Причина ложного абдоминального синдрома при сочетанной травме

а) нагноение открытых переломов с развитиемостеомиелита и сепсиса

б) травматический шок и кровопотеря

в) восходящая инфекция мочевыдылительпой системы

г) пролежни

д) застойная пневмония

3.Повреждения мочевого пузыря и уретры чаще всего наблюдаются:

а. при центральном вывихе бедра

б. при переломекрыла подвздошной кости

в. при переломеседалищной и лонной костей с обеих сторон (типа «бабочки»)

г. при чрезвертлужномпереломе

д. при переломе крестца и копчика

4. Эректильная фаза травматического шокахарактеризуется:

а) повышением артериального давления

б) учащением пульса

в) всеми перечисленными симптомами

г) учащением дыхания

д) бледностью кожных покровов

5.Для торпидной фазы травматического шока не характерно:

а) снижение артериального давления

б) учащение пульса

в) учащение дыхания

г) гиперемия кожных покровов

д) утрата зрения

6.Причиной ложно-абдоминального синдрома при сочетанной травме является:

а) перелом грудины и травма органов средостения

б) вывих тазобедренногосустава

в) травма груди с переломом ребер в средне-нижнейзоне

г) ушиб шейно-грудного отдела позвоночника

д) чрезвертельный перелом бедра

7.Для проникающего ранения брюшной полости характерно:

а. повреждение кожи

б. повреждение апоневроза

в. повреждение висцеральной брюшины

г. повреждение париетальной брюшины

8.Симптом «Ваньки-встаньки» характерен для повреждения:

а. селезёнки

б. желудка

в. тонкого кишечника

г. толстого кишечника

9.При ушивании ран толстой кишки необходимо накладывать:

а. двухрядный шов

б. трёхрядный шов

в. межкишечный анастомоз

г. кишечную стому

10.При ранении селезёнки показано:

а. ушивание ран

б. спленэктомия

в. перемещение селезёнки в забрюшинное пространство

г. «укутывание» селезёнки сальником.

Ответы на тесты.

1 — б, 2 — б, 3 — в, 4 — в, 5 — в, 6 — в, 7 — г, 8 -а, 9 — б, 10 — б.

В.Структура содержания темы.

Общаяпродолжительность занятия по теме 180 минут.

Если больным сповреждением органов живота не оказать своевременно полноценную хирургическую по­мощь, то смертельный исход становится почти неиз­бежным. Спонтанныевыздоровления встречаются, но они случайны, и нельзя предвидетьзаранее того сочетания благоприятных моментов, которые обусловят благополучныйисход.

Положение это в настоящее время является ортодоксальным, однако, три четвертивека назад оно было химерой. Начиная с древнейшихвремен, можно проследить эволюцию методики леченияранений головы, груди, конечностей. Что же «касается ранений живота, то сведения о них весьмаотрывочны, и самостоятельной проблемой «в прошлые века они не являлись. Ране­ния живота, конечно, наносились как во время войн, так и в быту. Единичные выздоровления послехирургиче­ских вмешательств описывались, но они встречались так редко, что наоснове их не могла быть создана методи­ка активноголечения повреждений живота. Да иначе и быть немогло в доантисептичесую идонаркозную эру, когда лапаротомия была непереносимойдля больного и в сущности бесперспективной.

Поврежденияживота в мирное время встречаются относительно редко, составляя 0,5—1% всех поврежде­ний. Навойне у 4—5% всех раненых устанавливаются повреждения органов живота.Повреждения органов живота разделяются на за­крытые и открытые. В мирное время закрытые по­вреждения преобладают, составляют от 54,2% до 62%.

Закрытые повреждения брюшной полости

Закрытыеповреждения живота характеризуются це­лостью кожных покровов. Они происходят отпрямого удара в живот, при падении с высоты, отдавления те­ла при обвалах земли и разрушениях зданий, от дейст­вия воздушной иводной взрывной волны. Среди закрытых поврежденийразличают повреждения брюшной стенки и внутреннихорганов.

Закрытые повреждения брюшной стенки

Они могут сопровождаться тяжелымиразрывами мышц и кровоизлиянием в подкожную и забрюшинную клетчатку.При повреждении верхней и нижней над­чревныхартерий кровоизлияния могут стать опасны­ми для жизни пострадавших. Приповреждениях брюшной стенки без разрыва артерийучащение пульса, дыхания, рвота встречаются редко. Боли в животе и болезненность брюшной стенки наблюдаются, как правило.Самым тревожным симпто­мом является защитное напряжениебрюшных мышц. Оно может быть выраженным, но в таких случаях оно чаще всего ограничивается областью приложения си­лы.В отличие от повреждений внутреннихорганов это местное напряжениебрюшной стенки, которое, не сопровождается симптомом Щеткина—Блюмберга.

