Прививка от гепатита при синдроме жильбера

Вирусный гепатит В – заболевание непредсказуемое, тяжелое и очень опасное. Его последствия могут  крайне негативно отразиться на состоянии печени человека и всего организма в целом. А можно ли защитить себя от разрушающего действия вируса? О необходимости и показаниях, переносимости и побочных действиях от прививки от гепатита поговорим ниже.

Пути передачи инфекции

Согласно статистике, до 5% населения планеты являются носителями вируса гепатита В. В некоторых странах этот показатель можно смело увеличить в 4-5 раз. Несмотря на возможность развития побочных эффектов после прививки от гепатита, это лечебно-диагностическое мероприятие позволяет держать его заболеваемость под контролем. Так ли необходима для взрослого прививка от гепатита? Кому она назначается и как проводится? И имеются ли у прививок от гепатита В противопоказания? Чтобы ответить на эти вопросы, необходимо разобраться в причинах, механизме действия и, главное, последствиях этой патологии.

Итак, вирусные гепатиты – это группа заболеваний инфекционного генеза, преимущественным проявлением которых является поражение печени. Основным источником заболевания является больной человек или вирусоноситель.

Возбудитель – небольшой вирус из семейства гепадновирусов (вирус гепатита B, HBV, ВГВ). Он отличается повышенной устойчивостью к факторам среды (как физическим, так и химическим). Возбудитель не погибает ни при кипячении, ни при замораживании, ни при длительном влиянии кислой среды. Во внешней среде (при температуре 18-23 градуса) вирус может сохраняться в течение нескольких месяцев, даже в засохшем и не определяемом на глаз пятне от крови на лезвии бритвы, маникюрных инструментах и др.

Механизм передачи инфекции связан с особенностями его репликации и распространения по организму. В большом количестве вирус содержится в крови и других биологических жидкостях – сперме, влагалищном секрете, менструальной крови, моче, слюне.

Заражение может произойти:

• естественным путем: половым, бытовым, вертикальным — от матери к ребёнку.
• искусственным путем: парентеральным
• парентеральным.

Долгое время основным путем передачи инфекции оставался парентеральный, связанный с проникновением вируса в кровь человека при различных лечебно-диагностических мероприятиях, оказании стоматологических услуг. На сегодняшний день лидирующие позиции приобретает заражение при половых контактах.

Обратите внимание! Инфицирование ВГВ при поцелуях, грудном вскармливании, а также воздушно-капельным путем считается невозможным.

Широко распространен и бытовой метод передачи инфекции – использование общих с носителем вируса бритв, зубных щеток, банных принадлежностей, маникюрных инструментов. Считается, что если человек болен, в течение ближайших лет инфицированными станут все члены семьи (при несоблюдении мер защиты).К основным методам профилактики ВГВ считаются не только превентивные меры, но и соблюдение графика прививок от гепатита В взрослым. Соблюдение рекомендаций врача и проведение вакцинации (кроме людей с противопоказаниями к прививке от гепатита) позволят создать сильный иммунитет против инфекции и избежать заражения.

У кого повышается риск заразиться

Согласно данным CDC (Центра по контролю и профилактике заболеваний), в группе риска по вирусному гепатиту В находятся:

• лица, имеющие нескольких половых партнеров;
• мужчины и женщины, практикующие генитально-анальные контакты;
• половые партнеры лиц-носителей инфекции;
• инъекционные наркоманы;
• лица, проживающие в одной квартире с больным ВГВ;
• дети, родившиеся от инфицированных матерей;
• медицинские работники;
• пациенты, нуждающиеся в частых переливаниях донорской крови или находящиеся на аппарате «искусственная почка».

Кратко о симптомах

Инкубационный период заболевания относительно длинный: он может составлять от 30 дней до 4-5 месяцев.

