При синдроме очагового уплотнения легочной ткани голосовое дрожание над этим участком
При этом синдроме выявляется совокупность симптомов, обусловленных наличием уплотненной (безвоздушной) легочной ткани. Причины разнообразны: наиболее типичной частой причиной развития этого синдрома является воспалительная инфильтрация легкого (пневмония), реже ― опухолевой процесс (периферическая форма рака легкого.), сформировавшийся ателектаз, обширный пневмосклеротический процесс. При значительном общем сходстве симптоматики синдром уплотнения имеет свои специфические особенности при различных заболеваниях. При воспалительном процессе синдром уплотнения можно обнаружить при значительной протяженности и выраженности воспалительной инфильтрации (крупозная пневмония).
В I стадии (стадии прилива) альвеолы лишь частично заполняются экссудатом, имеются участки неизменной ткани и типичных для синдрома уплотнения данных перкуссии, аускультации может не быть. Единственным важным признаком уплотнения на этой стадии может быть усиление голосового дрожания и появление крепитации в конце I стадии (1―3 сутки) ― в начале заполнения альвеол воспалительным «экссудативная» мокрота.
II стадия (красное опеченение) сопровождается явлениями общей интоксикация, высокой лихорадкой, иногда психомоторным возбуждением. Беспокоит боль в грудной клетке при дыхании, сухой кашель, может отделяться скудная «ржавая» мокрота.
При осмотре у больных гиперемия лица (иногда односторонняя, соответственно очагу поражения), герпес. Может быть одышка, умеренный, а иногда и значительный цианоз. Пациент гладит больную половину грудной клетки, она отстает в дыхании. Отмечается вынужденное положение ― на больном боку, при выраженной одышке может быть ортопноэ.
При пальпации ― над очагом поражения выявляется усиление голосового дрожания.
При перкуссии ― чем больше выражен воспалительный процесс, тем более безвоздушное легкое ― тем больше выражена интенсивность притупления, при долевой пневмонии определяется так называемая «бедренная тупость».
При аускультации ― везикулярное дыхание не выслушивается, в силу заполнения альвеол воспалительным экссудатом. В области патологического очага выслушивается бронхиальное дыхание, определяется усиленная бронхофония, если участки уплотненного легкого перемежаются с воздушными ― выслушивается бронховезикулярное дыхание. При малых участках уплотнения дыхание может оставаться везикулярным. В конце II стадии крупозной пневмонии и в III стадии (серое опеченение), начинается разжижение воспалительного экссудата под воздействием протеолитических ферментов и жидкий экссудат появляется в бронхах, при этом выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, в периоде рассасывания может так же определяться крепитация; при дополнительных методах исследования рентгенологически ― выявляется затемнение в легком, при исследовании функции внешнего дыхания ― снижение статических объемов и емкостей. Со стороны периферической крови характерно наличие острофазовых показателей воспаления: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, в тяжелых случаях эозинопения, лимфопения, моноцитопения, токсическая зернистость нейтрофилов, отмечается диспротеинемия: увеличение фракции a2 -глобулинов, фибриногена, снижение Л/Г показателя, появляется С-реактивный белок, В мокроте большое количество белка, эритроциты, лейкоциты, нити фибрина, грамположительные пневмококки. Пневмосклероз (пневмоцирроз) после перенесенной тяжелой пневмонии, неоднократных очаговых пневмоний или вследствие туберкулезного процесса также сопровождается признаками синдрома уплотнения: усилением голосового дрожания, притуплением перкуторного тона, бронхиальным дыханием, часто очень звучными разнокалиберными хрипами. Отличить пневмосклероз от острого воспалительного процесса помогает: длительный легочный анамнез отсутствие острофазовых показателей воспаления.
Ателектаз ― спадение легкого или его части также представляет собой участок безвоздушной ткани вследствие прекращения доступа воздуха в альвеолы при закупорке или сдавлении приводящего бронха (центральная форма рака легкого) или при сдавлении самого легкого большим экссудатом в полости плевры. Здесь данные обследования будут зависеть от состояния проходимости приводящего бронха: при полном его перекрытии ― голосовое дрожание и бронхофония не определяются. Движения грудной клетки в данной области ограничены, при наличии длительного ателектаза соответственно ему часть грудной клетки западает, межреберья сужены.
