Проба ланге при скаленус синдроме

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, мануальной терапии, сосудистой хирургии, травмотологии, ортопедии, и предназначено для диагностики развития синдрома передней лестничной мышцы. Допплерографически регистрируют кровоток по лучевой артерии при повороте головы в контрлатеральную сторону и по получаемой кривой определяют наличие компрессии сосудисто-нервного пучка четырех степеней выраженности. Способ является точным, позволяет определить степень выраженности синдрома передней лестничной мышцы и выявить наличие данного заболевания на ранних стадиях его развития. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии, нейрохирургии, мануальной терапии, сосудистой хирургии, травматологии, ортопедии, и касается своевременной диагностики развития синдрома передней лестничной мышцы или скаленус-синдрома, возникающего при шейном остеохондрозе, шейных ребрах, травмах ключицы и шейного отдела позвоночника, последствий осложнений после установки подключичных катетеров, изменений в шейном отделе позвоночника, после длительного ношения гипса на верхних конечностях и др.

Известны две клинические пробы при синдроме передней лестничной мышцы: проба Эдсона и проба Эдсона-Коффи.

В пробе Эдсона при поднятии руки на стороне скаленус-синдрома, отведении ее кзади и повороте головы в ту же сторону исчезает пульс на лучевой артерии поднятой вверх руки (Adson A.W. — И.Р.Лазовскис, Справочник клинических симптомов и синдромов, М., Медицина, 1981, с. 20-21).

В пробе Эдсона-Коффи сидящий больной упирается прямыми руками в колени, голова прямо, шея прямая, при глубоком вдохе снижается высота пульса и появляются парестезии в руке и/или кисти на стороне скаленус-синдрома (Adson-Coffy, И. К. Ахунбаев, Н.Ф.Олеференко, Справочник симптомов, синдромов болезней человека и диагностических проб, Фрунзе, «Кыргызстан», 1973, с. 46).

Однако существенным недостатком этих проб является то, что они значимы только в поздних стадиях заболевания и субъективны, и нет ценки степени компрессии сосудисто-нервных образований, невозможно документировать результаты проб (кроме чисто описательного). Чувствительность пробы Эдсона крайне низка, так как положительной проба считается только при резком падении амплитуды пульса или его исчезновении. Анатомические особенности некоторых пациентов таковы, что эта проба может быть положительна и в норме, т.е. без проявлений скаленус-синдрома.

Целью настоящего изобретения является объективизация и точность диагностики, возможно более раннее выявление скаленус-синдрома методом, исключающим излишнюю нагрузку и болезненность при проведении пробы.

Кроме того, предложенная проба позволяет определять степень выраженности скаленус-синдрома, а при контрольном исследовании после или во время лечения оценить эффективность в динамике.

Цель достигается тем, что характер изменений кровотока регистрируют объективно допплерографически и по получаемой кривой определяют наличие компрессии сосудисто-нервного пучка четырех степеней выраженности: повышение диастолической составляющей при сохранности систолической, снижение систолической составляющей при сохранности диастолической, исчезновение диастолической при сохранении систолической и полное исчезновение сигнала кровотока.

На фиг.1-5 представлены допплерограммы кровотока по лучевой артерии при скаленус-синдроме, где 1 — систолическая составляющая спектра, 2 — диастолическая составляющая, 3 — момент поворота головы в сторону.

На фиг.1 представлен нормальный спектр, не изменяющийся при повороте головы в сторону. На фиг.2 представлена 1-я степень скаленус синдрома, характеризующаяся тем, что при мало меняющейся систолической составляющей, растет диастолическая. На фиг.3 представлена вторая степень скаленус-синдрома, характеризующаяся малым изменением диастолической составляющей и значительным снижением систолической составляющей. На фиг.4 представлена 3-я степень скаленус-синдрома, характеризующаяся исчезновением диастолической составляющей, и снижением систолической. На фиг. 5 представлена 4-я степень скаленус-синдрома, характеризующаяся тем, что сигнал кровотока не регистрируется.

Способ поясняют нижеследующие примеры.

Пример 1.

Больной В., 45 лет, программист.

Диагноз: шейный остеохондроз, правосторонний синдром Барре-Льеу (задний шейный симпатический синдром), правосторонняя цервико-брахиалгия, кистевой двусторонний синдром Рейно, двусторонняя пальцевая ночная дизестезия кистей. Правосторонний скаленус-синдром.

