Прогрессирующая стенокардия код мкб

Нестабильная стенокардия – заболевание, обусловленное атеросклеротическим изменением кровеносных сосудов. Приступы часто возникают без причин. Такое состояние развивается у людей с ишемической болезнью сердца и считают его предынфарктным. Патология носит хронический характер и постепенно прогрессирует. Поэтому особое внимание нужно уделять лечению и профилактике обострения стенокардии.

Что это такое – прогрессирующая стенокардия

Нестабильная (прогрессирующая) стенокардия – разновидность стенокардии, которая отличается от стабильной формы непредсказуемыми приступами, быстрым развитием, высоким риском возникновения инфаркта миокарда. Причем во время приступа Нитроглицерин неэффективен. Код заболевания по МКБ 10 (Международная классификация болезней) – 120.0.

Причины развития

Атеросклероз – основная причина развития патологии. На стенках артерии откладываются атеросклеротические бляшки, которые сужают в ней просвет. В результате сердце испытывает стойкую гипоксию (недостаток кислорода), что приводит к обострению ишемической болезни сердца (ИБС). К развитию ишемии миокарда могут привести следующие неблагоприятные факторы:

• высокая концентрация сахара и холестерина в крови;
• высокое артериальное давление;
• длительные стрессы, эмоциональное перенапряжение;
• курение, алкоголизм;
• лишняя масса тела (ожирение);
• отсутствие ночного сна;
• возраст старше 45 лет.

Среди причин также можно выделить следующие заболевания:

1. Гипертония тяжелой степени. Высокие показатели артериального давления приводят к гипертонии 3 степени, которая характеризуется серьезными осложнениями, угрожает жизни человека. Тяжелая степень гипертонии чревата развитием сердечно-сосудистых патологий, в том числе и стенокардии.
2. Патологии щитовидной железы. Большинство патологий со стороны эндокринной системы сопровождается изменением гормонального фона. Такой сбой не проходит незаметно для организма. Стенокардия возникает как следствие запущенной степени.
3. Сахарный диабет. Это системное заболевание затрагивает все системы и внутренние органы организма человека. Полностью избавиться от диабета нельзя, возможна лишь медикаментозная поддержка. Стенокардия возникает, как тяжелое последствие сахарного диабета. Когда появится первый приступ, предугадать сложно.
4. Перенесенный инфаркт миокарда. В таком случае сказывается нарушенный процесс гемодинамики. Если возник некроз тканей, то рецидив обязательно возникнет. Повторный инфаркт может развиться как через несколько недель, так и месяцев.

Разрастающиеся атеросклеротические бляшки разрываются в просвете артерии, что препятствует нормальному току крови к сердцу. Как итог, возникает болевой синдром, развивается прогрессирующая стенокардия напряжения.

Клинические проявления

Наличие болевых ощущений при приступе – главный признак нестабильной стенокардии. Они могут быть давящими, сжимающими, жгучими, колющими. Иногда они бывают такой высокой интенсивности, что человек испытывает нехватку воздуха. Практически всегда наблюдается чувство тяжести за грудиной. Боль может отдавать в левую руку, лопатку, шею, челюсть. Приступы сопровождаются следующими симптомами прогрессирующей стенокардии:

• нарушение сердечного ритма;
• страх смерти;
• тремор конечностей;
• головокружение;
• головная боль;
• тошнота, рвота;
• потеря сознания.

Боли могут возникать внезапно, они не связаны с физической активностью. Все чаще проявляются ночью, во время сна. Приступ при нестабильной стенокардии интенсивный и длительный. Он может продолжаться более 10 минут.

Классификация

Нестабильная стенокардия по своей сути является обострением хронической ИБС (ишемической болезни сердца). Под действием определенных факторов увеличивается частота приступов, продолжительность болей и их интенсивность. Снижается переносимость физических нагрузок. В зависимости от причины и особенностей течения, нестабильная стенокардия бывает четырех видов (см. таблицу).

Кроме того, учитываются и условия, в результате которой появилось заболевание:

1. Класс А. Развивается на фоне некоронарной болезни. Например, анемия, кислородное голодание, туберкулез, инфекционные и эндокринные патологии.
2. Класс В. Боли возникают без влияния физической нагрузки в течение последнего месяца, но не в ближайшие 2 суток.
3. Класс С. Проявление болей в спокойном состоянии в ближайшие 2 суток.