При перкуссии выявляется тупость, а при аускультации дыхание не прослушивается.
Рентгенологически тень средостения смещается в больную сторону, в области ателектаза гомогенная тень, при центральном раке увеличение лимфатических узлов у корня легкого, расширение тени средостения, сужение крупных бронхов. На бронхографии сужение просвета или закрытие просвета бронха ― симптом культи или ампутации бронха. На ангиографии симптом культи сосуда.
При частичном сдавлении бронха, при сдавлении легкого извне ― голосовое дрожание может быть усиленным, перкуторно-притупленно-тимпаническяй звук; дыхание ослаблено, с бронхиальным оттенком (такие явления можно наблюдать в области поджатого легкого на фоне экссудативного плеврита в зоне выше выпота).
Периферическая форма рака легкого ― это тоже участок безвоздушной ткани на более или менее значительном протяжении с сохранением просвета рядом лежащих бронхов или прорастанием в бронх. Процесс может развиваться относительно длительное время бессимптомно. Больные жалуются на боли в грудной клетке, надсадный кашель, может быть кровохарканье, нередки расстройства со стороны вегетативной нервной системы: утомляемость, слабость, снижение аппетита. У некоторых больных появляется неспецифическая остеоартропатия («барабанные палочки», боли в костях).
Опухолевый процесс нередко дает перифокальное воспаление, плевральный геморрагический выпот, увеличение регионарных лимфатических узлов, при этом может развиться синдром сдавления верхней полой вены, возможна неврологическая симптоматика ― паралич диафрагмального и возвратного нервов.
При малых размерах опухоли физическими методами обнаружить синдром уплотнения невозможно. При больших ― более 4―6 см в диаметре и относительно поверхностных опухолях, при сохраненном просвете рядом лежащего бронха отмечается усиление голосового дрожания, дыхание ослаблено, с жестким оттенком, при сопутствующей пневмонии могут быть локальные влажные хрипы.
Подвижность легочного края при нижнедолевой локализации ограничена, при локализации в области верхушки легкого выявляется синдром Горнера (энофтальм, птоз, сужение глазной щели, сужение зрачка), здесь же явления плексита и миоплегии на стороне поражения. В области пораженной верхушки ― тупость, дыхание резко ослаблено, если опухоль прорастает в бронх, определяются симптомы ателектаза (см. выше). Рентгенологически периферическая форма рака дает четкий очаг затенения, тяжистость или инфильтрацию в зоне, окружающей очаг. При бронхографии ― сужение мелких бронхов, множественные ампутации бронхов в зоне узла, узурация стенок ребер. При ангиографии ― обеднение сосудистого рисунка в области опухоли, «обрыв» сосудов.
Синдром полости в легком может сопровождать различные заболевания: абсцесс, гангрену легкого, бронхоэктатичекую болезнь, туберкулез (образование каверн), рак легкого с распадом, пневмокониоз.
Безусловно, что клиника каждого заболевания имеет свои особенности и их надо учитывать в постановке диагноза (симптоматика нагноительного процесса, иногда септического состояния, туберкулезной или раковой интоксикации, профессиональной вредности). Чтобы обнаружить синдром полости обычными физическими методами исследования необходимо, чтобы полость была достаточно больших размеров (не менее 4 см в диаметре), сообщалась с бронхом, содержала воздух, была гладкостенной, располагалась близко к трудной стенке (на глубине, не более 5-6 см от поверхности) и чтобы окружающая ее легочная ткань была плотной. Если нет этих условий, полость можно обнаружить только рентгенологически.
При анализе жалоб надо обратить внимание на симптомы общей интоксикации (при туберкулезе они могут быть мало выражены, при нагноительных процессах и опухолевых процессах ― значительны). Для абсцессов, гангрены легкого характерна высокая лихорадка, отделение зловонной мокроты, быстрая потеря в весе.
При осмотре отмечается отставание больной половины грудной клетки в дыхании. Так как полость формируется уже в уплотненном (инфильтрированном) легком, можно выявить симптомы уплотнения, которые предшествуют развитию симптомов, характерных для полостного синдрома. При сформировавшейся полости голосовое дрожание и бронхофония усилены. Перкуссия выявляет притупленно-тимпанический тон, иногда с металлическим оттенком.