После появления первого симптомами вирусный гепатит проходит 3 последовательные стадии:

• Дожелтушная, связанная с проникновением возбудителя в организм и общими признаками интоксикации. Характерные синдромы – артралгический (боль в крупных суставах), диспептический (тошнота, рвота и другие признаки нарушения пищеварения), астеновегетативный (слабость, чувство разбитости, сонливость). Кроме этого, в дожелтушный период обычно наблюдается повышение температуры тела, головокружение, геморрагические симптомы в виде кровотечений из носа, дёсен.
• Желтушная стадия обычно сопровождается значительным ухудшением самочувствия больного. Она вызвана массивной гибелью гепатоцитов – клеток печени и невозможностью главного человеческого «фильтра» нормально обеспечивать потребности организма. Желтушность кожи при гепатите В интенсивная, она прогрессирующе увеличивается на протяжении 7-10 дней и продолжается 1-2 месяца. Часто больного беспокоит сильный кожный зуд. В 60-75% печень и селезенка становятся больше нормы.
• Стадия реконвалесценции начинается после уменьшения выраженности диспептических симптомов и содержания билирубина в крови. Состояние больного постепенно становится лучше. Этот процесс занимает несколько месяцев.

Течение вирусного гепатита может иметь несколько вариантов:

• острая циклическая форма ВГВ, которая сопровождается периодами желтушности, сменяющимися относительным благополучием;
• хроническая форма (в 5-10%) отличается длительным вялотекущим течением;
• прогрессирование заболевания с развитием цирроза вирусной этиологии.

Отсутствие своевременного лечения часто приводит к развитию опасных для жизни осложнений:

• Острой печеночной энцефалопатии (печеночной комы) – глубокого угнетение сознания и всех жизненных функций, вызванного массивной гибелью гепатоцитов и отравлением головного мозга продуктами распада и токсичными веществами.
• Острого кровотечения;
• Сепсиса.
• Острой почечной недостаточности.

Защитите себя и свою семью

Уберечься от страшного заболевания можно, если сделать прививку от гепатита Б. Это позволит избежать заражения и сохранить здоровье печени. ВГВ – устойчивый и контазгиозный вирус с высокой (до 80%) вероятностью заражения человека при контакте. Поэтому только пассивная иммунизация – прививка против гепатита – поможет не допустить развития патологии.

Для новорожденных

Первая вакцинация от гепатита проводится еще в роддоме новорожденному ребенку. Национальный Календарь прививок определяет следующие сроки:

• 1 день жизни – первая вакцинация против ВГВ;
• 3 месяца – вторая вакцинация против ВГВ;
• 6 месяцев – третья вакцинация.

Дети из групп риска (родившихся от матерей, в крови которых определяется антиген HBV, а также наркозависимых и женщин, имеющих больных гепатитом в семье) получают прививки при рождении, в 1, 2 и 12 месяцев.

Обратите внимание! Вакцинация против гепатита детей раннего возраста (в 6 или 12 месяцев) иммунитет формируется, однако он не стойкий и продолжается не более 5-6 лет.

Для взрослых

Прививание против гепатита В взрослых считается необязательным. Однако это единственный метод, позволяющий значительно снизить риск развития вирусного поражения печени, и избежать заражения HVB.

Прививку, если нет противопоказаний, можно сделать:

• в поликлинике по месту жительства;
• в частных медицинских центрах;
• в стационаре гемодиализным больным (если есть вакцина);
• по месту работы (при устройстве в лечебно-профилактические учреждения, лаборатории).

Вакцинация

Прививка от гепатита В взрослым – один из основных методов специфической профилактики заболевания. Согласно статистике, ежегодно в России диагностируется около 50 тысяч новых случаев вирусного поражения печени, и большинство из них можно было бы предотвратить с помощью иммунизации населения.

Вакцинация взрослых проводится несколькими видами препарата:

• Вакцина против ВГВ рекомбинантная (отечественные производители);
• Вакцина против ВГВ рекомбинантная дрожжевая (отечественные производители);
• Эувакс-В (Россия);
• Биовак-В (Россия);
• Эбирбиовак-НВ (Россия + Куба);
• Sci-B-Vac (Израиль);
• Шанвак-В (Индия);
• HB-Vaxll (США);
• Энжерикс-В (Бельгия).

Средство для вакцины создано с помощью генной инженерии и содержит только антигенеый белок, на который в последствие вырабатывается иммунитет. Вирусных частиц в препарате нет, поэтому заражение гепатитом в результате вакцинации невозможно.

Широко применяемые в РФ рекомбинантные вакцины изготавливаются на основе культуры грибков (пекарских дрожжевых). К ним добавляются плазмиды, содержащие HbsAg – поверхностный антиген вируса гепатита В. Активно размножаясь, дрожжевые клетки в несколько раз увеличивают количество необходимого антигена. Очищенный HbsAg получают путем его биохимического или биохимического отделения от компонентов дрожжей.

