Приведение передних отделов стоп код мкб 10
«Пятки вместе – носки врозь» — это привычная команда учителя физкультуры или преподавателя танцев. Иногда выполнение ее невозможно — пальчики развернуты вовнутрь и малыш косолапит. До 3 лет в подавляющем большинстве случаев ситуация не требует агрессивного лечения. В старшем возрасте приведение стопы создает физические и эстетические неудобства для ребенка.
Что такое и код по МКБ 10
Приведение отдела стопы зачастую путают с косолапостью. Во фронтальной проекции патологии визуально сходны. Для постановки диагноза следует рассмотреть ножку в боковой проекции, максимально согнув ступню в суставе.
Приведение переднего отдела стопы – нарушение соотношения костно-мышечных структур, образующих сустав Лисфранка. Может быть врожденным – грудничок уже рождается с диагнозом – и приобретенным. Без лечения и по мере взросления развивается деформация плюсневых костей, увеличивается расстояние между первым и остальными пальцами.
Дисфункция встречается у 70% детей в возрасте до 5 лет. В подавляющем большинстве случаев проходит самостоятельно по мере взросления. Приведение переднего отдела сочетается с варусной деформацией голеней или О-образными ноги.
Выделяют 2 клинические формы деформации стопы:
- простое – затронут сустав Лисфранка, изменения в костных структурах не выявлены. Функции сохранены;
- сложное – с варусным нарушением. Определяется искривление костных структур, вальгусная постановка пятки, двигательная функция нарушена.
Международная медицинская классификация МКБ 10 присвоила болезни код Q66.2 – приведенная стопа.
Причины развития и симптомы аддукции стопы
Причина аддукции стопы — порок развития мускулатуры, отвечающей за физиологическую установку большого пальца, связок внутренней поверхности – дисбаланс между аддукторами и абдукторами ступни.
Факторы, способствующие развитию патологического процесса:
- генетическая предрасположенность;
- ослабленный, плохо физически развитый ребенок;
- рахит в анамнезе;
- остеопороз;
- частые простудные и вирусные заболевания;
- воспалительные процессы в суставах, связочном аппарате ноги;
- заболевания малоберцового нерва. При этом нарушается иннервация ступни, вызывающая ригидность мышц и связок.
Симптоматика заболевания сходна со многими патологиями костно-мышечных структур. Ребенок может жаловаться на боли при передвижении, утомляемость. При ношении обуви образуются мозоли, наблюдается изменение походки.
Что увидит врач при осмотре:
- большой палец развернут внутрь, на фоне чего увеличивается первый межфаланговый промежуток;
- передняя часть ступни развернута внутрь с вращением наружу;
- плюсневые кости отклонены от физиологического положения;
- свод сохранен, плоскостопие отсутствует;
- пятка – вальгусная деформация;
- вывихи и подвывихи мелких суставов.
Как лечить проведенные стопы у детей
Лечение синдрома приведенных стоп у детей длительное и заканчивается с прекращением роста — до совершеннолетия. Для коррекции у грудничка показана консервативная терапия, гимнастика, массажи, ношение специализированной обуви, гипсование подошвы. Широко применяется физиотерапия, включая электростимуляцию и прогревание теплым парафином.
При неэффективности вышеперечисленных методов осуществляется хирургическое вмешательство. Манипуляции проводятся в возрасте 1–2 лет. Дальше корригировать клиновидную и кубовидную кости следует в восьмилетнем возрасте. Лечением плоско вальгусных стоп с приведением передних отделов занимается ортопед.
Массаж
Специализированный лечебный массаж при приведении ступни проводится одновременно с общетонизирующими упражнениями. Медицинский работник должен работать с подошвой, голенями, бедром, поясничным отделом позвоночника.
Методика массажа:
- Поясница – поглаживание, растирание. Движения направлены к нижним конечностям.
- Ягодицы – разминание, похлопывание.
- Задняя часть ноги – поглаживание по длине, затем проработка каждой мышцы.
- Стопа – поглаживание, вибрационные техники, растяжение области ахиллова сухожилия.
- Подошва – растягивание внутренней части, тонизирование наружной.
Упражнения
Комплекс ЛФК подбирается с учетом возраста ребенка, выраженности патологии. На начальных этапах тренировки проводятся на базе медицинского центра, затем в домашних условиях.
