Проявлениям бронхообструктивного синдрома при хобл относится

Бронхообструктивные проявления все чаще сопровождают такие серьезные болезни, как бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). У взрослых более распространен второй вариант. Бронхиальная обструкция у детей вызвана чаще астмой.

СБО (синдром бронхиальной обструкции) – нарушение вентиляции легочной ткани, которое проявляется острой недостаточностью функции дыхания.

Что такое обструкция бронхов и чем она вызвана, вы сможете узнать в данной статье. Также рассмотрим подходы к диагностике и лечению бронхообструктивного синдрома.

Причинные факторы

Основными этиологическими состояниями БОС являются заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся отеком слизистой бронхов и спазмом их мускулатуры. К ним относятся:

тяжелое течение пневмонии,
затяжной бронхит с обструктивным компонентом,
бронхиальная астма,
муковисцидоз,
бронхоэктатическая болезнь легких,
пороки бронхо-легочной системы,
рефлюкс-эзофагит в рамках гастроэзофагеальной рефлюксной болезни,
грыжа пищевода,
детский церебральный паралич.

Основной причиной появления описываемого синдрома специалисты-пульмонологи считают курение. Оно вызывает бронхит курильщика, который сопровождается хроническим воспалением. К этому фону со временем присоединяется бронхоспастический компонент. Он знаменует начало бронхообструкции. Затем при отсутствии адекватного лечения стенка бронха подвергается необратимому ремоделированию. В результате развивается ХОБЛ.

Атопический дерматит рассматривается как один из начальных этапов формирования атопии. Так называемый атопический марш создает угрозу развития бронхиальной астмы, которая проявляется обструктивным синдромом.

Следующая возможная причина – инфицирование паразитами. Продукты жизнедеятельности и метаболизма паразитирующих организмов являются мощными антигенами и аллергенами. Они могут так же, как и аллергическая настроенность к пищевым продуктам, бытовым аллергенам, вызвать обструкционный синдром в рамках бронхиальной астмы.

Разновидности синдрома

Существует несколько патогенетических вариантов бронхообструкции. Они отличаются только главным механизмом, который вызывает спазм мускулатуры бронхов.

Инфекционно-воспалительная форма. Обструкции бронхиального дерева вызывается различными пневмониями, туберкулезом. Бронхитический тип также может появляться на фоне обострения хронической обструктивной болезни легких. Доминирующим патогенетическим механизмом считается отек слизистой бронхиальной стенки и скопление мокроты со слизью, которые создают препятствие, непроходимость мелких бронхов.
Аллергическая форма бронхоспазма. Вызвана выраженным отеком слизистой. Генез этой разновидности обструкции связан с повышением проницаемости стенки бронхов. Спазм мускулатуры поддерживает этот патогенетический фактор. Аллергическая форма бронхообструктивного синдрома появляется в рамках сывороточной болезни или отека Квинке с реализацией гиперчувствительности немедленного типа.
Аутоиммунная форма. Обструкция бронхов развивается у половины пациентов с аутоиммунными патологиями. Механизмы бронхиальной обструкции реализуются при следующих заболеваниях:
- криоглобулинемический васкулит.
- синдром Чарга-Стросса.
- гранулематоз Вегенера.
- узелковый полиартериит.
- гигантоклеточный артериит.
- эозинофильный полиангиит.
Гемодинамический вариант. Связан с нарушением кровообращения в малом круге. Среди причин, вызывающих бронхообстркутивный синдром пороки сердца, левожелудочковая недостаточность. Пороки митрального клапана быстро вызывают перегрузку объемом, что впоследствии влечет за собой перегрузку малого круга кровообращения. Это может стать причиной описываемого синдрома. Сосудистые патологии, которые могут стать этиологическим фактором нарушения бронхиальной проводимости, включают тромбоэмболию ветвей легочной артерии, а также легочную гипертензию.
Неврогенная разновидность. Провоцирует симптомы бронхиальной непроходимости при энцефалите, энцефаломиелите, раздражении блуждающего нерва, контузии, сотрясении головного мозга, опухолях, расположенных в черепной коробке. Сюда же относят психические нарушения и невротические расстройства. Бронхообструктивный синдром появляется из-за дисбаланса, нарушения регуляции со стороны коры полушарий головного мозга.
Эмфизема легких. Может вызвать развитие обструкции бронхиального дерева. При этом легочная ткань теряет свою эластичность. Затем некоторые бронхи спадаются, формируя дыхательную ловушку: воздух может проникнуть в альвеолы, а обратно не возвращается через спавшийся бронх. Такой вариант синдрома носит название эмфизематозный.
Ирритативная форма. Может быть патогенетически связана с токсической. Воздействие химических веществ, антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств и других медикаментов может вызвать нарушение перфузии легких из-за выраженного рефлекторного спазма гладкой мускулатуры бронхов.

