Причины способствующие факторы ведущие симптомы и синдромы холециститов
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 1 января 2016;
проверки требуют 19 правок.
Синтопия органов пищеварительной системы, верхний этаж брюшной полости
Холецисти́т (от др.-греч. χολή «жёлчь» + κύστις «пузырь»)[3]) — воспаление желчного пузыря — одно из наиболее частых осложнений жёлчнокаменной болезни. Основные принципы развития воспалительного процесса в стенке желчного пузыря: наличие микрофлоры в просвете пузыря и нарушения оттока желчи.
Ведущим фактором развития острого холецистита является нарушение оттока желчи из желчного пузыря, что возникает при окклюзии камнем шейки желчного пузыря или пузырного протока. Второстепенное значение в развитии острого воспаления имеет нарушение кровоснабжения стенки желчного пузыря при атеросклерозе висцеральных ветвей брюшной аорты и повреждающее действие панкреатического сока на слизистую оболочку желчного пузыря при рефлюксе секрета поджелудочной железы в желчные протоки.
Классификация[править | править код]
Холецистит делится на 2 типа:
- Острый (калькулезный). Клинико-морфологическая классификация острого холецистита:
- Катаральный холецистит. Его симптомы — интенсивные постоянные боли в правом подреберье и эпигастральной области с иррадиацией в поясничную область, правую лопатку, надплечье, правую половину шеи.
- Флегмонозный холецистит имеет более выраженную клиническую симптоматику. Боли значительно интенсивнее, чем при катаральной форме воспаления. Боли усиливаются при дыхании, кашле, перемене положения тела. Чаще возникает тошнота и многократная рвота, ухудшается общее состояние больного, температура тела достигает фебрильной, тахикардия возрастает до 110—120 в минуту. Живот несколько вздут за счет пареза кишечника; при дыхании правая половина передней брюшной стенки отстает от левой, защитно напряжена в правом подреберье при пальпации; кишечные шумы ослаблены.
- Гангренозный холецистит характеризуется бурным клиническим течением, обычно является продолжением флегмонозной стадии воспаления, когда защитные силы организма не в состоянии справиться с вирулентной микробной флорой.
- Хронический
Причины холецистита[править | править код]
Холецистит происходит по причине образования камней в желчном пузыре. Это приводит к застою желчи и интервенции кишечной микрофлорой[4].
Периодически возникающие и проходящие воспаления приводят к изменению стенки желчного пузыря с развитием в нем хронического воспалительного процесса (хронический калькулезный холецистит).
По течению холецистит может быть острым и хроническим.
Хронический холецистит[править | править код]
Хронический холецистит может быть бескаменным и калькулёзным, от латинского слова «calculus», что значит «камень». Калькулёзный холецистит является одним из результатов желчно-каменной болезни.
Хронический холецистит проявляется тошнотой, тупой болью в правом подреберье и другими неприятными ощущениями, возникающими после еды. В диагностике холецистита важную роль играют данные лабораторных исследований и холецистохолангиография.
Наиболее грозным осложнением калькулезного холецистита является печёночная колика. Если в желчевыводящие пути попадает некрупный (менее 1 см) камень, препятствует нормальному оттоку желчи, то в кровь поступают желчные пигменты и развивается подпечёночная желтуха.
Симптомы колики очень похожи на начало острого холецистита. Тем не менее, болевой синдром при печёночной колике более выражен и возникает, как правило, ночью или рано утром.
Спустя некоторое время проявляется симптоматика желтухи: происходит пожелтение склер и кожи — появляется своеобразный лимонно-жёлтый цвет, моча темнеет и становится похожа на пиво, а кал заметно светлеет, вплоть до белизны.
Больные в таком состоянии подлежат экстренной госпитализации.[1]
Хронический холецистит может быть следствием острого, но может возникнуть и самостоятельно. В русской медицинской литературе принято выделять типичный и атипичный вид симптомов заболеваний желчного пузыря (холелитиаз-К 80.2 и хронический холецистит).
Наличие камней в желчном пузыре значительно усложняет задачу лечения и ухудшает прогноз заболеваний.
Лечение[править | править код]
Консервативное лечение холецистита и других воспалительных заболеваний желчных путей направлено главным образом на подавление инфекции (для этого применяются антибиотики и другие противомикробные препараты), а также на усиление оттока желчи (специальная диета, желчегонные средства растительного (цветки бессмертника песчаного) и синтетического происхождения, спазмолитические средства, дуоденальное зондирование).
