При предменструальном синдроме выделяют следующие клинические формы
Энциклопедия / Заболевания / Женские заболевания / ПМС — предменструальный синдром
Предменструальный синдром — комплекс симптомов, появляющихся во второй половине менструального цикла за несколько дней до начала менструации. С этим состоянием сталкивается каждая пятая женщина в возрасте до 30 лет и каждая вторая – после. Симптомы проявляются как на физическом, так и на психическом уровне и могут очень сильно различаться у разных женщин.
В настоящее время точные причины развития предменструального синдрома не установлены. Существует множество теорий, объясняющих возникновение различных симптомов, однако ни одна из них не охватывает весь комплекс. Самой полной на данный момент считается гормональная теория, по которой причиной ПМС является изменение гормонального баланса, вызванное повышением уровня эстрогена и снижением уровня прогестерона.
Одним из вероятных факторов развития предменструального синдрома является авитаминоз, в частности дефицит витаминов B6, A и микроэлементов кальция, магния и цинка. Большое значение имеет также генетический фактор, т. е. характер протекания ПМС может передаваться по наследству.
Существует около 150 различных симптомов ПМС, которые к тому же могут встречаться в разных комбинациях, чем существенно усложняют диагностику. Исходя из основных симптомов, выделяют несколько форм синдрома:
- нейропсихическая;
- цефалгическая;
- отечная;
- кризовая.
Нейропсихическая форма характеризуется нарушениями в эмоциональной и нервной сферах. Для нее характерны эмоциональная неустойчивость, плаксивость, раздражительность, агрессия, слабость, утомляемость, головокружения, бессонница, апатия, беспричинная тоска, депрессивные состояния, суицидальные мысли, обонятельные и слуховые галлюцинации, чувство страха, сексуальные нарушения, ослабление памяти. Также отмечаются нарушения аппетита, вздутие живота, болезненность и увеличение молочных желез.
При цефалгической форме преобладают вегето-сосудистые и невротические симптомы: мигренеподобные, пульсирующие головные боли, нередко сопровождающиеся тошнотой или рвотой, отечность век, диарея. Примерно у трети женщин учащается сердцебиение, возникают боли в области сердца, нервозность, повышенная чувствительность к запахам и звукам. Эта форма чаще встречается у женщин, имеющих в прошлом черепно-мозговые травмы, частые стрессы, инфекционные заболевания нервной системы.
Основным проявлением предменструального синдрома при отечной форме становится задержка жидкости в организме и, как следствие, отеки лица, конечностей, молочных желез, увеличение веса, потливость, жажда, пониженное мочевыделение, кожный зуд, нарушения функций пищеварения, запоры, поносы, вздутие живота.
При кризовых формах отмечаются симпато-адреналовые кризы (состояние, вызванное повышением уровня адреналина), которые протекают с повышением артериального давления, тахикардией, приступами паники, онемением и похолоданием конечностей. Могут возникать боли в сердце без изменений на ЭКГ. Как правило, окончание приступа сопровождается обильным мочеотделением. Переутомления и стрессы могут быть факторами, провоцирующими приступы. Эта форма предменструального синдрома – самая тяжелая и требует обязательного медицинского вмешательства.
В связи с многообразием симптомов диагностика предменструального синдрома может быть сильно затруднена. Основным диагностическим критерием является цикличность жалоб и их исчезновение после менструации. Исследование уровня гормонов (эстрогена, прогестерона, пролактина) в крови помогает установить форму предменструального синдрома. Рекомендуется пройти процедуру электроэнцефалографии (ЭЭГ).
Для точной диагностики рекомендуется обследование у врачей различных специальностей – эндокринолога, невролога, кардиолога, терапевта, психиатра.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Для лечения ПМС применяют медикаментозные и немедикаментозные методы.
К немедикаментозным методам относится, в первую очередь, психотерапия. Женщина должна соблюдать режим, избегать чрезмерных нагрузок и иметь полноценный отдых и сон.
Рекомендуется диета с высоким содержанием растительных и животных белков, клетчатки и витаминов. Во второй половине менструального цикла необходимо ограничить употребление кофе, шоколада, алкоголя, сахара, соли, животных жиров и углеводов. Облегчить состояние помогут регулярные физические упражнения, лечебная аэробика, массажи.
Среди медикаментозных методов основная роль отводится гормонотерапии препаратами – аналогами прогестерона. При отечной и цефалгической формах рекомендуются антипростагландиновые препараты – индометацин, напросин.
