Признаки при синдроме резистентных яичников
Синдром резистентных яичников или Сэвидж-синдром диагностируют у женщин молодого возраста (до 35 лет). Яичники пациенток становятся нечувствительными к воздействию гонадотропной стимуляции. Это отражается на здоровье женщины, приводит к бесплодию. Среди женщин с аменореей (отсутствием месячных) синдромом резистентных яичников встречается в 2-10% случаев.
Причина синдрома резистентных яичников
У здоровой женщины в коре головного мозга образуются импульсы, которые поступают в гипоталамус. Производится гормон, активизирующий выработку гонадотропных гормонов (воздействующих на половые железы) в соседнем участке мозга. Данные гормоны влияют на рецепторы, что расположены в тканях яичников. Это стимулирует выработку прогестерона и эстрогена (половые гормоны).
Но если яичники больше не реагируют на гонадотропную стимуляцию, они перестают вырабатывать половые гормоны и у женщины диагностируют синдром резистентных яичников. До сегодня не ясны точные причины появления этого отклонения, но есть предположение, что оно возникает из-за следующих факторов:
- Аутоиммунные заболевания, когда иммунная система начинает «воевать» против клеток своего организма, а именно в данном случае — клеток яичников.
- Прием иммунодепрессантов или цитостатиков, проведенная лучевая терапия, операции, которые выполнялись на яичниках. Все это может способствовать повреждению клеток и спровоцировать появление синдрома.
- Ряд заболеваний, при которых поражаются ткани яичников: туберкулез, саркоидоз, эпидемический паротит и другие.
Признаки синдрома резистентных яичников
Как определить, что у вас синдром резистентных яичников, какие симптомы могут свидетельствовать о данном отклонении? Несмотря на то, что у пациентки не вырабатываются в достаточном количестве половые гормоны, на внешнем виде девушки это никак не сказывается. У нее женский тип телосложения, все вторичные половые признаки развиты правильно. Но могут быть врожденные заболевания, связанные с репродуктивной системой, различные аутоиммунные патологии, а также частые инфекционные болезни.
У будущих пациенток нормально пришли первые месячные, потом могли быть роды или же аборты. Позже, в течение 2-10 лет менструации у них длятся менее 3 дней. Со временем месячные пропадают, тогда у пациентки диагностируют бесплодие. У некоторых позже могут появиться выделения, похожие на менструальные, но они редкие и нерегулярные. При этом нет никаких внешних изменений в яичниках. Часто заболевание начинается после сильного стресса или же тяжелой вирусной инфекции. Толчком может быть и передозировка препаратов, поражающих ткани яичников.
Данную болезнь можно спутать с синдромом истощенных яичников или ранним климаксом. Но последний чаще возникает в пациенток после 35-40 лет, то есть, ближе к климаксу. Если у женщины синдром резистентных яичников, то у нее нет вегетососудистых нарушений: потливости, приливов, усиленного сердцебиения, головокружения и т.д.
Диагностика синдрома резистентных яичников
Чтобы поставить точный диагноз, доктор должен провести ряд обследований:
- Гинекологический осмотр, при котором можно определить признаки низкого уровня эстрогенов (слизистая вульвы и влагалища истончены, наблюдается их покраснение).
- УЗИ малого таза, где можно визуализировать размер матки. При данной патологии матка уменьшенная или нормальная, а размеры яичников должны быть в пределах нормы.
- Проводятся гормональные тесты. Медики смотрят, как репродуктивная система женщины отреагирует на прием женских половых гормонов.
- Определяют уровень гормонов в крови: высокий ли показатель гонадотропных гормонов (ЛГ и ФСГ), нормальный ли уровень пролактина, мало ли эстрогена. При данном заболевании простагландина Е2 больше в 3-4 раза, тестостерона — в 3-10 раз, а кортизола — в 2 раза, что явно говорит о нарушении гормонального баланса.
Могут назначаться и другие обследования, чтобы подтвердить диагноз (МРТ, КТ, диагностическая лапароскопия).
