Приказы острый коронарный синдром приказы
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425) приказываю:
1. Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST согласно приложению.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1387н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 февраля 2013 г., регистрационный № 26915).
Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 июля 2016 г.
Регистрационный № 42894
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 5 июля 2016 г. № 456н
Стандарт
скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острое состояние
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 1
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
4. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
_____________________________
(1) Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
*(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
*(2) — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата
*(3) — средняя суточная доза
*(4) — средняя курсовая доза
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6 2015, № 10, ст. 1425)).
Утвержден новый стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST. Стандарт рекомендован для использования при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.
Источник
Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2015, N 10, ст.1425)
приказываю:
1. Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST согласно приложению.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 года N 1387н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 февраля 2013 года, регистрационный N 26915).
Министр
В.И.Скворцова
Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
18 июля 2016 года,
регистрационный N 42894
Приложение. Стандарт скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST
Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 5 июля 2016 года N 456н
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острое состояние
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 1
Код по МКБХ* | ||
________________ | ||
Нозологические единицы | ||
I20.0 | Нестабильная стенокардия | |
I21.4 | Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда | |
I21.9 | Острый инфаркт миокарда неуточненный | |
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
________________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. | |||
В01.003.001 | Осмотр (консультация) врачом- | 0,05 | 1 |
В01.044.001 | Осмотр врачом скорой медицинской помощи | 0,5 | 1 |
В01.044.002 | Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи | 0,5 | 1 |
1.2. Лабораторные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А09.05.193.001 | Экспресс-исследование уровня тропонина в крови | 0,2 | 1 |
1.3. Инструментальные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А05.10.004 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 2 |
А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 2 |
1.4. Иные методы исследования | |||
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием | |||
2.3. Лабораторные методы исследования | |||
2.4. Инструментальные методы исследования | |||
2.5. Иные методы исследования | |||
2.6. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения | |||
2.7. Методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А05.10.007 | Мониторирование электрокардиографических данных | 0,9 | 1 |
А11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных препаратов | 0,3 | 1 |
А11.09.007 | Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода | 0,9 | 4 |
А11.12.002 | Катетеризация кубитальной и других периферических вен | 1 | 1 |
A11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных препаратов | 1 | 3 |
А23.30.042 | Медицинская эвакуация | 1 | 1 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код | Анатомо- | Наименование лекарственного препарата** | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД*** | СКД**** |
В01АВ | Группа гепарина | 0,8 |
________________
** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.
*** Средняя суточная доза.
**** Средняя курсовая доза.
4. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код | Анатомо- | Наименование лекарственного препарата** | Усредненный показатель частоты предостав- | Единицы измерения | ССД*** | СКД**** |
________________ *** Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза. | ||||||
В01АВ | Группа гепарина | 0,8 | ||||
Эноксапарин натрия | мг | 80 | 80 | |||
Гепарин натрия | ME | 5000 | 5000 | |||
В01АС | Ингибиторы агрегации тромбоцитов | 0,9 | ||||
Ацетилсалициловая кислота | мг | 250 | 250 | |||
Клопидогрел | мг | 300 | 300 | |||
В05ХА | Растворы электролитов | 0,9 | ||||
Натрия хлорид | мл | 200 | 200 | |||
C01DA | Органические нитраты | 0,9 | ||||
Изосорбида динитрат | мг | 1,25 | 1,25 | |||
Нитроглицерин | мг | 1,2 | 1,2 | |||
С07АА | Неселективные бета- | 0,1 | ||||
Пропранолол | мг | 40 | 40 | |||
С07АВ | Селективные бета- | 0,6 | ||||
Метопролол | мг | 15 | 15 | |||
N02AA | Природные алкалоиды опия | 0,5 | ||||
Морфин | мг | 10 | 10 | |||
N02AB | Производные фенилпиперидина | 0,1 | ||||
Фентанил | мг | 0,1 | 0,1 | |||
N05AD | Производные бутирофенона | 0,1 | ||||
Дроперидол | мг | 5 | 5 | |||
V03AN | Медицинские газы | 0,4 | ||||
Кислород | л | 120 | 120 | |||
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2015, N 10, ст.1425)).