Обратите внимание! Заразность (контагиозность) вируса гепатита B в 100-110 раз выше, чем ВИЧ.

Показания для проведения вакцинации

Прививка от гепатита взрослым может быть проведена всем желающим. Однако существует ряд показаний к вакцинации:

• наличие вирусоносителя/больного гепатита В дома;
• сексуальные контакты с HbsAg-положительными людьми (больными вирусным гепатитом или вирусоносителями);
• сексуально активная жизнь, наличие нескольких половых партнеров;
• наличие диагностированных ИППП;
• гепатит С в анамнезе (ВГВ утяжеляет течение последнего);
• учеба в медицинских университетах;
• работа в медицинских и лабораторных учреждениях;
• хронические заболевания, требующие регулярной гемотрансфузии (переливания крови);
• тяжелые заболевания почек и почечная недостаточность, необходимость в регулярном проведении гемодиализа;
• контакт с зараженным материалом;
• употребление инъекционных наркотиков;
• наличие показаний для проведения операции;
• наличие онкогематологических заболеваний;
• диагностированная ВИЧ-инфекция;
• необходимость выезда в регионы со средним или высоким уровнем заболеваемость ВГВ.

Кроме того, инъекция вакцины по графику делается при желании ранее не привитого человека, если у него нет противопоказаний.

Как проводится иммунизация населения

Иммунизация взрослых проводится среди лиц определенного возраста: от 18 до 55 лет. Существует несколько схем введения вакцины от гепатита:

• Стандартная вакцинация взрослых включает три последовательные прививки: в день обращения, затем через 1 и 5 месяцев.
• Экстренная вакцинация, проводится, например, при выезде человека за рубеж. Она также состоит из трех прививок: на первый, седьмой и двадцать первый день. Если взрослые вакцинированы экстренно, ревакцинация проводится спустя 12 месяцев.
• Следующая схема используется для пассивной иммунизации пациентов, находящихся на гемодиализе. Согласно ей, вакцинация проводится четыре раза – в день обращения и через 1, 2, 12 месяцев.

Обычно вакцинация проводится по показаниям или по желанию человека. В дальнейшем сила иммунного ответа контролируется с помощью анализов крови на антитела к HBsAg. Тем не менее, снижение уровня АТ не всегда является показанием для проведения повторной вакцинации. Согласно исследованиям, при попадании вируса гепатита В в организм привитого человека защитные силы быстро «распознают» угрозу и оказывают адекватный иммунный ответ. Медработникам и лицам, регулярно контактирующим с кровью и другими биологическими жидкостями, вакцинация от ВГВ проводится каждые 5 лет.

Куда делают прививку? Если новорожденным вакцина обычно вводится в бедро, то взрослым ВОЗ рекомендует производить инъекцию в дельтовидную мышцу (плечо). Введение в ягодицу не рассматривается как правильный метод иммунизации (за счет большого объёма подкожно-жировой клетчатки снижается объем образуемых антител). Подкожное введение препарата также не рекомендовано, однако возможно при заболеваниях, связанных с патологией свертывающей системы крови.

Чтобы избежать возможных негативных последствий, ампула средства должна быть обязательно проверена медработником, делавшим прививку:

• Срок годности, указанный на вакцине, должен быть в пределах нормы.
• Во флаконе с лекарством не должно быть взвеси, хлопьев или других посторонних примесей.
• Замораживать лекарство нельзя. Оптимальной температурой хранения остается 2-8 °С. Проследите, чтобы медсестра достала флакон с вакциной из холодильника, а не морозильной камеры.

Подготовка к процедуре

Помните, что к прививке против гепатита В, особенно если она будет сделана во взрослом возрасте, лучше подготовиться заранее. Также рекомендуется соблюдать врачебные рекомендации в течение нескольких дней после процедуры. Они включают:

• Отказ от жирных жареных блюд, фастфуда, копченостей и маринадов как минимум за 2-3 дня до вакцинации.
• На этот же срок необходимо исключить и алкоголь.
• Запланируйте первое введение вакцины таким образом, чтобы у вас было 2-3 свободных дня на восстановление.
• Перед введением вакцины в обязательном порядке пройдите врачебный осмотр, включающий сбор жалоб и анамнеза, осмотр зева, аускультацию легких и сердца, измерение артериального давления.
• После внутримышечного введения прививки в течение 30 минут оставайтесь в медицинском учреждении. Это необходимо для предупреждения возможных ранних осложнений и аллергических реакций.
• Не мочите место инъекции в течение суток.
• В течение 48-72 часов после прививки избегайте мест скопления людей, встреч с друзьями и родственниками. Заранее обеспечьте себя необходимым количеством продуктов, чтобы у вас не возникло потребности идти в магазин.
• Обязательно обсудите с врачом график и сроки дальнейшей иммунизации. Несоблюдение рекомендованного временного интервала негативно отразится на качестве вакцинации: иммунитет против ВГВ будет сформирован не полностью.