Лечение синдрома резистентных яичников
Если у пациентки синдром резистентных яичников, то лечение направлено на восстановление нормального уровня половых гормонов и нормализацию менструального цикла. К сожалению, врачи до сих пор не знают, почему появляется данная патология, поэтому наладить работу яичников они не могут.
Однако в этом случае помогает заместительная гормональная терапия. С ее помощью можно убрать дефицит эстрогенов, снизить уровень гонадотропных гормонов. Доктор подбирает необходимые лекарства (дидрогестерон, медроксипрогестерон, норэтистерон), которые пациентка должна регулярно принимать. Как дополнительный способ лечения может использоваться акупунктура на рецепторные области яичников, а также ультрафонофорез с витамином Е. Женщине полезно отдохнуть, ей может помочь курортотерапия.
Синдром резистентных яичников и беременность
Может ли родить женщина с таким диагнозом? Шансы не очень большие. Вероятность зачатия всего 5%, но если беременность наступила, при своевременном лечении она протекает хорошо и завершается нормальными родами. При желании пациентка может пройти процедуру ЭКО, правда придется использовать яйцеклетку донора.
Синдром резистентных яичников — это довольно редкое заболевание, которое могут диагностировать у женщин до 35 лет. У девушки с подобной патологией мало шансов забеременеть и родить ребенка. Но нормализовать уровень гормонов в организме можно, принимая специальные препараты.
Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!
Количество прочтений:
Дата публикации:
Источник
Синдром резистентных яичников
Синдром резистентности яичников представляет собой нарушение, при котором наблюдается недостаточное функционирование этих органов. Лечить это нарушение довольно сложно в силу того, что ученые до сих пор не установили истинную причину возникновения данной патологии.
Такая патология практически во всех случаях способна привести к нарушениям работы репродуктивной системы женщины и бесплодию. Именно поэтому поиск путей ее лечения на сегодняшний день остается актуальным.
Иначе аномалия называется синдромом Сэвиджа. Для того, чтобы подробнее разобраться в ней, нужно рассмотреть принципы функционирования и жизнедеятельности яичников.
На продуцирование женских половых гормонов (эстрогены и прогестерон) оказывают значительное влияние гормоны ЛГ и ФСГ. Изменения концентрации данных гормонов в крови ведут к закономерным изменениям в матке, влагалище, молочных железах, коже. Также эти гормоны играют роль в образовании подкожной жировой клетчатки. Лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны попадают в яичники вместе с кровотоком и обладают рецепторным механизмом связывания тканью яичников. Таким образом, для стимуляции работы яичников необходимо воздействие на яичниковые рецепторы.
Синдром резистентных яичников является той патологией, при которой рецепторы не воспринимают передаваемую им информацию и не начинают синтезировать половые гормоны, то есть наблюдается резистентность яичников. Страдают не только яичники, но и другие репродуктивные органы.
Например, не идет созревание яйцеклеток, матка не подвергается изменениям в ходе менструального цикла. Это ведет к нарушению цикла и, как следствие, к бесплодию.
Существует несколько причин возникновения данного синдрома.
Причины
Причины синдрома резистентных яичников различны:
- Перенесенные в прошлом серьезные заболевания (саркоидоз, актиномикоз, туберкулез, свинка (эпидемический паротит);
- Аутоиммунные заболевания. Это патологии, при которых организм человека отрицательно воздействует на свои клетки;
- Лучевая терапия;
- Оперативное вмешательство на яичниках;
- Прием цитостатиков и иммунодепрессантов;
- Перенесенные инфекции во время протекания беременности;
- Генетические аномалии.
Подозрение на данную патологию возникает при появлении некоторых симптомов, разговор о которых пойдет ниже.
Симптомы
Синдром резистентных яичников: симптомы – каковы они?
- Резкое исчезновение менструаций в репродуктивном возрасте у женщины (до тридцати пяти лет);
- Разнообразные нарушения месячного цикла;
- Отсутствие нарушений вегето-сосудистого характера, которые должны в норме наблюдаться во время климакса (излишнее потоотделение, приливы и частое сердцебиение).