Значительную роль при консервативном лечении холецистита играет диета с исключением механически и химически раздражающей пищи. При остром холецистите и отсутствии эффекта консервативной терапии применяют хирургическое лечение. При хроническом течении заболевания операция (холецистэктомия) производится по определённым показаниям после тщательного комплексного обследования больного. При функциональных нарушениях жёлчного пузыря (дискинезия) операция не показана.
Прогноз[править | править код]
Прогноз условно благоприятный, при адекватно проведенном лечении трудоспособность будет полностью сохранена. Наибольшую опасность могут представлять осложнения, связанные с разрывом жёлчного пузыря и развитием перитонита. В случае его развития даже при адекватном лечении возможен летальный исход. Также необходимо большое внимание уделять наблюдениям лечащего врача, так как клиническая динамика имеет свои особенности в каждом конкретном случае.
Холецистит у животных[править | править код]
Основная причина болезни-бактериальная и вирусная микрофлора. Сопутствует ее возникновению снижение резистентности ретикулогистиоцитарной ткани печени вследствие недостаточного витаминного и белкового питания, поступления ядовитых и сильнодействующих веществ с кормами и водой. У животных ухудшается аппетит, нарушается пищеварение, диарея сменяется запором. При пальпации и перкуссии печени отмечают резкую болезненность. Диагноз устанавливают после длительного наблюдения за животными, клинического обследования, анализа крови. Заболевание следует дифференцировать от желчнокаменной болезни, гепатита и гепатоза.[5]
См. также[править | править код]
- Холецисто-кардиальный синдром
Примечания[править | править код]
Ссылки[править | править код]
- Стандарт медицинской помощи больным холециститом. Утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 262 от 23.11.2004
Источник
Холецистит – распространенное заболевание, характеризующееся воспалением внутренней оболочки желчного пузыря. Неправильное питание, формирование конкрементов в полости органа, а также другие заболевания гепатобилиарной системы и пищеварительного тракта способны провоцировать возникновение проблемы. Появление характерных для поражения симптомов требует обращения к врачу. Синдромы холецистита включают в себя боль в правом боку, развитие тошноты и рвоты, метеоризм и изменение характера стула. Лечение основано на диетическом питании и симптоматических средствах. При хроническом процессе, возникающем на фоне желчнокаменной болезни, оправдано проведение операции.
Причины возникновения холецистита
Многие неблагоприятные факторы способны провоцировать формирование патологических синдромов. Основными из них являются:
- Нерациональное питание, например, злоупотребление жирными продуктами или, напротив, слишком строгие диеты. Неправильно составленный рацион изменяет нормальную деятельность желчевыводящих путей. Это приводит либо к гиперкинезии, либо к застойным явлениям в гепатобилиарной системе. Подобный каскад реакций создает благоприятные условия для начала воспаления.
- Формирование камней в желчном пузыре – одна из самых частых причин развития холецистита. Конкременты приводят к нарушению моторики, а также провоцируют закупорку. Происходит постоянная травматизация внутреннего слоя органа, что сопровождается воспалительными процессами.
- Дискинезия желчевыводящих путей способствует развитию застоя и возникновению холецистита, как правило, хронического. При этом в большинстве случаев провоцирует заболевание гипокинетическая форма патологии.
- Врожденные нарушения строения органов пищеварительного тракта. Подобные проблемы первоначально сопровождаются развитием других расстройств, например, дискинезии или дисфункции сфинктера Одди, что в дальнейшем провоцирует появление воспаления.
- В ряде случаев возникновению холецистита предшествуют инфекции желудочно-кишечного тракта. Активное размножение патогенных бактерий может приводить к поражению желчного пузыря. Вирусный гепатит также способен выступить в качестве этиологии недуга.
Синдромы, характерные для холецистита, зачастую формируются при воздействии сразу нескольких раздражающих факторов.
Классификация и основные признаки
Патологию принято дифференцировать по ряду отличительных параметров. Подобное разделение широко используется врачами для выбора тактики лечения и оценки характера изменений, происходящих в гепатобилиарной системе. Принято несколько основных классификаций холецистита:
- Дифференциация болезни по этиологии предполагает наличие двух видов – калькулезного и бескаменного. Первый возникает на фоне формирования конкрементов в желчном пузыре. При этом до 90% случаев выявления холецистита у взрослых пациентов приходится на данную проблему. Некалькулезный тип заболевания встречается намного реже. Как правило, проявление признаков сопряжено с погрешностями в питании. Эта форма патологии протекает легче и ассоциирована с благоприятным прогнозом.