При аускультации дыхание бронхиальное, иногда по типу амфорического. Выслушиваются влажные мелко и среднепузырчатые хрипы, калибр их тем крупнее, чем больше полость и калибр приводящего бронха.
Рентгенологически определяется просветление округлой или овальной формы на фоне затенения, если полость сообщается с бронхом и в ней содержится и экссудат и газ, определяется горизонтальный уровень жидкости.
При локализации полости в верхних долях она быстро дренируется и редко содержит жидкость.
При исследовании функции внешнего дыхания характерен рестриктивный или смешанный тип вентиляционных нарушений.
Мокрота при абсцессе носит 2-слойный характер, количество достигает от 50―100 до 600―800 мл в сутки. С мокротой больной теряет большое количество белка: цвет ее зеленовато-бурый, с примесью крови, в ней содержится большое количество эластических волокон, лейкоцитов, эритроцитов, кристаллов гематоидина, холестерина, патогенных микроорганизмов (стафилококков, стрептококков). Мокрота зловонная.
Источник
Основные клинические синдромы при заболеваниях
органов дыхания
Синдром – это совокупность симптомов, объединённых единым механизмом развития (патогенезом)
Выделяют следующие лёгочные синдромы:
1. Синдром нормальной лёгочной ткани
2. Синдром очагового уплотнения лёгочной ткани
3. Синдром долевого уплотнения лёгочной ткани
4. Синдром полости в лёгочной ткани
5. Синдром обтурационного ателектаза
6. Синдром компрессионного ателектаза
7. Синдром скопления жидкости в плевральной полости
8. Синдром скопления воздуха в плевральной полости
9. Синдром избыточного содержания воздуха в лёгких
10. Синдром сужения бронхов вязким экссудатом
11. Синдром бронхообструкции
12. Синдром фиброторакса или шварт
13. Синдром дыхательной недостаточности
Совокупность симптомов при том или ином лёгочном синдроме обнаруживается при использовании основных (общий осмотр, осмотр грудной клетки, пальпация, перкуссия, аускультация) и дополнительных (рентгенография органов грудной клетки, анализ крови и мокроты) методов исследования.
Синдром нормальной лёгочной ткани
Жалобы: нет
Осмотр грудной клетки: грудная клетка правильной формы, обе половины грудной клетки симметричны, принимают одинаковое участие в акте дыхания. Число дыхательных движений 16-18 в минуту. Дыхание ритмичное, тип дыхания – смешанный.
Пальпация: грудная клетка безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание проводится хорошо, одинаково с обеих сторон.
Перкуссия: над всей поверхностью лёгочной ткани определяется ясный лёгочный звук.
Аускультация: над всей поверхностью лёгочной ткани выслушивается везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов нет.
Рентгенологически: лёгочная ткань прозрачная.
Исследование крови и мокроты: нет изменений.
Синдром очагового уплотнения лёгочной ткани
Для этого синдрома характерно образование небольших очагов уплотнения, окружённых нормальной лёгочной тканью.
Встречается при:
а) очаговой пневмонии (бронхопневмонии), альвеолы заполняются воспалительной жидкостью и фибрином.
б) инфаркте лёгкого (альвеолы заполняются кровью)
в) пневмосклерозе, карнификации (прораста-ние ткани лёгкого соединительной или опухолевой тканью)
Патоморфология: лёгочная ткань уплотнена, но содержит некоторое количество воздуха.
Жалобы: одышка, кашель.
Общий осмотр: нет изменений.
Осмотр грудной клетки: некоторое отставание «больной» половины грудной клетки при дыхании.
Пальпация: грудная клетка безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание усилено при крупном пневмоническом очаге, расположенном поверхностно.
Перкуссия: притупление перкуторного звука.
Аускультация: бронховезикулярное дыхание, влажные мелко – и
среднепузырчатые звучные хрипы, локализованные на определённом участке. Бронхофония усилена.
Рентгенологически: очаги воспалительной инфильтрации лёгочной
ткани чередуются с участками нормальной ткани лёгкого, возможно усиление лёгочного рисунка в «поражённом сегменте».
Исследование крови: умеренный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.
Исследование мокроты: мокрота слизистая, может быть с прожилками крови, содержит небольшое количество лейкоцитов, эритроцитов.
Синдром долевого уплотнения лёгочной ткани
При этом синдроме, в отличие от синдрома очагового уплотнения лёгочной ткани, в процесс вовлекается целая доля лёгкого.