Электронный текст документа
подготовлен АО «Кодекс» и сверен по:
Официальный интернет-портал
правовой информации
www.pravo.gov.ru, 19.07.2016,
N 0001201607190022
Источник
Главная →
Документы →
Приказы →
Об организации специализированной медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией на догоспитальном этапе и внесении изменений в отдельные приказы министерства здравоохранения Самарской области
Приказ министерства здравоохранения Самарской области от 23.01.2019 № 46
В
соответствии Порядком
оказания медицинской помощи больным с
сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденным приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 918н, в целях совершенствования организации медицинской
помощи ПРИКАЗЫВАЮ:
1.
Руководителям государственных учреждений здравоохранения, подведомственных
министерству здравоохранения Самарской области, оказывающих медицинскую помощь пациентам
с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией (далее
— учреждения):
руководствоваться
Алгоритмом действий при оказании медицинской помощи пациентам
с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией на
догоспитальном этапе согласно приложению 1 к настоящему приказу;
обеспечить
ежемесячный мониторинг пациентов с острым коронарным
синдромом в соответствии с приложением 2 к настоящему приказу;
обеспечить
передачу выписных эпикризов пациентов с диагнозом инфаркт миокарда по каналу
защищенной связи VIPNET в медицинские организации по месту прикрепления полиса
обязательного медицинского страхования.
2.
Внести в приказ
министерства здравоохранения Самарской области от 27.12.2012 №
778 «Об оказании скорой медицинской помощи учреждениями здравоохранения
Самарской области» изменение, изложив приложение 2 в редакции согласно
приложению 3 к настоящему приказу.
3.
Внести в приказ министерства здравоохранения Самарской области от 20.04.2017 №
428 «О внесении изменений в приказы министерства здравоохранения Самарской
области от 27.12.2012 № 778 «Об оказании скорой медицинской помощи учреждениями
здравоохранения Самарской области», от 19.05.2015 № 756 «Об организации
оказания кардиологической помощи пациентам с острым коронарным синдромом и
инфарктом миокарда в учреждениях здравоохранения Самарской области» следующие
изменения:
из
наименования приказа слова «, от 19.05.2015 № 756 «Об организации оказания
кардиологической помощи пациентам с острым коронарным синдромом и инфарктом
миокарда в учреждениях здравоохранения Самарской области» исключить;
пункт
2 признать утратившим силу.
4. Признать утратившими силу:
приказ
министерства здравоохранения Самарской области от 19.05.2015 № 756 «Об организации оказания
кардиологической помощи пациентам с острым коронарным синдромом и инфарктом
миокарда в учреждениях здравоохранения Самарской области»;
пункт 2 приказа министерства здравоохранения Самарской области от
15.01.2018 № 11 «О внесении изменений в отдельные приказы министерства
здравоохранения Самарской области»;
пункт 2 приказа министерства здравоохранения Самарской области от 23.11.2018
№ 1407 «О внесении изменений в отдельные приказы министерства здравоохранения
Самарской области».
5. Отменить приказ министерства здравоохранения
Самарской области от 29.12.2018 № 1681 «О внесении изменений в отдельные
приказы министерства здравоохранения Самарской области».
6.
Рекомендовать медицинским организациям, не подведомственным министерству
здравоохранения Самарской области, при оказании медицинской помощи больным с
острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией руководствоваться
настоящим приказом.
7.
Управлению организационной деятельности и применения
информационных технологий Главного управления организационной деятельности и
лицензирования министерства здравоохранения Самарской области (Степановой)
довести настоящий приказ до сведения заинтересованных лиц, организовать его
опубликование на официальном сайте министерства здравоохранения Самарской
области в сети Интернет, направить электронную копию настоящего приказа в
формате pdf и docx (doc.) в Региональный информационный центр общероссийской
сети распространения правовой информации «Консультант Плюс».
8.
Настоящий приказ вступает в силу с 01.02.2019, за исключением пунктов 5 и 7
приказа, вступающих в силу со дня принятия настоящего приказа.
9. Контроль за исполнением настоящего приказа
возложить на департамент организации медицинской помощи населению министерства
здравоохранения Самарской области (Сочинскую).
Министр здравоохранения
Самарской
области
М.А.Ратманов
Источник
Об организации оказания кардиологической помощи пациентам с острым коронарным синдромом и инфарктом миокарда в учреждениях здравоохранения Самарской области
(с изменениями на 29 декабря 2018 года)
(в ред. Приказов министерства здравоохранения Самарской области от 20.04.2017 N 428, от 15.01.2018 N 11, от 23.11.2018 N 1407, от 29.12.2018 N 1681)
____________________________________________________________________
Утратил силу с 1 февраля 2019 года на основании Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 23.01.2019 N 46.
