Программный гемодиализ код мкб

Программный гемодиализ код мкб thumbnail

Гемодиализ – это уникальный способ эвакуации из кровяного русла токсических веществ, скопление которых происходит вследствие фильтрационной неспособности почек. Первая процедура была выполнена в далеком 1960 году, и с тех пор она позволяет полностью заменить  функции внутреннего органа человека. Многие пациенты, которым показано проведение гемодиализа, даже не знают что это такое, а между тем, для некоторых он необходим, как воздух. Суть процедуры заключается в экстренной очистке организма, восстановлении водно-солевого, кислотно-основного баланса с целью улучшения жизнедеятельности человека. На поздней стадии процедура помогает снять симптомы интоксикации.

Разновидности диализа почек

Диализ – это процедура искусственной очистки крови от вредных элементов в случае нарушения функциональности почек. На сегодняшний день его актуальность значительно возросла. Следует понимать, что такая мера не способствует излечению и не помогает устранить воспалительные процессы, а всего лишь выполняет функции фильтрующего органа, избавляя человека от токсических продуктов распада. В МКБ-10 диализу присвоен код Z49. В современной медицине используется несколько способов очищения крови.

Перитонеальный диализ. Метод, основанный на фильтрационной способности брюшины, тонкая оболочка которой играет роль полупроницаемой мембраны. Он назначается, если у пациента нет возможности пройти процедуру в специализированном центре по причине отсутствия последнего, или в случае наличия серьезных противопоказаний к проведению стандартной манипуляции. Такая очистка крови может выполняться в домашних условиях. Диализный раствор вливается прямо в брюшную полость через катетер.

Гемодиализ: показания

Гемодиализ. Кровь очищается с помощью специального устройства – гемодиализатора, который соединяется с сосудами посредством комплекса трубок, полупроницаемых мембран, участвующих в процессе фильтрации.

Виды диализаПериодичностьПреимущество
ПеритонеальныйКаждые 6 часовОтсутствует риск развития кровотечения
Неь нагрузки на сердце
Гемодиализ3-4 раза в неделюМалая продолжительность процедуры

Достижения клинической медицины позволяют проводить процедуру (независимо от ее вида) в домашних условиях, обеспечивая максимальный комфорт пациенту.

Особенности проведения гемодиализа и цели назначения

Основным назначением процедуры гемодиализа является фильтрация крови. С помощью специальных приспособлений происходит очищение биологической среды от вредных веществ:

  • креатинина и мочевины;
  • лекарственных средств, токсинов и ядов;
  • излишков воды, спирта и электролитов.

На сегодняшний день процедура может выполняться, в основном, в стационаре, реже – в домашних условиях.

Суть процедуры

Доступ в естественную гемодинамическую среду обеспечивается посредством артериовенозной фистулы, фильтрация осуществляется в многослойной осмотической мембране, которая пропускает через себя жизненно важные компоненты крови, и задерживает вредоносные отработанные соединения. Скорость потока регулируется прецизионной насосной станцией, оснащенной электронным манометрическим контролем.

Взятие венозной кровиВначале производится забор венозной крови, которая подается в фильтрационную систему с полупроницаемом мембраной. Она имеет поры различного диаметра, разделяя кровь и очищающий раствор. Излишки жидкости и вредные вещества переходят в диализат. При этом специальные датчики контролируют артериальное и венозное давление.

В приборе  предусмотрена подача в кровь «Гепарина», который растворяет тромбы, одновременно предотвращая образование новых. Он также оказывает противовоспалительное действие, и способствует улучшению почечного кровотока.

Важно знать! Периодичность, интенсивность и продолжительность процедуры назначается в строго индивидуальном порядке. Оптимальным считается 3-4 сеанса в неделю.

Показания и противопоказания

Программный гемодиализ почек, при котором показания и противопоказания зависят от многих факторов, назначается не при любых нарушениях почечной функции, а лишь в том случае, когда другого способа очистить кровь от токсинов и ядов не существует. Поводом к проведению именно этой разновидности процедуры являются данные анализов мочи и крови:

  • мочевина в крови достигает 35 ммоль/л;
  • уровень креатинина в плазме составляет 1 ммоль/л и выше;
  • содержание бикарбоната – 20 ммоль/л;
  • количество калия – более 6 ммоль/л;
  • олигурия – суточный объем мочи не превышает 450 мл;
  • почка выполняет свои функции не более чем на 11-16%;
  • скф не превышает 200 мл/сек.