Клинические проявления

Жалобы пациента зависят от степени выраженности бронхиальной непроходимости. Бронхоспазму может предшествовать так называемый продром. Он проявляется ощущением заложенности грудной клетки. При бронхиальной астме или другом аллергическом заболевании триггерной ситуацией может быть контакт с аллергеном.

Внезапно возникает одышка. Она носит экспираторный характер. Это означает, что взрослый или ребенок испытывает трудности при выдохе. Даже сильное форсирование не приводит к облегчению. Пропедевтика внутренних болезней называет это состояние приступом удушья.

При бронхиальной астме этот синдром наиболее ярко протекает. Кожа становится несколько синюшной из-за гипоксии. Учащается ритм дыхания и сердцебиения. Одышка достигает такой степени, что частота респираторных движений превышает 20 в минуту.

Возникают хрипы, которые слышны даже на расстоянии. Сам пациент опирается руками на кровать для того, чтобы облегчить выдох, активируя деятельность вспомогательной дыхательной мускулатуры. Ребенок часто раздувает ноздри. Это несколько увеличивает объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Бронхообструктивный синдром у детей протекает тяжелее, чем у взрослых пациентов.

При физикальном обследовании отмечается перкуторное укорочение звука над всеми легочными полями. В тяжелых ситуациях западают надключичные ямки. Это свидетельствует о тяжелой дыхательной недостаточности. Аускультативная картина довольно типичная. Слышны свистящие сухие хрипы повсюду. На их фоне могут быть и влажные хрипы. Фаза выдоха заметно удлинена. Вдох обычный, протекает быстро.

Слушает легкие В отличие от сердечной астмы по причине левожелудочковой недостаточности при бронхиальной астме горизонтальное положение пациента не усугубляет его состояние. Не приносит ему облегчения применение диуретиков (разгрузка малого круга кровообращения), а также использование сердечных гликозидов.

Кашель может беспокоить перед развитием приступа удушья. При ХОБЛ или астме обострение может вызывать острая респираторная инфекция вирусной или бактериальной этиологии. Поэтому кашель предшествует бронхообструкции. На фоне удушья кашель сухой, непродуктивный. Мокрота выделяется очень тяжело и имеет так стекловидный характер.

Диагностика и лечение

При синдроме бронхообструкции следует вести прицельный поиск причины. Первоочередно важно провести рентгенологическое исследование для исключения пневмонии. Затем определяют сатурацию крови. Это нужно для того, чтобы выявить степень дыхательной недостаточности. При тяжелом нарушении функции дыхания целесообразно лечение в условиях реанимационного отделения с кислородотерапией.

Клинический анализ крови важен для дифференциальной диагностики. Повышение уровня лейкоцитов, нейтрофилов объясняет инфекционный генез синдрома при пневмонии или тяжелом обструктивном бронхите. Эозинофилия свидетельствует о бронхиальной астме в большей степени или о других аллергических заболеваниях. Спирография позволяет отличить бронхообструкцию от рестриктивных нарушений. Исследуются объемные и форсированные показатели. В том числе, пробы с бронхолитиками.

На этапе скорой помощи важно уменьшить выраженность бронхоспазма.

Широко используется в практике фельдшера или врача бригады СМП Эуфиллин. Он вводится внутривенно. Перед инъекцией стоит выяснить, нет ли на этот препарат непереносимости.

С этой же целью на любом из этапов терапии используются Б-адреномиметики, которые обладают коротким действием. Лечение бронхообструктивного синдрома у детей может включать комбинированный препарат Аскорил. Он вызывает меньше побочных эффектов, а также реализуется аптеками в свободном доступе без рецептов.