____________________________________________________________________
1. Руководителям государственных учреждений здравоохранения Самарской области, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области, оказывающих медицинскую помощь больным с острым коронарным синдромом и инфарктом миокарда (далее — учреждения):
руководствоваться Алгоритмом действий при оказании медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом и инфарктом миокарда на догоспитальном этапе согласно приложению 1 к настоящему Приказу;
обеспечить ежемесячный мониторинг пациентов с острым коронарным синдромом в соответствии с приложением 2 к настоящему Приказу;
обеспечить передачу выписных эпикризов пациентов с диагнозом инфаркт миокарда по каналу защищенной связи VIPNET в медицинские организации по месту прикрепления полиса обязательного медицинского страхования.
(п. 1 в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 20.04.2017 N 428)
2. Признать утратившим силу приказ министерства здравоохранения Самарской области от 17.06.2013 N 770 «О совершенствовании оказания кардиологической помощи больным с острым коронарным синдромом и инфарктом миокарда на территории Самарской области».
3. Управлению организационной деятельности Главного управления организационной деятельности и информационных технологий министерства здравоохранения Самарской области (Степановой) довести настоящий Приказ до сведения заинтересованных руководителей учреждений.
4. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на департамент организации медицинской помощи населению министерства здравоохранения Самарской области (Сочинскую).
Министр
Г.Н.ГРИДАСОВ
Приложение 1. Алгоритм действий при оказании медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда на догоспитальном этапе
Приложение 1
к Приказу
министерства здравоохранения
Самарской области
от 19 мая 2015 г. N 756
(в ред. Приказов министерства здравоохранения Самарской области от 20.04.2017 N 428, от 15.01.2018 N 11, от 23.11.2018 N 1407, от 29.12.2018 N 1681)
1. При обращении пациента в службу скорой медицинской помощи (далее — бригада СМП) с жалобами, позволяющими предполагать острый коронарный синдром и инфаркт миокарда (далее — ОКС (ИМ)), рекомендуемое время ожидания бригады СМП не должно превышать 20 минут с момента ее вызова.
(в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 20.04.2017 N 428)
Перед выездом бригадой СМП осуществляется контроль оснащения машины скорой медицинской помощи в соответствии с чек-листом оснащения машин скорой медицинской помощи для оказания помощи пациентам с ОКС согласно приложению 5 к Алгоритму. Заполненный чек-лист передается заведующему отделением/старшему врачу по окончании вызова.
(абзац введен Приказом министерства здравоохранения Самарской области от 29.12.2018 N 1681)
2. При наличии у бригады СМП устройства дистанционной передачи электрокардиограммы (далее — ЭКГ) необходимо как можно быстрее передать электрокардиограмму (далее — ЭКГ) в диспетчерский центр.
3. Догоспитальный этап оказания медицинской помощи пациентам с ОКС (ИМ) включает (при отсутствии противопоказаний к приему препаратов) оказание неотложной медицинской помощи бригадой СМП (врачебной или фельдшерской):
купирование болевого приступа, при необходимости — наркотическими анальгетиками;
прием ацетилсалициловой кислоты (300 мг);
прием клопидогрела (300 мг) или тикагрелора (180 мг); пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST, получившим догоспитальный тромболизис, назначается только клопидогрел;
проведение гепаринотерапии (внутривенно 4 000 ЕД);
при наличии показаний, указанных в приложении 2 к настоящему Алгоритму, проведение тромболитической терапии (далее — ТЛТ). При проведении ТЛТ руководствоваться приложением 1 к настоящему Приказу;
купирование опасных для жизни аритмий;
лечение острой сердечной недостаточности и проведение при необходимости сердечно-легочной реанимации.
4. При наличии у пациента острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST (далее — ОКСпST) приоритетным действием бригады СМП на догоспитальном этапе является немедленная доставка в ближайшее лечебное учреждение третьего уровня, выполняющее чрескожное коронарное вмешательство (далее — ЧКВ), в соответствии с маршрутизацией (приложения 3 и 4 к настоящему Алгоритму).
