидкой и тщательно механически обработанной пиши. Диаметр просвета пищевода в области стриктуры 0, 3 -0, 5 см. , ,
1111 III степень- субкомпенсированная, по пищеводу проходят только жидкости и масло. Диаметр стриктуры менее 0, 3 см. Над сужением имеется супрастенотическое расширение, в котором выражены явления застойного эзофагита. IV степень – обратимая, пищевод не проходим. Однако под действием противовоспалительной терапии, а также после наложения больному гастростомы проходимость пищевода клинически может восстановиться. V степень – необратимая облитерация пищевода.
1313 Синдром кишечной колики Это острые боли в кишечнике, которые развиваются при спазмах тонкой или толстой кишки
1414 Симптомы кишечной колики Наиболее яркие клинические признаки: 1) приступообразные, спастические боли в кишечнике; 2) вздутие и урчание кишечника; 3) расстройство стула (запоры или поносы); 4) выделение слизи в виде белых лент или трубок.
1515 Синдром пищеводного кровотечения угрожающее для жизни состояние, чаще всего проявляющееся кровавой рвотой. Причиной кровотечений являются: повреждения артерий или вен пищевода при его изъязвлении, воспалении или травме слизистой, инородных телах, распаде опухоли, дивертикулите (воспалении мешотчатого выпячивания стенки), надрыве слизистой при неукротимой рвоте у алкоголиков, варикозном расширении пищеводных вен
1616 Также пищеводное кровотечение может возникать вследствие возрастания давления в воротной вене при циррозе печени, воспалении воротной вены, раке желудка, лимфогранулематозе
1717 Провоцируют пищеводное кровотечение рвота, натуживание при физической нагрузке, навязчивый кашель, алкоголизация. Рвота кровью развивается и при прорыве аневризмы (выпячивания) аорты в пищевод
1818 Пищеводное кровотечение возникает на фоне проявлений основной болезни. Характер рвоты бывает различен. При венозном кровотечении выделяется кровь тёмно-вишневого цвета, при артериальном — ярко алая
1919 Кровопотеря приводит к падению артериального давления. Появляется: бледность, головокружение, холодный пот, частый, поверхностный пульс, может быть обморок, коллапс.
2020 Пищеводное кровотечение необходимо остановить, иначе возможен смертельный исход. В случае кровотечения в результате расслоения аорты, счет идёт на минуты, вот почему необходима срочная госпитализация пациента. Рецидивы кровотечения (как хроническое состояние) приводят к железодефицитной анемии
2121 Пищеводное кровотечение диагностируют на основании характерных проявлений, а также сбора данных о болезнях пациента. Для установления источника кровотечения используют рентгенологическое, эндоскопическое обследования
2222 Желудочное кровотечение одно из грозных осложнений ряда заболеваний: в 80— 85% случаев — язвы двенадцатиперстной кишки и желудка Может возникать также из расширенных вен пищевода и кардии желудка при портальной гипертензии (цирроз печени, селезеночных вен и др. ), из полипов, распадающейся опухоли желудка, при геморрагическом гастрите, ряде соматических заболеваний Кровотечение могут спровоцировать длительный прием некоторых лекарственных средств с ульцерогенным типом побочных действий
2323 Симптомы желудочного кровотечения Симптоматика острого желудочного кровотечения зависит от интенсивности и размера кровопотери. При медленно протекающем кровотечении из мелких сосудов с кровопотерей не выше 20% объема циркулирующей крови (ОЦК), т. е. до 1 л у взрослого, общее состояние больного продолжительное время относительно удовлетворительное, хотя и отмечаются общая слабость, тахикардия , повышенная утомляемость и потливость, бледность кожных покровов, небольшое снижение артериального давления
2424 При профузном кровотечении из из пульсирующего сосуда, когда кровопотеря в течение менее чем 1 ч достигает 30% ОЦК и более, вследствие острой ишемии жизненно важных органов и систем развивается геморрагический, гиповолемический шокшок , , нередко с потерей сознания. Артериальное давление может упасть до катастрофического уровня (ниже 60 мм рт. ст. ), а иногда и вовсе не определяется. При таком состоянии нарушается выделительная функция почек, развивается олигоанурия. При острой кровопотере объемом 50— 60% ОЦК возможна остановка сердца
2525 Рвота может быть алой кровью. Ее надо отличать от легочного кровотечения Особое внимание надо обращать на рвоту жидкостью шоколадного цвета, типа кофейной гущи, свидетельствующей также о желудочном кровотечении
2626 Синдром кишечного кровотечения При ряде патологических состояний кишечника происходит кровотечение, в просвет тонкой или толстой кишок. Кишечные кровотечения могут возникать при различных заболеваниях кишечника: — язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, — колите с образованием язв в толстой кишке, — раке толстой кошки, — некоторых инфекционных заболеваниях (дизентерия, брюшной тиф), — геморрое — трещинах прямой кишки
2727 Основные клинические симптомы: — общая слабость, — головокружение, — ощущение жажды, — бледность кожных покровов, — ослабление и учащение пульса Топическим признаком кишечного кровотечения является изменение цвета каловых масс
2828 По характеру каловых масс можно определить уровень кишечника, на котором произошло повреждение сосуда. При кровотечении из двенадцатиперстной и тонкой кишки кал жидкий, черного цвета с неприятным запахом. Melena – – дегтеобразный стул Кровь, смешанная с каловыми массами, указывает на кровотечение из начальных отделов толстой кишки. .