Встречается при:
а) крупозной пневмонии (плевропневмо-нии), альвеолы заполняются воспалительной жидкостью и фибрином.
б) пневмосклерозе, карнификации (прорастание доли лёгкого соединительной и опухолевой тканью).
Физикальные данные при крупозной пневмонии:
Патоморфология: лёгочная ткань уплотнена, но содержит некоторое количество воздуха (I-III стадия), лёгочная ткань плотная безвоздушная (II стадия).
Жалобы: боль в грудной клетке, одышка, кашель.
Общий осмотр: акроцианоз носогубного треугольника, герпетические высыпания на губах, носу.
Осмотр грудной клетки: отставание “больной“ половины грудной клетки при дыхании.
Пальпация: болезненность в поражённой половине грудной клетки, голосовое дрожание несколько усилено (I-III стадия), значительно усилено (II стадия).
Перкуссия: притупление перкуторного звука с тимпаническим оттенком в I-III стадию, тупость во II стадию (плотное безвоздушное лёгкое).
Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание с бронхиальным оттенком в I-III стадию, бронхиальное во II стадию. Начальная крепитация (crepitatioindux) в I стадию, крепитация разрешения (crepitatioredux) в III стадию.
Бронхофония несколько или значительно усилена. Возможен шум трения плевры.
Рентгенологически: гомогенное затемнение лёгочной ткани, охватывающее сегмент или долю лёгкого.
Исследование крови: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.
Исследование мокроты: мокрота слизисто-гнойная, с примесью крови («ржавая»), содержит много лейкоцитов, эритроцитов
Синдром полости в лёгочной ткани
Для диагностики полости физикальными методами исследования, она должна отвечать следующим условиям:
— диаметр полости должен быть не менее 4см.
— полость должна быть связана с бронхом.
— полость должна быть «пустой ».
— полость «старая», с плотными краями.
— полость должна быть расположена поверхностно.
Этот синдром встречается при:
а) абсцессе лёгкого
б) бронхоэктатической болезни
в) кавернозном туберкулёзе
г) при распаде лёгочной ткани
Жалобы: кашель с гнойной мокротой в большом количестве, чаще полным ртом, септическая температура с ночным проливным потом (характерны для абсцесса лёгкого, бронхоэктазов), кашель с кровянистой мокротой или с прожилками крови (при кавернозном туберкулёзе, распаде лёгочной ткани).
Общий осмотр: акроцианоз, диффузный цианоз, изменение концевых фаланг («барабанные палочки», «часовые стёкла»).
Осмотр грудной клетки: отставание «больной» половины грудной клетки при дыхании, тахипное.
Пальпация: иногда грудная клетка болезненна, голосовое дрожание усилено.
Перкуссия: притупленно-тимпанический звук, при крупной полости, расположенной на периферии – тимпанический звук с металлическим оттенком.
Аускультация: бронхиальное или амфорическое дыхание, влажные средне- и крупнопузырчатые звучные хрипы. Бронхофония усилена.
Рентгенологически: на фоне затемнения наблюдается просветление лёгочной ткани с горизонтальным уровнем жидкости.
Исследование крови: гиперлейкоцитоз, значительно ускоренная СОЭ, возможна анемии.
Исследование мокроты: мокрота гнойная, может быть с примесью крови, содержит большое количество лейкоцитов, могут быть эритроциты, эластические волокна.
Синдром обтурационного ателектаза
При этом синдроме наблюдается спадение лёгочной ткани в результате частичной или полной закупорки крупного бронха опухолью, увеличенными лимфатическими узлами, инородным телом.
Патоморфология: при полной закупорке бронха, воздух в лёгкие не поступает, лёгочная ткань – плотная. При частичной закупорке бронха, лёгочная ткань уплотнена, но содержит небольшое количество воздуха.
Жалобы: выраженная одышка, кашель, боль в грудной клетке.
Общий осмотр: бледность кожных покровов, умеренный цианоз.
Осмотр грудной клетки: при длительной закупорке наблюдается западение «больной» половины грудной клетки (спавшаяся лёгочная ткань занимает меньше места), тахипное, отставание «больной» половины при глубоком дыхании.
Пальпация: некоторая ригидность «поражённой половины грудной клетки. Голосовое дрожание ослаблено при частичной закупорке бронха, резко ослаблено или совсем не проводится при полной закупорке приводящего бронха (нет условий для проведения воздуха).