Важно заметить, что при такой патологии фигура пациентки свойственна женской и у нее полноценно развиты вторичные половые черты и половые органы, как наружные, так и внутренние.
Каковы способы диагностики синдрома?
Диагностика
Диагностика синдрома резистентных яичников должна быть всесторонней.
- Первый этап- консультация и осмотр у гинеколога. Данное исследование позволит выявить гипоэстрогению, которая проявляется тонкими слизистыми вульвы и влагалища;
- Ультразвуковая диагностика малого таза призвана определить величину яичников, матки и толщину эндометрия;
- Сдача гормональных анализов. В норме количество эстрогена и пролактина должно быть невысоким. Для патологии свойственно увеличение уровня тестостерона, простагландина, кортизола;
- Осуществление гестагеновой пробы. Первый результат такого исследования как правило положителен, только при последующих можно получить отрицательный результат.
Каковы профилактические меры для синдрома?
Профилактика
Профилактика синдрома резистентных яичников сложно поддается описанию ввиду недостаточной изученности синдрома. Единственная рекомендация, которая исходит от докторов, гласит, что необходимо исключить влияние на женский организм таких вредных факторов как токсическое воздействие лекарств, инфекции и облучение.
Как бы то ни было, при возникновении упомянутых выше симптомов необходимо экстренное обращение к доктору для уточнения диагноза.
Если диагноз будет выявлен, врач назначит действующую терапию, которая позволит нормализовать состояние женского организма. Какие имеются методы терапии?
Лечение
Синдром резистентных яичников и лечение – что может посоветовать сегодняшняя медицина при таком диагнозе?
Главным методом лечения патологии принято считать гормонозаместительную терапию, которая призвана снизить уровень гонадотропинов в крови и, наоборот, поднять количество эстрогенов, находящееся в заметном дефиците.
Из немедикаментозных методов используются ультрафонофорез и акупунктура, действие которой распространяется исключительно на область яичников.
Если докторам не удается нормализовать репродуктивную функцию женщину, показано ЭКО с применением донорских яйцеклеток.
Источник
Гинекология и эндокринология – тесно связанные между собой дисциплины. Существует множество патологий, которые требуют подхода гинекологов и эндокринологов. К таковой относят синдром резистентных яичников. Главное проявление этой болезни – бесплодие. Именно по этой причине женщины обращаются за помощью к докторам. От одних гинекологов или только эндокринологов ждать помощи нет смысла. Только совместный подход позволит достичь результатов в лечении.
Патогенетические основы описываемого синдрома
Для того, чтобы понять суть патологии, необходимо иметь представление о нормальном функционировании яичников и регуляции их деятельности. Яичник является половым органом женской репродуктивной системы. Он отвечает за выработку половых гормонов – эстрогена и прогестерона.
Эти субстанции действуют на ткань молочных желез, влагалища, костную ткань, оказывают протективный эффект на сердечную мышцу, попадая в кровоток. Регулирует функцию яичников целая система.
Высший уровень контроля – кора головного мозга. Но этот факт не говорит о том, что функция яичников является сознательным актом. Кора головного мозга управляет гипоталамусом. Этот отдел центральной нервной системы, отвечающий за гомеостаз (равновесие). Он координирует действие желез внешней и внутренней секреции. К последним относят яичники.
Получив сигнал от коры полушарий головного мозга, гипоталамус секретирует в кровь особую субстанцию. Это рилизинг-фактор. Он оказывает стимулирующее действие на клетки гипофиза. Речь идет о следующем уровне регуляции функции яичников. Гипофизом секретируется два гормона – фолликулостимулирующий и лютеинизирующий. Их называют гонадотропными, так как мишенями их действия являются половые железы – яичники.
Синдром резистентных яичников характеризуется тем, что в пределах высших уровней регуляции патологии нет, то есть гипофиз, гипоталамус не поражены. В норме и механизм отрицательной обратной связи. Проблема на периферии. Рецепторы на тканях яичников, которые должны воспринимать сигнал от гонадотропных гормонов, не могут связаться с ними. Поэтому в крови концентрация их высокая, но они не действуют на свои органы-мишени. В результате яичники испытывают дефицит гормонов, возникают нарушения менструального цикла и другие серьезные проблемы.