Так как при любой форме предменструального синдрома присутствуют нейропсихические проявления, во второй фазе цикла за несколько дней до появления симптомов назначают седативные и психотропные препараты – тазепам, рудотель и др. Эти препараты относятся к группе транквилизаторов, поэтому их следует применять только под контролем врача.
При отечной форме предменструального синдрома применяют антигистаминные препараты (тавегил, диазолин). Назначают верошпирон по 25 мг 2–3 раза в день за несколько дней до начала проявления симптомов. Этот препарат оказывает калийсберегающее и мочегонное действия, снижает артериальное давление.
При цефалгической и кризовой формах применяют препараты, нормализующие синтез гормонов, например, парлодел (по 1,25–2,5 мг в день) во второй фазе цикла. При болезненности и нагрубании молочных желез рекомендуется применение прожестожеля – геля, содержащего прогестерон.
Благотворное влияние оказывает употребление витаминов Е и B6, кальция, калия, цинка, магния, марганца и аминокислоты триптофан. Неплохой эффект в лечении дают альтернативные методы – акупрессура (точечный массаж), ароматерапия.
Лечение предменструального синдрома – длительный процесс, продолжающийся около 6–9 месяцев, повторяющийся в случае рецидива. В редких случаях лечение может длиться весь репродуктивный период. Для большей эффективности необходимо строго соблюдать режим и указания врача.
Основой профилактики предменструального синдрома является соблюдение режима труда и отдыха, уменьшение психоэмоциональных нагрузок. Важно исключить факторы – провокаторы плохого самочувствия. Рекомендуется ограничить употребление кофе, чая, алкогольных напитков и шоколада, особенно в конце цикла. Вместо этого рекомендуется пища, богатая клетчаткой, травяные чаи, соки (особенно морковный, лимонный и ананасовый). Необходимо увеличить содержание витамина B6 в суточном рационе. Он содержится в печени, рыбе, грецких орехах и соевых бобах.
Прогноз
Назначаемое симптоматическое лечение, как правило, приводит к улучшению состояния уже во второй половине менструального цикла.
Источник: diagnos.ru
Источник
Предменструальный синдром (ПМС) представляет собой выраженные изменения состояния женщины, возникающие во второй половине менструального цикла (МЦ) и исчезающие с началом менструации.
Предменструальному синдрому свойственна цикличность течения с появлением в лютеиновой фазе менструального цикла раздражительности, агрессивности, депрессии, плаксивости, головной боли и головокружения, тошноты и рвоты, нарушения сна, болезненного нагрубания молочных желез (мастодинии), отеков, метеоризма, болей в области сердца, сердцебиения, гипертермии и озноба, жажды, одышки, генерализованного зуда, акне, крапивницы и др. Признаки предменструального синдрома возникают за 2-14 дней до менструации, сохраняются в среднем 7-14 суток и исчезают (или резко уменьшаются) с началом кровотечения.
Предменструальный синдром диагностируется у 9-20% женщин с регулярным менструальным циклом, хотя встречается на практике значительно чаще. Предменструальный синдром обычно развивается в возрасте 25-30 лет, однако известны случаи его дебюта сразу после первой менструации (менархе) и в климактерии. Развитию предменструального синдрома и более тяжелому его течению способствует наличие сопутствующей хронической патологии, профессиональных вредностей.
Социально-экономическая значимость предменструального синдрома определяется не только его большой распространенностью и отрицательным влиянием на здоровье и трудоспособность больных, но и подверженностью данному синдрому женщин молодого возраста, находящихся в полном расцвете духовного и физического развития. С точки зрения интерниста предменструальный синдром заслуживает внимания потому, что, с одной стороны, подчас симулирует заболевания внутренних органов, а с другой — ухудшает течение имеющейся хронической патологии. Необходимо также учитывать, что предменструальный синдром нередко является причиной патологического течения климактерия, способствуя развитию в будущем тяжелого поражения внутренних органов — ожирение, сахарный диабет, атеросклероз и связанная с ним ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, рак.
Этиология и патогенез
Среди причин, способствующих возникновению предменструального синдрома, называют стрессы (хронические или часто повторяющиеся острые психоэмоциональные), аборты и патологические роды, наличие в организме очагов хронической инфекции (особенно нейроинфекции), несбалансированность интеллектуальных и физических нагрузок.