Для нормализации постановки стопы показаны:
- занятия на шведской стенке;
- лазанье по канату;
- бег;
- ходьба босиком по различным поверхностям – траве, песке, ракушкам на пляже;
- занятия на велосипеде;
- побирается стелька для повседневной обуви;
- катание на роликах;
- танцы, спорт – физические нагрузки, при которых требуется четкая и постановка ноги.
Другие способы
У новорожденного положение стопы и составляющих можно корректировать при помощи гипсования. Показание к гипсованию – отклонение на 30 и более градусов от физиологического положения.
Гипс накладывается на ступню и часть голени, формируя сапожок. Изменение положения ножки проводится 1 раз в неделю или по мере увеличения размеров стопы. Длительность коррекции индивидуальна, может составлять до 12 недель.
В таком сапожке ребенок может ходить и совершать движения. После завершения этапа гипсования показано ношение ортопедической обуви, специализированных стелек – оптимально Тривес – на ночь – тутора или гипсовые лангеты. Обувь должна иметь жесткую пятку, обеспечивать пронацию и супинацию ступни.
При неэффективности консервативной терапии показана хирургическая коррекция. Операцию желательно проводить в возрасте 8–9 месяцев, так как нарушение не затронуло позвоночный столб.
Во время оперативного вмешательства рассекают связочно-суставной участок плюсны. Проводят удлинение сухожилий, поддерживающих большой палец. Врач делает надрез на наружном участке голени. Сухожилия извлекаются в рану и устанавливаются в анатомическое положение.
Раны ушиваются. Накладывается гипсовая повязка. Длительность ношения сапожка после оперативных мероприятий составляет 1,5 месяца. После начинают постепенно увеличивать нагрузки на ступню. Через 2 недели показаны реабилитационные мероприятия, физиотерапия. На этом этапе обязательно ношение ортопедической обуви.
В возрасте 3 лет оперативное вмешательство подразумевает вправление клиновидных костей. Процедура проводится открытым способом, что позволяет исправить деформацию участков ступни.
Наблюдение за пациентами, перенесшими хирургическую коррекцию, проводится до достижения 15 лет.
Возможные осложнения
Нарушение аддукции стопы не влияет на рост, развитие, двигательную активность и качество жизни ребенка. Но ноги выглядят не эстетично, возникают проблемы при подборе обуви.
В отличие от плосковальгусной деформации, ребенок не испытывает проблем с передвижением, отсутствует неуклюжесть, частные падения. Нарушение приведения ступни не способствует воспалительным процессам в суставах в раннем возрасте.
Педиатр Е.О. Комаровский считает, подобные нарушения следует приводить в порядок в детском возрасте с использованием корректирующих приспособлений. Но после обследования у ортопеда. Диагноз должен быть подтвержден инструментальными методами.
Но лучшей профилактикой, по мнению педиатра, является двигательная активность, частое хождение босиком по пересеченной местности. Это позволит минимизировать последствия родовой травмы, генетической предрасположенности к дисфункции костных и мышечных структур.
Статья проверена редакцией
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Плосковальгусная деформация стоп сопровождается уплощением продольного свода, вальгусным положением заднего, абдукционно-пронационным положением переднего отдела.
Код по МКБ 10
- М.21.0 Плосковальгусная деформация стоп.
- М.21.4 Плоскостопие.
- Q 66.5 Врождённое плоскостопие.
Код по МКБ-10
M21.0 Вальгусная деформация, не классифицированная в других рубриках
M21.4 Плоская стопа [per planus] приобретенная
Q66.5 Врожденная плоская стопа [pes planus]
Эпидемиология плоскостопия
Плоскостопие — довольно распространенная деформация, составляющая, по данным различных авторов, от 31,8 до 70% всех деформаций стоп. Особенно велик процент плоскостопия у детей дошкольного и младшего школьного возраста.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Причины плосковальгусной деформации стоп
Одной из причин возникновения плоских и плосковальгусных стоп в этом возрасте считается общая слабость сухожильно-мышечного аппарата нижних конечностей, а также диспластические изменения со стороны скелета стопы.
В формировании плоскостопия существует ряд теорий, объясняющих этиопатогенетические механизмы:
- статико-механическая теория;
- вестиментарная теория;
- анатомическая теория;
- теория конституциональной слабости соединительной ткани;
- теория наследственной мышечной слабости.
Классификация плоскостопия
С этиологической точки зрения различают пять видов плоской стопы:
- врождённая:
- травматическая:
- рахитическая;
- паралитическая;
- статическая.