При необходимости гемодиализа существуют указания, в каких случаях его проводят. Подключать пациента к аппарату врач решает при наличии ряда следующих  патологий:

  1. Острая почечная недостаточность – ОПН.
  2. Передозировка лекарственными препаратами: снотворными, успокоительными, антибиотиками, сульфаниламидами, противоопухолевыми средствами.
  3. Интоксикация ядами – бледной поганкой, мышьяком.
  4. Отравление алкоголем Отравление алкоголем – этиленгликолем, метиловым спиртом.
  5. Гипергидратация, приводящая к отеку сердца, легких, головного мозга, суставов.
  6. Нарушение баланса электролитов в случае обезвоживания, перитонита, лихорадки, кишечной непроходимости, ожогов, муковисцидоза.
  7. Отравление наркотическими веществами – героином, морфином.
  8. Хроническая почечная недостаточность и ХБП.

Но далеко не каждый пациент может проходить очищение крови с помощью гемодиализа. Существует ряд четко обозначенных противопоказаний и ограничений.

  1. Болезни инфекционного происхождения, которые по уровню угрозы более серьезны, чем ХПН.
  2. Предынсультное состояние, кровоизлияние в оболочки головного мозга, а также ранний период после него.
  3. Психоэмоциональная неуравновешенность, тяжелые психические расстройства – шизофрения, психопатия, эпилепсия, МДП.
  4. Олигофрения, слабоумие, сниженный интеллект.
  5. Гипербилирубинемия.
  6. Артериальная гипертензия, способная привести к инсульту прямо во время процедуры.
  7. Заболевания крови – лейкоз, апластическая анемия. Возрастает вероятность разрушения клеток и развития кровотечения.
  8. Злокачественные опухолевые процессы. Увеличивается риск распространения раковых клеток с кровотоком.

Важно знать! Еще одной причиной, запрещающей применение  гемодиализа, являются физиологические трансформакции в организме, обусловленные возрастом пациента от 85 лет и старше. При наличии сахарного диабета данный порог снижается до 70 лет.

Устройство и принцип работы аппарата для очистки крови

Очистка крови выполняется с помощью специального аппарата, который называется «искусственной почкой». Конструкцию устройство может иметь различную, но принцип действия остается неизменным – удаление вредных веществ методом диффузии и конвекции. В комплект входят следующие элементы:

  • Очистка крови. Плазмаферезсистема, подающая кровь и регулирующая ее продвижение во время очистки;
  • диализатор, в котором расположен двухсторонний фильтр;
  • емкость для очищающего раствора;
  • экран, на котором отображается и контролируется весь процесс.
Читайте также:  Лекарственная брадикардия код по мкб 10

Принцип работы аппарата достаточно прост. Кровь из вены поступает в прибор через специальные трубки. В аппарат одновременно подается раствор, который проходит сквозь фильтр с одной стороны, и кровь – с другой. Биологическая жидкость возвращается обратно в сосудистую систему, а отработанный состав с токсическими отходами удаляется.

Формирование фистулы

Чтобы подготовить пациента к хроническому гемодиализу, необходимо сформировать у него артериовенозную фистулу – отверстие, обеспечивающее свободный доступ  к сосудам, через которое можно вливать и выводить нужное количество крови. Она создается посредством хирургического вмешательства на запястье или локтевом сгибе. Процедура проходит в несколько этапов.

  • Выполняется местная анестезия (реже – общая).
  • Участок обрабатывается антисептическими средствами.
  • С помощью разреза обнажается артерия, делается перевязка, после этого – иссечение.
  • Выводится боковая вена, на которую накладываются зажимы.
  • Выполняется рассечение обоих видов сосудов, после чего они сшиваются между собой.
  • Рана ушивается, и на это место накладывается стерильная повязка.

Установка фистулы длится менее часа, и при правильно проведенной манипуляции прооперированный участок быстро заживает.

Алгоритм проведения искусственной фильтрации в стационаре

Гемодиализ проводится в специализированных центрах или отделениях, где имеется аппарат «искусственная почка». В настоящее время  используются установки «BAXTER-1550», «FREZENIUS 4008S», «NIPRO AURDIAL», «Фрезениус». Больные доставляются «Скорой помощью», переводятся из других стационаров или приходят самостоятельно на плановую процедуру по индивидуальной программе.

Подготовительный этап

Предварительный этап включает следующие мероприятия.