Основными причинами развивающихся патологических явлений считаются изменения в электролитном балансе крови и задержка жидкости в организме вследствие гормональных и метаболических нарушений, в первую очередь, абсолютной или относительной гиперэстрогении. При этом абсолютные показатели гормонов могут быть не изменены, но имеет место повышенная чувствительность (гиперреактивность) тканей к половым гормонам. В основе такой патологической рецепции может лежать, например, нарушение метаболизма незаменимых жирных кислот. Водно-электролитный дисбаланс проявляется повышением уровня хлоридов, снижением содержания ионов калия и магния. Кроме указанных причин в патогенезе предменструального синдрома играют роль простагландины Е2 и F2α, тромбоксан, лейкотриен, недостаток витаминов Е, А и В6, гипогликемия, дисфункция ренинангиотензинальдостероновой системы, эндогенная аллергия к собственным гормонам и др. По мнению М. Н. Кузнецовой (1971), в основе предменструального синдрома лежит врожденная или приобретенная под воздействием патогенных факторов неполноценность гипоталамической области. В условиях гипоталамической дисфункции физиологическая предменструальная напряженность становится патологическим раздражителем, формирующим симптомокомплекс предменструального синдрома. Патогенными факторами могут быть стрессы, патологические роды, аборты, ревматизм, туберкулезная интоксикация, грипп и др.
Классификация
В зависимости от преобладающих клинических симптомов выделяют нейропсихическую, отечную, цефалгическую и кризовую формы предменструального синдрома. Отечная форма чаще встречается у женщин 20-25 лет, нейропсихическая — 30-35 лет, цефалгическая — 45-49 лет, кризовая (наиболее тяжелая) — также в данной возрастной группе.
По характеру течения различают предменструальный синдром легкой, средней и тяжелой степени.
Нейропсихическая форма предменструального синдрома — при клинической картине преобладают разнообразные психоэмоциональные симптомы, поэтому больные первоначально нередко обращаются к психиатру или невропатологу и лишь в последнюю очередь к гинекологу — при наличии стойкой цикличности возникновения симптомов. В гормональном статусе в лютеиновой фазе цикла выявляется повышение уровня пролактина, гистамина и серотонина, а у женщин переходного возраста часто АКТГ, кортизола, альдостерона и эстрадиола.
Отечная форма предменструального синдрома — преобладает болезненное нагрубание молочных желез, отечность лица, голеней, кистей рук, вздутие живота, раздражительность, слабость, потливость, зуд кожи,увеличение массы тела в предменструальные дни. Задержка жидкости в лютеиновую фазу цикла выявляется только у 75% больных, у остальных несмотря на видимые отеки диурез не меняется, что связано с перераспределением жидкости в тканях в предменструальный период.
Цефалгическая форма предменструального синдрома — основным симптомом является головная боль различного характера — ощущение «сдавливания повязкой», «распирания» или односторонняя пульсирующая в лобно-височно-глазничной области по типу мигрени. У ряда женщин отмечаются предвестники головной боли в виде чувства беспокойства, страха, повышенной раздражительности и возбудимости. Приступы головной боли нередко сопровождаются различными вегетативными проявлениями: тошнотой, побледнением кожи лица, повышенной чувствительностью к световым раздражителям, иногда рвотой.
Кризовая форма предменструального синдрома является наиболее тяжелой, встречается в основном после 30 лет. Развивается, как правило, на фоне тяжелых экстрагенитальных заболеваний (сердечно-сосудистые, в первую очередь наследственная гипертония, а также патология почек, желудочно-кишечного тракта). Женщины нередко испытывают длительные эмоциональные и физические перегрузки, а провоцирующими моментами для возникновения кризов чаще всего служат стрессовые ситуации и вирусные инфекции. В клинической картине преобладают кризы по типу симпатоадреналовых, которые возникают остро, без предшественников, характеризуются пароксизмальным повышением артериального давления (АД), острой головной болью, ознобом, сердцебиением, чувством страха смерти и заканчиваются обильным отделением светлой мочи. У части больных кризы проявляются только частью вышеуказанных симптомов. Характерны частые головные боли, раздражительность, подъем АД.
Диагностика
Так как симптоматика предменструального синдрома может быть самой разнообразной, больные нередко первоначально обращаются не к гинекологу, а к врачам других специальностей в зависимости от преобладания тех или иных признаков. Следует помнить, что основным критерием диагностики является циклический характер патологических проявлений. Если пациентка затрудняется в определении цикличности течения заболеваниями предлагают заполнять специальную карту, в которой на протяжении одного-двух менструальных циклов она ежедневно отмечает наличие и степень выраженности всех имеющихся симптомов.
