Привычный поворот головы код по мкб
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Кривошея.
Кривошея
Описание
Кривошея – это деформация шеи, характеризующаяся неправильным положением головы, при котором голова наклонена в больную сторону и несколько повернута лицом в здоровую сторону.
Симптомы
Врожденная мышечная кривошея третье по частоте врожденное заболевание опорно-двигательного аппарата. Болеют в большей степени девочки. Обычно кривошея развивается справа. Причиной врожденной кривошеи чаще всего бывает патология грудинно-ключично-сосцевидной (кивательной) мышцы. Грудинно-ключично-сосцевидная мышца расположена по обеим сторонам шеи. Сверху она прикрепляется к сосцевидному отростку, расположенному сзади и ниже уха, снизу прикрепляется к ключице. Функция этой мышцы – наклонять и вращать голову. Считается, что в случае врожденной кривошеи имеется врожденный порок развития этой мышцы сочетающийся с травмой мышцы в родах.
Травма сопровождается кровоизлиянием в мышцу, после этого формируется рубец и мышца укорачивается. Сразу после рождения ребенка кривошею выявить удается менее, чем в 1% случаев. Только у некоторых новорожденных можно обнаружить утолщение грудинно-ключично-сосцевидной мышцы с одной стороны или асимметрию лица. В последующем мышца с больной стороны отстает в росте от здоровой. И уже на третьей неделе жизни становится заметным наклон головы в больную сторону и поворот лица в здоровую сторону, но поворот головы в этом направлении затруднен.
Если не предпринимать меры по ликвидации кривошеи, постепенно у ребенка усиливается асимметрия лица, вследствие неправильного роста лицевого черепа и мышц из-за вынужденного положения головы. Искривляется шейный отдел позвоночника. Ушные раковины могут быть разных размеров и формы. Если кривошею не лечить, она постепенно прогрессирует и к возрасту 6-7 лет достигает выраженных изменений. Голова ребенка повернута в сторону, надплечье приподнято, асимметрия лица, черепа, шейного отдела позвоночника. Глаза и брови со стороны больной мышцы расположены ниже, чем на здоровой стороне. Нарушается правильное развитие неба. Увеличивается в размерах сосцевидный отросток, к которому прикрепляется грудинно-ключично-сосцевидная мышца. Может измениться нормальное направление слухового прохода. Очень редко встречается двусторонняя кривошея. При этом голова больного чаще всего запрокинута назад, иногда наклонена вперед. Повороты головы резко ограничены.
Другие формы кривошеи встречаются реже.
• нейрогенная форма. Кривошея развивается вследствие параличей мышц шеи. Это может быть спастический паралич после перенесенного энцефалита. Тогда возникают подергивания мышц (тикоидные гиперкинезы – насильственные неконтролируемые сокращения мышц) и кивательные движения головой. Вялый паралич после перенесенного полиомиелита тоже может привести к кривошее. Причиной становится слабость мышц шеи.
• дерматогенная (кожная) форма. При этой форме кривошея развивается вследствие рубцов, сформировавшихся после ожогов и травм.
• костная форма. Искривление шеи образуется из-за сращения шейных позвонков (болезнь Клиппеля-Фейля), или клиновидных шейных позвонков.
• десмогенная форма. К кривошее приводят в этом случае воспалительные заболевания (воспаления лимфатических узлов, флегмоны) в области шеи.
• рефлекторная форма кривошеи сопутствует воспалениям среднего уха, околоушной слюнной железе, челюсти.
• травматическая кривошея развивается после травм позвоночника (переломы и вывихи шейных позвонков).
Кривошея
Причины
Причинами развития кривошеи могут быть нарушение нормального состояния костей, мягких тканей, сосудов или нервов. Она бывает врожденная и приобретенная.
Лечение
Лечение врожденной мышечной кривошеи. При раннем выявлении кривошеи прогноз хороший. Но при длительном отсутствии лечения, когда асимметрия черепа сформировалась, достигнуть хороших результатов обычно не удается. Если кривошея выявлена в роддоме, ребенку назначается специальная укладка во время сна – здоровой стороной к стене, кормление таким образом, что бы ребенок пытался повернуть голову в больную сторону, массаж грудинно-ключично-сосцевидных мышц с обеих сторон.