Для постоянного лечения – базисной терапии – существуют комбинированные препараты, которые используются ингаляционно. В своем составе они содержат гормональные препараты и бронхолитики длительного действия. Это Пульмикорт, Сибри и другие лекарственные средства. Дозу подбирает и титрует доктор.

Загрузка…

Источник

Бронхообструктивный синдром

Широкое распространение доступной для обычных людей медицинской информации оказало последним плохую услугу. И если раньше с теми или иными симптомами мы отправлялись к врачам, то теперь в поисках совета пациенты изучают ресурсы всемирной паутины. В результате отдельные уникумы, фактически ничего не смыслящие в медицине, считают себя умнее квалифицированного врача с многолетним опытом. Хорошее подтверждение сказанному — бронхообструктивный синдром. По мнению таких всезнаек, это «опаснейшее заболевание», чуть ли не экстренное состояние, которое требует немедленного лечения. Звучит это утверждение солидно и устрашающе, но если дать себе труд разобраться в вопросе, картина окажется совсем другой. Какой? Давайте разбираться вместе!

Термины и определения

Бронхообструктивный синдром (БОС) — это комплекс симптомов органического происхождения, характеризующийся различными нарушениями в работе дыхательной системы, а если быть более точным — проблемами с бронхиальной проходимостью. Именно так трактуется тема нашего разговора в солидных специализированных источниках. Особо акцентируем ваше внимание на выражении «комплекс симптомов»: не «заболевание», не «патология» и не «состояние».

Другими словами, диагноз «бронхообструктивный синдром» — это примерно то же самое, что запись «зубная боль» в вашей медицинской карте. БОС — это совокупность различных клинических проявлений и внешних симптомов, лечение которого не более эффективно, чем терапия головной боли. Ведь бороться надо не с внешними проявлениями проблемы, а с причинами, ее вызвавшими. Проще говоря, врач, столкнувшийся с БОС, должен сначала определить, чем вызван синдром, и только тогда, когда первопричина выявлена и проведены все необходимые диагностические мероприятия, назначать необходимое лечение.

Возможные виды БОС

Бронхиальная обструкция В этом разделе мы изначально планировали поговорить о тонкостях классификации. Но достаточно быстро стало ясно, что БОС, несмотря на распространенность, до сих пор еще не обрел общепринятой классификации. Потому в данном случае придется ограничиться перечислением критериев, которые могут послужить основой для идентификации БОС.

По основной патологии

1. Заболевание дыхательной системы

инфекционное заражение дыхательных путей (бронхиолит, бронхит, пневмония, туберкулез);
закупорка (аспирация) дыхательных путей;
врожденные пороки развития;
бронхиальная астма любых видов;
бронхолегочная дисплазия;
облитерирующий бронхиолит.

2. Заболевания органов ЖКТ

проблемы с пищеводом (ахалазия и халазия);
ГЭР (гастроэзофагеальный рефлюкс);
трахеопищеводный свищ;
язвенная болезнь;
диафрагмальная грыжа.

3. Генетические и наследственные патологии

муковисцидоз;
дефицит некоторых белков (альфа-1-антитрипсинга, ААТ);
мукополисахаридоз;
рахит, ДЦП.

4. Инфицирование паразитами (токсокароз, акариаз, парагонимоз)

5. Заболевания ЦНС и ПНС (центральной и периферической нервной системы)

Причины бронхиальной обструкции 6. Негативное воздействие на организм факторов окружающей среды

загрязненная атмосфера;
недоброкачественная вода;
солнечная радиация и пр.

7. Заболевания сердечно-сосудистой системы

8. Иммунодефицитные состояния в любых проявлениях

9. Иные причины (системный васкулит, тимомегалия, эндокринные нарушения и пр.)

По форме

инфекционный (порожденный различными болезнетворными микроорганизмами);
аллергический (ненормальная реакция организма на некоторые вещества);
обтурационный (возникающий вследствие сужения просвета бронхов вязким секретом);
гемодинамический (из-за снижения легочного кровотока и вызванных этим проблем).

По длительности

острый: критические симптомы и клинические проявления, которые держатся не более 10 дней;
затяжной: длительное течение при размытости клинической картины;
рецидивирующий: симптомы могут появляться и через некоторое время исчезать без видимых причин;
непрерывно-рецидивирующий: волнообразное течение с внезапными периодами обострений и видимой (но не фактической) ремиссией.

