При хронической интоксикации бензолом наблюдается синдром

Бензол — жидкость со специфическим ароматическим запахом. Бензол находит широкое применение в различных отраслях промышленности: в резиновой, химической, фармацевтической, полиграфической, в качестве исходного сырья для изготовления красок, взрывчатых, лекарственных веществ. В промышленности используется в качестве разбавителя и растворителя красок, смол, лаков, а также для получения различных соединений и изготовления некоторых синтетических продуктов. В производственных условиях проникновение бензола и многих его соединений в организм человека возможно через легкие в виде паров и через неповрежденную кожу. Хронические интоксикации развиваются при длительном вдыхании небольших концентраций паров бензола или при систематическом попадании его на кожные покровы.

Патогенез. Согласно современным представлениям, патогенез нарушения кроветворения при интоксикации бензолом следует рассматривать с позиции токсического влияния бензола непосредственно на стволовые клетки костного мозга. Острые интоксикации бензолом и его гомологами приводят к поражению ЦНС, метгемоглобинобразо- ванию, хронические — к повреждению перенхиматозных органов, печени, мочевыводящих путей, органа зрения, нервной системы.

Патологоанатомическая картина. Для острой интоксикации бензолом характерно развитие асфиксии. Отмечаются застойное полнокровие во внутренних органах и точечные кровоизлияния в легких, плевре, эпикарде, брюшине, слизистой оболочке желудочно кишечного тракта, отек, полнокровие вещества мозга и его оболочек, мелкие кровоизлияния.

При хронической интоксикации бензолом изменения главным образом происходят в системе кроветворения. Определяются резкое общее малокровие, признаки геморрагического диатеза. Наблюдаются кровоизлияния в кожу, слизситые и серозные оболочки, внутренние органы, мягкие мозговоые оболочки, вещество больших полушарий, его желудочки, мозжечок. Повышена проницаемость кровеносных сосудов. Костный мозг слизеподобной констиненции, желто-розовый. Микроскопически определяется гипоплазия костного мозга.

Клиническая картина. Для острой интоксикации бензолом характерно цианотичное окрашивание кожных покровов, слизистых за счет метгемоглобинобразования. Происходит развитие вторичной гемолитической анемии. Возможно поражение ЦНС, проявляющееся в виде астенического синдрома, судорог, исчезновения сухожильных рефлексов, повышения тонуса парасимпатической нервной системы (потливость, брадикардия). Возможны носовые кровотечения, бронхоспазм, учащенное, болезненное мочеиспускание, «гемолитическая почка».

Хроническая интоксикация. Для этой формы интоксикации характерно в первую очередь поражение костномозгового кроветворения. Функциональные нарушения нервной системы чаще возникают на фоне гематологических сдвигов, реже они могут предшествовать изменениям в костном мозге. Хроническая интоксикация бензолом обычно развивается медленно, незаметно для больного, и только при тщательном обследовании с проведением целенаправленного исследования крови удается выявить начальные признаки заболевания. Уже в начальной стадии интоксикации могут беспокоить общее недомогание, быстрая утомляемость, головная боль без определенной локализации, головокружения, нарушение ритма сна, повышенная раздражительность, интенсивность которых зависит от степени тяжести интоксикации. Одновременно в отдельных случаях появляются боли в эпигастральной области, диспепсические расстройства, потеря аппетита, изжога, тошнота.

При развитии гипопластического процесса в костном мозге обычно появляются кровоточивость, нарастающая общая слабость, головокружения, шум в голове, сердцебиение, периодические ноющие боли в костях, особенно трубчатых. Внешний вид больных долгое время сохраняется неизменным. При развитии тромбоцитопении возникает геморрагический синдром: кровоточивость десен, носовые и маточные кровотечения, спонтанные «синяки» на коже, кровоизлияния в виде мелкоточечных петехиальных высыпаний до крупных экстравазатов. Симптомы щипка и жгута положительные. Для больных с хронической интоксикацией бензолом характерна склонность к полноте, подкожный жировой слой у них обычно избыточно выражен. При перкуссии костей отмечается болезненность.

Типичная форма хронической интоксикации бензолом характеризуется последовательным поражением сначала лейкопоэтической, затем мегакариоцитарной и в последнюю очередь эритропоэтической функций костномозгового кроветворения. Клинически это проявляется снижением количества лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов в периферической крови.

