При астеническом синдроме могут быть галлюцинации
Вопрос: Расстройства ощущений. Клиническая характеристика.
Ощущение — простейший психический процесс; отражение отдельных свойств предметов при их воздействии на органы чувств.
Патология ощущений:
А. изменение интенсивности
Гипестезия
— сниженная чувствительность к раздражителям (повышенный порог
восприятия). Горячее ощущается теплым, яркий свет — тусклым, громкий
звук — тихим и т.д. Встречается при депрессивном синдроме, астеническом
синдроме, при состояниях выключения сознания.
Анестезия –
отсутствие чувствительности (например, отсутствие температурной или
болевой чувствительности). Встречается при неврологических
заболеваниях, при кататоническом синдроме.
Гиперестезия
— повышенная чувствительность к раздражителям (понижение порога
восприятия). Звуки воспринимаются как неестественно громкие, привычное
освещение – ярким, порой слепящим, вызывающим резь в глазах.
Гипералгезия – усиление болевой чувствствительности. Чаще всего наблюдается при астеническом синдроме.
Б. качественные расстройства
Парестезии
Сенестопатии — тягостные,
нередко крайне мучительные ощущения, локализуются во внутренних органах
(чаще) или в различных поверхностных областях тела (в коже, под кожей;
реже) не имеют для своего возникновения объективных причин
(констатируемых объективными методами обследования).
Особенности сенестопатий: Полиморфизм, Необычный, Неприятный, Неотступный характер ощущений, Несвойственная
симптоматике соматических заболеваний локализация.
Встречаются при депрессиях, шизофрении и органических заболеваниях головного мозга.
Вопрос: Астенический синдром. Клиническая характеристика и диагностическое значение. Лечение астенических состояний.
Астенический
синдром — патологическое состояние, характеризующееся быстро
наступающей усталостью после обычной активности, самый распространенный
синдром в медицине.
Развивается при хроническом переутомлении
(физическом и психическом), при всех среднетяжелых и тяжелых
заболеваниях и инфекциях, может иметь психогенную природу (один из
видов невротических расстройств).
В отличие от физиологической
усталости, астения является патологическим состоянием, обостряется
после повседневной активности и не проходит после отдыха, поэтому часто
нуждается в специальном лечении.
Клинические проявления:
1. повышенная утомляемость (физическая и психическая), нарушение внимания и памяти по астеническому типу
2.
гиперестезия, раздражительность и эмоциональная лабильность (см.
нарушения эмоциональной сферы). Астения может сочетаться с симптомами
депрессии — астено-депрессивные состояния.
3. нарушения сна (трудности с засыпанием, поверхностный сон, отсутствие чувства отдыха после сна, дневная сонливость)
4. разнообразные
вегетативные нарушения – головные боли, диспептические расстройства,
гипергидроз, сердцебиение, головокружение (часто описываются как
вегето-сосудистая дистония).
Стадии (степени тяжести):
1.
Астения
с гиперстенией – характерна гиперестезия, повышенная раздражительность,
отвлекаемость внимания, повышен нервно-психический тонус,
непродуктивная деятельность, в работе больные не могут отделить
главного от второстепенного, берутся за множество дел, но с большим
напряжением их заканчивают, тратят больше времени, чем обычно. Как
следствие общее снижение продуктивности
труда. Выражены нарушения сна по астеническому типу.
2. Стадия «раздражительной слабости» – сохраняется
гиперестезия, характерны непродолжительные вспышки раздражительности,
которые быстро истощаются и часто заканчиваются слезами («слезы
бессилия»). Внимание и работоспособность снижены сильнее, активно
начинают работу, но быстро устают.
3. Гипостеническая астения
(«чистой астении») – характерен «полный упадок сил», гипестезия,
адинамия, истощение всех психических процессов.
Лечение:
1.
По возможности устранение факторов, приводящих к развитию астении у
конкретного больного: соматического заболевания, невротического
конфликта (методом психотерапии!), чрезмерных психических и физических
нагрузок.
2. Отдых до восстановления нормальной работоспособности
3.
Гигиена труда и отдыха — изменение образа жизни, четкий распорядок дня,
чередования нагрузок и отдыха, исключение вредных привычек и пр.
4.
Для лечения проявлений гиперестезии, раздражительной слабости,
расстройств сна, вегетативных расстройств — препараты с успокаивающим
действием: транквилизаторы (не более 2 недель!), антидепрессанты с
седативным действием (препараты выбора!)
Вопрос: Иллюзии. Клиническая
характеристика
и диагностическое
значение.
Иллюзии — неправильное восприятие реально существующих в данный момент предметов и явлений (предметы узнаются неверно).
По органам чувств: слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые и тактильные.
