Привычный вывих надколенника мкб код

Рубрика МКБ-10: S83.0

МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / S80-S89 Травмы колена и голени / S83 Вывих, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата коленного сустава

Определение и общие сведения[править]

Врожденный вывих надколенника

Врожденный вывих надколенника — заболевание, трудно поддающееся лечению, значительно снижающее качество жизни больного.

По данным разных авторов, частота этой патологии составляет 1% всех врожденных ортопедических заболеваний, или 0,3-5% всех повреждений коленного сустава.

Первые упоминания о вывихе надколенника можно обнаружить в работах Гиппократа, Галена, Купера.

Началом изучения вывиха надколенника можно считать 1836 г., когда J. Petit, Nelaton, Servier описали клинику вывиха надколенника.

Первое сообщение о вывихе надколенника в отечественной литературе дал П.С. Новицкий (1885).

Первую операцию по поводу привычного вывиха надколенника — подкожную тенотомию наружной широкой мышцы бедра — выполнил J. Guerin (1842).

Этиология и патогенез[править]

Существует множество теорий, объясняющих генез вывихов надколенника.

J. Marion, J. Barkat (1950) писали: «Каков бы не был вывих, он всегда происходит в нездоровом коленном суставе, какова бы не была причина возникновения его, вывих происходит спонтанно, т.е. без непосредственной или значительной травмы».

Клинические проявления[править]

В начале заболевания основным симптомом бывает смещение надколенника кнаружи, возникающее спонтанно или при незначительной травме.

Пациенты часто самостоятельно и без особых усилий устраняют вывих надколенника. Болевой синдром выражен незначительно, явления гемартроза также выражены незначительно, могут вообще отсутствовать. Конечность занимает вынужденное положение: согнута в коленном суставе под углом 130-160°, надколенник резко контурируется над латеральным мыщелком. В дальнейшем больные стараются избегать положения конечностей, при котором происходит вывих (как правило, это сгибание голени с максимальной ротацией кнаружи).
При отсутствии лечения развивается артроз коленного сустава, в том числе пателло-феморального.

По клиническому течению различают такие формы вывиха надколенника:

• постоянно существующий вывих, когда надколенник стойко смещен кнаружи;

• привычный вывих, возникающий при каждом сгибании голени;

• рецидивирующий — после некоторого периода правильного расположения происходит вывих.

По выраженности клинической симптоматики выделяют следующие степени нестабильности надколенника.

• Легкая степень, компенсированная (предвывих). При разгибании голени выявляют избыточную подвижность надколенника, при сгибании — смещение его кнаружи, к латеральному мыщелку бедра. Выявляют диспластические изменения мыщелков бедра: снижение высоты наружного мыщелка, наружную ротацию бедра, уплощение межмыщелковой ямки. Основная жалоба пациентов — «щелчки» в коленном суставе, соответствующие центрации надколенника в пателло-феморальном сочленении.

• Средняя степень, субкомпенсированная (подвывих). Надколенник изначально расположен кнаружи от межмыщелковой борозды, при смещении располагается над латеральным мыщелком бедра. Возникают нарушения походки, вальгусная деформация голени.

• Тяжелая степень, декомпенсированная (вывих). Надколенник расположен сбоку и кзади от латерального мыщелка бедра. Связка надколенника и бугристость большеберцовой кости смещены кнаружи и т.д.

Вывих надколенника: Диагностика[править]

Дифференциальный диагноз[править]

Вывих надколенника: Лечение[править]

Для устранения вывиха необходимо сначала выполнить пункцию коленного сустава, при наличии гемартроза показана пункция коленного сустава с эвакуацией содержимого, затем следует ввести 20-30 мл 0,5% раствора прокаина. Как правило, устранение вывиха легко происходит при разгибании конечности в коленном суставе и надавливании на наружный край надколенника.

Консервативное лечение

Консервативное лечение малоэффективно, оно возможно лишь после устранения первого вывиха. Накладывают гипсовую лонгету или наколенник на срок 4-6 нед, в этот период применяют статическую лечебную физкультуру. После снятия иммобилизации назначают активную ЛФК, массаж, ритмическую стимуляцию медиальной широкой мышцы бедра и другие физиотерапевтические процедуры.

Хирургическое лечение

В настоящее время известно 130 способов оперативного лечения больных с врожденным вывихом надколенника, что дает право сделать вывод: отсутствует четкая теория, объясняющая возникновение этого заболевания и все многообразие симптомов. В основном каждый автор выбирает доминантный, по его мнению, симптом и предлагает способ операции, устраняющий или корректирующий выбранную патологию.