Появлению лейкопении обычно предшествует непродолжительный период нестойкого умеренного лейкоцитоза, который, по всей вероятности, связан с первичным стимулирующим влиянием бензола на кроветворную систему. Лейкопения у таких больных сопровождается абсолютным снижением количества нейтрофилов и относительным лимфоцитозом. Тромбоцитопения при хронической интоксикации бензолом чаще свидетельствует о развитии более тяжелой степени заболевания. Одновременно наблюдается снижение содержания в периферической крови молодых форм тромбоцитов. Дополнительными факторами, способствующими кровоточивости, являются нарушение баланса витамина С, снижение активности свертывающей системы крови и усиление фибринолиза вследствие качественной неполноценности тромбоцитов.

Апластическая анемия, вызванная воздействием бензола, относится к токсическим формам и характеризуется не только уменьшением количества эритроцитов, но и появлением макроцитов, снижением уровня гемоглобина при нормальном или даже повышенном цветовом показателе.

В клинической картине хронической интоксикации бензолом наряду с поражением костного мозга нередко выявляются и функциональные расстройства нервной системы в виде астенических, астено- вегетативных и астено-невротических расстройств, полиневритиче- ского синдрома.

Астенический синдром характеризуется повышенной истогцаемо- стью корковой деятельности. При этом отмечаются быстрая утомляемость, головная боль, легкое головокружение, нарушение сна, дрожание пальцев рук, яркий красный дермографизм, гипергидроз кистей, лабильность пульса и АД.

Читайте также:  Синдром дефицита внимания гиперактивностью форум

Полиневритический синдром развивается с преимущественным поражением чувствительных и вегетативных волокон. Клинически он сопровождается болями и парестезией, снижением кожной температуры и поверхностной чувствительности рук по полиневритическому типу, гипергидрозом и отечностью пальцев рук.

Синдром токсической энцефалопатии сопровождается микроорга- нической симптоматикой с экстрапирамидным гиперкинезом и нейроциркуляторными расстройствами. В этих случаях возникают психотические состояния, снижаются внимание и память, быстро истощается корковая деятельность, выражены сосудистые расстройства.

Развитие синдрома фуникулярного миелоза свидетельствует о поражении спинного мозга. При этом появляются слабость и боли в ногах, нарушается координация движений, снижаются глубокая мышечная чувствительность и ахилловы рефлексы. Поражение печени характеризуется развитием жировой дистрофии, сопровождаемой болями в правом подреберье. Функция поджелудочной железы повышается независимо от степени тяжести интоксикации. Отмечаются нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы: тахикардия, снижение АД и периферического сопротивления. Легкая степень характеризуется быстрой утомляемостью, общей слабостью, головной болью, снижением аппетита, отмечается нестойкая лейкопения, уменьшение количества нейтрофилов, умеренный ретикулоцитоз. При хронической интоксикации средней степени на фоне более выраженных функциональных нарушений нервной системы наблюдаются кровоточивость десен, носовые кровотечения, у женщин — обильные менструации. Видимые слизистые оболочки и кожные покровы бледные. Положительные симптомы жгута и щипка. Печень умеренно увеличена и болезненна. В периферической крови — лейкопения, ретикулоцитоз, умеренная макроцетарная анемия, тромбоцитопения, удлинение времени кровотечения, повышенная СОЭ.

Выраженная степень характеризуется резкой общей слабостью, головокружениями, частыми обморочными состояниями, кровоточивостью (подкожные, носовые, желудочно-кишечные, маточные кровотечения). Видимые слизистые оболочки и кожные покровы бледные. Наблюдаются множественные петехиальные высыпания. Печень болезненна, размеры ее увеличены, функция нарушена. Имеются признаки ишемии миокарда, АД снижено. Отмечаются заторможенность корковых процессов, наличие синдрома недостаточности спинного мозга по типу миелоза со снижением глубокой мышечной чувствительности и рефлексов нижних конечностей. В периферической крови лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз, тромбоцито- пения, анемия гиперхромная с резким снижением количества эритроцитов, СОЭ повышена до 50-70 мм/ч.

К атипичной, своеобразной, форме интоксикации бензолом следует отнести так называемые бензольные лейкозы. Установлено, что при воздействии бензола могут развиваться острые и хронические формы лейкозов, которые имеют свои особенности клинической картины и течения.

Возникновению острого лейкоза обычно предшествует длительный, в течение нескольких лет, продромальный (предлейкемический) период. В этот период отмечаются типичные для хронической интоксикации бензолом изменения периферической крови, т.е. гипоплазия костномозгового кроветворения различной степени выраженности. Существует мнение, что продромальный период, скорее всего, является первоначальной стадией нераспознанного латентного периода острого лейкоза. Описаны случаи возникновения острого лейкоза и без предшествующих изменений периферической крови у людей, имеющих длительный (более 5-10 лет) контакт с бензолом, а также спустя несколько лет после прекращения контакта с ним.