По степени повреждения

Выделяют 4 вида БОС: легкий, среднетяжелый, тяжелый и скрытый обструктивный. Основными критериями тяжести течения и их воздействия на организм являются свистящие хрипы, цианоз, одышка, ФВД (функции внешнего дыхания) и лабораторно определяемый состав газов крови. Стоит отметить, что кашель в той или иной форме характерен при любой форме БОС.

Возможные симптомы и клинические проявления

Бронхиальная обструкция симптомы 1. Легкие (слабовыраженные) проявления БОС:

признаки свистящего (затрудненного) дыхания;
цианоз и одышка в состоянии покоя не отмечаются;
газовый состав крови укладывается в условную норму;
показатели ФВД (скорость вдоха, объем выдоха за секунду и др.) снижены, но особого беспокойства не вызывают;
самочувствие пациента условно хорошее (так как бронхообстуктивный синдром встречается и у детей, это в равной степени относится к любой возрастной категории).

2. Умеренные проявления БОС:

одышка даже в состоянии покоя (как смешанного, так и экспираторного характера);
цианоз носогубной зоны;
втяжение отдельных участков грудной клетки;
свистящее дыхание хорошо слышно даже на достаточно большом расстоянии;
показатели ФВД несколько снижены;
почти нормальное кислотно-основное состояние (КОС): PaO2 > 60, PaCO2 < 45.

3. Сильные проявления БОС/острый приступ (требуется неотложная помощь!):

затрудненное и шумное дыхание с привлечением вспомогательной мускулатуры;
ярко выраженный цианоз;
резкое снижение основных показателей ФВД;
генерализованная обструкция бронхов: PaO2 < 60, PaCO2 > 45.

Некоторые клинические проявления могут отмечаться при любой степени обструкционного поражения легких:

«Удлиненный» выдох.
Хронический малопродуктивный кашель, не приносящий облегчения.

Принципы клинической диагностики

Диагностика бронхообструктивного синдрома Здесь, прежде всего, следует сделать важное замечание: впервые выявленный БОС (и в равной степени синдром бронхиальной обструкции), если его симптомы и клинические проявления незначительны, а организм ослаблен респираторной инфекцией, каких-либо особых методов диагностики не требуют. Однако это не означает, что пациенты с БОС остаются наедине со своими проблемами, так как вместе с лечением основного заболевания их самочувствие улучшается, а негативные эффекты синдрома уменьшаются. Если же наблюдается рецидивирующее течение БОС, методы диагностики в обязательном порядке включают следующие виды лабораторных исследований:

периферической крови;
группа серологических тестов (иммуноглобулины G, M и IgA), а если титры IgM / IgG отсутствуют, через 2-3 недели назначают повторную сдачу анализов;
аллергопроба (общий и специфический IgE, скарификационные пробы);
наличие микоплазменной, хламидийной и цитомегаловирусной инфекции, герпеса и пневмоцисты;
наличие гельминтов (аскаридоза, токсокароза).

Рентгенографическое исследование проводится в следующих случаях:

Подозрение на тяжелую форму БОС (при наличии ателектаза).
Необходимо исключить острую пневмонию.
В дыхательных путях может быть инородное тело.
БОС перешел в хроническую (рецидивирующую) форму.

Бронхообструктивный синдром у детей имеет некоторые особенности диагностики, связанные с возрастом пациентов.

Исследование ФВД для детей при подозрении на БОС является обязательным. Наиболее информативные показатели — ОФВ1 (объем форсированного выдоха), ПСВ (пиковая скорость выдоха), МОС25-75 — максимальный объем скорости выдоха.
Определить гиперактивность бронхов могут специализированные тесты с гистамином, метахолином и дозированной нагрузкой.
Детям в первые годы жизни показаны исследования периферического сопротивления всей дыхательной системы (т. н. техника прерывания потока) и бодиплетизмография.
Осциллометрия и бронхофонография, несмотря на всю свою эффективность, еще не получили широкого распространения и в некотором смысле являются экспериментальными.

Дифференциальная диагностика

1. Пневмония

признаки: поражение легких, влажный хрип, дрожание голоса;
диагностика: рентгенография грудной клетки.