Перкуссия: при неполной закупорке бронха притуплённо-тимпанический звук, при полной закупорке – абсолютно тупой звук.
Аускультация: дыхание ослабленное везикулярное или совсем не выслушивается. Бронхофония резко ослаблена или совсем не проводится.
Рентгенологически: гомогенная тень в области ателектаза. Сердце и крупные сосуды перетянуты в «больную» сторону.
Исследование крови и мокроты: особых изменений не будет.
Источник
содержание ..
17
18
19
20 ..
Диагностическая деятельность.
Экзаменационные тесты с ответами
Тестовые задания к экзамену и дифференцированному зачету по ПМ 01
Диагностическая деятельность МДК 01.01. Пропедевтика клинических дисциплин
Пропедевтика клинических дисциплин
Прямой эпигастральный угол (90 град.) соответствует
форме грудной клетки:
— астенической
— гиперстенической
+ нормостенической
Верхняя граница легких спереди определяется на:
— 1-2 см ниже ключицы
— 1-2 см выше ключицы
— 3-4 см ниже ключицы
+ 3-4 см выше ключицы
Экскурсия легких в норме по средней подмышечной линии
составляет (см.):
— 2-3
— 4-6
+ 6-8
— 8-10
При везикулярном дыхании определяется:
+ вдох и короткий выдох
— вдох равный выдоху
— только вдох
— только выдох
Над легкими в норме выслушивается дыхание:
— амфорическое
— бронхиальное
+ везикулярное
— жесткое
Патологическая форма грудной клетки:
— астеническая
+ бочкообразная
— гиперстеническая
— нормостеническая
Глубокое шумное редкое дыхание это дыхание:
— Биота
— Грокка
+ Куссмауля
— Чейна-Стокса
Сухие хрипы образуются при:
— расклеивании альвеол
— склеивании альвеол
+ сужении бронхов
— трении листков плевры
Крепитация свидетельствует о поражении:
+ альвеол
— бронхов
— плевры
— трахеи
Шум трения плевры выслушивается:
+ на вдохе и выдохе
— только на вдохе
— только на выдохе
Послойное рентгенологическое исследование легких:
— бронхография
— спирография
+ томография
— флюорография
При синдроме очагового уплотнения легочной ткани голосовое
дрожание над этим участком:
+ усилено
— ослаблено
— не изменено
При синдроме очагового уплотнения легочной ткани перкуторный
звук над ним:
— коробочный
+ притупленный
— тимпанический
— ясный
При синдроме образования полости в легком перкуторный звук
над ней:
— коробочный
+ тимпанический
— тупой
— ясный
Над крупной полостью в легком, сообщающейся с бронхом,
определяется дыхание:
+ амфорическое
— бронхиальное
— везикулярное
— жесткое
При синдроме скопления жидкости в плевральной полости
перкуторный звук:
— коробочный
— тимпанический
+ тупой
— ясный
При синдроме скопления жидкости в плевральной полости органы
средостения:
— не смещаются
+ смещаются в здоровую сторону
— смещаются в больную сторону
Повышенная воздушность легких это:
— ателектаз
— пневмония
— пневмосклероз
+ эмфизема
Разрастание соединительной ткани в легких это:
— ателектаз
— пневмония
+ пневмосклероз
— эмфизема
Скопление воздуха в плевральной полости это:
— гемоторакс
— гидроторакс
+ пневмоторакс
— эмфизема
Число сердечных сокращений у взрослого в норме составляет (в
1 мин.):
— 40-50
+ 60-80
— 90-100
— 100-110
При осмотре сердечной области можно выявить:
+ пульсацию верхушечного толчка
— размеры сердца
— размеры сосудистого пучка
— симптом «кошачьего мурлыканья»
Верхушечный толчок в норме расположен в 5-м межреберье:
— по левой среднеключичной линии
+ на 1-1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии
— на 1-1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии
— на 2-3 см кнаружи от левой среднеключичной линии
Перкуссию сердца проводят для определения:
— верхушечного толчка
+ границ сердца
— симптома Мюссе
— тонов и шумов сердца
Ширина сосудистого пучка во 2-м межреберье составляет:
— 3-4 см
+ 5-6 см
— 7-8 см
— 9-10 см
Границы относительной сердечной тупости определяются