Из анамнеза: впервые жалобы на онемение рук и боль в правой половине шеи возникли около 5 лет назад, когда в отпуске нес тяжелый чемодан. Последние 3 года онемение рук по ночам стали постоянными, в левой руке отмечает постоянные ноющие боли, периодически боли в правой половине шеи, усиливающиеся после физической нагрузки или после работы на компьютере. Массаж шейно-воротниковой зоны и физиотерапевтические процедуры на шейно-воротниковую область, витаминотерапия и лечение вазоактивными препаратами дали слабый и не стойкий эффект. При рентгенографии шейного отдела позвоночника отмечены не грубые проявления остеохондроза, выпрямление шейного лордоза.

Больной обследован по предлагаемому способу: лежащему на спине больному (голова в положении «прямо», руки вдоль тела расслаблены, ладони кверху) на лучевую артерию в области запястья устанавливают карандашный (пальчиковый) датчик CW8-MHz стандартного спектрального допплерографа. После получения устойчивой спектрограммы линейной скорости кровотока по лучевой артерии просят больного повернуть голову в сторону, противоположную исследуемой артерии.

При наличии скаленус-синдрома выявляются нарушения спектральных характеристик кровотока по лучевой артерии четырех степеней, определяющие преходящую ишемию дистальных отделов кисти и исчезающие при возвращении головы в положение «прямо».

Больному проведена допплерография брахиоцефальных артерий и вен, которая выявила спондилогенную гипоциркуляцию по правой позвоночной артерии и по левой лучевой артерии 1-й степени (см. фиг.2).

Больному проведено 6 сеансов мануальной терапии на позвоночнике и суставах конечностей, иглотерапия, ЛФК. Боли в шее и руке регрессировали, онемение рук не беспокоило, контрольная допплерография не выявила зависимости кровотока в дистальных отделах руки при повороте головы в стороны и разницы кровотока по позвоночным артериям (см. фиг.1).

Вывод: Допплерографическое исследование подтвердило клинический диагноз и эффективность лечения комплексом нелекарственных методик при скаленус-синдроме.

Пример 2.

Больная К., 58 лет, пенсионерка, более 30 лет работала машинисткой.

Диагноз — распространенный остеохондроз позвоночника с преобладанием поражения в шейном и грудном отделах, правосторонний синдром Барре-Льеу (задний шейный симпатический синдром), цервико-брахиалгия, кистевой двусторонний синдром Рейно, двусторонняя пальцевая ночная дизестезия кистей. Церебральный атеросклероз, дисциркуляторная энцефалопатия II-й степени. Двусторонний скаленус-синдром.

Из анамнеза: впервые жалобы на онемение рук отметила 20 лет назад, когда кроме основной работы вынуждена, была подрабатывать на пишущей машинке дома. Работая на дачном участке, отмечала, что после переноски ведер с водой возникали бледность кожных покровов и боли в кистях, больше в правой, тяжесть и скованной в шее. Последние 10 лет отмечает боли в шее, периоды головокружения при повороте головы в стороны, онемение рук по ночам стало постоянным, отмечает похудание правой руки, постоянные ноющие боли в обеих руках после мытья посуды, чистки овощей, вязания.

Массаж шейно-воротниковой зоны и физиотерапевтические процедуры на шейно-воротниковую область, витаминотерапия и лечение вазоактивными препаратами не дают эффекта.

При рентгенографии шейного отдела позвоночника отмечены грубые проявления остеохондроза, выпрямление шейного лордоза, шейное ребро 2-й степени справа, слева шейное ребро 1-й степени.

Допплерография брахиоцефальных артерий и вен, проведенная по предлагаемому способу, выявила спондилогенную гипоциркуляцию по правой позвоночной артерии и снижение кровотока по лучевым артериям 2-й степени при повороте головы в контрлатеральную артерии сторону (см. фиг.3).

Больной проведено 8 сеансов мануальной терапии на позвоночнике и суставах конечностей в сочетании с иглотерапией и лечебной физкультурой.

Боли в шее, боли в руках больше не беспокоили, сохранялось ощущение тяжести в правой половине шеи и онемение пальцев правой руки по ночам. Контрольная допплерография не выявила разницы кровотока по позвоночным артериям. Кровоток по левой лучевой артерии восстановился полностью, по правой лучевой артерии сохранилась гипоциркуляция 1-й степени при повороте головы влево.

Больной дважды проведена новокаиновая блокада правой передней лестничной мышцы. После чего допплерограмма не выявила отклонений от нормы. Вышеперечисленных жалоб не отмечалось.

Вывод: Допплерографическое исследование подтвердило клинический диагноз и эффективность лечения комплексом нелекарственных методик при скаленус-синдроме, и позволила корректировать лечение.

Пример 3.

Больной М., 15-ти лет, учащийся средней школы.

Диагноз — последствия тупой травмы шейно-грудного и кранио-цервикального перехода, консолидированные переломы левой ключицы и левой лучевой кости в типичном месте, правосторонняя цервикокраниалгия, S-образный сколиоз позвоночника, левосторонний посттравматический иатрогенный плечелопаточный периартроз, левосторонний скаленус-синдром.