При образовании гематомы в толщебрюшной стенки не всегда легко отличить ее от инфильтрата, располо­женного в брюшной полости. Диагностическая задачаразрешается обследованием брюшной стенки при ее активном напряжении в момент самостоятельного приподниманиябольного в постели. Внутрибрюшное об­разованиеперестает определяться под напряженной брюшной стенкой, в то время как внутристеночное — не исчезает и довольно четко контурируется в толще брюшной стенки.

Различать повреждение брюшной стенки отповреж­дения органов живота не всегда просто.Ошибка в ди­агнозе может привести к опасным последствиям, особен­но еслибольной уходит из-под наблюдения хирурга. Поэтому после травмы живота, приналичии болевых ощущений любого характера, больнойдолжен быть го­спитализирован.

Закрытые повреждения органов живота

Выделяют повреждения полых и паренхиматозных органов. Повреждения полыхорганов наблюдаются в 39,5% случаев, паренхиматозных—в 32,8%,поврежде­ния мочевыводящих отделов в 24,7%, аповреждения сосудов или диафрагмы при операциях—в3% случаев. Закрытые повреждения внутренних органов животав 25% случаев характеризуются сочетанным поврежде­ниеморганов. Кроме того, не так редко наблюдаются сопутствующие повреждения. Сочетанное повреждение внутренних органов, а так­жесопутствующие повреждения резко осложняют те­чениеповреждений живота и в значительной мере влияют на .исходыповреждений органов брюшной полости.

Повреждения полых органов

Различают ушибы, раздавливания, частичные и пол­ные разрывы всей толщистенки органа. Полый орган, наполненный жидким содержимым или раздутии газами, разрывается легче, чем пустой. Степеньнаполнения органа, особенно жидким содержимым, определяет ин­тенсивностьраспространения перитонита. Напряжен­ная брюшная стенка в значительной мереамортизиру­ет удар по животу.

Ушибы кишки характеризуются наличиемгематом. Гематома тонкой кишки образуется чаще в подслизистомслое, так как серозный покров ее тесно связан с мышечным, гематомы толстой ‘кишки чаще встречают­ся под серозной оболочкой.Поверхностные гематомы не опасны. Опасны гематомы, даже небольшие, но ин­фильтрирующиевсю толщу ушибленной стенки кишки. В таких случаяхнекроз стенки весьма вероятен и опасен. Он приводит, чаще на 3—5-й день, к вне­запномуразвитию тяжелого перфоративного пери­тонита.

Повреждения желудка встречаются редко(4,2% всех закрытых повреждений органов живота’).Разры­вы чаще локализуютсяна передней стенке, но возмож­ны разрывы в области дна и задней стенки.

Двенадцатиперстная кишка повреждается в 2% случаев. Различают забрюшинные и внутрибрюшинныеповреждения кишки. Первые характеризуются развитиемзабрюшинной флегмоны на фоне тяжелого сепсиса и последующего перитонита.

Медицина это наука в которую входит большое количество разнообразных разделов. Оно и понятно ведь будущий специалист в этой области должен иметь высокую квалификацию, ведь от этого зависит жизнь и здоровье человека. Для более лучшей подготовки, мы подготовили тест по медицине на этой странице. Внимание правильные варианты ответов выделены символом [+].

Под сочетанной травмой при механических повреждениях понимают:

[+] а) переломы костей конечностей, позвоночника или таза с одновременным повреждением внутренних органов

[-] б) повреждения полых и паренхиматозных органов при тупой травме живота

[-] в) переломы бедра и голени с одной или с двух сторон

Главной причиной высокой летальности при политравме является:

[-] а) восходящая инфекция мочевыделительной системы

[+] б) травматический шок и кровопотеря

[-] в) застойная пневмония

Повреждения мочевого пузыря и уретры чаще всего наблюдаются при:

[-] а) переломе крыла подвздошной кости

[-] б) чрезвертлужном переломе

[+] в) переломе седалищной и лонной костей с обеих сторон (типа “бабочки”)

Эректильная фаза травматического шока характеризуется:

[+] а) всеми перечисленными симптомами

[-] б) учащением пульса

[-] в) повышением артериального давления

Для торпидной фазы травматического шока не характерно:

[-] а) учащение пульса

[-] б) снижение артериального давления

[+] в) учащение дыхания

Причиной ложно – абдоминального синдрома при сочетанной травме является:

[-] а) перелом грудины и травма органов средостения

[+] б) травма груди с переломом ребер в средне – нижней зоне

[-] в) вывих тазобедренного сустава

Для проникающего ранения брюшной полости характерно:

[-] а) повреждение висцеральной брюшины

[-] б) повреждение кожи

[+] в) повреждение париетальной брюшины

Симптом «Ваньки-встаньки» характерен для повреждения:

[+] а) селезёнки

[-] б) тонкого кишечника

[-] в) толстого кишечника

При ушивании ран толстой кишки необходимо накладывать:

[-] а) двухрядный шов

[-] б) межкишечный анастомоз

[+] в) трёхрядный шов

При ранении селезёнки показано:

[-] а) перемещение селезёнки в забрюшинное пространство

[+] б) спленэктомия

[-] в) ушивание ран

Прободения полых органов острым предметом представляет опасность:

[+] а) при парезе кишечника

[-] б) когда они покрыты фибрином

[-] в) у пожилых людей

Абдоминальные боли характерны для:

[+] а) синдрома интраперитонеального кровотечения

[+] б) синдрома раздражения брюшины

[-] в) нет верного ответа

Бледность кожных покровов, учащенное поверхностное дыхание, гипотония, абдоминальные боли характерны для:

[+] а) синдрома интраперитонеального кровотечения

[-] б) синдрома раздражения брюшины

[-] в) нет верного ответа

Выраженная болезненность при пальцевом исследовании прямой кишки характерна для:

[+] а) синдрома раздражения брюшины

[-] б) нет верного ответа

[+] в) синдрома интраперитонеального кровотечения

Болезненность при пальпации живота, симптомы раздражения брюшины без мышечной защиты характерны для:

[+] а) синдрома интраперитонеального кровотечения

[-] б) синдрома раздражения брюшины

[-] в) оба варианта верны

[-] г) нет верного ответа

Пальпаторные боли и мышечная защита минимальны или отсутствуют при:

[+] а) ретроперитонеальных повреждениях 12-перстной кишки

[+] б) ретроперитонеальных повреждениях толстого кишечника

[-] в) повреждениях подвздошной кишки у илеоцекального угла

Симптом Куленкампфа характерен для:

[-] а) ретроперитонеальных гематомах

[-] б) повреждений желчного пузыря

[+] в) интраперитонеального кровотечения

Наиболее информативными диагностическими методами при повреждениях паренхиматозных органов являются:

[+] а) селективная ангиография

[+] б) компьютерная томография

[-] в) обзорная рентгенография брюшной полости

В подавляющем большинстве черепно-мозговых травм ранняя смертность обусловлена:

[-] а) переломами костей черепа

[-] б) жировой эмболией

[+] в) внутричерепным кровотечением со сдавлением мозговых структур

Наиболее полезными неинвазивными методами диагностики при контузиях брюшной полости являются:

[-] а) обзорный снимок брюшной полости

[+] б) эхография брюшной полости, компьютерная томография

[-] в) пассаж бариевой массы по желудочно-кишечному тракту

При закрытой травме живота в предоперационном периоде прибегают к ряду лечебных мероприятий, за исключением:

[+] а) витаминотерапии

[-] б) общего анализа крови и мочи

[-] в) рентгенографии грудной клетки и экскреторной урографии

Наименее вероятным осложнением после операций по поводу повреждений желудка является:

[-] а) внутрибрюшной абсцесс

[+] б) нарушение эвакуаторной функции желудка

[-] в) несостоятельность швов

Диагностика повреждений 12-перстной кишки осложнена из-за:

[+] а) особенностей топографической локализации повреждений

[-] б) щелочной реакции кишечного содержимого

[-] в) скудности микрофлоры в данной области ЖКТ

Какой полый орган наиболее уязвим при травмах живота:

[-] а) желчный пузырь

[+] б) толстая кишка

[-] в) тонкая кишка

Субкапсулярная гематома селезенки может иметь следующие исходы:

[-] а) образование псевдокисты селезенки

[-] б) гемоперитонеум

[+] в) оба варианта верны

[-] г) нет верного ответа

Резекция тонкой кишки показана во всех нижеперечисленных случаях, за исключением:

[-] а) множественных разрывов с некрозом краев ран

[+] б) контузий до 1 см в диаметре

[-] в) больших лонгитудинальных ранений

При повреждениях 12-перстной кишки наиболее часто прибегают к:

[+] а) обработке краев раны с последующим ее ушиванием в два слоя

[-] б) резекции 12-перстной кишки с анастомозом конец в конец

[-] в) ликвидации дефекта стенки кишки, глухим ушиванием привратника, наложении гастроэнтероанастомоза

При каком повреждении толстого кишечника не показано наложение декомпрессионной колостомы:

[-] а) огнестрельные ранения

[-] б) застарелые повреждения

[+] в) незначительная деструкция тканей с минимальной бактериальной обсемененностью брюшины

Лучшим методом профилактики послеоперационных гнойных осложнений при травмах прямой кишки является:

[+] а) проксимальная колостома

[-] б) санация и дренирование брюшной полости

[-] в) внутрипросветный лаваж прямой кишки

Самым грозным осложнением субкапсулярного разрыва селезенки является:

[-] а) абсцедирование субкапсулярной гематомы

[+] б) позднее кровотечение и гемоперитонеум

[-] в) давление соседних органов