При нарастающем синдроме сдавления спинного мозга рациональным методом хирургического лечения является

Компрессия спинного мозга позвоночника – это состояние, при котором происходит сдавление спинного мозга. Возникает оно при различных патологиях. Комплекс симптомов, которые возникают вследствие этого называют миелопатией. Последствия этого состояния очень сложные.

Компрессия происходит оттого, что в силу некоторых травм или заболеваний сдавливается спинной мозг, поэтому он не может нормально функционировать. Вследствие проявляют неврологические признаки.

Причины

Следует отметить, что сдавление спинного мозга может происходить по разным причинам. Основными факторами, провоцирующими острое сдавливание, являются травмы и переломы позвоночника. К ним относятся компрессионные переломы позвонка или нескольких, для которых характерно смещение костей, повреждения межпозвоночных дисков и костей, вследствие которых проявляется гематома. К повреждению межпозвоночных дисков относится их разрыв или смещение, особенно часто это происходит в шейном и грудном отделах. Еще причиной острой компрессии может быть подвывих, дислокация позвоночника. Компрессия спинного мозга вследствие травмы развивается быстро, на протяжении нескольких часов.

Еще причинами, по которым происходит сдавление спинного мозга могут быть:

• наличие опухоли;
• абсцесс субдурального или эпидурального типа;
• наличие гематомы;
• повреждения межпозвоночных дисков.

Данные состояния относят к группе подострой компрессии. Такая компрессия спинного мозга развивается от нескольких дней до недель.

Могут быть также заболевания и состояния, которые относят к хроническому сдавливанию спинного мозга:

• Протрузия в позвоночном канале. Она может быть костной или хрящевой, и проявляется в разных отделах позвоночника (шейном, грудном и поясничном). К таким патологиям можно отнести проявление остеофитов или спондилеза. Довольно часто они проявляются если у человека узкий позвоночный канал (врожденная особенность).
• Мальформация сосудов.
• Опухоли интрамедуллярного и экстрамедулярного типов.

Следует отметить, что нарушения в краниоцервикальном переходе, в том числе подвывих анлантоосевого сустава могут провоцировать как острую, так и подострую хроническую компрессию спинного мозга.

Симптомы

Сдавливание спинного мозга наиболее часто проявляет такой симптом, как болевой синдром в спине. Этот признак один из самых ранних. Далее интенсивность боли будет увеличиваться, как правило, это происходит постепенно. Отмечается еще боль, локализующаяся между лопатками, для которой характерно проявление именно в ночное время суток. Такой симптом свидетельствует о сдавливании нервных корешков. Далее при этом будет развиваться корешковый синдром. Но боль между лопатками также может свидетельствовать о метастатическом поражении позвоночника.

Болевые ощущения при интрамедуллярных опухолевых процессах значительно отличаются, так как при этом возникает жгучая боль, которую сложно точно локализовать. Далее может произойти спастический парез.

Кроме этого, возникают такие симптомы:

• Парезтезии.
• Слабость конечностей.
• Дисфункция мочевыводящей системы. К этим нарушениям относятся дискомфорт в начале мочеиспускания, слабая струя, у мужчин отсутствие эрекции /оргазма/семяизвержения.
• Нарушенный отток жидкости из почки, но данное состояние часто безболезненно.

Данные симптомы часто связывают с другими заболеваниями, например, обструкция мочевыводящих путей или же тяжелые поражения простаты.

К поздним симптомам относится нарушение чувствительности. При этом часто она снижается в области анального сфинктера, может наблюдаться еще снижение тонуса. Также чувствительность может нарушаться возле половых органов. Если у человека при установке мочевого катетера нет чувствительности, то есть он не ощущает, как трубка продвигается по уретре. То это может свидетельствовать о компрессии конского хвоста. При диагностике проверяется уровень мышечно-суставной чувствительности и чувствительность вибрационного типа.

Различные парезы, которые проявляются вследствие компрессии, вначале сопровождаются незначительной неуклюжестью и постепенно дорастает до полной утраты мышечного тонуса.

Сдавление спинного мозга может проявляться дополнительными симптомами:

• сниженное артериальное давление;
• лихорадка;
• брадикардия.