2929 Неизмененная, алая кровь, не смешанная с каловыми массами, — признак кровотечения из нижнего отдела толстой кишки, например, при геморрое или трещине заднего прохода, раке прямой кишки.
3030 Незначительные кровотечения проявляются только изменением цвета каловых масс, которые становятся более темными, чем в норме. В этих случаях кровь в кале можно определить только при помощи исследования на скрытую кровь (реакция Грегерсена)
Синдром диспепсии Это сочетание: дискомфорт в подложечной области изжога отрыжка регургитация
Различают: Органическая диспепсия (язва желудка, рак желудка, ГЭРБ, глистная инвазия, эндокринные заболевания, прием лекарств-а/б и т. д. ) Функциональная диспепсия (стресс, смена режима питания, психические и нервные расстройства и т. д. )
Синдром мальабсорбции Это-нарушение процессов пищеварения и всасывания в тонкой кишке, с проявлением диарреи, снижения массы тела и признаками дефицита минералов, витаминоа и микроэлементов (ЖДА и т. д. ) Нарушение может происходить по причине нарушения полостного (недостаток ферментов переваривания и т. д. ) или пристеночного (язвы стенки, амилоидоз стенки кишечника и т. д. ) пищеварения.
Основные признаки: Диарея Полифекалия Зловонный, кашицеобразный, липкий кал Стеаторея (большое кол-во нейтрального жира) Креаторея (большое кол-во мышечных волокон) Амилорея (зерна крахмала)
Другие клинические проявления: Гиповитаминоз –сухость кожи, троф. нарушения, стоматиты, снижение мыш. рефлексов, боли в костях и т. д. Анемия Гипопротеинемия приводит к развитию онкотических отеков, анасарки и т. д. Кахексия, дистрофические изменения в печени и почках, психические нарушения
Спасибо за внимание! Успехов и удачи!
Источник
ЛЕКЦИЯ № 24. Расспрос больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Заболевания пищеварительной системы
1. Расспрос больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта
Как правило, заболевания желудочно-кишечного тракта развиваются постепенно. Отмечают наследственную предрасположенность к возникновению воспалительных и язвенных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Причинами могут быть нарушение режима и характера питания: употребление горячей, острой, жирной пищи, сухоедение, нерегулярное, несбалансированное питание, несвежая пища. Стрессы, курение могут способствовать развитию заболеваний желудка.
Наиболее частой жалобой больных является боль. Уточняя ее характеристики, можно выявить и причину. Боль, связанная с заболеванием пищевода, локализуется за грудиной. Она может быть раздирающей, с ощущением жжения и даже кола. Причиной ее является рефлюкс желудочного содержимого при недостаточности желудочно-пищеводного сфинктера. Нередки жалобы на дисфагию, т. е. невозможность проглатывания пищи, дискомфорт, связанный с нахождением в пищеводе пищевого комка. Причины ее могут быть как органические (рубцовые сужения после ожога или сужения в результате опухоли пищевода), так ифункциональные (при истерии или других психических заболеваниях, спастических сокращениях пищевода).