По
механизму возникновения: Физические (ложка в стакане воды, гром и
молния), Аффективные (например, под воздействием страха, тревоги,
радости, ожидания), Парейдолические (зрительные иллюзии фантастического
содержания, встречаются при
инфекциях, интоксикациях, на ранних стадиях
делирия)
Вопрос: Галлюцинации. Объективные
признаки
галлюцинаций.
Клиническая
характеристика
и диагностическое
значение.
Галлюцинации — восприятие образов, возникающих без реального раздражителя, реального объекта
(ложное, мнимое восприятие, восприятие без объекта).
1. Классификация по анализаторам:
Зрительные (элементарные – фотопсии; макро- и микроптические; сценоподобные; гипнагогические – перед засыпанием)
Слуховые
(элементарные – акоазмы; в форме речи – вербальные; моно- и
поливокальные; осуждающие, угрожающие, восхваляющие, комментирующие,
императивные — повелевающие)
Тактильные — четко
дифференцированное ощущение (в отличие от сенестопатий) наличия
одушевленных (насекомые, черви и т.д.) или неодушевленных (стекло,
металлическая пыль, песок) объектов на поверхности кожи, внутри нее или
под ней, во внутренних органах
Вкусовые
Обонятельные
2. По механизму образования: истинные и псевдогаллюцинации
Для
истинных галлюцинаций характерно: Экстрапроекция (в окружающее
пространство; образ поступает в мозг при помощи органов чувств),
галлюцинаторный образ воспринимается таким же реальным, как и другие
объекты, объективные признаки наличия галлюцинаций всегда выражены
(поведение больных зависит от того, что они воспринимают).
Для
псевдогаллюцинаций харктерно: Интрапроекция (в субъективное
пространство; образ поступает в мозг минуя анализаторную систему),
галлюцинаторный образ не имеет характера реального объекта, есть
чувство «сделанности», влияния извне (возникают в связи с бредом
преследования, например, слова передаются на расстоянии спец. прибором
в мозг), объективные признаки наличия галлюцинаций могут отсутствовать.
Чаще всего псевдогаллюцинации встречаются в рамках синдрома
Кандинского-Клерамбо при параноидной шизофрении.
Вопрос: Расстройства сенсорного синтеза (психосенсорные расстройства). Клиническая характеристика и диагностическое значение.
Психосенсорные
расстройства — искаженное восприятие реально существующих предметов
окружающего мира, собственного тела, психических процессов или
собственного «Я». К ним относятся:
Дереализация
— чувство измененности окружающего мира, одушевленных и неодушевленных
предметов, обстановки, явлений природы, времени. Часто встречается при
депрессиях («серый мир, тусклые краски» и пр).
Метаморфопсия
– искаженное восприятие размеров (макро- и микропсия), формы, взаимного
расположения окружающих предметов или пространства. Встречается при
органических заболеваниях головного мозга, инфекциях, интоксикациях (в
т.ч. наркотических).
Деперсонализация — чувство измененности собственных психических процессов, собственного «Я»
Ангедония
– неспособность переживать радость; деперсонализация чувственной сферы,
встречается при депрессиях. С усилением — «скорбное бесчувствие»
(anaesthesia psychica dolorosa)
Расстройства схемы тела – искаженное восприятие размера, веса, формы собственного тела.
Deja vu (уже виденное) — чувство, что видимое в данный момент уже виделось.
Источник
Среди лиц, чья профессиональная деятельность связана с ненормированным рабочим графиком, ночными сменами, симптомы данного состояния в той или иной степени встречаются в 90% случаев.
Астения ухудшает качество жизни больных, а тяжёлые формы расстройства могут полностью лишать пациентов работоспособности.
Исследования в области причин возникновения патологии, механизма её развития, мероприятий по диагностике и лечению продолжаются и сегодня, хотя учёные и медики всего мира уже добились больших успехов в понимании того, почему возникает данный синдром.
Причины возникновения заболевания
Астения (от греч. asthenia – «бессилие») – общая патологическая реакция организма на любой раздражитель, угрожающий снижением энергетических ресурсов. По МКБ-10 данное состояние имеет шифр R53.53
Патология чаще развивается у женщин молодого, трудоспособного возраста, однако может возникать и у мужчин, и у детей, и у лиц пожилого возраста (старческий тип астении).
Этиология возникновения синдрома очень широка. Данное состояние может возникать по следующим причинам:
- Психические и психофизиологические проблемы. Астенический синдром может быть спровоцирован перегрузками и истощением нервной системы: триггеры — стрессы, усиленная подготовка к экзаменам, соревнованиям, напряжённая работа, требующая постоянной концентрации, неразрешённые психологические конфликты.
- Поражения головного мозга органического генеза: ЧМТ, контузии, сотрясения, опухоли и кисты.
- Сосудистые мозговые изменения. Инсульты, инфаркты и другие сосудистые катастрофы, возрастные уплотнения, атеросклероз, энцефалопатия.