  1. Артериовенозная фистула для гемодиализаПроведение профилактической беседы, объяснение сути процедуры.
  2. За неделю до процедуры формируется артериовенозная фистула.
  3. Как альтернатива фистулы проводится вживление под кожу протезов из синтетических материалов.
  4. Перед сеансом необходимо измерение температуры, артериального давления, пульса.

Во время выполнения процедуры, до ее начала и после окончания осуществляется контроль показателей состояния организма.

Описание процедуры

Гемодиализ выполняется в следующей последовательности.

  1. Пациент располагается в кресле «полулежа», рядом находится установка.
  2. Для сообщения с организмом врач подключает венозную либо артериовенозную линию.
  3. При включении насоса устанавливается определенное давление, которое влияет на скорость подачи крови.
  4. Выполняется собственно процесс очищения.
  5. Гемодинамическая жидкость возвращается в кровеносное русло.
  6. На место введения иглы накладывается повязка, фистулу закрывают до следующей процедуры.

В некоторых случаях с целью предупреждения инфицирования назначается прием антибактериальных таблеток, а также используются гемостатические (кровоостанавливающие) препараты.

Проведение гемодиализа в домашних условиях

Специальное оборудование помогает заменить естественный фильтр и проводить очистку крови в домашних условиях. Оно имеет компактные габариты и понятный интерфейс, что позволяет с легкостью управлять аппаратом даже обычному человеку, не специалисту.

Процедура может проводиться каждый день, ее продолжительность составляет 2-4 часа. Преимуществом является удобство, безопасность, отсутствие необходимости посещения медицинского учреждения и вероятности заражения гепатитом В.

В Европейских странах и США данный вариант считается эффективной альтернативой амбулаторному лечению и широко распространен. Единственным недостатком является высокая стоимость диализатора, а также существует необходимость краткого обучения. Подойдет в этом случае «Руководство по диализу» Дж. Даугирдаса.

Осложнения

Не секрет, что развитие почечной недостаточности часто приводит к нарушениям в работе других органов и систем.

Поэтому после гемодиализа могут возникнуть различные побочные эффекты и осложнения в виде таких состояний:

  • падения или повышения артериального давления;
  • анемии вследствие снижения уровня эритроцитов;
  • тошноты и рвоты, связанной с нарушением функций ЖКТ;
  • мышечных судорог, обусловленных чрезмерным забором жидкости;
  • нарушений неврологического характера;
  • гиперкалиемии и перикардита;
  • реакции биосовместимости.

Помимо указанных возможны такие осложнения, как аритмия, дисэквилибрум-синдром, отек легких и мозга. В этом случае пациента направляют в реанимационное отделение и осуществляют непрерывный контроль его состояния.

Диета для пациентов на диализе

Большое значение в сохранении результата гемодиализа имеет лечебное питание. В данном случае несоблюдение его принципов сводит на нет все усилия врачей и усугубляет состояние пациента. Диета составляется индивидуально в каждой конкретной ситуации, но базой ее считается диетический стол № 7, а именно его разновидности – 7А и 7В. Его особенностью является исключение из привычного рациона продуктов, способных увеличивать скорость выработки эндотоксинов.

Основными принципами лечебного питания считаются:

  • контроль уровня кальция и фосфора;
  • Уменьшить количество соли в ежедневном рационе питаниясокращение нормы поваренной соли;
  • замещение животного белка растительным аналогом, снижение общего потребления;
  • ограничение продуктов, богатых калием: сухофрукты, орехи, бананы, шоколад;
  • исключение из рациона пищи, задерживающей жидкость: соленья, копчености, кофе.

В меню следует включить нежирное мясо, рыбу, овощи, фрукты, постные супы, понемногу растительное и сливочное масло. Необходимо строго следить за количеством употребляемой жидкости, чтобы исключить появление отеков.

Калорийность рациона должна быть не менее 40 ккал/кг веса больного. Оптимальными способами кулинарной обработки являются варка, приготовление на пару.

Стоимость гемодиализа

Процедура считается относительно недешевой. Желающим проводить хронический гемодиализ следует знать, что стоимость изменяется в разных клиниках и странах. Общая сумма складывается из нескольких факторов:

  • степень тяжести пациента;
  • наличие сопутствующих заболеваний;
  • уровень респектабельности медицинского учреждения.

В частных клиниках в статью расходов включено:

  • услуги ухода, предоставляемого персоналом;
  • оплата палаты;
  • дополнительные расходы.