Боли при заболеваниях желудка возникают чаще сразу после или в течение 30 мин после приема пищи. В зависимости от этого возможно определить локализацию патологического процесса. Так, ранние боли характерны для поражения верхней или средней трети желудка, поздние (спустя 2 ч и более после еды) – для поражения язвой луковицы двенадцатиперстной кишки (могут встречаться голодные и ночные боли). Постоянные тянущие, ноющие, боли средней интенсивности характерны для гастрита, острые, очень интенсивные, нестерпимые – для прободной язвы желудка. Рвота пищеводного происхождения встречается при рубцовых стриктурах пищевода, злокачественной опухоли и возникает практически сразу после еды, вызывается непереваренной пищей. Рвоте при заболеваниях желудка обычно предшествует тошнота, рвота приносит больным облегчение. Рвота возникает при гастрите, язве желудка, опухоли, стенозе привратника. Рвота, возникающая через 2 ч после приема пищи, свидетельствует о наличии патологического процесса в области тела желудка. Она связана с поступлением в желудок пищи. Рвота приносит улучшение состояния. Рвота пищей, съеденной накануне, с неприятным запахом свидетельствует о стенозе привратника. Рвота цвета кофейной гущи свидетельствует о наличии желудочного кровотечения. У больных алкоголизмом после многократной рвоты могут возникать надрывы слизистой оболочки пищевода и вызывать пищеводное кровотечение (это явление известно как синдром Маллори-Вейса). Пищеводное кровотечение может возникать из варикозно-расширенных при циррозе печени вен пищевода. При пищеводных кровотечениях кровь в рвотных массах не изменена. Среди других жалоб можно отметить тошноту, отрыжку, нарушение аппетита, изжогу.
Отрыжка встречается при стенозе привратника (тухлым), при гастритах с повышенной кислотностью желудочного сока или язвенной болезни возникает отрыжка кислым, при неврозах, заболеваниях поджелудочной железы – отрыжка воздухом.
Изжога отмечается как при недостаточности желудочно-пищеводного сфинктера, так и при заболеваниях желудка с повышенной кислотностью желудочного сока. Уменьшение аппетита часто встречается у больных с гастритами, отсутствие аппетита может быть признаком анорексии (заболевания нервно-психического характера). Отвращение к мясной пище – возможный признак рака желудка.
2. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Этиология. Непосредственной причиной заболевания считают колонизацию слизистой оболочки желудка бактериями Helicobacter pylori. Очень большое значение имеют фактор нарушения режима и характера питания, употребление большого количества острой, горячей пищи, еда всухомятку, употребление большого количества пищи на ночь, злоупотребление крепкими алкогольными напитками. Повышает выработку желудочного сока курение. Немаловажен и фактор наследственности (язвенная болезнь относится к группе мультифакториальных наследственных заболеваний). Для развития язвенной болезни немаловажное значение имеют хронические и острые стрессы. Факторами риска для развития язвенной болезни являются мужской пол, астенический тип телосложения, (0) группа крови.
Патогенез. В результате сочетания экзогенных и эндогенных факторов нарушается баланс между факторами агрессии и защиты желудка. К факторам агрессии относят соляную кислоту и пепсин, а к защитным – желудочную слизь. Преобладание факторов агрессии приводит к структурному повреждению слизистой оболочки и формированию вначале эрозивного, а затем язвенного дефекта слизистой. Это обуславливает возникновение обострения заболевания. При устранении неблагоприятных воздействий истимулировании собственных репаративных возможностей слизистой происходит заживление дефекта. Это является началом периода ремиссии.
Жалобы. Иногда больные жалуются на отрыжку кислым, боли тупого характера средней интенсивности в эпигастральной области. Они могут иррадиировать в левую половину грудной клетки или позвоночник.
О локализации язвы в верхней и средней трети желудка свидетельствует появление болей через 30–90 мин после приема пищи. Поздние, голодные и ночные боли характерны для язвы пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки. Боли уменьшаются после приема антацидных препаратов. Нередко появляются жалобы на тошноту и рвоту кислым содержимым, проносящую значительное облегчение. Рвота кофейной гущей – очень опасный симптом, свидетельствующий о желудочном кровотечении. Боли могут быть очень острыми, кинжальными, так же возникают при прободении язвы желудка.
Физикальное обследование.
Осмотр. Больные часто астеничного телосложения, при явном или скрытом кровотечении кожные покровы могут быть бледными.