При тяжелых клинических формах предменструального синдрома проводится обследование с помощью методов функциональной диагностики, а также определение уровней пролактина, эстрадиола, прогестерона в обе фазы цикла. Из дополнительных исследований производят кранио- и электроэнцефалографию (ЭЭГ).
При отечной форме предменструального синдрома следует измерять диурез и количество выпитой жидкости 3-4 дня в обе фазы цикла. Необходимо помнить, что в норме выделяется на 300-400 мл жидкости больше, чем принимается.
При болях и нагрубании молочных желез для исключения органической патологии показана маммография в первую фазу менструального цикла.
При цефалгической и кризовой формах предменструального синдрома исследуют состояние глазного дна и периферических полей зрения, производят рентгенографию черепа, турецкого седла и шейного отдела позвоночника, а также ЭЭГ и РЭГ сосудов мозга.
При кризовой форме предменструального синдрома измеряют диурез и количество выпитой жидкости, артериальное давление. С целью дифференциации с феохромоцитомой определяют содержание катехоламинов крови или мочи, производят УЗИ надпочечников.
В зависимости от характера клинических проявлений для исключения органической патологии больная должна быть проконсультирована соответствующим специалистом (невропатологом или психиатром, нефрологом, окулистом, аллергологом).
Следует учитывать, что в предменструальные дни течение большинства хронических заболеваний может ухудшаться, что нередко ошибочно расценивается как предменструальный синдром. В таких случаях показана терапия ex juvantibus путем назначения таких же средств, как и при предменструальном синдроме.
У женщин с предменструальным синдромом во второй половине менструального цикла нередко отмечается субфебрилитет. Причину повышения температуры тела объясняют в одних случаях термогенным эффектом прогестерона, в других — дисфункцией гипоталамических центров терморегуляции. Чаще всего предменструальное повышение температуры тела переносится легко, а иногда даже остается незамеченным. Однако у некоторых больных субфебрилитет вызывает значительное беспокойство, а если сочетается с какими-либо предменструальными отклонениями со стороны внутренних органов (боли в животе, понос, дизурия, кардиалгия, диспноэ, полиартралгия, головные боли и др.), то может вводить в заблуждение и врача, служа благодатной почвой для диагностических ошибок. Однако углубленное соматическое и неврологическое обследование позволяет исключить органическую природу терморегуляторных расстройств.
Нередко в предменструальном периоде развивается клиника спастической колонопатии (синдром возбудимого кишечника, раздраженная толстая кишка), основным симптомом которой является понос или запор, а иногда и то и другое. Расстройства стула сопровождаются болями в животе, вегетативной дистонией с преобладанием парасимпатикотонии (Шардин С. А., 1991). Если подобные колитные «атаки» сочетаются с субфебрильной температурой, они могут стать причиной врачебных ошибок, симулируя острые кишечные инфекции.
Характер клинических проявлений во многом определяется также состоянием и активностью отделов вегетативной нервной системы.
Эмоционально-вегетативные расстройства при предменструальном синдроме, как правило, тесно связаны с неодинаковой интенсивностью кожной реакции на фракцию эстрогенов и прогестерона.
При преобладании симптомов, характерных для повышенного тонуса симпатической нервной системы (раздражительность, плаксивость, рассеянное внимание, бессонница или дробный сон, познабливание, зябкость, холодный липкий пот, холодные конечности и их онемение, субфебрилитет или гипертермия до 38-39 °С, ощущение сухости во рту, учащенное сердцебиение, вздутие живота, запоры, редкое мочеиспускание, ухудшение самочувствия чаще днем или вечером), отмечается гиперчувствительность к прогестерону.
При преобладании в клинической картине предменструального синдрома симптомов, свойственных ваготонии (слабость, апатия, депрессия, глубокий сон, спастические боли за грудиной, затрудненный вдох и выдох, колющие боли в сердце, аритмия, слюнотечение, тошнота, рвота, понос, ощущение жара в теле, жжение слизистых оболочек языка, горла, вульвы, кратковременные обмороки, обильные менструации, частое мочеиспускание, ухудшение самочувствия чаще ночью и утром), отмечается повышенная чувствительность к фракции эстрогенов.
=================
Вы читаете тему:
Предменструальный синдром.
1. Предменструальный синдром: этиология, классификация, диагностика.
2. Лечение предменструального синдрома.
Радецкая Л. Е. Витебский государственный медицинский университет.
Опубликовано: «Медицинская панорама» № 9, ноябрь 2003.
Источник