Из анамнеза: впервые жалобы на онемение левой руки отметил после перелома ключицы и руки (играл в хоккей) и наложения гипса. После замены гипса состояние улучшилось, но, по прошествии 2-х недель стал отмечать бледность, затем синюшность кожных покровов и боли в левой кисти, тяжесть и скованной в шее. После консолидации переломов и снятия гипса вышеописанные жалобы сохранялись, появились боли в левом плече. При рентгенографии шейного отдела позвоночника отмечены подвывих зуба аксиса, выпрямления шейного лордоза, расширение суставной щели левого плечевого сустава, S-образный сколиоз в шейном отделе позвоночника.

Допплерография брахиоцефальных артерий и вен, выполненная по предлагаемому способу, выявила спондилогенную гипоциркуляцию по левой позвоночной артерии и снижение кровотока по левой лучевой артерии при повороте головы вправо 3-й степени (см. фиг. 4). Больному проведено 8 сеансов мануальной терапии на позвоночнике и суставах конечностей в сочетании с иглотерапией и лечебной физкультурой. По окончании курса лечения жалоб не предъявлял. Контрольная допплерография не выявила разницы кровотока по позвоночным артериям, а также снижения кровотока в дистальных отделах рук при повороте головы в стороны.

Вывод: допплерографическое исследование подтвердило клинический диагноз и эффективность лечения комплексом нелекарственных методик при скаленус-синдроме, в том числе и травматического генеза.

Пример 4.

Больной Г., 57-лет, инвалид 2-й группы по обменному полиартриту.

Диагноз: обменный полиартрит, распространенный остеохондроз позвоночника, двусторонний плечелопаточный периартроз, двусторонний скаленус-синдром, вертебрально-базилярная недостаточность, церебральный атеросклероз, диспиркуляторная энцефалопатия 2-й стадии.

Из анамнеза: болен много лет обменным полиартритом с преимущественным поражением коленных суставов и суставов кистей. Живет один. Обслуживается социальными работниками. Последний год передвигается на костылях, после того, как один из костылей был сломан, костыли заменены на неподходящие по высоте. Через неделю пользования плохо подогнанными по росту костылями впервые отметил периоды головокружения, чувство онемения сначала левой, затем правой руки. Через сутки появились боли в плечевых суставах, чувство ползанья мурашек в кистях рук, слабость, бледность и похолодание пальцев рук.

Больной обследован. При рентгенографии шейного и грудного отделов позвоночника, коленных и плечевых суставов, суставов кистей и стоп выявляется выраженный спондилартроз во всех отделах позвоночника, выраженное снижение дисков С3-С4-С5, унковертебральный артроз, выпрямления шейного лордоза, сужение суставных щелей обоих плечевых суставов, обызвествление связок обоих плечевых суставов, S-образный сколиоз в шейном и грудном отделах позвоночника.

Допплерография брахиоцефальных артерий и вен, выполненная по предлагаемому способу, выявила признаки умеренного атеросклероза сонных и подключичных артерий, снижение кровотока по обеим позвоночным артериям, спондилогенную гипоциркуляцию по левой позвоночной артерии при повороте головы влево и снижение кровотока по обеим лучевым артериям при повороте головы в контрлатеральную лоцируемой артерии сторону 4-й степени (см. фиг.5).

Больному подобраны по росту костыли, проведено 8 сеансов мануальной терапии на позвоночнике и суставах конечностей в сочетании с иглотерапией, стандартным курсом нестероидных противовоспалительных препаратов (диклофенак), сосудистых препаратов (трентал, никотиновая кислота) и лечебной физкультурой. По окончании курса лечения жалоб на боли в руках, онемение и похолодание пальцев рук не предъявлял. Контрольная допплерография не выявила разницы кровотока по позвоночным артериям, а также снижения кровотока в дистальных отделах рук при повороте головы в стороны.

Вывод: допплерографическое исследование подтвердило клинический диагноз и эффективность лечения комплексом лекарственных и нелекарственных методик при скаленус-синдроме, развившемся на фоне заболевания суставов, остеохондроза и хронической двигательной перегрузки плечевых суставов.

Несмотря на, казалось бы, давнюю известность скаленус-синдрома, впервые описанного Наффцигером (1884-1961), до сих пор не существовало инструментальной диагностики этого синдрома, попытки применения электромиографии были неудачными и ставили больше вопросов, чем давали ответов. До последнего времени невозможность объективной диагностики врачами мануальными терапевтами и неврологами была обусловлена двумя причинами.