Диагностика и лечение

Методами диагностики, которые способны выявить компрессию спинного мозга, являются МРТ и КТ-миелография. При подозрении на эту патологию путем люмбарной пункции в спинной мозг вводят Йогексол. Это контрастное вещество, которого требуется небольшое количество. Оно распространяется по спинному мозгу до уровня где есть блокада. При этом требуется еще введение препарата путем цервикальной пункции. Это дает возможность определить верхнюю границу блокады.

И МРТ и КТ поможет определить наличие и опухолей, костных повреждений. Если же в конкретном медицинском учреждении нет этих аппаратов, то срочно проводится рентгенография позвоночника, а далее уже врачи решают какие действия должны проводиться.

Для того чтобы исключить инфекционное поражение, нужно провести исследование крови и мочи.

Лечение компрессии спинного мозга всегда направлено на устранение сдавливания. Довольно часто процесс обратимый, но есть случаи когда наблюдается полная дисфункция спинного мозга.

Если диагностируется опухоль, то необходима экстренная хирургическая операция. В случае со злокачественной опухолью пациенту назначается лучевая терапия. После этого уже проводят ламинэктомию. То есть хирургическую декомпрессию. Но практика показывает, что такая операция продолжает жизнь пациента ненадолго – в среднем на 6 месяцев.

При компрессии спинного мозга всем больным показаны обезболивающие препараты. Индивидуальную лечебную терапию назначает только квалифицированный специалист.

Прогнозы

Следует отметить, что очень важным фактором в прогнозе является состояние пациента. Если же он на момент обращения к специалистам может передвигаться самостоятельно, то шансы на то, что будет парализация небольшие – 10—30%. Что касается пациентов уже парализованных, то шансы на самостоятельное передвижение после лечебной терапии невелики. Это происходит в 20—40% случаев.

Также если есть нарушения в мочеполовой системе, то только в 40% случаев все восстанавливается. В среднем продолжительность жизни составляет 1,5 года. Но это у пациентов, которые амбулаторно лечились.

Повреждение спинного мозга — это очень серьезная травма, требующая незамедлительного лечения.

Для восстановления функций организма и сведения к минимуму последствий травмы необходим грамотный комплекс мер по реабилитации и адаптации человека в психологическом, эмоциональном и социально-бытовом смыслах.

Только в таких условиях можно добиться максимально положительных результатов лечения.

Строение и роль спинного мозга человека

Спинной мозг — это часть нашей центральной нервной системы.

Он координирует работу мышц и органов, проводит в мозг информацию от всех частей тела.

Спинной мозг имеет форму цилиндра, проходящего по позвоночному каналу. Его длина около 45 см, а диаметр от 1 до 1,5 см.

Рис.: строение спинного мозга

Центральный мозговой канал окружен тремя защитными оболочками:

• внутренняя — сосудистая;
• средняя — паутинная;
• внешняя — твердая.

Эти оболочки отделены друг от друга спинномозговой жидкостью, называемой ликвором.

Рис.: оболочки спинного мозга

На поперечном срезе хорошо видно, что центральный канал узкий, он окружен серым веществом, и по форме напоминает раскрывшую крылья бабочку.

Передние и задние крылья называют соответственно передними и задними рогами:

• в задних рогах находятся центростремительные нейроны, которые обеспечивают передачу сигнала от периферии в спинной мозг;
• в передних рогах расположены двигательные или центробежные нейроны, которые передают информацию мышцам и органам;
• связь между этими видами нейронов осуществляют специальные вставочные нейроны.

По проводящим путям, которые образованы белым веществом, расположенным вокруг серого, осуществляется связь между всеми отделами ЦНС.

Рис.: проводящие пути спинного мозга

Спинной мозг делится на сегменты, от каждого из 31 сегмента отходит по паре передних и задних корешков:

• передние корешки отвечают за двигательные функции;
• задние — за чувствительные.

Установлено, что каждый сегмент спинного мозга осуществляет иннервацию трех поперечных отрезков (метамеров) — своего, верхнего и нижнего.

Это своеобразный фактор надежности. При повреждении одного или двух метамеров все функции сохраняются.

Контроль за работой отдельных органов или мышц и передача обратной информации прекратится, если будут повреждены одновременно три соседних сегмента.

Рис.: строение сегмента спинного мозга

Все сегменты спинного мозга контролируют и координируют работу определенных органов.