Врождённое плоскостопие бывает различной степени тяжести (легкой, средней и тяжелой). Наиболее тяжелая степень врождённой плосковальгусной деформации стоп, так называемая стопа-качалка, встречается в 2,8-11,9% случаев и выявляется сразу же при рождении. Этиопатогенез данной деформации до настоящего времени окончательно не изучен. Наиболее вероятной причиной деформации считается порок развития зачатка, задержка его развития на определенном этапе эмбрионального формирования. Данная деформация расценивается как врожденное уродство.
Приобретенное плоскостопие бывает:
- травматическим;
- паралитическим;
- статическим.
За последние годы взгляд на генез статического плоскостопия претерпел изменения и в настоящее время имеет более широкое толкование. Среди обследованных детей со статической плосковальгусной деформацией стоп диспластические изменения скелета стопы, сочетающиеся с неврологической симптоматикой или нарушениями метаболизма соединительной ткани, были выявлены у 78%.
Паралитическое плоскостопие является следствием паралича мышц, формирующих и поддерживающих свод стопы. Причиной травматического плоскостопия являются последствия травмы голеностопного сустава и стопы, а также повреждения мягких тканей и сухожильно-связочного аппарата.
Различают плоскостопие легкой, средней и тяжелой степени. В норме угол, образованный линиями, проведенными по нижнему контуру пяточной и первой плюсневой кости с вершиной в области ладьевидной кости, составляет 125°, высота продольного свода составляет 39-40 мм, угол наклона пяточной кости к плоскости опоры — 20-25°, вальгусное положение заднего отдела стопы — 5-7°. У детей дошкольного возраста высота продольного свода стопы в норме может колебаться от 19 до 24 мм.
При легкой степени плоскостопия отмечается снижение высоты продольного свода стопы до 15-20 мм, уменьшение угла высоты свода до 140°, угла наклона пяточной кости до 15°, вальгусное положение заднего отдела — до 10° и отведение переднего отдела стопы в пределах 8-10°.
Средняя степень плоскостопия характеризуется снижением свода стопы до 10 мм, уменьшением высоты свода до 150-160°, с углом наклона пяточной кости — до 10°, вальгусным положением заднего отдела и отведением переднего — до 15°.
Тяжелая степень плоскостопия сопровождается снижением свода стопы до 0-5 мм, уменьшением угла высоты свода стопы до 160-180°, углом наклона пяточной кости — 5-0°, вальгусным положением заднего отдела и отведением переднего — более 20°. При тяжелой степени деформация ригидная, коррекции не поддается, отмечается постоянный болевой синдром в области Шопарова сустава.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Консервативное лечение плоскостопия
Обычно жалобы родителей на плоскостопие у ребёнка появляются, когда ребенок начинает самостоятельно ходить. Необходимо различать физиологическое уплощение свода стоп ребенка, ещё не достигшего трёхлетнего возраста, и плоско-вальгусную деформацию, требующую наблюдения ортопеда.
Если ось пяточной кости располагается по средней линии, отмечается умеренное уплощение свода стоп при нагрузке у детей младшего возраста, можно ограничиться массажем мышц нижних конечностей и ношением обуви с жестким задником. Если у ребёнка имеется вальгусное отклонение заднего отдела и уплощение свода стоп, необходимо применять комплексное восстановительное лечение.
Лечение плосковальгусной деформации включает массаж внутренней группы мышц голеней и стоп, подошвенных мышц курсами по 15-20 сеансов 4 раза в год, тепловые процедуры (озокерит, парафин, грязевые аппликации), корригирующие упражнения, направленные на формирование свода стоп. Необходимо также ввести в режим дня ребенка упражнения, направленные на укрепление сводоподдерживающих мышц. Этого можно достичь, используя игровую лечебную гимнастику, которая заключается в катании цилиндрического предмета, хождении на носках и наружных отделах стоп, подъём по наклонной доске, кручение педалей велосипеда или велотренажера босиком и др. Хорошие результаты по укреплению мышечной системы достигаются при активных занятиях в бассейне с инструктором по обучению лечебному плаванию. При адекватной реакции ребенка в качестве вспомогательного средства рекомендуется использование электростимуляции сводоподдерживающих мышц стопы.
