Принципы классификации симптомов и синдромов

Перечень вопросов по специальности «Психиатрия и наркология»

для вступительных испытаний в клиническую ординатуру государственного

учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования» в 2016 году

Принципы классификации симптомов и синдромов.
Астенический и депрессивный синдром.
Маниакальный синдром, его классификация.
Обсессивный синдром. Фобии, их разновидности.
Деперсонализация и дереализация.
Тревога и ее биологические механизмы. Тревога как адаптационная реакция.
Истерический синдром, его варианты. Истерические (диссоциативные) нарушения моторики, чувствительности и вегетативных функций.
Диссоциативные амнезия, фуга, ступор, судороги. Смешанные диссоциативные расстройства. Синдром Ганзера. Псевдодеменция, пуэрилизм.
Ипохондрический синдром, его варианты. Сенестопатический синдром.
Пapaнoидный синдpoм. Паранойяльный синдром, его варианты по фабуле и течению.
Галлюцинаторный и галлюцинаторно-параноидный синдром.
Псевдогаллюцинации. Психические автоматизмы, их виды. Синдром Кандинского-Клерамбо.
Варианты кататонического синдрома.
Общие признаки нарушенного сознания. Оглушение – определение, его степени, прогностическое значение.
Делирий, стадии развития, формы. Онейроид, стадии развития, формы. Аменция.
Сумеречные расстройства сознания, формы, варианты.
Амнезия, ее виды. Парамнезии, амнестический синдром.
Особенности симптоматики, психологического состояния, анамнестических сведений, выявленные в процессе клинического интервью, свидетельствующие о повышенном риске суицидального поведения пациента.
Шизофрения: история изучения и современная оценка.
Диагностические критерии шизофрении по МКБ-10.
Общие правила использования нейролептиков в лечении острого приступа шизофрении и поддерживающего лечения шизофрении.
Психиатрическое интервью: определение понятия, этапы.
Расстройства, относящиеся к рубрике поведенческих синдромов, связанных с физиологическими нарушениями и физическими факторами.
Основные невербальные поведенческие особенности пациента с депрессией.
Факторы, способствующие достижению доверительных отношений между врачом и пациентом с тревожным расстройством при проведении первичного клинического интервью.
Особенности лечения расстройств настроения в пожилом возрасте.
Классификация нейролептиков.
Перенос и контрперенос: определение понятия. Наиболее частые проявления позитивного и негативного переноса (контрпереноса) в отношениях врача и пациента.
Понятие расстройства зрелой личности.
Наиболее часто используемые методы патопсихологической диагностики расстройств памяти.
Роль экспериментально-психологического обследования в диагностике умственной отсталости.
Особенности Шкалы суицидальных интенций (SIS) для лиц, совершивших парасуицид, свидетельствующие о высоком уровне стремления к смерти в суицидальном акте.
Нервная анорексия и булимия: определение понятий. Диагностические признаки согласно МКБ-10.
Нервная булимия: определение понятия. Диагностические признаки данного синдрома согласно МКБ-10.
Дифференциальная диагностика нервной анорексии и булимии с другими расстройствами. Психические расстройства, часто сочетающиеся с расстройствами приёма пищи.
Вещества, злоупотребление которыми относят к классификационной рубрике «Злоупотребление веществами, не вызывающими зависимости» (F55).
Синдромы и состояния, относящиеся к половым дисфункциям, не обусловленным органическим расстройством или заболеванием.
Классификация невротических и связанных со стрессом расстройств.
Диагностические критерии синдрома деменции.