Например, во 2–4 поясничных сегментах находится центр коленного рефлекса, в 3–4 шейных — располагается двигательный центр диафрагмы (повреждение этих отделов приведет к остановке дыхания и смерти).

Знание локализации и рецептивного поля каждого спинального рефлекса особенно важно при травмировании или нарушении работы спинного мозга для прогнозирования дальнейшего состояния и осуществления лечения.

Итак, функции спинного мозга — проводниковая и рефлекторная.

Огромное количество рефлекторных дуг, замыкающихся в сером веществе спинного мозга, регулируют вегетативные и соматические функции организма. Регуляция потоотделения, диаметра зрачка, мочеиспускания и половой функции осуществляется в различных сегментах спинного мозга.

Благодаря проводниковой функции спинного мозга, информация от внутренних и внешних рецепторов по восходящим путям поступает в головной мозг, а по нисходящим путям импульсы от двигательных центров, расположенных в головном мозге, идут к соответствующим органам и участкам тела.

Проводниковая функция обеспечивает контроль головного мозга над многими рефлексами.

По каким причинам, кроме травматических, может быть поврежден спинной мозг? Читайте об этом в нашей статье про поражения спинного мозга.

Чем опасен вывих шейного позвонка? Узнайте тут.

Тип и характер травм позвоночника

Травматические спинномозговые поражения являются самыми тяжелыми травмами.

Процент смертности при определенных формах повреждений может составлять 70%, а также велика вероятность получения инвалидности.

Выделяют три основных типа позвоночно-спинномозговой травмы:

• изолированная;
• сочетанная (сопровождается переломами и повреждением органов);
• комбинированная (травма, полученная в сочетании с термическим, химическим или радиационным поражением).

Различают следующие виды травм позвоночника и спинномозговых травм:

• cпинномозговая травма без повреждения позвоночника;
• травма позвоночника без повреждения спинного мозга (встречается часто, не представляет большой угрозы для жизни человека);
• травма позвоночника с повреждением спинного мозга (вертебро-спинальная травма).

Повреждения позвоночника могут быть разного характера:

• может повредиться связочный аппарат;
• бывают случаи повреждения тел позвонков (различные переломы, трещины и отрывы пластинок);
• случаются переломы суставных отростков и дужек (они бывают со смещением и без);
• может повредиться связочно-суставной аппарат вследствие переломовывиха.

Травмы проявляются как:

• сотрясение спинного мозга;
• убой мозга;
• сжатие мозга;
• гематомиелия — кровоизлияние в мозг;
• надрыв спинного мозга;
• разрыв мозга;
• повреждение корешков спинного мозга.

По локализации повреждений различают:

• спинномозговые травмы в шейном отделе;
• грудном;
• пояснично-крестцовом;
• повреждения корешков конского хвоста.

Также различают открытую и закрытую позвоночно-спинномозговую травму по характеру повреждения.

При открытых травмах места ранения мягких тканей совпадают с местом повреждения участков спинного мозга, а таких случаях очень высок риск его инфицирования.

Причины

По возникновению выделяют 3 группы спинномозговой патологии:

• пороки в развитии спинного мозга — это различные врожденные и послеродовые отклонения строения спинного мозга;
• спинномозговые заболевания, которые возникают вследствие инфекций, опухолей и наследственной предрасположенности;
• Травмы: автономные и в сочетании с переломом ушибы, сдавливания, сотрясения, кровоизлияния, разрывы, спинальные натальные травмы.

Травмы являются самым распространенным типом спинальных патологий.

 Условно их можно поделить на четыре группы:

• автокатастрофа;
• падение с высоты: при прыжке в воду, с моста при помощи страховочного троса и др.
• получение бытовой травмы или травмирование в экстраординарных условиях. К ним относятся падения на льду, с лестницы, спортивные и боевые повреждения (могут быть огнестрельными и контузионными).
• родовые травмы спинного мозга у новорожденных детей.

А знаете ли вы, сколько оболочек имеет спинной мозг? Читайте об этом в нашей статье про оболочки спинного мозга.

Что такое склероз замыкательных пластинок позвоночника? Узнайте тут.

Чем опасна нестабильность позвоночника? Смотрите здесь.