В тех случаях, когда стопы сохраняют вальгусное положение и без нагрузки, имеется напряжение сухожилий малоберцовой группы мышц и разгибателей стопы, рекомендуется проведение этапных гипсовых коррекций в положении приведения, варуса и супинации стопы в течение 1-2 мес, до выведения стопы в среднее положение. В дальнейшем на время сна, продолжается фиксация стоп гипсовыми лонгетами или туторами в течение 3-4 мес и снабжение больных ортопедической обувью.
Немаловажное значение имеет правильное применение специальных стелек и ортопедической обуви. У детей до трёхлетнего возраста применение ортопедической обуви не всегда целесообразно, так как она ограничивает движения в голеностопном суставе и рекомендуется только при коррекции деформации стоп у больных со средней и тяжелой степенью деформации. При легкой степени деформации пользуются обычной обувью с жестким задником и вкладной стелькой с супинатором под пяткой и выкладкой продольного свода стопы. У больных со средней и тяжелой степенью деформации ортопедическая обувь предусматривает жесткий наружный берц и бочок, супинатор под задний отдел и выкладку продольного свода. Необходимо помнить, что ношение ортопедической обуви требует проведения регулярных занятий по укреплению мышечного аппарата голени и стопы.
Лечение врожденной плосковальгусной деформации стоп тяжелой степени, так называемой стопы-качалки, следует начинать с первых дней жизни ребенка, когда сухожильно-связочный аппарат не ретрагирован и может поддаваться растяжению. Сложность коррекции заключается в том, что таранная кость, располагающаяся практически вертикально в вилке голеностопного сустава, жестко фиксирована. Этапные мануальные коррекции с фиксацией гипсовыми повязками необходимо проводить в специализированных ортопедических центрах.
Смена гипсовых повязок с целью коррекции деформации производится 1 раз в 7 дней до полного исправления. Если деформация устранена, конечность фиксируется в эквино-варусном положении еще на 4-5 мес, и только потом ребенок переводится в специализированную ортопедическую обувь. На время сна ребенок снабжается съемным гипсовым лонгетом или тутором. Проводится длительное восстановительное лечение, направленное на коррекцию свода стопы, массаж сводоподдерживающих мышц, мышц нижних конечностей и туловища. Возможно использование электростимуляции и иглорефлексотерапии мышц стопы и голени.
Врожденная пяточно-вальгусная деформация стопы у детей считается наиболее легко поддающейся консервативному лечению. При данной патологии отмечается значительное напряжение передней большеберцовой мышцы и разгибателей стопы, вальгусное отклонение переднего отдела при резкой слабости трёхглавой мышцы голени. Деформация вызвана неправильным положением стоп в утробе матери. На это указывает пяточное положение стоп при рождении ребенка. Тыл стопы соприкасается с передней поверхностью голени и фиксирован в этом положении.
Консервативное лечение направлено на выведение стопы в положения эквинуса и варуса путем коррекции этапными гипсовыми повязками или же наложением гипсовой лонгеты в положении эквинусной и варусной деформации стопы и приведении переднего отдела. После выведения стопы в эквинусное положение под углом 100-110° продолжается восстановительное лечение: массаж мышц по задней и внутренней поверхности голени, парафиновые аппликации на область голеней и стоп, ЛФК, на время сна продолжается фиксация стопы гипсовым лонгетом под углом 100°. Дети пользуются обычной обувью. Необходимость оперативного лечения возникает редко и направлена на удлинение мышц разгибателей стопы и малоберцовой группы.
[15], [16], [17], [18], [19]
Оперативное лечение плоскостопия
Оперативное лечение для исправления деформации проводится редко. Процент оперированных больных по отношению к находившимся под наблюдением составляет не более 7%. При необходимости выполняется пластика сухожилий по внутренней поверхности стопы, дополненная внесуставным артродезом подтаран-ного сустава по Грайсу. У детей подросткового возраста при болевой контрактурной форме плоскостопия форма стопы формируется с помощью трехсуставного артродеза.
Оптимальный возраст для оперативного лечения тяжелой степени врожденной плосковалыусной деформации стоп в случае отсутствия успеха консервативного лечения — 5-6 мес. Выполняются удлинение сухожилий ретрагированных мышц, релиз суставов стопы по наружной, задней, внутренней и передней поверхностям, открытое вправление таранной кости в вилку голеностопного сустава, восстановление правильных соотношений в суставах среднего, переднего и заднего отделов стопы созданием дубликатуры сухожилия задней большеберцовой мышцы.
Источник