Сумма, указанная в прейскуранте, вносится единовременно при поступлении в медицинский центр в момент заключения договора. Она должна совпадать с той, которую назвал врач, предоставляющий консультацию.

Страна, в которой проводится гемодиализОбщая стоимость процедуры и пребывания в клинике
РоссияМосква – 97650 руб.;
Санкт-Петербург – от 14500 руб.;
Ростов-на-Дону – от 13000 руб.
Израиль «Ассута», «Хадасса» – от 300 долларов.
ГерманияЦентр «Штутгарт» – от 200 евро.
СШАНью-Йорк – 250-300 долларов.

Но нередко возникают ситуации, когда процедура может быть выполнена бесплатно. Только в этом случае речь идет не о лечении за рубежом и не о частных клиниках. Больным в критическом состоянии проводится срочная гемодиафильтрация.

Читайте также:  Закрытый перелом лодыжки код мкб

Качество жизни и прогнозы

При возникновении сомнений относительно пользы гемодиализа, стоит задуматься, сколько живут люди, соглашаясь на малоприятную процедуру. Согласно статистике экстракорпоральное очищение крови увеличивает продолжительность жизни на 15-20 лет. Важные условия: сеансы нельзя откладывать на следующий день, пропускать их; запрещено самостоятельно прекращать прием назначенных медикаментов и нарушать диету.

Если не произвести трансплантацию пораженного органа, а регулярно пользоваться аппаратом «искусственная почка», можно прожить еще лет 20, но тогда «сидеть» на процедуре придется пожизненно. При этом пациент умирает не от почечной недостаточности, а от воспалительных или инфекционных заболеваний и их последствий. Это обусловлено сильным ослаблением иммунитета, на фоне которого любой возбудитель может нанести непоправимый вред здоровью и жизни.

Трансплантация как альтернатива диализу

В различных странах ежегодно 60-100 пациентам на 1 млн. населения требуется проведение заместительной почечной терапии (ЗПТ) вследствие развития терминальной стадии хронической  недостаточности фильтрующего органа. Еще недавно это звучало как приговор. Сегодня медицина предлагает три основных метода поддержания жизни людей с данным диагнозом. Первые два предполагают внепочечное очищение крови – перитонеальный или гемодиализ. Третий считается наиболее приемлемым, поскольку заключается в пересадке здорового органа от донора.

Важно знать! Несмотря на постоянно совершенствующуюся медицинскую технику, хронический гемодиализ имеет множество отрицательных побочных эффектов и обстоятельств, ухудшающих самочувствие больного. Поэтому он может рассматриваться как промежуточное звено терапии.

Пациенты же с трансплантированным органом (если не происходи отторжения) могут жить, как прежде, и качество жизни у них намного выше. Несмотря на то, что с экономической стороны данный метод читается невыгодным в силу высокой стоимости, он является вариантом выбора при терминальной стадии ХПН.

Способ консервации почки при трансплантации

Заключение

Если врач предлагает пройти гемодиализ, значит, он исключает вероятность самостоятельного восстановления почками своих физиологических функций. У пациента в этом случае существует два пути: согласиться на рекомендованную процедуру или задуматься о трансплантации донорского органа. Определяющим фактором каждого из предложенных вариантов считается время, которое при серьезных поражениях почек нельзя терять, поскольку оно бесценно.

Источник

Утратил силу — Архив

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Хроническая почечная недостаточность неуточненная (N18.9)

Общая информация

Краткое описание

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — стойкое необратимое прогрессирующее нарушение гомеостатических функций почек (фильтрационной, концентрационной и эндокринной) вследствие постепенной гибели нефронов.

Код протокола: H-Т-028 «Хроническая почечная недостаточность»
Для стационаров терапевтического профиля 
Код (коды) по МКБ-10:
N18 Хроническая почечная недостаточность

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

NKF K-DOQI (National Kidney Foundation — Kidney Disease Outcomes Quality Initiative)
Выделяют 5 стадий хронической болезни почек (ХБП); 3-5 стадии ХБП, когда СКФ менее 60 мл/мин., относят к ХПН.

3 стадия ХБП – СКФ 59-30 мл/мин.

4 стадия ХБП – СКФ 29-15 мл/мин. (преддиализный период ХПН).

5 стадия ХБП – СКФ менее 15 мл/мин. (терминальная стадия ХПН).
 

