При каком из нижеперечисленных синдромов наблюдаются конфабуляции

Конфабуляции

Память человека функционирует реконструктивно – при создании воспоминания мозг заново составляет целостное событие, используя отдельные фрагменты сохраненной информации. Конфабуляции возникают как результат нарушения процесса реконструкции на основе подсознательных защитных механизмов, искажающих реальность, органических повреждений нервной системы, функционального изменения ее активности. Иногда конфабуляторные проявления выявляются у совершенно здоровых лиц при попытке вспомнить забывшиеся факты.

Риск развития конфабуляций повышается при наличии когнитивного дефицита – при снижении функции памяти и недостаточной целенаправленности внимания позабывшиеся факты замещаются выдуманными или относящимися к другой ситуации. К предрасполагающим факторам относятся некоторые личностные черты, такие как доверчивость, внушаемость, стремление к привлечению внимания. Истинные воспоминания заменяются ложными под влиянием идей и убеждений окружающих, выдумка позволяет создавать более интересные, захватывающие истории. Непосредственными причинами конфабуляций являются:

• Органические поражения ЦНС. Конфабуляторные симптомы часто разворачиваются у пациентов с синдромом Вернике-Корсакова, болезнью Альцгеймера, черепно-мозговыми травмами. Качественные изменения памяти возможны при церебральном атеросклерозе, ишемическом инсульте, аневризме, болезни Пика, хорее Гентингтона.
• Психические расстройства. Конфабуляции диагностируются при шизофрении в рамках бредовой симптоматики – больные склонны вспоминать истории, которые с ними не происходили, но подтверждают основную идею бреда. Фантастические ложные воспоминания бывают симптомом маниакальной фазы биполярного расстройства, острого органического психоза.
• Алкогольное опьянение. Пьяный человек перестает критически относиться к тому, что говорит. Желание показать себя с лучшей стороны становится причиной фантазирования, описания событий, которых на самом деле не было. Сохраняется уверенность в правдивости, истинности сказанного.
• Психотравмирующая ситуация. Прошлые события, причинившие страдания человеку, подсознательно вытесняются из памяти. Забытой может оказаться вся ситуация или отдельные ее элементы. Замещение травмирующей информации более приемлемой – защитный механизм психики.

В основе формирования конфабуляции лежит три процесса: недостаточное сохранение данных о конкретном событии, «наложение» в памяти схожих фактов и снижение точности воспоминаний. Согласно данным нейропсихологических исследований, данное расстройство не коррелирует с масштабом нарушения мнестических функций. Основной патогенетический механизм заключается в сочетании амнезии с дисфункцией фронтальной коры головного мозга. Эта зона отвечает за связь и хронологию воспоминаний, объединение текущих событий с прошлым опытом, контроль вербального выражения сохраненной ранее информации.

Из-за органических поражений или функциональных изменений активности мозга снижается навык управления речевыми высказываниями. Искажение ассоциативных механизмов приводит к эмоциональному окрашиванию нейтральной информации. Когда нарушается связь между речевой зоной доминирующего полушария и зонами хранения информации, человек подменяет факты. Чаще всего при этом оказывается недоступной функция анализа суждений, что препятствует осознаванию ложности высказываний.

По содержательному критерию различают мнестические и фантастические конфабуляторные явления. Первые возникают при амнезии, отличаются реалистичностью, вторые являются симптомом спутанности сознания, описывают неправдоподобные события. Согласно другой классификации, учитывающей содержание воспоминаний, существуют замещающие, экмнестические, фантастические, бредовые и галлюцинаторные конфабуляции. По этиологическому признаку выделяют четыре вида конфабуляторных расстройств:

1. Бредовые. Формируются на базе бредовых идей, не связаны со снижением памяти или состоянием помраченного сознания.
2. Внушенные. Озвучиваются не спонтанно, а после подсказки, наводящего вопроса другого человека.
3. Мнестические. Развиваются при гипомнезии или амнезии, замещают пробелы памяти.
4. Онейрические. Обусловлены продуктивными расстройствами сознания, перекликаются с тематикой перенесенного психоза.

Конфабуляции проявляются в ситуациях, когда человек рассказывает о своем прошлом. Основной симптом – несовпадение излагаемых фактов с реально происходившими событиями описываемого периода. Ключевое отличие от лжи – непреднамеренность ложных высказываний, уверенность пациента в правдивости сказанного. По содержанию они бывают замещающими, экмнестическими, фантастическими, бредовыми, галлюцинаторными.