Противопоказания и побочные эффекты

Обычно прививка против гепатита В хорошо переносится взрослыми и не вызывает негативных побочных действий. Однако, как и любая медицинская манипуляция, она имеет ряд противопоказаний и побочных действий.

Среди имеющихся у прививки от  в гепатита В противопоказаний выделяют:

• беременность и период грудного вскармливания;
• индивидуальная непереносимость одного из компонентов препарата;
• негативное влияние на введение вакцины в анамнезе;
• острые инфекции;
• системные болезни (не рекомендуется вакцинирование пациентов при системной красной волчанке, ревматоидном артрите);
• любые хронические заболевания в стадии обострения).

Нежелательные реакции после введения средства возникают редко. Как правило, они связаны с индивидуальными особенностями человеческого организма или своеобразным иммунным ответом на введение чужеродного антигена. Среди самых распространённых побочных эффектов рекомбинантных вакцин выделяют:

• болезненные ощущения на месте укола;
• воспалительные изменения кожи и подкожно-жировой клетчатки;
• уплотнение соединительной ткани: образование стяжек, рубцов;
• повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
• общие признаки интоксикации: слабость, недомогание, снижение аппетита, потеря работоспособности, сонливость и др.

Большинство специалистов рекомендуют делать прививки от гепатита В таким образом, чтобы у человека было в запасе 2-3 свободных дня. Полноценный отдых, крепкий сон, здоровое питание, исключение чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок позволит минимизировать риск развития осложнений.

Возможные осложнения

Среди распространенных осложнений, возникающих у взрослых и детей на прививку против гепатита В, выделяют:

• Артралгии и миалгии – неприятные ощущения, боли, в области крупных суставов и всех мышечных групп. Обычно носит непостоянный приходящий характер и не вызывает органических поражений опорно-двигательного аппарата.
• Дискомфорт в эпигастральной области (верхней трети живота).
• Синдром диспепсии – тошнота, приступы неконтролируемой рвоты, послабление стула.
• Лабораторные признаки нарушения работы печени: увеличение концентрации трансаминаз (АЛТ, АСТ), общего и прямого билирубина в биохимическом анализе крови.
• Изменения в общем клиническом анализе: возможна тромбоцитопения.
• Аллергические реакции – общие и местные. Гиперчувствительность к компонентам препарата может проявляться в виде кожного зуда, сыпи, крапивницы, а в тяжёлом случае – анафилактического шока или отека Квинке.
• Увеличение периферических л/узлов.
• Нарушения дыхания, обморочные состояния.
• В редких случаях – нарушения работы ЦНС. У больных развиваются судороги, воспалительные поражения нервных волокон (невриты), менингит.
• Паралич двигательных и чувствительных корешков нейронов спинного мозга: возможна временная потеря чувствительности или способности выполнять активные движения в иннервируемых областях. Такое осложнение встречается крайне редко.

Если симптомы патологии выражены незначительно и самостоятельно проходят через некоторое время, повода для беспокойства нет. Яркие клинические проявления – повод немедленно обратиться за медицинской помощью. Находитесь 30-40 минут после прививки в поликлинике. Это позволить медицинским работникам вовремя среагировать и предотвратить начинающиеся острые осложнения (например, анафилактический шок).

Необходима ли прививка от вирусного гепатита В взрослому человеку? Да, если он находится в группе риска или просто хочет обезопасить себя от развития этого опасного для здоровья заболевания. Легкая реакция на вакцинацию, которая, к тому же, развивается далеко не у каждого – мелочи по сравнению с  длительным повреждением печени. Предупредить вирусный гепатит проще, чем долгое время лечить эту патологию. Тем более, что риск заразиться ВГВ есть у каждого.

Source: venerbol.ru