Диссоциативные расстройства, этиология, клиника, лечение.
Типичные морфологические и нейрохимические изменения в мозге при болезни Альцгеймера. Обследование пациента при подозрении на болезнь Альцгеймера.
Психические расстройства при соматических заболеваниях, общая характеристика.
Основные диагностические критерии органических расстройств.
Фармакотерапия невротических и связанных со стрессом расстройств.
Злокачественный нейролептический синдром – клиника и лечение.
Тревожно-фобические расстройства: клиника и лечение.
Расстройства адаптации, клиника, лечение.
Соматизированные и соматоформные расстройства, клиника, лечение.
Общие правила лечения депрессивного эпизода.
Психические расстройства при эпилепсии.
Основные элементы невербального поведения и их роль при общении.
Шизоаффективное расстройство: критерии, клиника, лечение
Шизотипическое расстройство: критерии, клиника, лечение.
Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении.
Клиника, диагностика и лечение при болезни Альцгеймера. Дифференциально-диагностические отличия деменции при болезни Альцгеймера и сосудистой деменции.
Атипичные нейролептики, общая характеристика.
Лечение расстройств зрелой личности.
Этапы скрининга алкогольной зависимости.
Предикторы повышенного риска суицида.
Основные принципы деятельности организации Анонимных Алкоголиков.
Критерии депрессивных эпизодов различной степени тяжести по МКБ-10.
Факторы, повышающие риск развития состояний отмены и зависимости при приеме бензодиазепинов.
Гиперсомния неорганической природы: определение понятия, основные клинические признаки согласно МКБ-10.
Дифференциальная диагностика гиперсомнии неорганической природы и другими расстройствами. Психические расстройства, часто сочетающиеся с синдромом гиперсомнии.
Умственная отсталость, клиническая симптоматика.
Закон Республики Беларусь «Об оказании психиатрической помощи»: цель и задачи.
Анатомические структуры мозга и нейромедиаторы, связанные с расстройствами настроения.
Циклотимия, дистимия, сезонное аффективное расстройство: критерии, клиника, лечение.
Нарушения сна при депрессивных и маниакальных расстройствах.
Антидепрессанты, химические группы, механизм действия.
Депрессии при шизофрении, разновидности связей с острым эпизодом.
Постпсихотическая депрессия, виды, тактика лечения.
Послеродовая депрессия, диагностика, лечение
Нормотимики, химические группы, механизм действия.
Соли лития, механизм действия, достоинства и недостатки.
Соли вальпроевой кислоты, механизм действия, достоинства и недостатки
Купирование маниакального возбуждения, группы лекарственных средств, сроки применения.
Виды психотерапевтической коррекции при депрессивном синдроме.
Критерии зависимости от психоактивных веществ по МКБ-10.
Клиника, диагностика и лечение опиоидной зависимости и синдрома отмены опиоидов. Заместительная терапия опиоидной зависимости.
Клиника, диагностика и лечение алкогольной зависимости и синдрома отмены алкоголя.
Противорецидивная фармакотерапия алкогольной зависимости.
Клиника, диагностика и лечения зависимости от психостимуляторов.
Клиника, диагностика и лечения зависимости от никотина.
Клиника, диагностика и лечения зависимости от ингалянтов.
Галлюциногены – классификация, основные представители.
Клиника, диагностика и лечение зависимости от каннабиноидов.
Клиника, диагностика и лечение зависимости от седативных и снотворных средств.
Психотерапия в наркологии.
Нехимические зависимости.
До- и послетестовое консультирование при тестировании на ВИЧ-инфекцию.
Мотивационное интервью.