Причинные факторы
Синдром немых или парализованных яичников, как иначе в медицинской литературе называют эту патологию, формируется постепенно, исподволь. Существует как минимум три наиболее принимаемые эндокринологами и гинекологами теории формирования болезни. Но ни одна из них единственно верной не считается.
- Генетически обусловленные мутации;
- Аутоагрессия с антителами, направленным на ткани яичников;
- Внтурияичниковые вещества, называемые ингибиторами.
Наиболее часто встречается информация о врожденном характере болезни. То есть существуют гены, мутация которых в конечном счете приводит к бесплодию, нарушению менструального цикла. Гены эти не открыты, поэтому говорить о состоятельности и полноценности этой теории нет смысла. К тому же, описываемый синдром может иметь место у женщины, выносившей беременность. В пользу генетической теории говорит лишь наличие болезни у нескольких подряд женщин в разных поколениях.
Синдром резистентных яичников часто проявляется с другими эндокринопатиями. Так, его диагностируют с аутоиммунным тиреоидитом – заболеванием щитовидной железы. Поэтому эндокринологи не исключают аутоиммунный характер патологии. Тогда логично предположить, что антитела, направленные к собственным тканям организма человека, обладают блокирующим действием. Они связываются с рецепторами яичников и не дают воздействовать на них гонадотропным гормонам.
Синдром Сэвиджа ассоциируется также с зобом Хашимото, аутоиммунной пурпурой, алопецией и другими патологиями, связанными с аутоагрессией собственных иммунных клеток.
Последняя теория не сегодняшний момент наиболее перспективная, но требует проведения ряда исследований. Ее последователи считают, что в основе рефрактерности яичников по отношению к гормонам лежат специальные внутрияичниковые частицы. Они называются ингибиторами. Роль этих частиц в избирательном блоке части рецепторов. По неясным причинам их становится много, поэтому на нормальное или даже избыточное количество гормонов яичники не реагируют должным образом.
Клиническая картина
При синдроме парализованных яичников симптомы сводятся к различным вариантам нарушения менструального цикла. Основная разновидность — аменорея. Это отсутствие менструальных выделений и цикла как такового.
Следует понимать, что аменорея при этом синдроме носит приобретенный характер. То есть до периода, когда пациентка обратилась к доктору, с менструальным циклом у женщины все было в порядке. Изменения формировались постепенно. При первичной аменорее, напротив, менструального цикла и месячных у женщины никогда не было.
Если нет месячных, значит нет овуляции. Вполне логично, что естественным исходом будет бесплодие. Эта жалоба становится ведущей причиной для обращения к гинекологу или другому доктору. Аменорея уходит на второй план.
Важно при сборе анамнеза обратить внимание на возраст женщины. Старше 35 лет женщин с резистентными яичниками практически не бывает. Постепенное развитие проблем с менструацией — тоже важный дифференциально-диагностический признак, отличающий именно синдром резистентных яичников.
При расспросе женщины обычно называют некий пусковой фактор, ставший, по их мнению, причинным. Им оказывается вирусная инфекция или перенесенный психо-эмоциональный стресс или выраженное переутомление. Также пациенток беспокоят частые боли внизу живота.
Для синдрома спящих яичников характерно отсутствие признаков климактерических изменений. Ниже приведен перечень проявлений, которые при синдроме резистентных яичников не встречаются, то есть стоит искать другое заболевание в качестве причины симптомов:
- потливость по типу приливов;
- нарушение фазы засыпания;
- частые пробуждения;
- головные боли;
- похолодание конечностей;
- учащение пульса, перебои в работе сердца.
Объективный статус редко обнаруживает отклонения от нормы. Женщина не имеет признаков ожирения или повышенного питания. Вторичные половые признаки развиты в соответствии с возрастом и конституцией. Вагинальный осмотр обнаруживает некоторый дефицит эстрогенов. Слизистая оболочка влагалища гиперемированная, не блестит. В некоторых участках она несколько истончена.