- Наиболее значимым в клинической практике считается подразделение воспалительных процессов на острую и хроническую форму. То же относится и к холециститам. Первый тип патологии сопровождается резким началом и выраженными симптомами, основным из которых является боль в правом подреберье. Данная локализация связана с анатомическими особенностями расположения органа. Пациенты жалуются на общее недомогание, тошноту, рвоту и метеоризм. Синдромы холецистита включают в себя и расстройства стула, формирующиеся вследствие сбоя процессов пищеварения в тонком отделе кишечника. При отсутствии лечения нарушение желчеотделения приобретает хронический характер. В ряде случаев данная форма патологии остается бессимптомной, возникают лишь периодические обострения в виде тянущей боли и расстройств работы ЖКТ. При этом длительно протекающее воспаление способно изменять нормальную структуру желчного пузыря, что повышает риск развития осложнений.
- Дифференцируют патологию и по степени тяжести. Первая, легкая, отличается незначительной болезненностью, при этом приступы спазмов длятся не более получаса, а купируются самопроизвольно. Обострения беспокоят пациентов редко – примерно один раз в полгода. При этом другие органы пищеварительного тракта в патологический процесс не вовлекаются. Холецистит средней тяжести сопровождается развитием более интенсивных неприятных ощущений. Рецидивы учащаются и возникают 3–4 раза в год. Отмечается и изменение нормальной функции печени, что проявляется повышением концентрации билирубина и внутриклеточных ферментов. Тяжелая степень патологии характеризуется сильными болями и ярко выраженной диспепсией. Обострения регистрируются несколько раз в месяц. Воспалительные процессы при этом могут захватывать также печень и поджелудочную железу.
Основные синдромы холецистита включают в себя следующие клинические признаки:
- Боль в животе, преимущественно с правой стороны. Неприятные ощущения могут распространяться на часть грудной клетки и соответствующую конечность.
- Пациенты жалуются на общую слабость. В период обострений возможен подъем температуры тела.
- Из-за нарушения желчеотделения зачастую возникает тошнота и рвота, а также формируется неприятный привкус в ротовой полости.
- При холецистите отмечается развитие метеоризма, изменение характера стула от запоров до диареи.
- В тяжелых случаях формируются симптомы, свойственные общей интоксикации – одышка, учащение пульса и снижение артериального давления.
Возможные осложнения
Холецистит требует своевременного и адекватного лечения. В противном случае велик риск вовлечения в воспалительный процесс других органов пищеварительного тракта. Запущенная патология приводит к развитию панкреатита и гепатита. В тяжелых случаях, особенно при выявлении камней в желчном пузыре, возможен разрыв органа, в результате чего формируется перитонит. Справиться с воспалительным поражением брюшины очень сложно. Если бактериальная микрофлора, спровоцировавшая возникновение холецистита, попадает в общий кровоток, велик риск развития сепсиса.
Диагностические мероприятия
Подтверждение наличия заболевания начинается со сбора анамнеза и осмотра врачом. Для определения этиологии проблемы требуется проведение комплексного обследования. Оно включает в себя анализы крови, кала и мочи. Информативными методами диагностики холецистита являются УЗИ и дуоденальное зондирование. Ультразвук помогает визуализировать желчный пузырь, а также подтвердить наличие в нем конкрементов. Врач проводит замеры и определяет характер содержимого органа. Для более точной оценки функции гепатобилиарной системы используется зондирование, в ходе которого проводится отбор проб. В дальнейшем определяется цвет, консистенция желчи, а также осуществляется посев для выявления чувствительности присутствующей микрофлоры к антибактериальным препаратам.
Эффективные способы лечения
Терапия холецистита индивидуальна в каждом отдельном случае. Она зависит от степени выраженности патологических изменений, а также от причины их возникновения. Основу лечения заболевания всегда представляет диета. Правильно составленный рацион помогает восстановить нормальную работу желчного пузыря. Медикаментозная терапия используется с целью борьбы с инфекционными агентами, а также для облегчения состояния пациента в период обострения. Если в полости органа диагностируются конкременты, проводится экстракорпоральная литотрипсия. При частом рецидивировании заболевания или наличии перфорации желчного пузыря производится его полное удаление.
Препараты
- Спазмолитические средства широко используются при лечении холецистита. Они помогают облегчить состояние пациента за счет воздействия на мускулатуру гепатобилиарной системы и пищеварительного тракта. Назначаются такие средства, как «Папаверин» и «Но-шпа».