Roux (1888) переместил бугристость большеберцовой кости и связку надколенника кнутри и книзу. В нашей стране впервые подобную операцию выполнил Р.Р. Вреден в 20-х гг. XX в.

Для лечения врожденного вывиха надколенника академик РАМН А.Ф. Краснов разработал миотенопластическую фиксацию надколенника. В основе вмешательства лежит активное удержание надколенника в правильном положении сухожильно-мышечным лоскутом.

В последнее время с целью облегчения выполнения операции по методу академика РАМН А.Ф. Краснова после медиализации бугристости большеберцовой кости рассекают фиброзную капсулу по медиальной поверхности коленного сустава, разрез продолжают вдоль медиальной широкой мышцы бедра до сухожилия прямой мышцы бедра. Создают дупликатуру капсулы сустава, при этом медиальную часть капсулы сустава укладывают сверху латеральной. Медиальную широкую мышцу с капсулой подшивают с натяжением к сухожилию прямой мышцы бедра, медиальной поверхности и верхнему полюсу надколенника. Таким образом восстанавливают тонус и функцию этой мышцы, служащей активным стабилизатором надколенника в пателло-феморальном сочленении.

Конечность фиксируют гипсовой повязкой на 4-5 нед при согнутом коленном суставе под углом 170°. Через 6-7 дней назначают статическую гимнастику для мышц бедра. После снятия гипсовой повязки проводят курс реабилитационного лечения: ЛФК, физиотерапевтическое лечение, электростимуляцию мышц бедра.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Ортопедия [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. С.П. Миронова, Г.П. Котельникова — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970424483.html
 

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Вывихи крупных суставов для человека очень опасны, потому что они зачастую заканчиваются неправильным лечением и хронизацией процесса. Вывих надколенника встречается очень редко, но его клиническая картина настолько ярко-выраженная, что спутать его с чем-то другим совершенно невозможно. Хотя не стоит исключать индивидуальность получения каждой травмы, при которой необходимо проводить дифференциальную диагностику состояния.

Анатомические особенности коленного сустава

Для того чтобы понимать какая именно патологическая картина складывается при формировании вывиха коленной чашечки, необходимо знать основные анатомо-физиологические аспект строения коленного сустава и окружающих его мышц.

Надколенник – это маленькая сесамовидная косточка, располагающаяся непосредственно впереди коленного сустава. Она располагается в толще сухожильного тяжа четырёхглавой мышцы бедра, прикрепляющейся к мыщелкам большеберцовой кости. Чисто анатомически вверху надколенника располагается сухожилие четырёхглавой мышцы бедра, а внизу коленная чашечка связана уже с собственной связкой надколенника.

С одной наружной стороны сесамовидная кость выпуклая и рыхлая, что обеспечивает ей хорошее сцепление с волокнами сухожилия, а с другой внутренней стороны она гладкая и вогнутая, что даёт возможность быть подвижной.

Подвижность косточки очень легко проверить. Сядьте поудобнее, вытяните ноги вперёд, так чтобы колено было абсолютно ровным (выключенным). Теперь положите ладонь на колено и слегка прижмите. При смещении ладони вправо или влево можно почувствовать, как смещается она вместе с кистью руки.

Самое стабильное положение коленной чашечки возникает при формировании положения нижней конечности со сгибанием 140° и более.

Коленная чашечка выполняет очень важную роль в функции разгибания нижней конечности. Она перераспределят центр приложения силы на себя с бедренной мышцы, что значительно облегчает всю работу разгибательной системы нижней конечности.

По сути, надколенник – это точка опоры голени, с помощью которой она перемещается в пространстве по отношению к коленному суставу.

Учитывая важность коленной чашечки в функциональности нижней конечности, говорить о необходимости правильного лечения любой её патологии даже не стоит.

Причины возникновения вывиха надколенника

Причиной нестабильности сесамовидной кости зачастую является несколько моментов, которые могут быть в совокупности или по отдельности:

1. Недоразвитие каких-либо анатомических элементов коленного сустава. Обычно проблема возникает уже в раннем детстве, когда ребёнок начинает ходить. Возможны несколько вариантов дисплазии коленного сустава: недоразвитие мыщелков бедренной кости, сглаженность внутренней поверхности надколенника, смещение надколенника по отношению к коленному суставу из-за связочной патологии, высокое стояние коленной чашечки по отношению к суставу.
2. Слабость мышечного тонуса бедра.
3. Слабость или хроническая травма внутренних поддерживающих связок надколенника. Часто такая патология бывает у спортсменов, которые занимаются поднятием и приседанием с высокими весами, но при правильной подготовке мышечной системы к нагрузке, патология встречается редко.
4. Вальгусный поворот коленного сустава. Такую патологию чаще всего называют Х-образной формой ног. Есть свои степени выраженности процесса, чем выше степень, тем выше риск развития вывиха надколенника. Корректировать такую патологию на ранних этапах можно с помощью физической нагрузки, которая будет направлена на тренировку мышц ног для поддержания правильного расположения мышц и связок.