Поделитесь с Вашими друзьями:

Источник

Психопатологические синдромы

Актуальность темы:Одним из важнейших этапов диагностики в психиатрии является установление ведущего психопатологического синдрома. Умение правильно квалифицировать симптомы нарушений психической деятельности позволяет обеспечить своевременное назначение неотложной терапии, а также дальнейшее проведение диагностических и лечебных мероприятий.

Общая цель: научиться определять ведущий синдром психических нарушений и оказывать адекватную помощь больным.

Теоретические вопросы:

1. Пограничные непсихотические синдромы, астенический, невротические (неврастенический, обсессивно-фобический, дисморфофобический, истерический), депрессивные, ипохондрические, соматоформные.

2. Психотические синдромы: депрессивные, маниакальные, параноидные, паранойяльные, дисморфоманические, кататонические, гебефренические, делириозные, онейроидные, аменгивные, астенической спутанности сознания, сумеречного состояния сознания, галлюциноза.

3. Дефектно-органические синдромы: психоорганические, Корсаковский амнестический, олигофрении, деменции, психического маразма.

4. Основные психопатологические синдромы детского возраста: невропатии, детского аутизма, гипердинамический, детских патологических страхов, нервной анорексии, инфантилизма.

5. Значение диагностики психопатологического синдрома для выбора метода
неотложной терапии и дальнейшего обследования больного.

Психопатологический синдром — это более или менее устойчивая совокупность патогенетически связанных между собой симптомов. Определение синдрома (синдромологический диагноз) — начальный этап диагностического процесса, имеющий большое практическое значение.

Существуют различные классификации синдромов: по преимущественному поражению той или иной психической функции, по глубине поражения личности.

Классификация психопатологических синдромов по преимущественному поражению отдельных психических функций

1. Синдромы с преобладанием расстройств ощущений и восприятий.

• Синдром галлюциноза (вербального, тактильного, зрительного).

• Синдромы дереализации и деперсонализации.

2. Синдромы с преобладанием мнестических расстройств

• Корсаковский амнестический синдром.

3. Синдромы с преобладанием нарушений мышления.

• Параноидный синдром (галлюцинаторно-параноидный, Кандинского-Клерамбо, ипохондрический, дисморфоманический и т.д.);

• Паранойяльный;

• Парафренный;

4. Синдромы с преобладанием нарушений интеллекта.

• Синдром инфантилизма;

• Психоорганический (энцефалопатический) синдром;

• Олигофренический синдром;

• Синдром деменции.

5. Синдромы с преобладанием эмоциональных и эффекторно-волевых нарушений.

• Невротический (астенический и неврастенический, истерический, синдром навязчивости);

• Психопатоподобный;

• Апатико-абулический;

• Гебефренический;

• Кататонический.

6. Синдромы с преобладанием нарушений сознания.

• Непсихотические синдромы (обморок; оглушенность; сопор; кома)

• Психотические синдромы (делириозный; онейроидный; аментивный; сумеречного состояния сознания)

Классификация психопатологических синдромов в зависимости от глубины поражения личности.

I. Непсихотические пограничные синдромы:

1. Астенический (астено-невротический, астено-депрессивный, астено-ипохондрический, астено-абулический).

2. Апатико-абулический.

3. Невротические и неврозоподобные (неврастенический, синдром навязчивых состояний, дисморфофобический, депрессивно-ипохондрический).

4. Психопатические и психопатоподобные.

II. Психотические синдромы:

1. Синдромы помрачения сознания:

1. астенической спутанности;

2. синдром растерянности;

3. делириозный;

4. аментивный;

5. онейроидный;

6. сумеречного состояния сознания.

2. Депрессивный (психотический вариант);

3. Синдром галлюциноза (вербального, тактильного, зрительного);

4. Маниакальный;

5. Параноидный (в т.ч.галлюцинаторно-параноидный, ипохондрический, дисморфоманический, синдром психического автоматизма Кандинского-Клерамбо);

6. Паранойяльный;

7. Парафренный;

8. Гебефренический;

9. Кататонический.

Ш. Дефектно-органические синдромы:

1. Психоорганический (эксплозивный, апатический, эйфорический, астенический варианты);

2. Корсаковский амнестический;

3. Олигофрении;

4. Деменции (тотальной и лакунарной).

Психопатологический симптом представляет собой единичный клинический признак нарушения психической деятельности. Психопатологический синдром — совокупность патогенетически связанных между собой симптомов.

Астенический синдром(греч. а-отсутствие, steno — сила) проявляется выраженной физической ипсихической утомляемостью, возникающей уже после незначительных нагрузок. Больным трудно сосредоточиться и поэтому они плохо запоминают. Появляется эмоциональная несдержанность, лабильность, повышение чувствительности к звукам, свету, цветам. Замедляется темп мышления, больные испытывают затруднения при решении сложных интеллектуальных задач.

При астено-невротическихсостояниях к описанным явлениям астении присоединяются вспыльчивость, повышенная раздражительность, плаксивость, капризность.

При астено-депрессивныхсостояниях явления астении сочетаются со сниженным настроением.

При астено-ипохондрическом —астенические симптомы сочетаются с повышенным вниманием к своему физическому здоровью, больные придают большое значение различным неприятным ощущениям, идущим из внутренних органов. У них нередко возникают мысли о наличии какого-либо неизлечимого заболевания.