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: симптомы хронического заболевания почек или характерные синдромы ХПН (гематурия, отеки, АГ, дизурия, боли в пояснице, костях, никтурия, отставание в физическом развитии, деформация костей).
 

Физикальное обследование: зуд, расчеты, мочевой запах изо рта, сухость кожи, бледность, никтурия и полиурия, АГ.

Лабораторные исследования: анемия, гиперфосфатемия, гиперпаратиреоз, повышение уровней мочевины и креатинина, ОАМ – изостенурия, СКФ менее 60 мл/мин.

Инструментальные исследования:

— УЗИ почек: отсутствие, уменьшение размеров, изменение формы почек, неровность контуров, расширение собирательных систем почек, мочеточников, повышение эхогенности паренхимы;

— допплерография сосудов почек – обеднение кровотока;

— цистография — пузырно-мочеточниковый рефлюкс или состояние после антирефлюксной операции;

— нефросцинтиграфия – очаги склероза почек, снижение экскреторно-эвакуаторной функции почек.

Показания для консультации специалистов:

— ЛОР-врача;
— стоматолога;
— гинеколога — для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов;

— окулиста — для оценки изменений микрососудов;

— выраженная артериальная гипертензия, нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога;

— при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекции – инфекциониста.

Перечень основных диагностических мероприятий:

— общий анализ крови (6 параметров);

— общий анализ мочи;

— анализ мочи по Зимницкому;

— проба Реберга;

— определение остаточного азота;

— определение креатинина, мочевины, интактный Парат-гормон, КЩС;

— определение калия/натрия.

— определение кальция;

— определение хлоридов;

— определение магния;
— определение фосфора;

— уровень сывроточного ферритина и сывороточного железа, коэффициента насыщения трансферрина железом;

— УЗИ органов брюшной полости;

— УЗДГ сосудов.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

— определение глюкозы, свободного железа, числа гипохромных эритроцитов;

— коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, фибринолитическая активность плазмы, гематокрит);

— определение АЛТ, АСТ, билирубин, тимоловая проба;

— ИФА маркеры ВГ;

— определение общих липидов, холестерина и фракций липидов;

— компьютерная томография;

— консультация офтальмолога.

Дифференциальный диагноз

Признак ОПН ХПН

Последовательность

стадий

Олигурия – полиурия Полиурия – олигурия
Начало Острое Постепенное

Артериальное давление

+ +

Отставание в физическом развитии, остеопатии

-/+
УЗИ почек Увеличены чаще

Уменьшены, повышена

эхогенность

Допплерография сосудов почек

Снижение кровотока

Снижение кровотока в

сочетании с повышением

индекса резистентности

сосудов

Читайте также:  Код мкб муковисцидоз смешанная форма

Лечение

Цели лечения:
— 3 стадия ХБП — замедление темпов прогрессирования ХПН;
— 4 стадия – подготовка к диализной терапии, к трансплантации почки;
— 5 стадия – заместительная почечная терапия (перитонеальный диализ, гемодиализ, трансплантация почки).

Немедикаментозное лечение

Диета, стол №7 (№7а или №7б – при выраженной ХПН, №7г – у пациентов, находящихся на гемодиализе). Снижение потребления белка до 0,6 г/кг/сут., в 5 стадии потребление белка увеличивают до 1,2 г/кг/сут.

При гиперкалиемии (олигоурия, анурия) – ограничение продуктов, содержащих соли калия. Снижение потребления фосфора и магния. Объем потребляемой жидкости на 500 мл выше суточного диуреза. Ограничение поваренной соли, за исключением сольтеряющего синдрома.

Медикаментозное лечение

1. Коррекция артериальной гипертонии:
— ингибиторы АПФ;
— блокаторы рецепторов ангиотензина II;
— дигидроперидиновые (амлодипин) и недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (группы верапамила, дилтиазема); 
— бета-адреноблокаторы; 
— петлевые диуретики (фуросемид).
 

2. Коррекция гиперфосфатемии и гиперпаратиреоза: глюконат или карбонат кальция, лантана карбонат, севеламера гидрохлорид, кальцитриол.

3. Коррекция гиперлипидемии: статины. Дозы статинов уменьшают при СКФ менее 30 мл/мин.

4. Коррекция анемии: эпоэтин бета, препараты железа-III (для внутривенного ведения, низкомолекулярный декстран), переливание эрироцитарной массы по жизненным показаниям при уровне гемоглобина менее 60 г/л.