По клинической картине такие острые лейкозы могут быть отнесены к острому миелобластному лейкозу и острому эритромиелозу (эритролейкозу), а также к недифференцированным формам лейкозов вследствие выраженной аплазии бластных клеток. Хронические лейкозы, обусловленные воздействием бензола, по клинической картине чаще могут быть отнесены к хроническому миелолейкозу, значительно реже — к хроническому лимфолейкозу и эритремии.

Прогноз неблагоприятен, если в клинической картине интоксикации наблюдаются быстро прогрессирующая аплазия костного мозга (по данным биопсии), наличие массивных кровотечений (носовые, желудочно-кишечные, маточные и др.), развитие лейкоза, присоединение инфекционного процесса (ангина, пневмония и др.). В таких случаях возможен летальный исход.

Лечение. При хронической интоксикации бензолом легкой степени, сопровождаемой нестойкой умеренной лейкопенией, проводится общеукрепляющее лечение: седативные средства, витамины В и С. Показаны пребывание больного на свежем воздухе и полноценное питание. Если имеются выраженные стойкие изменения крови (лейкопения, тромбоцитопения, анемия), назначают препараты, стимулирующие лейкопоэз: натрия нуклеинат, пентоксил. При явлениях аплазии костного мозга могут быть применены кортикостероидные препараты. Проводят заместительную и стимулирующую терапию с учетом клинической картины (трансфузии цельной крови, лейкоцитарной и эритроцитарной массы).

Выраженный геморрагический синдром, массивное кровотечение служат показаниями к назначению антигеморрагических и гемостатических средств в сочетании с витамином С, а также для проведения трансфузии тромбоцитарной массы. Препараты железа применяют только при наличии вторичной железодефицитной анемии с пониженным содержанием железа в плазме вследствие больших кровопо- терь. При тяжелой апластической анемии показана трансплантация гистосовместимого костного мозга, а при отсутствии высокой температуры и признаков сепсиса может быть произведена спленэктомия.

Профилактика. Важное значение в профилактике интоксикации бензолом и его гомологами играют санитарно-гигиенические и технические мероприятия на производстве (проточно-вытяжная вентиляция, герметизация, индивидуальные средства защиты), предварительные и периодические медицинские осмотры работающих. Дополнительными медицинскими противопоказаниями для работы с бензолом и его гомологами служат — содержание гемоглобина менее 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин, хронический гастрит, заболевания печени и желчевыводящих путей, выраженная вегетативная дисфункция, катаракта (при работе с тринитротолуолом), хронические заболевания переднего отрезка глаза, субатрофические заболевания верхних дыхательных путей, озена, аллергическая патология, наркомании, токсикомании, хронический алкоголизм, шизофрения и другие эндогенные психозы.

Читайте также:  Гипотензивный синдром при беременности что

Источник

Бензол – органическое соединение, широко применяемое в промышленности, несмотря на вред для человека и окружающей среды. Бензол представляет собой прозрачную жидкость с характерным сладковатым ароматом. Пары бензола ядовиты, и вызывают тяжёлое токсическое отравление.

Пути проникновения в организм

Бензол ядовит в любой форме, как и его гомологи (производные) – толуол, ксилол. Но попадание токсичной жидкости на кожные покровы или употребление её внутрь (по неосторожности или специально) наблюдается довольно редко. Наиболее часто в медицинской практике приходится сталкиваться с последствиями вдыхания паров бензола. Проникновение через кожу происходит только при длительном и регулярном контакте с жидким бензолом, несоблюдении правил личной гигиены и техники безопасности на производстве.

Отравлению подвержены такие категории:

  • сотрудники, занимающиеся перевозкой, хранением и производством бензола;
  • обслуживающий персонал, в чьи обязанности входит мытье транспортировочной тары;
  • работники нефтеперерабатывающей отрасли;
  • специалисты, имеющие отношение к синтезу нефтепродуктов в научных лабораториях или на производствах;
  • работники ремонтно-сервисных предприятий;
  • профессиональные строители, или иные лица, регулярно контактирующие с лаками, красками;
  • сотрудники пожарных ведомств, или иные лица, пребывающие длительное время вблизи горящих резиновых или пластиковых предметов.

При вдыхании испарений бензола токсическое влияние может быть заметно не сразу, а спустя пару часов. Именно поэтому долгое время не существовало строгих правил техники безопасности при взаимодействии с этим контаминантом.