Неврологические симптомы

Спинномозговые повреждения часто сопровождаются не только нарушением двигательных функций, но и изменением функций органов таза.

Если поражен мозг выше верхнепоясничных сегментов, то может наблюдаться паралич мышц прямой кишки, мочевого пузыря, а спинальные повреждения в крестцовом отделе вызывает паралич сфинктеров этих органов.

Рис.: поражения при травмах спинного мозга

Сотрясение спинного мозга зачастую характеризуется наличием легких обратимых изменений:

• синдром нарушения проводимости (частичного или полного);
• преходящие парезы;
• кратковременные параличи;
• легкие нарушения тазовых функций.

Регресс происходит через несколько дней (реже, через несколько часов).

Ушиб — это наиболее часто встречающаяся форма спинномозгового поражения.

Проявляется сочетанием обратимых функциональных изменений с необратимыми органическими.

Спинальный шок уравнивает картину при обоих видах повреждения, поэтому чтобы понять истинную картину повреждения, необходимо дождаться его исчезновения.

Фото: ушиб и компрессия спинного мозга на снимке

Сдавление спинного мозга может также развиваться по сценарию спинального шока.

Гематомиелия проявляется вяловыраженным параличом и частичным или неполным выпадением чувствительности.

После восстановления утраченных функций, спустя месяцы,  будут проявляться неврологические расстройства.

Фото: кровоизлияние в мозг при травме позвоночника (1 — место сдавливания мозга кровью,  2 — место разрыва твердой оболочки)

Методы диагностики

Чтобы выбрать правильную тактику лечения, необходимо определить:

• уровень и характер повреждения позвоночника;
• степень и уровень спинномозговых повреждений;
• наличие сочетанных повреждений.

Многое о характере травмы могут сказать:

• наружный осмотр и пальпация позвоночника (например, при повреждении позвоночника в шейном отделе, движение головы становится затрудненным и болезненным);
• топографо-анатомические ориентиры, позволяющие уточнить уровень повреждения;
•  наличие двигательных расстройств, которые ориентировочно дополняют картину (так, тетрапаралич говорит о травме шейного позвоночного отдела, а нижний парапаралич свидетельствует о возможном повреждении поясничного и грудного отделов;
• метод выявления нарушения поверхностной чувствительности.

Основными инструментальными методами обследования больных с травмой спины и спинного мозга являются:

• Рентгенография (спондилография) — этот вид обследования показан всем со спинномозговой травмой. В двух проекциях(это как минимум) делаются снимки.
• Люмбальная пункция и миелография — данные методы вытесняются более информативным методом ядерно-магнитной томографией.
• Ядерно-магнитная томография — помогает диагностировать спинномозговые повреждения с большой точностью. С помощью данного метода можно увидеть детально позвоночный канал и его слои, позвонки и межпозвоночные диски, зоны ушиба, разрывы, сдавливания и отеки.

Степень повреждения

Решающим фактором в прогнозировании состояния больного со спинномозговой травмой является степень травмирования спинного мозга.

В остром периоде травмы диагностика затруднена.

Степень травмирования может быть как полной, так и частичной:

•  частичное нарушение двигательных функций и чувствительности говорит о неполной степени повреждения;
• полное нарушение проводимости может являться причиной полного повреждения или результатом спинального шока (тогда заключение о степени повреждения можно будет дать в более поздние сроки);
• признаком полного спинномозгового поражения является отсутствие в сакральных сегментах двигательных и чувствительных функций.

Чем больше изначальная сохранность всех функций, тем быстрее идет восстановление.

Если спустя месяц улучшений не наблюдается, то полного восстановления можно ожидать только в 25% случаев.

Периоды травм

По времени повреждения спинного мозга и позвоночника делят на периоды:

• Острый  — длится до 2–3 суток. В этот период отчетливо проявляются признаки спинального шока. Трудно делать выводы о форме повреждения спинного мозга.
• Ранний — продолжительность 2–3 недели. Синдром полного нарушения рефлекторной деятельности и проводимости вследствие спинального шока продолжает доминировать. Признаки его ослабления появляются лишь к концу периода.
• Промежуточный  — продолжительность 2–3 месяца. За это время все признаки спинального шока должны исчезнуть и выявляется истинная картина повреждения. Если не поврежден II двигательный нейрон в шейном или поясничном утолщениях, то повышается мышечный тонус, восстанавливаются рефлексы. Задержка мочеиспускания и дефекации в этот период может смениться на автоматическое опорожнение.
• Поздний — наступает через 3 месяца после травмы. Длится долго (всю жизнь). В данный период наблюдается постепенная стабилизация неврологической картины.