Диагностика
Основное направление в плане диагностических исследований — исключение органической патологии. То есть упор приходится на дифференциальную диагностику.
Сбор анамнеза и жалоб — половина правильно поставленного диагноза. Объективно проявлений патологии установить практически нереально. Лишь при длительном течении заболевания гинеколог при влагалищном исследовании видит признаки гипоэстрогенемии, о которых речь велась выше.
Общие анализы мочи и крови не дают никаких специфических изменений. Биохимическое исследование тоже. Назначается УЗИ органов малого таза.
При ультразвуковом исследовании яичники увеличены в своих размерах. Больше никаких изменений, типичных для синдрома парализованных яичников при этом методе не выявляется. Фолликулы видны, их размеры колеблются от 5 до 6 мм. Их структура не изменена. Матка не увеличена. Эндометрий обычно истончен в связи с обеднением содержания эстрогенов.
Лапароскопия позволяет четко увидеть внешние параметры органов малого таза. В яичниках много «просвечивающих» фолликулов, но их размеры не превышают 0,6 см, что говорит об их незрелости. Зрелый или доминантный фолликул обнаружить не удается.
Но решающую роль в диагностике играют пробы с гормонами. В начале определяется их исходный уровень. Рефрактерные яичники характеризуются увеличением содержания в крови гонадотропных гормонов — фолликулостимулирующего и лютеинизирующего. В свою очередь, эстроген и эстрадиол снижены. Уровень пролактина неизменно нормальный.
Первая проба — гестагеновая. Она должна быть отрицательной при синдроме рефрактерных яичников. Кломифеновая проба тоже отрицательная. Она исключает гипоталамический уровень патологии.
Проба с эстрогеном и гестагенами положительная. В ответ на введение половых гормонов снижается концентрация в крови гонадотропных гормонов. Это еще раз подтверждает, что в патогенезе аменореи и бесплодия виновны именно яичники. То есть патология не гипофизарная, не гипоталамическая.
Подход к лечению
Терапия описанной патологии комплексная. Стоит заметить, что восстановление фертильности возможно в очень небольшом проценте случаев. Патологией занимается доктор-гинеколог, эндокринолог.
Лечение с помощью гонадотропных гормонов до сих пор под большим вопросом. Имеются как сторонники, так и противники проведения подобного метода терапии. Нужно заметить, что в небольшом проценте случаев такое лечение эффективно.
Основной метод — заместительная терапия. Используются эстрогены и их аналоги. Они способны разблокировать, освободить рецепторы в яичниках к фолликулостимулирующему и лютеинизирующему гормону. К тому же, имеются данные, что они действуют против аутоантител — одной из возможных причин возникающего синдрома.
С учетом возможной роли аутоиммунных механизмов улучшить состояние могут следующие меры:
- применение глюкокортикоидных гормонов или други иммунодепрессантов;
- очищение плазмы от антител, направленных к рецепторам яичников или плазмаферез;
- терапия эстрогенами.
Для закрепления эффекта показана витаминотерапия и применение антиоксидантных средств. Физитерапевтическое лечение, аккупунктура обладают не меньшей пользой. Большой популярностью пользуются различные аутотренинги и занятия с психотерапевтом.
Золотым стандартом лечения (согласно национальным рекомендациям по эндокринологии) является терапия Фемостоном. Но лечить самостоятельно синдром Сэвиджа нельзя. Ведь заместительная терапия имеет массу побочных и нежелательных эффектов.
Единственно возможный вариант забеременеть при неэффективности консервативных мер — вспомогательные репродуктивные технологии. С помощью стимуляционных мер и создания необходимого гормонального фона проводят экстрокорпоральное оплодотворение.
Профилактики заболевания не существует, так как нет единой теории, объясняющей четко его возникновение. Главное — прислушиваться к своему организму и не забывать обращаться к докторам. При назначении лечения надо стараться выполнять все рекомендации.
Источник