После выписки из роддома назначается лечебная гимнастика, массаж, физиотерапию. Иногда необходимо ношение воротника по типу Шанца, или специального чепчика. Чаще всего к концу первого года жизни удается достигнуть исчезновения кривошеи. Если до 2 лет улучшения не произошло, назначается оперативное лечение. Производится пластическая операция на больной мышце, после операции накладывается гипсовая повязка на 1,5 месяца. В течение последующих 6 месяцев пациент должен носить специальный головодержатель различных конструкций, назначается физиотерапия и лечебная физкультура.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Рубрика МКБ-10: M43.4
МКБ-10 / M00-M99 КЛАСС XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани / M40-M54 Дорсопатии / M40-M43 Деформирующие дорсопатии / M43 Другие деформирующие дорсопатии
Определение и общие сведения[править]
Наиболее частое повреждение верхнешейного отдела позвоночника — привычный атлантоаксиальный подвывих, составляющий, по данным различных авторов, от 23 до 52% всех травм позвоночника.
Диагноз — ротационный подвывих шейного отдела позвоночника — выставляют преимущественно в детском возрасте, обнаруживая асимметрию атлантоаксиального сочленения.
Этиология и патогенез[править]
Пусковым механизмом возникновения клинических проявлений ротационного атлантоаксиального подвывиха считают ущемление капсулы боковых атлантоаксиальных суставов.
Существует несколько теорий, объясняющих причины возникновения атлантоаксиального подвывиха, — травматическая, воспалительная и диспластическая.
Клинические проявления[править]
Для привычного атлантоаксиального подвывиха характерны вынужденное положение головы, боль и ограничение движений в шейном отделе позвоночника. Такое состояние возникает при незначительной травме, например: после ночного сна, при повороте головы на окрик, при кувырке через голову.
Различают четыре группы ротационных атлантоаксиальных подвывихов:
— без переднего смещения атланта;
— с расширением сустава Крювелье (сустав между задней поверхностью передней дуги позвонка СI и зубовидного отростка позвонка СII) от 3 до 5 мм;
— с расширением сустава Крювелье более 5 мм;
— ротационный подвывих с задним смещением.
Другие привычные антланто-аксиальные подвывихи: Диагностика[править]
В диагностике используют рентгенограммы шейного отдела позвоночника, выполненные в прямой проекции — через открытый рот, в боковой проекции — в среднем положении головы и с наклонами головы вперёд и назад. Характерна рентгенологическая триада ротационного подвывиха: асимметрия положения зубовидного отростка по отношению к боковым массам атланта, различная ширина суставных щелей атлантоаксиальных суставов и несовпадение их суставных поверхностей.
При типичных клинической и рентгенологической картинах ротационного атлантоаксиального подвывиха может выявляться вовлечённость нижнешейного отдела позвоночника — формирование углового кифоза с вершиной на уровне СIII-CIV или СIV-СV.
Дифференциальный диагноз[править]
Другие привычные антланто-аксиальные подвывихи: Лечение[править]
Консервативное лечение атлантоаксиального подвывиха назначают индивидуально, в зависимости от клинических проявлений и данных, полученных при обследовании.
При выявлении блокирования в атлантоаксиальном сегменте, что проявляется вынужденным положением головы, болями и ограничением движений в шейном отделе позвоночника, — выполняют ручное вправление по Рюшье-Гютеру или скелетное вытяжение. Скелетное вытяжение проводят с помощью петли Глиссона в течение 7 сут, с последующей фиксацией шейного отдела позвоночника в воротнике Шанца на 2-3 нед. В дальнейшем больного обучают лечебной гимнастике, укрепляющей мышцы шеи.
Если в клинической картине преобладает боль без признаков блокирования в атлантоаксиальном сегменте, больному рекомендуют периодическую разгрузку шейного отдела позвоночника в воротнике Шанца в течение 2-3 нед, занятия ЛФК, физиотерапевтическое лечение — массаж и электрофорез раствора тримекаина на воротниковую область.
Показания к хирургическому лечению выставляют крайне редко. Они оправданы при наличии выраженной неврологической симптоматики (в результате компрессии спинного мозга между задней поверхностью зубовидного отростка и задней поверхностью дуги атланта), а также при расширении сустава Крювелье более чем на 10 мм. Операция сводится к декомпрессии спинного мозга и стабилизации краниовертебральной области с использованием металлических конструкций.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Педиатрия [Электронный ресурс] / Под ред. А.А. Баранова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970410851.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Кривошея является врождённым, а также приобретённым заболеванием.
При этой патологии искривляется шея, что вызывает изменение положения головы (набок или в сторону).