Бронхообструктивный синдром у детей 2. Коклюш

признаки: кашель не менее 14 дней, который в отдельных случаях может заканчиваться рвотой и инспираторным вскриком;
диагностика: мазки из носоглотки и анализ мокроты.

3. Хронический синусит

признаки: слизь в дыхательных путях, дискомфорт при носовом дыхании;
диагностика КТ придаточных пазух.

4. Бронхиальная астма

признаки: характерные для астмы симптомы имеют волнообразный характер, заметное облегчение при использовании специфических препаратов;
диагностика: проба с бронхолитиком, явления гиперреактивности.

5. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

признаки: многолетнее курение, утренний кашель с мокротой, прогрессирующая одышка;
диагностика: спирометрия, пульсоксиметрия.

6. Туберкулез органов дыхания

признаки: сниженный аппетит, потеря веса, субфебрильная температура, ночью — сильная потливость;
диагностика: рентгенография грудной клетки, микробиологическое исследование.

7. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

признаки: кашель после еды или в лежачем положении;
диагностика: эзофагогастроскопия, суточная pH-метрия.

Лечение

Бронхообструктивный синдром лечение Бронхообструктивный синдром у детей и взрослых (как и синдром бронхиальной обструкции) — это не самостоятельные заболевания, а проявление тех или иных патологических изменений в организме. Следовательно, эффективная помощь в данном случае невозможна без определения первопричины и постановки правильного диагноза (см. предыдущие разделы). Более того, бронхиальная обструкция может успешно маскироваться под «безобидную» простуду или ОРЗ, потому, повторимся, начинать терапию одних только клинических проявлений не только бессмысленно, но и опасно.

С другой стороны, выявление возбудителя (если врач имеет дело с инфекционной формой БОС) может занять несколько недель. За это время состояние пациента значительно ухудшится (и ему может потребоваться неотложная помощь), а сам синдром перейти в хроническую форму, терапия которой значительно затруднена. Потому в последнее время получило широкое распространение симптоматическое лечение, позволяющее улучшить состояние больного и уточнить предварительный диагноз. Какие препараты могут при этом использоваться?

1. Бронходилататоры с коротким термином действия

бета-2 агонисты;
комбинация бета-2 агониста и антихолинергического препарата (АХП);
комбинированные бронходилаторы.

2. Антибиотики

бета-лактамы;
бета-лактамы и ингибиторы бета-лактамаз;
макролиды;
респираторные фторхинолы.

3. Глюкокортикостероиды

Перечень наиболее используемых препаратов

Бронхиальная обструкция лечение 1. Фенотерол

одноразовая доза: от 0,1 до 1 мг (ингалятор/небулайзер);
максимальный эффект: через 30 мин.;
продолжительность действия: от 4 до 6 часов.

2. Ипратропия бромид

одноразовая доза: от 0,04 до 0,5 мг (ингалятор/небулайзер);
максимальный эффект: через 45 мин.;
продолжительность действия: от 6 до 8 часов.

3. Комбинация фенотерола и ипратропия бромида

одноразовая доза: от 0,04 до 1 мг (ингалятор/небулайзер);
максимальный эффект: через 30 мин.;
продолжительность действия: 6 часов.

4. Сальбутамол

одноразовая доза: от 0,1 до 5 мг (ингалятор/небулайзер);
максимальный эффект: через 30 мин.;
продолжительность действия: от 4 до 6 часов.

5. Комбинация сальбутамола и ипратропия бромида

одноразовая доза: от 0,5 до 2 мг (только небулайзер);
максимальный эффект: через 30 мин.;
продолжительность действия: 6 часов.

Дополнительные терапевтические мероприятия

Для снятия спазма: препараты теофиллина (аминофиллин, эуфиллин) и селективные ингаляционные симпатомиметики (фенотерол, сальбутамол).
Использование селективных бронхолитиков (небулайзер).
Коррекция дренажной функции (помощь бронхам):

увлажнение воздуха;
препараты, стимулирующие кашель (цилиокинетики, муколитики);
массаж грудной клетки;
применение иммуностимуляторов и противовирусных препаратов;
внутривенные инфузии физраствора;
преднизолон (короткими курсами при тяжелом течении БОС);
кислородотерапия;
использование аппаратуры для искусственной вентиляции легких (у младенцев возрастом несколько недель).

Источник