(в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 20.04.2017 N 428)
5. Врач (фельдшер) бригады СМП обязан информировать пациента с ОКСпST о преимуществах хирургической реваскуляризации при ОКС (стентирование коронарных артерий).
6. У пациентов с ОКС без подъема сегмента ST обязательно проводится стратификация риска для определения госпитализации в соответствии с этапностью оказания медицинской помощи и соответствующего учреждения здравоохранения, предусмотренного приложениями 3 и 4 к настоящему Алгоритму.
(в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 20.04.2017 N 428)
К критериям высокого риска острого коронарного синдрома и инфаркта миокарда без подъема сегмента ST на догоспитальном этапе относятся данные о состоянии здоровья пациента:
затянувшийся приступ стенокардии, не купированный введением наркотических анальгетиков;
депрессия сегмента ST более 2 мм в двух и более смежных отведениях;
симптомы острой сердечной недостаточности (отек легких и кардиогенный шок);
угрожающие жизни аритмии (желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков);
повышение уровней тропонина;
сахарный диабет;
фракция выброса < 40% (в анамнезе);
выполненное чрескожное коронарное вмешательство/коронарное шунтирование (далее — ЧКВ/КШ) в течение последних 6 месяцев.
После определения тактики ведения пациента врач (фельдшер) бригады СМП в обязательном порядке информирует по телефону приемное отделение учреждения здравоохранения, в которое госпитализируется пациент с ОКС (ИМ), о состоянии пациента, данных ЭКГ, факте передачи ЭКГ в центр телекардиодиагностики, ориентировочном времени доставки и др.
Пациенты с ОКС (ИМ), находящиеся в кардиогенном шоке, отеке легких, с пароксизмами желудочковой тахикардии или фибрилляцией, реанимированные после остановки кровообращения, поступают непосредственно в отделение реанимации (далее — ОРИТ) или блок интенсивной терапии (далее — БИТ), минуя этап приемного отделения учреждения здравоохранения, оказывающего специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь. Контакт врача СМП с дежурным врачом ОРИТ (БИТ) происходит непосредственно в ОРИТ.
8. Пациенты с ОКС/ИМ (вне зависимости от формы ОКС/ИМ и его давности), находящиеся на хроническом диализе госпитализируются в ГБУЗ СОКБ им. В.Д. Середавина или Клиники ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России в соответствии с графиками дежурств.
(п. 8 введен Приказом министерства здравоохранения Самарской области от 15.01.2018 N 11)
9. В случае перевода пациента с ОКС/ИМ в ЧКВ-центры с целью выполнения срочного коронарного шунтирования обязательно передавать записанный диск коронарографии (при наличии).
(п. 9 введен Приказом министерства здравоохранения Самарской области от 15.01.2018 N 11)
Приложение 1. Тромболитическая терапия пациентам с острым коронарным синдромом и инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на догоспитальном этапе
Приложение 1
к Алгоритму
действий при оказании медицинской помощи
пациентам с острым коронарным синдромом,
инфарктом миокарда на догоспитальном этапе,
утвержденному приказом министерства
здравоохранения Самарской области
от 19 мая 2015 г. N 756
(в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 20.04.2017 N 428)
1. Тромболитическая терапия (далее — ТЛТ) проводится только пациентам с острым коронарным синдромом и инфарктом миокарда (далее — ОКС (ИМ)) с подъемом сегмента ST.
2. Догоспитальная ТЛТ проводится:
в городах Самара и Тольятти при длительности болевого синдрома менее 12 часов пациентам, находящимся в кардиогенном шоке и отеке легких;
при длительности болевого синдрома менее 3 часов при невозможности реваскуляризации в течение 120 минут от установки диагноза или доставки до приемного покоя учреждением здравоохранения, выполняющим чрескожное коронарное вмешательство (далее — ЧКВ), более 60 минут;
в городах Сызрань, Похвистнево, Октябрьск и муниципальных районах Шигонский, Сызранский, Камышлинский, Исаклинский, Клявлинский всем пациентам при длительности болевого синдрома менее 12 часов.