При астено-абулическом синдроме больные, начиная какую-либо работу, так быстро утомляются, что практически не могут выполнить даже простейших заданий и становятся практически бездеятельными.

Астенический синдромв различных вариантах встречается при всех соматических, экзогенно-органических, психогенных заболеваниях.

Невротический синдром— симптомокомплекс, включающий явления неустойчивости эмоциональной, волевой и эффекторной сфер с повышенной психической и физической истощаемостью, с критическим отношением к своему состоянию и поведению

В зависимости от особенностей личности невротический синдром может иметь неврастенический, истерический и психастенический характер.

Неврастенический синдром(синдром раздражительной слабости) характеризуется, с одной стороны, повышенной возбудимостью, недержанием аффекта, склонностью к бурным аффективным реакциям при волевой неустойчивости, с другой стороны повышенной истощаемостью, плаксивостью, безволием.

Истерический синдром— характеризуется повышенной эмоциональной возбудимостью, театральностью поведения, склонностью к фантазированию и лживости, к бурным аффективным реакциям, истерическим припадкам, функциональным параличам и парезам и т.п.

Синдром навязчивости (обсессивный синдром)— проявляется навязчивыми мыслями, фобиями, навязчивыми желаниями и действиями. Явления навязчивости возникают, как правило, внезапно, не соответствуют содержанию мыслей больного в данный момент, больной критически относится к ним и борется с ними.

Синдром навязчивости встречается при неврозах, соматических, экзогенно-органических заболеваниях мозга.

Дисморфофобический синдром— больные переоценивают значение имеющихся у них физических недостатков, активно ищут помощи у специалистов, требуют проведения им косметических операций. Чаще всего возникает в пубертатном возрасте по психогенному механизму. Например, если подростки убеждены в том, что у них избыточный вес, они жестко ограничивают себя в еде (психическая анорсксия).

Депрессивно-ипохондрический синдром— характеризуется появлением у больного мыслей оналичии какого-либо тяжелого даже неизлечимого заболевания, которые сопровождаются тоскливым настроением. Такие больные упорно ищут помощи у врачей, требуют различных обследований, назначения лекарственной терапии.

Психопатоподобный синдром— симптомокомплекс эмоциальных и эффекторно-волевых нарушений, имеющих более или менее стойкий характер и определяющий основной тип нервно-психического реагирования и поведения, обычно недостаточно адекватного реальной ситуации. Включает в себя повышенную эмоциональную возбудимость, неадекватность произвольных действий и поступков, повышенную подчиняемость инстинктивным влечениям.

В зависимости от особенностей типа высшей нервной деятельности и условий воспитания может иметь астенический, истерический, психастенический, возбудимый, паранойяльный или шизоидный характер. Является основой различных форм психопатии и психопатоподобных состояний органического и другого происхождения. Нередко сопровождается половыми и другими извращениями.

Делириозный синдром(от лат. delirium — сумасшествие) — галлюцинаторное помрачение сознания с преобладанием истинных зриnельных галлюцинаций, зрительных иллюзий, образного бреда, двигательного возбуждения при сохранности самосознания.

Аментивный синдром— грубое помрачение сознания с бессвязностью мышления, полной недоступностью для контакта, дезориентированием, отрывистыми обманами восприятия и признаками резкого физического истощения.

Онейроидное помрачение сознания.Отличается чрезвычайной фантастичностью психотических переживаний. Характерны двойственность, противоречивость переживаний и совершаемых действий, ощущение глобальных изменений в мире, катастрофы и торжества одновременно.

Депрессивный синдром характеризуется депрессивной триадой: подавленным, грустным, тоскливым настроением, замедлением мышления и двигательной заторможенностью.

Маниакальный синдром — характерна маниакальная триада: эйфория (неадекватно повышенное настроение), ускорение ассоциативных процессов и двигательное возбуждение со стремлением к деятельности.

Галлюцинаторный синдром (галлюциноз)— наплыв обильных галлюцинаций (вербальных, зрительных, тактильных) на фоне ясного сознания, продолжительностью от 1—2 нед (острый галлюциноз) до нескольких лет (хронический галлюциноз). Галлюциноз может сопровождаться аффективными расстройствами (тревога, страх), а также бредовыми идеями. Галлюцинозы наблюдаются при алкоголизме, шизофрении, эпилепсии, органических поражениях головного мозга, в том числе сифилитической этиологии.