5. Коррекция водно-электролитного баланса. В преддиализном периоде адекватное восполнение жидкости по диурезу.
При наличии отеков – диуретическая терапия: петлевые диуретики в комбинации с гидрохлортиазидом.
При уровне креатинина более 180-200 мкмоль/л – препараты гидрохлотиазида не показаны.
В терминальной стадии, при наличии диуреза, в междиализные дни показана диуретическая терапия большими дозами фуросемида (до 120-200 мг однократно) для сохранения длительное время остаточного объема мочи. Ограничить натрий до 3-5 г/сут.
Коррекция ацидоза: необходимо, если концентрация бикарбонатов в сыворотке крови составляет менее 18 ммоль/л (на поздних стадиях не менее 15 ммоль/л). Назначают кальция карбонат 2-6 г/сут., иногда натрия карбонат 1-6 г/сут.

Дальнейшее ведение:

— контроль фильтрационной, концентрационной функций почек, анализов мочи, артериального давления, УЗИ почек, нефросцинтиграфия почек, вакцинация против вирусного гепатита В;
— при СКФ 30 мл/мин. — формирование артериовенозной фистулы либо решение вопроса о превентивной трансплантации почки;
— при уровне СКФ менее 15 мл/мин. – заместительная почечная терапия (перитонеальный диализ, гемодиализ, трансплантация родственной/живой донорской/трупной почки).

Перечень основных медикаментов:

1. иАПФ (фозиноприл)

2. Блокаторы рецепторов ангиотензина II

3. *Атенолол 50 мг, табл., дилатренд, конкор

4. *Верапамила гидрохлорид 40 мг, табл., дилтиазем

5. *Фуросемид 20 мг/2 мл, амп.

6. *Эпоэтин бета, 1000МЕ и 10 000 МЕ, шприц-тюбики

7. *Кальция глюконат 10 мл, амп., карбонат кальция, лантана карбонат, селеламера гидрохлорид, альфакальцидол, рокальтрол, кальцитриол

8. *Препараты железа-III для внутривенного введения, низкомолекулярный декстран железа, 2 мл/100 мг, амп.

9. Гемодиализ при СКФ менее 15 мл/мин.

10. *Железа сульфата моногидрат 325 мг, табл.

11. Амлодипин

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Нифедипин

2. Симвастатин 10 мг, табл.

3. Кальцимиметики

Индикаторы эффективности лечения:
— стабилизация общего состояния больного, в том числе клинических и лабораторных показателей;
— достичь компенсации по анемии, остеопатии;
— купирование гипергидратации.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Госпитализация

Показания для госпитализации

1. Клинические: нарастание утомляемости, тошнота, рвота, потеря аппетита, снижение массы тела, одышка, зуд, судороги, артериальная гипертония, отеки и ухудшение состояния кожи.

2. Обострение основного заболевания или скачкообразное снижение функций почек.

3. Начало лечения эритропоэтином, парентеральное введение препаратов железа, витамина D, паракальцитола, гиполипедимическими препаратами.

Необходимое обследование перед плановой госпитализацией: минимальное обследование при направлении в стационар — клинические проявления и лабораторные исследования, подтверждающие ХПН (ОАК, ОАМ, креатинин крови, скорость клубочковой фильтрации).

Профилактика

Профилактические мероприятия:

— строгая диета, ограничение жидкости;

— охранительный режим;

— санация очагов хронической инфекции;

— вакцинация против гепатита В;

— постоянный прием ингибиторов АПФ под контролем АД;

— контроль уровней интактного паратгормона, Са и Р в крови;

— избегать состояний, приводящих к дегидратации.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)

    1. 1. Клинические рекомендации. Фармакологический справочник. Вып. 1. Изд-во
      «ГЕОТАР-МЕД», 2004.
      2. Jukka Mustonen, Treatment of chronic renal failure. EBM Guidelines 11.6.2005.
      www.ebmguidelines.com
      3. Доказательная медицина. Клинические рекомендации для практических врачей,
      основанные на доказательной медицине. 2 изд. ГЕОТАР, 2002.

Информация

Список разработчиков

Канатбаева А.Б., профессор, КазНМУ, кафедра детских болезней лечебного факультета

Кабулбаев К.А., консультант, ГКБ №7, отделение нефрологии и гемодиализа

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
     
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
    Обязательно
    обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
     
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
    назначить
    нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
     
  • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
    Информация, размещенная на данном
    сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
     
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
    в
    результате использования данного сайта.

Источник