Перкуссия. В эпигастральной области может отмечаться болезненность – симптом Менделя.
Пальпация. В эпигастральной области также могут быть болезненность при пальпации и несильно выраженная резистентность мышц передней брюшной стенки.
Появление мышечной защиты (доскообразное напряжение мышц) является подозрительным в отношении развития прободения язвы и перитонита.
Рентгенологическое исследование с контрастированием барием позволяет выявить кардинальные признаки язвы желудка – симптом ниши, симптом «указующего перста» – конвергенцию складок слизистой на противоположной язве слизистой оболочке. Язвы луковицы двенадцатиперстной кишки нередко расположены друг напротив друга («целующиеся язвы»).
Эндоскопическое исследование позволяет уточнить наличие язв, их количество, размеры, глубину, взять кусочек ткани для биопсии для точного подтверждения морфологического диагноза и исключения опухолевого процесса. Осуществляют посев на питательные среды для выявления инфицирования Helicobacter pylori.
Лабораторные методы исследования. В ОАК появляются изменения, свидетельствующие о скрытом или явном кровотечении – это признаки анемии (уменьшение количества эритроцитов и снижение уровня гемоглобина).
3. Гастрит
Заболевание, характеризующееся воспалением слизистой оболочки желудка.
Классификация гастритов
1. По течению:
1) острые;
2) хронические.
2. По характеру воспалительного процесса:
1) катаральные;
2) эрозивные;
3) геморрагические;
4) флегмонозные.
Современная классификация гастритов:
1) аутоиммунные (типа А);
2) бактериальные (типа В, связанные с контаминацией слизистой оболочки НР-инфекцией);
3) химические (типа С, связанные с воздействием на слизистую оболочку желчи дуодено-гастральным рефлюксом).
Этиология. Причиной гастрита может быть воздействие химических, лекарственных веществ. Гастрит может иметь лекарственную или аутоиммунную природу. Нарушение питания – также очень важный фактор развития гастрита. Сухоедение, употребление очень горячей, острой пищи, специй, злоупотребление алкоголем и курение приводят к хроническому повреждению слизистой оболочки. Иногда слизистая повреждается при употреблении внутрь растворов кислот, щелочей, суррогатов алкоголя или иных химически активных веществ. Однако основной причиной гастритов считают заселение слизистой оболочки желудка бактерий Helicobacter pylori. Рефлюкс желчи в желудок также повреждает слизистую оболочку и способствует развитию гастрита.
Клиника. Проявления заболевания зависят от кислотности желудочного сока. Основная жалоба, предъявляемая больными, это боль в желудке. Она локализована в эпигастральной области и возникает чаще через 5–6 ч после еды, включает в себя голодные боли. Они усиливаются при употреблении острой, кислой, горячей пищи. Эти симптомы более характерны для синдрома повышенной кислотности желудочного сока. Нередко появляются жалобы на отрыжку кислым или изжогу. Синдром пониженной кислотности желудочного сока сопровождается пристрастием ккислой пище, тяжестью в желудке, отрыжкой, метеоризмом и урчанием в животе. Больные отмечают нарушение стула с наклонностью к поносам. Нередко встречаются невротические жалобы на раздражительность, утомляемость, нарушение сна.
Осмотр больных позволяет предположить характер гастрита. Бактериальный гастрит с повышенной кислотностью желудочного сока чаще встречается у молодых больных, аутоиммунный гастрит с пониженной кислотностью характерен для больных среднего возраста.
Перкуссия не выявляет изменений.
Пальпаторно иногда отмечают болезненность в эпигастральной области.
Решающее значение имеют инструментальные методы исследования.
Рентгенологическое исследование желудка позволяет выявить нарушения эвакуационной и моторной функции желудка, изменения складчатости желудка.
Эндоскопическое исследование позволяет оценить состояние слизистой оболочки желудка, наличие эрозий, определить их количество. В ряде случаев при эндоскопическом исследовании можно взять кусочек ткани для морфологического исследования, уточнения диагноза и исключения опухолевой природы процесса.
Очень важным является фракционное исследование желудочного сока, позволяющее оценить его секреторную активность. Определяются базальная и стимулированная секреция, общая кислотность, свободная соляная кислота.
Лабораторные методы исследования (общий и биохимический анализ крови) позволяют предположить вовлечение других органов желудочно-кишечного тракта в патологический процесс.
Источник