- Противорвотные препараты применяются при выраженных диспепсических явлениях. Их используют также с целью усиления моторики желудочно-кишечного тракта при запорах. К числу подобных средств относят «Церукал».
- Антибактериальные препараты применяются в случае выявления инфекционного агента, а также с целью профилактики развития септических процессов. Наиболее широко применяются такие лекарства, как «Доксициклин» и «Эритроцимицин».
Народные средства
- Тыква обладает желчегонными свойствами, поэтому используется при некоторых формах холецистита. Полезно выпивать по 200 мл свежевыжатого сока в сутки.
- Кукурузные рыльца также помогут справиться с болезнью. Потребуется 10 г ингредиента залить стаканом воды и варить в течение 5 минут. Раствор остужают и принимают по 50 мл 3 раза в день перед едой.
- Шалфей поможет облегчить состояние пациента. Потребуется 2 чайные ложки листьев растения залить 2 стаканами кипятка и настаивать в течение 30 минут. Готовое средство процеживают и пьют по столовой ложке каждые 2 часа в период обострений.
Правильное питание
Потребуется отказаться от жирных и жареных блюд. Диета направлена на восстановление нормальной работы желчного пузыря. В связи с этим есть рекомендуется каждые 3–4 часа, но небольшими порциями. Еду обязательно подогревают. Предпочтение отдается овощным супам, нежирным сортам мяса и рыбы, минеральной воде без газа.
Ударно-волновой метод
Экстракорпоральная литотрипсия применяется нечасто. Это связано с высоким риском рецидивирования, а также болезненностью периода реабилитации. При помощи ударно-волнового метода удается избавиться лишь от холестериновых камней.
Оперативное вмешательство
Удаление желчного пузыря – распространенная процедура, которая не относится к числу экстренных. Перед ее проведением потребуется провести комплексное обследование. Это связано с необходимостью введения общего наркоза. Холецистэктомия проводится при хроническом воспалительном процессе, который провоцируется наличием в полости желчного пузыря конкрементов, неподлежащих дроблению. Используется как классическая открытая операция, так и лапароскопическая техника.
В ряде случаев возникновение заболевания сопряжено с наличием других дисфункций. Это во многом осложняет проведение хирургического лечения, что связано с повышением анестезиологических рисков. При диагностике сочетанных проблем осуществление полноценной операции может привести к развитию опасных для жизни пациента осложнений. В связи с этим в медицинской практике используется чрескожная холецистостомия. Такая процедура минимально инвазивна и позволяет создать отток желчи в случаях обструктивного поражения на фоне образования конкрементов. Используется данная техника и при некалькулезной форме воспалительного заболевания, когда проведение открытой операции не рекомендуется.
Чрескожную холецистостомию осуществляют в стационарных отделениях медицинских учреждений под местной анестезией. В ряде случаев данную технику применяют в качестве временной меры, которая позволяет отложить проведение полноценного хирургического лечения. При некалькулезной форме проблемы данная методика может быть вариантом выбора. Видимое клиническое улучшение после проведения процедуры отмечается у 3/4 пациентов. Неблагоприятный исход связан с наличием сочетанных патологий и возникает вследствие развития сепсиса или нарушений работы сердца.
Рекомендации по профилактике
Предупреждение заболевания сводится к своевременному лечению патологий, способных спровоцировать его формирование. Важную роль при этом играет правильное питание и отказ от вредных привычек. Врачи рекомендуют также проводить ежегодную диспансеризацию, особенно людям, страдающим от хронических желудочно-кишечных расстройств.
Отзывы о лечении
Валерий, 31 год, г. Москва
Еще в детстве врачи диагностировали дискинезию желчевыводящих путей. Периодически беспокоят боли в животе и тошнота, когда питаюсь неправильно. За последнее время симптомы стали появляться чаще. Обратился в поликлинику, где выявили хронический холецистит. Врач прописал спазмолитические средства, назначил диету. Питаюсь согласно рекомендациям доктора, чувствую себя хорошо.
Юлия, 47 лет, г. Сыктывкар
Как-то попала в больницу с приступом острого спазма в правом подреберье. Мне сделали УЗИ и обнаружили камни в желчном пузыре, а также запущенный холецистит. Врач рекомендовал провести операцию, потому что конкременты крупные. Сдала все необходимые анализы, два дня пролежала в стационаре. Желчный пузырь удалили, назначили антибиотики, ферменты и диету. Сейчас жалоб на здоровье нет.
Загрузка…
Источник