Параноидный синдром— характеризуется наличием несистематизированных бредовых идей различного содержания в сочетании с галлюцинациями, псевдогалюцинациями. Синдром Кандинского-Клерамбоявляется разновидностью параноидного синдрома и характеризуется явлениями психического автоматизма, т.е. ощущений, что мыслями и поступками больного кто-то руководит, наличием псевдогаллюцинаций,чаще всего слуховых, бредовых идей воздействия, ментизма, симптомов открытости мыслей (ощущения, что мысли больного доступны окружающим людям) и вложенности мыслей (ощущение, что мысли больного являются чужими, переданными ему).

Паранойяльный синдромхарактеризуется наличием систематизированного бреда, при отсутствии нарушений восприятия и психических автоматизмов. Бредовые идеи основаны на ральных фактах, однако страдает способность больных к объяснению логических связей между явлениями реальности, факты отбираются односторонне, в соответствии с фабулой бреда.

Парафренныйсиндром — сочетание систематизированного илинесистематизированного бреда с психическими автоматизмами, вербальными галлюцинациями, конфабуляторных переживаний фантастического содержания, склонностью к повышению настроения.

Дисморфоманический синдром характеризуется триадой признаков: бредовые идеи физического недостатка, бред отношения, пониженное настроение. Больные активно стремятся к исправлению своих недостатков. Когда им отказывают в проведении операции иногда сами пытаются изменить форму своих уродливых частей тела. Наблюдается при шизофрении.

Кататонический синдром — проявляется в виде кататонического нелепого и бессмысленного возбуждения или ступора, или периодической смены этих состояний. Наблюдается при шизофрении, инфекционных и других психозах.

Гебефренический синдром — сочетание гебефренического возбуждения с дурашливостью и разорванностью мышления. Наблюдается преимущественно при шизофрении.

Апатико-абулический синдром — сочетание равнодушия, безразличия (апатии) и отсутствия или ослабления побуждений к деятельности (абулии). Наблюдается при истощающих соматических заболеваниях, после черепно-мозговых травм, при интоксикациях, шизофрении.

Психоорганический синдром — характеризуется негрубыми нарушениями интеллекта. У больных снижается внимание, фиксационная память, они с трудом вспоминают события о своей жизни и общеизвестные исторические события. Замедляется темп мышления. Больные испытывают затруднения в приобретении новых знаний и навыков. Происходи либо нивелировка личности, либо заострение черт характера. В зависимости оттого, какие преобладают эмоциональные реакции, выделяют эксплозивный вариант — у больных отмечается взрывчатость, грубость, агрессивность; эйфорический вариант (неадекватная веселость, беспечность), апатический вариант (безразличие). Возможна частичная обратимость, чаще происходит постепенное утяжеление и развитие синдрома деменции. Характерен для экзогенно-органических поражений головного мозга.

Корсаковский амнестический синдром -включает нарушения памяти на текущие события (фиксационную амнезию), ретро- и антероградную амнезию, псевдореминисценции, конфабуляции, и амнестическую дезориентировку.

Слабоумие — стойкое снижение уровня интеллекта. Различают два вида слабоумия — врожденное (олигофрения)и приобретенное (деменция).

К приобретенному слабоумию приводят шизофрения, эпилепсия, а также органические заболевания, при которых имеют место атрофические процессы в веществе головного мозга (сифилитический и старческий психозы, сосудистые или воспалительные заболевания головного мозга, тяжелые черепно-мозговые травмы).

Синдром растерянностихарактеризуется недопониманием происходящего, недоосмыслением задаваемых вопросов, не всегда адекватными ответами. Выражение лица больных растерянное, недоумевающее. Они часто задают вопросы: «а что это?», «а зачем», «а почему?». Встречается при выходе из комы, а также при параноидном синдроме.

Лобный синдром — сочетание признаков тотальной деменции с аспонтанностью или наоборот — с общей расторможенностью. Наблюдается при органических заболеваниях головного мозга с преимущественным поражением лобных отделов головного мозга — опухоли, ЧМТ, болезнь Пика.