Совокупность хотя бы нескольких вышеперечисленных факторов приводят в хронической нестабильности надколенника и могут значительно снижать качество жизни человека. К счастью в настоящее время коррекционное лечение разработано в полной мере и можно без труда избавиться от всех аналогичных патологий.

Вывих надколенника

Условно вывихи сесамовидной косточки можно разделить на врожденные и приобретённые или травматические, которые в свою очередь подразделяются на боковой, торсионный или вертикальный.

Классификация вывихов надколенника:

• Врождённые.
• Приобретённые или травматические.

Боковой вывих:

• Наружный.
• Внутренний.

Торсионный или ротационный:

• Наружный.
• Внутренний.
• Передний.
• Вертикальный.

Боковой вывих коленной чашечки – это патологическое положение, которое возникает при смещении сесамовидной кости в латеральную (боковую) или медиальную (внутреннюю) сторону. Чаще встречается наружный или латеральный.

Торсионный или ротационный вывих – это патологическое положение, которое характеризуется поворотом сесамовидной кости вокруг вертикальной оси. Такая патология встречается крайне редко в основном после авто травмы или падения на колено с высоты.

Вертикальный вывих — патологическое положение, которое формируется при полном разрыве сухожилия мышц передней поверхности бедра и непосредственно собственной связки надколенника. Надколенник подскакивает наверх или опускается вниз (в зависимости от уровня повреждения сухожилия выше или ниже коленной чашечки) из-за тонуса мускулатуры.

Диагностика вывиха

Диагностика любой патологии в травматологии состоит из нескольких пунктов, которые важно выполнять в правильной последовательности:

Обезболивание места травмы. Нестабильность коленной чашечки зачастую сопровождаются выраженными болевыми ощущениями, которые будут мешать при осмотре и опросе больного. В целях диагностики перед обезболиванием можно проверить рефлексы и чувствительность с помощью неврологических тестов.

1. Опрос больного.
2. Осмотр больного.

Функциональная диагностика, которая заключается в проведении рентгенологических снимков повреждённой ноги, компьютерной томографии, артроскопии при необходимости.

Диагноз патологии надколенника согласно классификации кодам международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) выглядит так:

1. M22 Поражения надколенника.
2. Исключено: вывих надколенника (S83.0).
3. M22.0 Привычный вывих.
4. M22.1 Привычный подвывих.
5. M22.2 Нарушения между надколенником и бедренной костью.
6. M22.3 Другие нарушения соединений надколенника.
7. M22.4 Хондромаляция.
8. M22.8 Другие поражения надколенника.
9. M22.9 Поражение надколенника не уточненное.

Лечение патологии

Лечение вывиха надколенника заключается в комплексном подходе:

1. Обезболивание места травмы.
2. Противовоспалительная и противоотёчная терапия.
3. Восстановление целостности повреждённых связок и мышц.
4. Иммобилизация конечности для восстановления целостности мягких тканей в месте повреждения. Зачастую накладывают гипсовую повязку от ягодичной складки до голеностопного сустава, но в условиях современных возможностей можно использовать ортезы или другие подходящие средства жесткой иммобилизации.
5. Реабилитация, которая заключается в физических упражнениях лечебной физкультуры и массаже.

Не стоит забывать про такое понятие как привычный вывих надколенника, который бывает при неправильном лечении первичной патологии коленной чашечки.

Привычный вывих надколенника

Привычным вывихом или хронической нестабильностью надколенника называется состояние, когда вывих коленной чашечки повторился более двух раз. Зачастую такая патология бывает при наружном боковом вывихе.

Он возникает при незначительной травме или нагрузки на коленный сустав.

В патогенетическом развитии заболевания основополагающую роль играет несостоятельность удерживающей системы коленного сустава.

Лечение данной патологии исключительно хирургическое, но оно показано при повторении случаев вывиха более трёх раз в год.

Профилактикой возникновения повторного вывиха коленной чашечки можно считать:

1. Своевременное лечение травмы.
2. Соблюдение всех рекомендаций врача в момент острого периода и фазы реабилитации.
3. Качественное выполнение всех упражнений лечебной физической культуры на протяжение как минимум года после получения травмы.
4. Употребление витаминных комплексов, содержащих белок и кальций.

После острого периода можно использовать современные методы мягкой иммобилизации (тейпирование, наколенники и т.д.)