Наркотическое действие и симптомы отравления

Острая форма отравления бензолом в медицинской практике встречается редко. Отравление возникает при значительной концентрации контаминанта в организме. Случаи отравления редко бывают непреднамеренными и указывают на специфическую форму токсикомании.

Вдыхание паров бензола и его производных действительно воздействует на нервную систему, вызывая состояние эйфории. Однако это лишь первая стадия отравления; дальнейшее её развитие будет гораздо менее приятным, а последствия – губительными для здоровья.

Лёгкое отравление

Бензол и его производные оказывают общетоксическое воздействие на организм. В наибольшей степени это влияние отражается на работе нервной и сердечно-сосудистой системы. Ядовитые вещества нарушают баланс витаминов С, В5, В12, ухудшают работу кровеносной системы, состояние сосудистых стенок и свёртываемость крови.

Производные бензола также обладают раздражающим действием. Они негативно влияют на состояние слизистых оболочек и кожных покровов.

Лёгкое отравление бензолом проявляется комплексом симптомов отравления, сменяющих друг друга:

  • чрезмерным психомоторным возбуждением;
  • опьянением, напоминающим алкогольное;
  • тошнотой;
  • сонливостью;
  • резким приливом слабости;
  • головокружением;
  • рвотными позывами;
  • интенсивными головными болями;
  • учащением пульса;
  • резким снижением температуры тела;
  • падением артериального давления;
  • потерей сознания.

Поражение нервной системы выражается в непроизвольных подёргиваниях мышц, переходящих в тонические судороги. Заметна также реакция зрачков: они расширяются и перестают реагировать на свет. На стадии нервного возбуждения дыхание учащается, а затем замедляется.

Для отравления производными бензола, характерны признаки раздражающего воздействия на слизистые оболочки:

  • слезоточивость;
  • слизь из носа;
  • кровотечения из носа.

При появлении любого из признаков отравления следует немедленно прекратить контакт с отравляющим веществом и оказать пострадавшему первую помощь при отравлении бензолом.

Тяжёлые отравления

Тяжёлое отравление бензолом приводит к изменению окраски кожных покровов в синюшный цвет, а слизистых оболочек – в вишнёво-красный. Нередко пострадавший от отравления теряет сознание, впадает в глубокую кому и уже не приходит в себя. Отравление высокими концентрациями бензола может закончиться летальным исходом в течение нескольких минут.

Хронические отравления

Клиническая картина хронического отравления бензолом характеризуется своеобразной и полиморфной симптоматикой отравления. Одним из первых симптомов отравления бензолом обычно является следствие нарушения работы центральной нервной системы, выражающееся в астеновегетативном синдроме.

При хроническом отравлении бензолом вред для человека будет заключаться, в первую очередь, в изменении периферической крови. На фоне этого развивается лейкоцитоз, переходящий в транзиторную лейкопению в стойкой и тяжёлой форме. Одновременно с ним возникает тромбоцитопения – уменьшение количества тромбоцитов в периферической крови. Внешне эти патологии выражаются частыми носовыми кровотечениями, обильными менструациями, кровоизлияниями из дёсен.

Хроническая интоксикация гомологами бензола в меньшей степени влияет на кроветворную систему. Лейкопения при таких отравлениях развивается редко. Однако тромбоцитопения остаётся одним из характерных осложнений. Кроме того, хроническая интоксикация этими веществами провоцирует такие патологии:

  • нейроциркуляторную (вегетососудистую) дистонию по гипотоническому типу;
  • гиповитаминоз витамина С;
  • гепатиты;
  • ахилию;
  • миокардиодистрофию;
  • экземы и другие дерматологические заболевания.
Читайте также:  Визуальная диагностика синдрома коронарной недостаточности

Начальная стадия хронической интоксикации в большинстве случаев обратима. После прекращения контакта с ядовитым веществом её проявления быстро проходят.

Более тяжёлые формы отравления химикатом приводят к постепенному ухудшению памяти и внимания, регулярным головным болям. К типичным осложнениям относят:

  • ладонно-подбородочный симптом;
  • лёгкую гипомимию;
  • асимметрию лицевой иннервации;
  • анизокорию;
  • ослабление подошвенных и брюшных рефлексов.

Поражение печени проявляется увеличением и болезненностью органа, нарушением механизма детоксикации, а также симптомами, характерными для гепатита. Другие органы страдают реже. Среди возможных проявлений – тахикардия, признаки ишемии миокарда, признаки нарушения секреторных функций пищеварительного тракта.