Очень важны реабилитационные мероприятия, к которым относится медицинская помощь, санаторно-курортное лечение, социально-бытовая и психологическая адаптация.

Возможные последствия и осложнения

Могут возникнуть определенные осложнения и последствия травмы спинного мозга/

Осложнения инфекционно-воспалительного характера

Они могут возникать в острый и ранний периоды — это ранние осложнения, а могут проявиться в позднем периоде — поздние инфекционно-воспалительные осложнения.

Чаще всего они связаны с инфицированием путей мочевыводящей и дыхательной систем, а также пролежневым процессом.

Фото: пролежни

Сосудистые и нейротрофические нарушения

Такие нарушения могут возникнуть из-за денервации тканей и органов.

В первые 2 недели после травмы очень велик риск тромбоза глубоких вен.

Рис.: тромбоз глубоких вен

Позднее возможно развитие вегетативной дизрефлексии и гетеротропической оссификации.

Нарушения нормального функцианирования тазовых органов

Они проявляются в различных расстройствах мочеиспускания и дефекации.

Ортопедические последствия

Это могут быть:

• нестабильность пораженного отдела позвоночника;
• кифозы и сколиозы;
• патологические переломы;
• вторичные вывихи и подвывихи;
• деформация позвоночного канала и его сужение;
• изменения в межпозвоночных дисках, связках и суставах.

Своевременное лечение этих последствий предотвратит их прогрессирование и возможную инвалидность.

Лечение травмы спинного мозга и позвоночника

Лечение больных с травмой позвоночника и спинного мозга — очень сложный и длительный процесс.

Оно может включать в себя:

• медикаментозное лечение;
• хирургическое вмешательство (при необходимости);
• ортопедические мероприятия;
• лечение стволовыми клетками.

Неотложная и интенсивная терапия

После того как больному оказали необходимую первую помощь и осуществили его транспортировку в стационарную больницу, проводят различные мероприятия по показаниям.

Рис.: иммобилизация при травме позвоночника

При повреждении шейного отдела нормализуют дыхание, по мере наполнения мочевого пузыря проводят его катеризацию и промывание.

Медикаментозная терапия

Включает в себя:

•  назначение широкого спектра действия антибиотиков;
• при явных признаках спинального шока — применение дофамина, атропина, солевых растворов;
• раннее внутривенное введение метилпреднизолона в больших дозах, с последующим уменьшением. Он ингибирует процессы перекисного окисления жиров, улучшает кровоснабжение спинного мозга, повышает возбудимость нейронов и ускоряет проведение импульсов;
• для устранения последствий гипоксии мозга — использование дифенина, реланиума;
• в качестве антиоксиданта — применение витамина E.

Хирургическое вмешательство

В зависимости от показаний, применяют и различные методы хирургического лечения травм позвоночника и спинного мозга:

• скелетное извлечение;
• ламинэктомия, или открытая фиксация и вправление позвоночника;
• вправление и фиксация позвоночника без применения ламинэктомии;
• передняя декомпрессия.

Фото: ламинэктомия

Хирургическое лечение будет более эффективным в первые часы после травмирования.

Во время послеоперационного периода больному необходим тщательный уход и комплекс интенсивной терапии, который включает применение:

• противоотечных средств;
• сосудистых препаратов;
• витаминов;
• антигистаминных средств;
• антибиотиков;
• антихолинэтеразных и улучшающих реологию крови средств.

Опасен ли деформирующий спондилез? Читайте об этом в нашей статье про деформирующий спондилез позвоночника.

Почему возникает боль в правом боку под ребрам? Узнайте тут.

Стволовые клетки

Спинной мозг не обладает способностью к регенерации и восстановлению, поэтому весьма эффективным и передовым методом лечения считается использование стволовых клеток.

Они являются базовыми, способны дифференцироваться в нужный вид клеток, и заменить поврежденные и умершие.

Терапия стволовы