методом:
— аускультации
— осмотра
— пальпации
+ перкуссии
Левая граница сердца образуется:
— верхушкой правого желудочка
— верхушкой левого желудочка
— левым предсердием
+ левым предсердием и желудочком
В норме площадь относительной сердечной тупости:
— равна площади абсолютной сердечной тупости
— меньше площади абсолютной сердечной тупости
+ больше площади абсолютной сердечной тупости
Первый тон сердца образуется захлопыванием
— аортального клапана
— пульмонального клапана
— аортального и пульмонального клапанов
+ двухстворчатого и трехстворчатого клапанов
В области верхушечного толчка выслушиваются звуковые явления
с клапана:
— аортального
+ митрального
— пульмонального
— трехстворчатого
Во 2-м межреберье у грудины справа выслушиваются звуковые
явления с клапана:
+ аортального
— митрального
— пульмонального
— трехстворчатого
Качество пульса, характеризующее состояние сосудистой
стенки:
— наполнение
+ напряжение
— ритм
— частота
Звуковые явления, возникающие при работе сердца,
регистрирует:
— велоэргометрия
+ фонокардиография
— электрокардиография
— эхокардиография
Состояние клапанного аппарата сердца лучше отражает:
— лабораторная диагностика
— рентгенологическое исследование
+ ультразвуковое исследование
— электрокардиография
Появление шума на верхушке сердца свидетельствует о
поражении клапана
— аортального
+ митрального
— пульмонального
— трехстворчатого
При записи ЭКГ на правую руку накладывают электрод:
— желтого цвета
— зеленого цвета
+ красного цвета
— черного цвета
При повышении давления в малом круге кровообращения
возникает:
— акцент второго тона на аорте
+ акцент второго тона на легочной артерии
— ослабление второго тона на легочной артерии
— ослабление первого тона на верхушке
Осмотр живота позволяет выявить:
— размеры внутренних органов
— положение внутренних органов
+ наличие асимметрии
— наличие боли
Пальпация живота проводится в положении лежа на:
— мягкой кровати без подушки
— мягкой кровати с подушкой
+ жесткой кровати без подушки
— жесткой кровати с подушкой
Поверхностную пальпацию живота проводят с целью определения:
+ напряжения мышц передней брюшной стенки
— положения внутренних органов
— размеров внутренних органов
— симптома «головы Медузы»
Глубокая пальпация живота проводится для определения:
— наличия асимметрии живота
— напряжения мышц передней брюшной стенки
+ положения внутренних органов
— расхождения мышц передней брюшной стенки
Кислотообразующая функция желудка исследуется при:
— дуоденальном зондировании
+ фракционном желудочном зондировании
— эндоскопическом исследовании
— рентгенологическом исследовании
Слепая кишка пальпируется в области:
— левой подвздошной
+ правой подвздошной
— эпигастральной
— мезогастральной
Сигмовидная кишка пальпируется в области:
+ левой подвздошной
— правой подвздошной
— эпигастральной
— мезогастральной
В норме нижний край печени при пальпации:
— твердый, гладкий
— твердый, бугристый
+ мягкий, гладкий
— мягкий, бугристый
Над областью желудка в норме определяется перкуторный звук:
— коробочный
+ тимпанический
— тупой
— ясный
Болезненность при поколачивании по правой реберной дуге это
положительный симптом:
— Кера
+ Ортнера
— френикус
— Щеткина-Блюмберга
Верхняя граница абсолютной печеночной тупости по правой
среднеключичной линии соответствует ребру:
— 5
+ 6
— 7
— 8
Нижняя граница печени по правой среднеключичной линии
определяется:
+ у края реберной дуги
— на 2 см выше реберной дуги
— на 2 см ниже реберной дуги
— на 4 см ниже реберной дуги
Признак портальной гипертензии:
+ асцит
— головная боль
— желтуха
— кожный зуд
Симптом Пастернацкого выявляется методом:
— аускультации
— осмотра
— пальпации
+ поколачивания