Диагностические мероприятия

Лечением стенокардии любого типа занимается кардиолог. Сначала он собирает анамнез, измеряет артериальное давление, прослушивает тоны сердца. Опрашивает больного о характере, частоте и интенсивности боли. Чтобы дифференцировать нестабильную стенокардию от других патологий сердечно-сосудистой системы, врач назначает следующие диагностические исследования:

• электрокардиография (ЭКГ);
• холтеровское ЭКГ (суточное мониторирование электрокардиограммы);
• эхокардиография (ЭхоКГ);
• ангиография.

Сцинтиграфия миокарда – радионуклидное исследование. Метод основан на введении в организм радиоактивных изотопов и получении двумерного изображения путём определения испускаемого ими излучения. В результате визуализируются стенки и отделы сердца, что очень важно для точной диагностики. Обязательно потребуется клинический и биохимический анализ крови. Как правило, в крови обнаруживают признаки воспаления – повышение лейкоцитов и СОЭ, а также возможно увеличение концентрации сахара и холестерина. Изучив результаты обследований, лечащий врач устанавливает диагноз нестабильная стенокардия.

Тактика терапии

Лечение направлено на стабилизацию состояния. Приступы могут не исчезнуть, но частота и их интенсивность значительно снизится. Цель терапии – экстренное купирование болевого синдрома, устранение патологии, провоцирующей развитие нестабильной стенокардии.

Медикаментозное лечение

Для купирования болевого синдрома применяют нитраты, наркотические анальгетики или метод нейролептаналгезии (внутривенное введение обезболивающего). Затем врач подбирает фармацевтические препараты для дальнейшего лечения. В состав терапии могут входить несколько лекарств из разных групп:

1. Бета-блокаторы – группа лекарственных средств, связывающих бета-адренорецепторы и препятствующих действию на них катехоламинов. Широко применяются в кардиологии. Анаприлин, Тимолол, Метопролол, Бисопролол, Вискен.
2. Антагонисты кальция – гетерогенная группа лекарственных средств, имеющих одинаковый механизм действия, но различающихся по ряду свойств, в том числе по фармакокинетике, тканевой селективности, влиянию на частоту сердечных сокращений. Дилтиазем, Нифедипин, Фалипамил, Манидипин, Лацидипин.
3. Дезагреганты – лекарственные средства, угнетающие агрегацию тромбоцитов. Такое название получили препараты, подавляющие склеивание клеток крови и образование тромбов. Аспирин, Клопидогрел, Тиклопидин, Дипиридамол.
4. Прямые антикоагулянты – лекарственные препараты, непосредственно влияющие на факторы свертывания крови в сосудистом русле. Троксевазин, Клексан, Фрагмин, Кливарин.

При высоком уровне холестерина назначают статины – Ловастатин, Розувастатин. При сахарном диабете показан прием сахароснижающих лекарств – Амарил, Глюкофаж, Глюкобай. Прием медикаментов длительный, некоторым пациентам подбирается поддерживающая дозировка фармацевтических препаратов на всю жизнь.

Народные методы

Вылечить нестабильную стенокардию народными средствами не получится, но можно улучшить состояние сосудов, снизить сахар и холестерин в крови. Для этого можно воспользоваться следующими рецептами:

1. Потребуется 5 головок чеснока, 10 лимонов, 1 л жидкого меда. Сок лимона и раздавленный чеснок добавляют в мед. Полученную смесь оставляют в закрытой стеклянной банке в темном месте на 7 дней. Готовое средство принимают утром перед завтраком по 2 ч.л. Мед медленно рассасывают во рту.
2. Для приготовления нужно 2 ч.л. пустырника, добавить 500 мл кипятка. Оставляют на 12 часов для настаивания. На прием потребуется четверть стакана. Пьют по 3-4 порции ежедневно, перед едой за 30 минут.
3. Берут 5 листочков алоэ (возрастом не менее 3 лет). Из растения выжимают сок, к которому добавляют сок лимона (2 шт.) и мед (500 мл). Состав перемешивают, хранят в холодильнике. Принимают по 1 ст.л. за 30 минут до еды.