В основном, наблюдается врождённая кривошея.
Такая аномалия одна из самых распространённых дефектов опорно-двигательного аппарата. Она возникает из-за нарушениях в мышечной системе и позвонках.
Данные статистики свидетельствуют о том, что это заболевание чаще возникает у мальчиков и преобладает поворот головы вправо.
Что означает эта патология?
Кривошея, это различные деформации шеи, различающиеся по этиологии патогенезу, но объединённые общим симптомом ‒ аномальным положением головы. Форм патологии много, но у большинства из них патогенез, а также этиология неизвестны. Это создавало трудности при классификации, поэтому пришлось руководствоваться временем образования деформации и клинической картиной.
По международной классификации болезней (МКБ-10), заболеванию «Кривошея» присвоен код Q 68.0 при врождённой деформации, G 24.3 при спастической кривошее и М 43.6 ‒ при другой природе патологии.
Выделяют следующие виды кривошеи:
- Десмогенная ‒ появляется из-за воспаления в шейном отделе (абсцессы, флегмоны).
- Кожная или дерматогенная ‒ поражается непосредственно кожа её клетчатка.
- Миогенная ‒ причиной является поражение мышц.
- Артрогенная ‒ повреждаются суставы шейного отдела.
- Нейрогенная ‒ развивается из-за поражения нервно-мышечного аппарата.
- Остеогенная форма ‒ заболевание костей и хрящей, а также образование ложных рёбер.
Все формы заболевания очень трудно поддаются лечению.
Существует ещё спастическая кривошея, которая называется цервикальной дистонией. При этом заболевании мышцы шеи непроизвольно сокращаются, и голова поворачивается. Эта патология встречается редко и обычно появляется уже в зрелом возрасте. К сожалению, спастическая кривошея не излечивается, но инъекции ботулинотоксина значительно уменьшают симптомы.
Видео: «Мышечная кривошея у детей»
Причины и факторы риска
Точную причину возникновения данной аномалии ещё не выяснили, но можно выделить два главных фактора:
- Деформация шейных позвонков или изменение их структуры. Поражённый позвонок сужается, то есть становится клиновидным. Из-за этого нарушается положение других позвонков, что вызывает искривление шеи.
- На одной стороне шеи нарушено развитие грудино-ключичной мышцы. Неравномерность развития не позволяет голове сохранять ровное положение. Одна из мышц короче.
Но причины могут быть и другие, если функция мышцы, нарушена ещё внутриутробно. В этом случае, кривошея развивается из-за недоразвития кивательной мышцы мягкой ткани.
Такое случается при наличии многочисленных факторов:
- Сильный токсикоз у беременной женщины. Он влияет на развитие многих патологий, а также на зарождение мышечной системы.
- Инфекционные болезни. Вирусы поражают мышцы ребёнка, что вызывает развитие патологии.
- Авитаминоз. Мышечные клетки снижают свою активность и деление. Мышечные волокна замещаются соединительной тканью.
- Внутриутробные поражения вызываются переохлаждением и вибрацией.
- Наследственность.
Причины возникновения врождённой кривошеи:
- Неправильное положение плода.
- Период беременности характеризовался патологическим течением.
- Проблемы во время родов.
- Кесарево сечение.
Факторы, влияющие на развитие кривошеи у взрослых:
- Злокачественное образование в головном мозге.
- Эндокринные болезни.
- В церебральных сосудах нарушен кровоток.
- Нейроинфекции.
- Сильная интоксикация.
Причина развития патологии влияет на выбор лечения определёнными специалистами.
Возможные последствия
Если проблему вовремя не выявить и не начать лечение, то возможны тяжёлые последствия.
Некоторые можно выделить:
- Неправильное формирование черепа.
- Появление косметических дефектов и значительной асимметрии лица.
- Головной мозг начинает плохо снабжаться кровью, так как сонная артерия испытывает чрезмерное давление. Это вызовет ухудшение мозговой деятельности и головные боли.
- Наклон головы провоцирует деформацию трахеи. Дыхание затрудняется и увеличивается количество респираторных заболеваний.
Только своевременное лечение поможет избежать серьёзных последствий. Если патология запущена, то полного излечения весьма проблематично. Кстати, дети с таким заболеванием находятся на учёте у ортопеда до 18 лет.
Симптомы заболевания
Начальные признаки кривошеи появляются через 3 недели после рождения. Обычно они малозаметные, их может выявить только опытный врач-ортопед. В этот период в шейном отделе образуется утолщение и уплотнение мышцы.