Отеки почечного происхождения вначале появляются на:
— ногах
— пояснице
— руках
+ лице
Нормальное соотношение дневного и ночного диуреза:
+ 3:1
— 2:1
— 1:1
— 1:2
Относительная плотность мочи в общем анализе составляет:
+ 1018-1025
— 1007-1010
— 1012-1015
— 1030-1040
Количество эритроцитов в анализе мочи по Нечипоренко до:
— 1 х 103 в 1 мл
+ 3 х 103 в 1 мл
— 5 х 103 в 1 мл
— 7 х 103 в 1 мл
Главное проявление почечной эклампсии:
— слабость
— головная боль
+ судороги
— отеки
При синдроме почечной недостаточности в крови отмечается:
+ увеличение креатинина и мочевины
— увеличение креатинина
— увеличение мочевины
— уменьшение креатинина и мочевины
Частые позывы на мочеиспускание с выделением небольшого
кол-ва мочи это:
— анурия
— дизурия
— олигурия
+ поллакиурия
Суточный диурез составляет 3 л. это:
— анурия
— никтурия
— олигурия
+ полиурия
Суточный диурез составляет 300 мл. это:
— анурия
— никтурия
+ олигурия
— полиурия
Лимфатические узлы в норме:
— видны при общем осмотре
+ не видны и не пальпируются
— не видны, но пальпируются подключичные
— не видны, но пальпируются подколенные
Селезенка в норме:
— пальпируется в левом подреберье
— пальпируется в правом подреберье
— пальпируется в левой подвздошной области
+ не пальпируется
Увеличение селезенки называется:
— гиперспленизм
— гепатомегалия
+ спленомегалия
— гинекомастия
Количество эритроцитов в норме у мужчин (в 1 л):
+ 4,5-5,0х1012
— 4,5-5,0х109
— 6-8х109
— 6-8х109
Количество гемоглобина в норме у женщин составляет (г/л):
— 12-16
— 80-100
+ 120-140
— 180-200
Цветовой показатель отражает:
— количество гемоглобина
— количество эритроцитов
+ степень насыщения эритроцитов гемоглобином
— степень насыщения лейкоцитов гемоглобином
Количество тромбоцитов в норме (в 1 л):
— 60-80х109
— 60-80х1012
+ 180-320х109
— 180-320х1012
Экзофтальм наблюдается при патологии:
— гипофиза
— надпочечников
— поджелудочной железы
+ щитовидной железы
Бронзовая окраска кожи наблюдается при патологии:
— гипофиза
+ надпочечников
— поджелудочной железы
— щитовидной железы
Для подтверждения патологии гипофиза следует провести:
— антропометрию
— общий анализ крови
— общий анализ мочи
+ рентгенографию костей черепа
При синдроме тиреотоксикоза наблюдаются:
— сонливость, вялость
— зябкость, понижение температуры тела
— брадикардия, запоры
+ экзофтальм, тахикардия
При синдроме гипотиреоза наблюдаются:
— бессонница, раздражительность
— чувство жара, повышение температуры тела
— тахикардия, тремор
+ сонливость, брадикардия
Появление глюкозы в моче называется:
— гиперглюкозурия
+ глюкозурия
— гипергликемия
— гиперпротеинемия
Содержание глюкозы в крови натощак в норме (ммоль/л):
— 1,1-2,2
+ 3,3-5,5
— 6,6-8,8
— 8,8-9,9
Повышенное содержание глюкозы в крови это:
+гипергликемия
— глюкозурия
— гипогликемия
— гиперпротеинемия
Накопление крови в околосердечной сумке называется:
— гемоторакс
+ гемоперикардиум
— гемартроз
— гемоперитонеум
Анизокория это:
— сужение зрачков
— расширение зрачков
— косоглазие
+ зрачки разной величины
При гемотораксе перкуторный звук на стороне поражения:
— легочной
— коробочный
+ тупой
— тимпанический
Перитонит это воспаление:
+ брюшины
— плевры
— слизистой кишечника
— перикарда
Флюктуация это:
— судорожное сокращение мышц
+ размягчение в центре воспалительного инфильтрата
— появление пузырей на гиперемированной коже
— «хруст» при пальпации кожи
Наличие крови в моче это:
— фосфатурия
+ гематурия
— уратурия
— бактериурия
Крепитация это:
— размягчение в центре воспалительного инфильтрата
+ «хруст» при пальпации
— судорожное сокращение мышц
— покраснение кожи
Накопление жидкости в плевральной полости называется:
— асцит
+ гидроторакс
— гидроперикардиум
— анасарка
Накопление крови в плевральной полости называется:
+ гемоторакс
— гемоперикардиум
— гемартроз
— гемоперитонеум
Накопление крови в полости сустава называется:
— гемоторакс
— гемоперикардиум
+ гемартроз
— гемоперитонеум
Дисфагия это:
— нарушение акта глотания
+ затрудненное прохождение пищи по пищеводу
— отрыжка
— слюнотечение
Чаши Клойбера на обзорной Rh — грамме брюшной полости
характерный рентгенологический признак:
+ острой кишечной непроходимости
— перфоративной язвы желудка
— острого аппендицита
— неосложненной язвы желудка
Анурия это:
— увеличение количества выделяемой мочи за сутки
— уменьшение количества выделяемой мочи за сутки
+ полное прекращение выделения мочи почками
— невозможность опорожнить мочевой пузырь
Ишурия это:
— увеличение количества выделяемой мочи за сутки
— уменьшение количества выделяемой мочи за сутки
— полное прекращение выделения мочи почками
+ невозможность опорожнить мочевой пузырь
Для пробы по Нечипоренко собирают:
— мочу в течение суток через каждый 3 часа
+ среднюю порцию утренней мочи
— ночную мочу за 10 часов
— суточную мочу в одну емкость
В положении больного сидя с опущенной головой, когда
исследователь находится сзади, пальпируют:
+ шейные лимфатические узлы
— хрящи гортани
— околоушные слюнные железы
— затылочные лимфатические узлы
Асцит характерен для:
— колита
— панкреатита
+ цирроза печени
— энтерита
Тюбаж применяют для:
— обезболивания
+ увеличения оттока желчи
— уменьшения оттока желчи
— уменьшения воспаления
Моча «цвета пива» отмечается при
— остром пиелонефрите
+ паренхиматозной желтухе
— уремии
— остром гломерулонефрите
Для анемического синдрома характерно:
+ слабость, сердцебиение, одышка, ломкость ногтей, дисфагия
— телеангиоэктазии, слабость
— повышение артериального давления, головная боль
— повышение массы тела
Показатели: относительная плотность выше 1015, белок выше 30
г/л, альб./глоб. 0,5-2,0, лейкоциты выше 15 в п/зр характерны для
+ экссудата
— транссудата
— асцитической жидкости
— правильного ответа нет
Какие клетки крови не содержат ядра
+ эритроциты
— нейтрофилы
— лимфоциты
— моноциты
Ретикулоциты – это
+ молодые эритроциты
— зрелые нейтрофилы
— молодые моноциты
— зрелые лимфоциты
Что означает понятие «копрология»
— наука
+ микроскопия кала
— биохимическое исследование
— иммунохимическое исследование
Малый круг кровообращения начинается сосудом:
— аортой
— верхней полой веной
+ легочной артерией
— нижней полой веной
Боли при стенокардии типично иррадиируют в:
+ левую руку
— правую руку
— шею
— живот
Синдром портальной гипертензии объясняется застоем крови в:
+ системе воротной вены
— большом круге кровообращения
— малом круге кровообращения
— желчном пузыре
В терминальную стадию печеночной недостаточности нарушается
сознание:
— галлюцинации
— ступор
— сопор
+ кома
Розовые ладони можно увидеть при заболеваниях:
— желчного пузыря
+ печени
— почек
— желудка
Симптомы заболеваний системы крови:
— кожный зуд
— лихорадка, кашель
+ жжение кончика языка, похудание
— извращение вкуса, артериальная гипертензия
Розовый язык со сглаженными сосочками бывает при:
— лейкозах
— кровопотере
— гемофилии
+ В12-дефицитной анемии
Сдвиг лейкоцитарной формулы влево определяется увеличением:
— сегментоядерных нейтрофилов
— лимфоцитов и моноцитов
— базофилов и эозинофилов
+ палочкоядерных и юных нейтрофилов
Для аллергических процессов характерна
— эозинопения
+ эозинофилия
— нейтрофилез
— лейкоцитоз
Устойчивость капилляров проверяется пробами:
+ Кончаловского, щипка
— жгута, продолжительности кровотечения
— молоточковым, времени свертывания крови
— щипка и количества тромбоцитов
Пойкилоцитозом называются эритроциты, разные по
+ форме
— величине
— окраске
— подвижности
содержание ..
17
18
19
20 ..
Источник