В остальных городах и районах Самарской области:
при длительности болевого синдрома менее 3 часов и невозможности реваскуляризации в течение 120 минут от установки диагноза или доставки до приемного покоя учреждением здравоохранения, выполняющим ЧКВ, более 60 минут. Обязательна последующая госпитализация пациента после выполненного догоспитального тромболизиса в учреждение здравоохранения, выполняющее ЧКВ, в соответствии с приложениями 3 и 4 к настоящему Алгоритму;
(в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 20.04.2017 N 428)
при длительности болевого синдрома менее 12 часов только пациентам, находящимся в кардиогенном шоке и отеке легких, а также в случае невозможности доставки пациента в ЧКВ-центр в течение 60 минут от установления диагноза.
3. Перед проведением ТЛТ в обязательном порядке в двух экземплярах заполняется контрольный лист принятия решений согласно приложению 2 к настоящему Алгоритму, один из которых передается в стационар учреждения здравоохранения.
Приложение 2. Контрольный лист принятия решения врачебно-фельдшерской бригадой СМП о проведении больному с ОКС с подъемом сегмента ST тромболитической терапии
Приложение 2
к Алгоритму
действий при оказании медицинской помощи
пациентам с острым коронарным синдромом,
инфарктом миокарда на догоспитальном этапе,
утвержденному приказом министерства
здравоохранения Самарской области
от 19 мая 2015 г. N 756
(в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 20.04.2017 N 428)
Контрольный лист
принятия решения врачебно-фельдшерской бригадой СМП
о проведении больному с ОКС с подъемом сегмента ST
Вопрос | ДА <*> | НЕТ |
Характерный для ОКС (ИМ) болевой синдром и/или его эквиваленты, продолжающиеся не менее 15 — 20 мин., но не более 12 часов | ||
Выполнена качественная регистрация ЭКГ в 12 отведениях | ||
Есть подъем сегмента ST на 1 мм и более в двух и более смежных отведениях ЭКГ или зарегистрирована блокада левой ножки пучка Гиса, которой раньше у больного не было | ||
В период транспортировки больного имеется возможность постоянного мониторного контроля ЭКГ (хотя бы в одном отведении), внутривенных инфузий (в кубитальной вене установлен катетер) и срочного применения дефибриллятора | ||
Отсутствие ранее перенесенного геморрагического инсульта или нарушения мозгового кровообращения неизвестной этиологии (не подтвержденные КТ, МРТ) любой давности | ||
Отсутствие ишемического инсульта (подтвержденного КТ, МРТ) или транзиторной ишемической атаки в предшествующие 6 месяцев | ||
Отсутствие повреждения ЦНС, или ее новообразования, или артериовенозной мальформации | ||
Отсутствие недавней серьезной травмы/хирургического вмешательства/травмы головы (в течение предыдущих 3 недель) | ||
Отсутствие значимого кровотечения желудочно-кишечного, маточного, но не mensis (в течение последнего месяца) | ||
Отсутствие геморрагического диатеза, отсутствие приема непрямых антикоагулянтов (варфарин) | ||
Отсутствие пункции некомпрессируемых сосудов (биопсия печени, спинно-мозговая пункция) в течение предыдущих 24 часов | ||
Отсутствие плохо контролируемой АГ (в момент госпитализации — САД > 180 мм рт. ст. и/или ДАД > 110 мм рт. ст.) | ||
Отсутствуют данные о тяжелом заболевании печени; инфекционном эндокардите | ||
Отсутствуют данные о наличии беременности или терминальной стадии какого-либо заболевания | ||
Отсутствие обострения язвенной болезни | ||
Отсутствие расслоения аорты | ||
Отсутствие травматичной или длительной (> 10 мин.) сердечно-легочной реанимации (в течение предыдущих 3 недель) |
________________
Примечание.
* необходимо проверить и отметить каждый из показателей, приведенных в таблице. Если отмечены все квадратики в столбце «Да» и ни одного в столбце «Нет», то проведение тромболитической терапии больному показано. При наличии даже одного неотмеченного квадратика в столбце «Да» ТЛТ-терапию проводить не следует и заполнение контрольного листа следует прекратить.
Приложение 3. Маршрутизация при оказании медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией в учреждения здравоохранения Самарской области (за исключением г.о. Самара)
Приложение 3
к Алгоритму
действий при оказании медицинской помощи
пациентам с острым коронарным синдромом,
инфарктом миокарда на догоспитальном этапе
Городские округа и муниципальные районы Самарской области | Учреждения здравоохранения второго уровня оказания помощи при ОКС <*> | Показания к госпитализации в учреждения здравоохранения третьего уровня оказания помощи при ОКС <**> |