Замещающие конфабуляции обнаруживаются при грубых амнестических расстройствах, заполняют пробелы в воспоминаниях. Рассказы больных – неустойчивые вымыслы, имеющие обыденное, правдоподобное содержание. Без достоверной информации о прошлом слушатель неспособен отличить их от истины. Экмнестические конфабуляции – перенос давнего опыта в настоящее время, происходящий вследствие нарушения хронологии событий в долговременной памяти пациента. Например, пожилой человек сообщает, что ему необходимо готовиться к экзамену, потому что он – студент.

Для шизофрении с парафренным синдромом, биполярного аффективного расстройства и экзогенных психозов характерны фантастические конфабуляции – неправдоподобные воспоминания, которые описывают увлекательные приключения, сенсационные происшествия, великие открытия или изобретения. Пациенты сообщают о знакомстве со знаменитыми людьми, получении наград, обладании богатствами в прошлом. Такие воспоминания неустойчивы, могут изменяться при повторном спрашивании, сопровождаются повышенным настроением, эйфорией.

Бредовые конфабуляции наблюдаются при параноидной шизофрении. Их содержанием являются бредовые идеи, проецируемые в прошлое, период до болезни. Это может быть ложное воспоминание об измене жены, попытке соседей отравить больного, преследовании спецслужбами. К галлюцинаторным конфабуляциям относятся псевдогаллюцинации, содержанием которых являются якобы события прошлого. Они возникают в форме непрерывных наплывов воспоминаний – конфабулеза. В структуре старческого слабоумия возникают паралитические конфабуляторные воспоминания с нелепым содержанием.

Выявление конфабуляций осложнено тем, что пациенты уверены в истинности своих воспоминаний. При правдоподобности содержания врачу-психиатру крайне сложно заподозрить наличие конфабуляторного расстройства. Поэтому значимой оказывается информация, полученная от родственников, а также наличие других симптомов, указывающих на вероятность неврологического или психического заболевания, переживания психотравмы. Дифференциальная диагностика включает различение конфабуляций с истинными воспоминаниями, бредовой интерпретацией прошлого. Стандартное обследование включает следующие процедуры:

• Сбор анамнеза. Автобиографическую информацию, включая факты о состоянии здоровья, врач получает от членов семьи. Во время опроса он уточняет основные события жизни, наличие психических расстройств, неврологических патологий у пациента и ближайших родственников.
• Клиническая беседа. Больные рассказывают о ситуациях из прошлого, сообщаемая ими информация не совпадает с предоставленной родственниками. В определенных случаях содержание высказываний совершенно неправдоподобно, и врач самостоятельно определяет их конфабуляторный характер.
• Психодиагностическое исследование памяти. Диагностика может включать экспериментальный метод. Используются методики на запоминание и воспроизведение материала («10 слов», тест Диза-Родигера-МакДермота), распознавание стимулов (серии картин). При конфабуляторных явлениях пациенты озвучивают слова и узнают изображения, не предъявляемые ранее в экспериментальном материале.

У здоровых людей конфабуляции не требуют специальной терапии – как правило, они единичны и не влияют на качество жизни. Лечение патологических конфабуляторных проявлений зависит от основного заболевания, симптомом которого они являются. Все мероприятия могут проводиться амбулаторно, необходимость пребывания в стационаре определяется врачом индивидуально. Медико-психологическая помощь ведется по трем направлениям:

• Психотерапия. Психотерапевтические сеансы показаны больным с сохранным критическим отношением к своему здоровью. Беседы со специалистом нацелены на формирование правильной оценки расстройств памяти.
• Психокоррекция. Коррекционные мероприятия направлены на восстановление функций памяти, более активного использования компенсаторных функций. Вариантом такой помощи является обучение пациентов ведению дневников для усиления самоконтроля.
• Медикаментозная поддержка. Лекарственная терапия определяется причиной, вызвавшей конфабуляции. Больным с органическими патологиями ЦНС назначаются средства, улучшающие кровоснабжение и метаболизм в тканях мозга. При психических расстройствах с продуктивной симптоматикой рекомендованы антипсихотические препараты.