Постепенно симптомы будут увеличиваться. Ребёнок будет капризничать, если дотронуться до мышцы. Поворот головки будет вызывать плач. Начинает возникать отклонение головы в направлении поражённого места, а лицо разворачивается в сторону нормльной мышцы. В этом патологическом положении голова фиксируется.
Если терапия отсутствует, то плотная мышца укорачивается и начинает атрофироваться.
| Симптомы у детей: | Признаки у взрослых: |
|
|
Игнорирование лечения нередко приводит к инвалидности, а также к обезображиванию лица.
Методы диагностики
Врождённая кривошея диагностируется на анамнезе, визуальном осмотра и показаниях рентгенографии шеи. При обследовании обязательно выясняется течение родов и не было ли проблем в период беременности. Также уточняется время, когда было замечено искривление.
Обязательно нужен осмотр невропатолога, чтобы исключить отклонения в работе нервной системы. Иногда назначают МРТ, чтобы оценить состояние структур мягких тканей шейного отдела.
Если кривошея приобретённая, то методы диагностики зависят от характера патологии. В план обследования всегда входит рентгенография шейного отдела. Иногда исследуют именно первый и второй шейные позвонки.
Показаны консультации у следующих врачей:
- При наличии косоглазия ‒ у офтальмолога.
- При симптомах туберкулёза ‒ у фтизиатра.
- Если подозревается сифилис ‒ у венеролога.
- Истерическая форма заболевания ‒ у психиатра.
Только после проведения тщательной диагностики можно определить причину патологии и разработать адекватную стратегию лечения.
Кратко о методах лечения
У младенцев мышечная кривошея лечится консервативными способами. У новорожденных мышцы и ткани податливые, поэтому их возможно вытянуть. Когда поражение тяжёлое, то приходится прибегать к хирургическим методам устранения дефекта.
В чём заключается традиционная терапия:
- Мышцы вытягиваются специальным положением на боку.
- Для усиления тонуса проводится лечебный массаж, снимающий воспаление и активизирующий кровоток.
- Применяется воротник Шанца и ортопедические конструкции.
- Электрофорез и облучение лампами соллюкс.
- Спать необходимо с подложенными валиками.
Обычно кривошея лечится за полгода. За этот период мышца растягивается до нормального размера.
Операция проводится по достижению 2 лет и при наличии тяжёлых дермогенных пороков. Мышцу удлиняют искусственно с последующим наложением конструкций. В период восстановления выполняется лечебная гимнастика и делается специальный массаж.
На реабилитацию уходит обычно 2 месяцев.
Взрослым с кривошеей назначают препараты, способные снять спазмы мышц и болезненные ощущения. В основном, это седативные лекарства и антихолинергические средства. Иногда применяют релаксанты, а также антидепрессанты. Обязательно нужно заниматься лечебной физкультурой, делать массаж и проводить процедуры физиотерапии.
Если такие способы не помогают, то прибегают к удалению нервов, иннервирующих конкретные мышцы. Иногда кривошею вызывают эмоциональные расстройства. В этом случае выписывают психотропные препараты.
Видео: «Тейпирование при кривошеи у взрослых»
Профилактические меры
Такие мероприятия нужно начинать уже на стадии беременности.
Что очень важно:
- Внимательно следить за течением беременности, чтобы роды были без осложнений.
- Кормящей маме нужно знать, что ребёнок должен быть развёрнут к груди полностью.
- Нужно придавать ребёнку правильное положение в кроватке, чередуя повороты.
- Следует правильно держать ребёнка на руках, периодически меняя положение.
- Регулярно массировать область спины и шейного отдела.
- Использовать ортопедические подушки.
- Игрушки должны располагаться вокруг малыша.
Взрослым, которые страдают от приобретённой кривошеи, можно посоветовать лечебную гимнастику, но только после консультации специалиста.
Заключение
Большинство любых видов кривошеи неплохо поддаются коррекции. Для этого необходима ранняя и правильная терапия. Но существует исключение ‒ болезнь Клиппеля-Фейля. При её наличии ограничение двигательной активности сохраняется.
Патология прогрессирует в первые 5 лет жизни, а потом процесс замедляется и останавливается на уровне, который будет держаться всю жизнь. У таких больных большая вероятность образования сколиоза и кифоза. Но если придерживаться рекомендаций врача, то полное выздоровление вполне возможно.
Источник