Отдельно стоит отметить категорию лиц, которые по роду деятельности смачивают или моют руки бензолом, а также подвергаются трению смоченной в контаминанте лентой. У них хроническая интоксикация нередко приводит к развитию вегетативно-сенситивного полинефрита. Болезнь проявляется:

  • болью и ломотой в верхних конечностях – как при нагрузке, так и в состоянии покоя;
  • парестезиями;
  • снижением мышечной силы;
  • набухлостью дистальных фаланг;
  • гипергидрозом (повышенной потливостью);
  • побледнением кожного рисунка;
  • трофическими расстройствами.

На ранних стадиях болевой синдром выражен слабо, проходит при разминании мышц, но по мере дальнейшей интоксикации усиливается.

Первая помощь

При обнаружении признаков острого отравления бензолом примите следующие меры:

  1. Вызовите скорую помощь.
  2. Перенесите пострадавшего из опасной зоны на свежий воздух.
  3. Снимите больному одежду – это освободит дыхательные пути и уменьшит интоксикацию, так как ткань может быть пропитана испарениями химиката.
  4. Промойте глаза слабым раствором пищевой соды (1%).
  5. Укутайте пострадавшего одеялом, обеспечить тишину и покой.
  6. Если больной проглотил ядовитую жидкость, ему нужно дать 50–100 г растительного масла. Это снизит скорость всасывания ядовитого химиката и уменьшит его раздражающее действие на слизистые оболочки. После этого выполняется промывание желудка – желательно с помощью зонда.
  7. Если токсичная жидкость попала на кожу, необходимо промыть этот участок обильным количеством проточной воды. Но одного только локального очищения будет недостаточно – химикат быстро впитывается через поры кожи и попадает в кровь, поэтому нужно принимать меры по устранению общей интоксикации.

Дальнейшие действия осуществляет бригада скорой помощи:

  • обеспечивает больного кислородом или карбогеном (кислородом с примесью 5–7% углекислоты);
  • вводит бромистые препараты для снятия возбуждения;
  • выполняет внутривенные инъекции раствора глюкозы (40%).

Дальнейшие меры – симптоматические. При наличии признаков сердечной слабости применяются подкожные инъекции камфоры, кордиамина и кофеина. При нарушении дыхательной функции выполняется техника искусственного дыхания, а также выполняются инъекции цититона или лобелина. Рвоту и судороги купируют сочетанием раствора аминазина и новокаина.

Лечение

Лечение острой интоксикации состоит в устранении симптомов и последствий контакта с отравляющим веществом. Окончательное выздоровление может занять довольно длительный период.

Хроническую интоксикацию бензолом и его гомологами лечат глюкозой с аскорбиновой кислотой и комплексом витаминов В, бромом с кофеином. При наличии признаков лейкопении применяют нуклеинат натрия и пентоксил — для стимулирования лейкопоэза. Проявления геморрагического диатеза купируют витамином К, витамином Р, аскорбиновой кислотой, а также хлоридом кальция.

Лечение анемии, вызванной интоксикацией, состоит в применении типичных противоанемических процедур – переливаний крови и эритроцитарной массы, назначению препаратов железа и фолиевой кислоты.

При появлении признаков токсического гепатита применяется холин, липокаин (с творогом), метионин. Токсическую энцефалопатию устраняют с помощью глутаминовой кислоты, димедрола, витаминов и сульфата магния.

После пройденного курса лечения больному рекомендуется ограничить контакт с бензолом и его производными, а также направиться на отдых в санаторно-курортное учреждение.

Профессиональное отравление бензолом и влияние на трудоспособность

Негативное влияние бензола на организм при регулярном контакте с этим веществом может привести к последствиям. Это химическое соединение имеет канцерогенные свойства, повышает риск развития заболеваний:

  • хронический миелоидный лейкоз – разрастание миелоидных клеток в костном мозге и их патологическое накопление в крови;
  • острый лимфобластный или миелоидный лейкоз – заболевания кроветворной системы, сопровождающиеся злокачественным ростом соответствующих клеток;
  • апластическая анемия – болезнь кровеносной системы, выражается в угнетении трёх клеточных линий в костном мозге;
  • миелодиспластический синдром – нарушение состава крови, сопровождающееся неправильным развитием костного мозга.

На ранних стадиях эти патологии могут проявляться:

  • снижением работоспособности;
  • кровоточивостью;
  • бледностью кожных покровов и слизистых;
  • непереносимостью длительных физических нагрузок;
  • частыми головокружениями;
  • утомляемостью.

При своевременном лечении осложнений в большинстве случаев удаётся добиться ремиссии. Но результативная терапия возможна только после устранения воздействия токсичного вещества.

Источник