Клинические рекомендации

Нестабильная стенокардия требует кардинального пересмотра образа жизни. В первую очередь больной должен отказаться от вредных привычек. Необходимо полностью исключить любые спиртные напитки. Доказано, что никотин оказывает пагубное воздействие на сосудистые стенки. Поэтому курение следует сразу исключить после постановки диагноза.

Человеку со стенокардией также необходимо избегать стрессов и эмоциональных перегрузок. Если работа сопряжена с частыми переживаниями и ночными дежурствами, от нее желательно отказаться. Когда возраст позволяет, лучше уйти на пенсию. Также стоит исключить непосильную физическую нагрузку и активность. Зарядка для больных стенокардией необходима, но она должна быть лечебной и дозированной. Об этом должен рассказать специалист. Активный спорт – противопоказан. Пешие прогулки и плавание – лучший вариант.

Особое внимание уделяют питанию. Из рациона исключают любую вредную пищу (жареную, жирную, копченую, соленую, маринованную, острую и т.п.). Под запретом полуфабрикаты, колбасные и мучные изделия, сладкие продукты, сливочное масло, газированные напитки. Меню преимущественно должно состоять из круп (каш), супов на нежирном бульоне, нежирного мяса, рыбы и морепродуктов, овощей, фруктов, ягод, зелени. Из напитков можно употреблять зеленый чай, компот, морс.

Хирургическое лечение

Часто требуется и хирургическое вмешательство. Оно необходимо, если консервативное лечение неэффективно (болевой синдром не курируется в течение 72 часов с момента начала терапии). Перед назначением операции проводится ангиография коронарных сосудов.

Методы хирургического вмешательства:

1. Коронарная ангиопластика со стентированием. Показана при закупорки просвета сосуда более чем на 50% и сопровождающаяся дисфункцией левого желудочка сердца. Подразумевает внедрение в пораженный сосуд специального каркаса-стента, расширяющий сосудистый просвет. Операция очень эффективна, в 70% всех случаев риск обострения заболевания снижается. Однако при нестабильной стенокардии существует высокая вероятность развития инфаркта. Поэтому такой метод крайне редко применяется при этой патологии.
2. Аорто-коронарное шунтирование. Цель операции – восстановление нормального тока крови к сердечной мышце. В результате к пораженному участку доставляется необходимое количество биологической жидкости. Эффективность: полное исчезновение симптомов у 60% больных. Частота инфаркта при операции наблюдается у 6% больных. Летальность – 1%.

Способ операции определяет хирург, учитывая тяжесть состояния пациента и индивидуальные особенности его организма.

Прогноз, осложнения

Последствия нестабильной стенокардии всегда угрожают жизни пациента. К их числу относятся:

• инфаркт миокарда;
• сердечная недостаточность;
• отек легких;
• кардиогенный шок;
• различные нарушения ритма сердца (аритмия, экстрасистолия, брадиаритмия).

Во время приступа риск внезапной смерти резко повышается. Избежать такого исхода поможет только своевременная госпитализация больного.

У 20% больных после приступа стенокардии в нестабильной форме возникает инфаркт миокарда впервые 2-3 месяца. В 11% случаев это происходит в течение года. Операция повышает качество жизни и устраняет симптомы ИБС, но не исключает риск инфаркта. Ранняя терапия, молодые годы пациента, отсутствие вредных привычек и ожирения – положительные моменты.

Профилактика

Чтобы предотвратить повторные приступы стенокардии, необходимо:

• снизить массу тела;
• избегать ожирения;
• отказаться от курения, алкоголя;
• правильно и сбалансированно питаться;
• своевременно лечить любые патологии;
• избегать стрессов, непосильной физической нагрузки.
• контролировать артериальное давление.

Кроме того, следует 2 раза в год сдавать анализ крови на определение уровня сахара и холестерина в крови. Важно придерживаться всех рекомендаций лечащего врача, принимать назначенные им медикаменты.

Нестабильная стенокардия – опасное заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором высок риск смерти. Только своевременная терапия поможет избежать фатальных осложнений. Пациенту важно помнить, что если врач считает необходимой госпитализацию в стационар, не нужно от нее отказываться, т.к. самолечение в данной ситуации недопустимо.