Во-первых, практическая медицина не требовала такой объективизации, так как для большинства врачей и сейчас, до настоящего времени скаленус-синдром известен мало, однако, с появлением такой специальности как мануальная терапия необходимость точного диагноза значительно возросла. Это связано с тем, что к мануальному терапевту обращаются пациенты с болями в шее, плече, предплечье, кистях рук, верхней половине грудной клетки, что делает необходимым проведение дифференциального диагноза с заболеваниями легких, сердца, щитовидной железы, метастатическим поражением позвоночника при локализации первичной опухоли во внутренних органах. В этих условиях необходима методика, быстро и безопасно выявляющая скаленус-синдром.

Во-вторых, усилия специалистов в области ультразвуковой диагностики всегда были сконцентрированы на исследовании интравазальных процессов нарушения кровотока. Артериальным дисциркуляторным нарушениям экстравазальной природы не уделялось должного внимания.

Сама возможность использования допплерографии для выявления скаленус-синдрома была абсолютно не очевидна для врачей неврологов и мануальных терапевтов, а тем более дифференциация с помощью допплерографии стадий развития скаленус-синдрома объективными методами неизвестна.

Нами разработан первый способ такой диагностики, причем выявляющий четыре стадии заболевания.

Методика потребовала разработки новых теоретических и клинических подходов в оценке механизмов развития и стадий выраженности мионейроваскулярного конфликта при скаленус-синдроме.

В результате выполненных научных исследований в клинике впервые появилась возможность создания диагностической методики, сочетающей в себе объективность, простоту исполнения, документирующей наличие заболевания, и, кроме того оценивающей тяжесть поражения и эффективность проводимого лечения в динамике.

Все вышеперечисленное трудно переоценить и в плане объективизации диагностики, и выбора тактики лечения и, наконец, оценки его эффективности и решения вопросов о трудоспособности и санаторно-курортном лечении.

Предлагаемый нами способ может быть успешно реализован на спектральных допплерографах, позволяющих лоцировать лучевую артерию. Разработанный нами способ позволяет оценить степень нейрососудистых нарушений. Добавление пробы на скаленус-синдром к стандартной методике исследования брахиоцефальных артерий и вен увеличивает время исследования на 1-1,5 минуты, но при этом позволяет получать ценную диагностическую информацию, которая впоследствии ускорят постановку правильного и, что особенно важно, полного диагноза, что положительно сказывается на результатах лечения и скорейшем возвращении больного к труду, а также и на повышение качества его жизни.

В процессе разработки заявленного метода исследования преходящей гипоциркуляции в лучевой артерии при скаленус-синдроме понадобилось около 12-ти тысяч исследований (оценка проведена по количеству заключений о проведенных исследованиях на жестком диске допплерографической установки «АНГИОДИН» Российской фирмы БИОСС, на которой проводятся и фиксируются результаты исследований).

В процессе НИР исследовано 248 больных в возрасте от 15 до 59 лет с неврологическими проявлениями шейного остеохондроза, травматическим поражением шейного отдела позвоночника (хлыстовая травма в дорожно-транспортном происшествии и другие тупые травмы головы и шеи), обследовались больные после длительного ношения гипса по поводу переломов костей верхних плечевого пояса и конечностей, у 36% (89 больных) выявлены признаки скаленус-синдрома по данным допплерографии, у 22-х из 89-ти больных (24%) признаки скаленус-синдрома не проявлялись клинически, но регрессировали после лечения.

Скаленус-синдром часто является симптомом шейного остеохондроза, но это пропускается клиницистами, так как другие более яркие клинически, но гораздо менее значимые и не оцениваемые объективно симптомы оказываются в центре врачебного внимания. Однако больные с субклиническими формами скаленус-синдрома болеют дольше, течение обострений цервикогенных синдромов более тяжелое. Своевременное выявление скаленус-синдрома имеет не только лечебное и социальное значение, так как улучшает качество жизни больного, но и экономическое значение, так как сокращает количество дней нетрудоспособности, и повышает само качество выполняемой пациентом работы.

Способ абсолютно безвреден и безопасен, не требует какой-либо новой аппаратуры, и какого-либо дополнительного обучения медперсонала, так как может быть осуществлен непосредственно по настоящему описанию.

Формула изобретения

Способ диагностики синдрома передней лестничной мышцы, включающий регистрацию кровотока по лучевой артерии при повороте головы в контрлатеральную сторону, отличающийся тем, что характер изменений кровотока регистрируют объективно допплерографически и по получаемой кривой определяют наличие компрессии сосудисто-нервного пучка четырех степеней выраженности: повышение диастолической составляющей при сохранности систолической, снижение систолической при сохранности диастолической, исчезновение диастолической и сохранение систолической и, наконец, полное исчезновение сигнала кровотока.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5