- Интоксикации организма психоактивными веществами, алкоголем.
- Соматические заболевания. Хронические заболевания (язва желудка и 12-перстной кишки, бронхиальная астма, диабет, артериальная гипертензия) и длительно протекающие, персистирующие инфекции, онкологическая патология, болезни крови и соединительной ткани.
Причинами возникновения болезни в детском возрасте чаще становятся острые респираторные заболевания, протекающие часто и в тяжёлой форме, а также подавленные, невыраженные эмоции гнева, обиды, страх, психотравмирующие ситуации в семье.
Вышеперечисленные состояния или их совокупность являются триггерами, запускающими сложные нейропсихологические процессы, приводящие к развитию астенического синдрома.
Механизм развития
В норме на любой раздражитель организм здорового человека выдаёт ответ в виде пика реакции, который имеет определённый период угасания. Чем более мощный раздражитель, тем больше пик и дольше период угасания. Из таких пиков и периодов формируется «рабочий фон» и нормальная работоспособность.
А что происходит, когда организм испытывает астеническое состояние?
Даже самый незначительный раздражитель даёт максимальный пик, после которого нарушается восстановительный период. Это происходит из-за того, что нервная система пациента истощена, ослаблена под воздействием тех или иных причинных факторов.
Такой чрезмерный ответ на любой триггер приводит к тому, что нервная система находится в постоянном, хроническом напряжении, организм не расслабляется, нет адекватного периода восстановления.
Астеническое состояние включает в себя повышенную возбудимость, и в то же время – чрезмерную истощаемость нервных процессов с соответствующей клинической картиной.
Симптомы заболевания
Клиническая картина астенического расстройства многообразна. Пациенты часто предъявляют жалобы на:
- Постоянную усталость, не исчезающую после полноценного отдыха, сна.
- Слабость, повышенную утомляемость.
- Вялость, ощущение разбитости.
- Перманентное чувство сонливости.
- Нарушения сна: сложности засыпания, поверхностный сон. После пробуждения силы при астеническом синдроме не восстанавливаются, в отличие от обычной усталости, нет чувства бодрости и энергии.
- Повышенную тревожность.
- Лабильное настроение (характерны резкие его перепады).
- Эмоциональную неустойчивость: плаксивость, эпизоды непреодолимой агрессии.
Страдают не только психоэмоциональные реакции, но и волевые качества личности. У пациентов может появиться неусидчивость, неспособность доводить дело до логического завершения. Нарушается память, появляется рассеянность, невозможность сосредоточения, утрачивается способность к длительному умственному труду.
При астении часты симптомы вегетативного характера, причём они имеют «летучий» характер: пациента беспокоит «то одно, то другое», жалоб очень много, у человека буквально каждый день то появляются новые симптомы, то исчезают прежние. Однако при обследовании пациента органических расстройств функционирования внутренних органов не наблюдается.
Вегетативные проявления астенического синдрома могут включать следующие субъективные признаки со стороны нарушений в работе внутренних органов:
- субфебрильная температура тела (37-37,5 С);
- озноб или ощущение жара во всем теле («приливы»);
- чувство нехватки воздуха;
- сердцебиение;
- неприятные ощущения в области сердца (пациенты описывают как «ноет», «покалывает», «давит»);
- чувство дискомфорта по ходу ЖКТ;
- неустойчивость стула по типу запоров или поносов;
- мышечные боли.
При лабораторном и инструментальном обследовании по поводу жалоб пациента со стороны исследуемых систем патологических отклонений не наблюдается.
Очень часто на фоне истощённой нервной системы пациента, многочисленных вегетативных признаков болезни у человека развивается депрессивный синдром: преобладает подавленное настроение, апатия, мрачные суицидальные мысли.
У разных пациентов степень выраженности синдрома может индивидуально разниться. Астенические проявления могут проявляться в легкой степени: человек живет с болезнью, несколько теряя качество жизни, но сохраняя работоспособность, социализацию. В другом случае психологическое состояние пациента может быть тяжёлым и требующим квалифицированной врачебной помощи. Любые признаки данного состояния, беспокоящие человека более 2 месяцев, – повод обратиться к врачу.
Формы болезни
В зависимости от того, какая причина лежит в основе патологии, выделяют разновидности астенического синдрома, каждая из которых имеет свои специфические особенности клинической картины. Основными формами синдрома являются:
- Психогенный. Возникает, если в основе заболевания находятся психотравмирующие ситуации (конфликты, стрессы). Возникает неадекватное психотравмирующей ситуации нервно-эмоциональное напряжение, оно истощает организм пациента.
- Сосудистый. Часто развивается у пожилых людей вследствие сосудистых изменений головного мозга. Отличительными клиническими симптомами являются слезливость, забывчивость, рассеянность, излишняя сентиментальность. Слёзы в данном случае являются максимальным проявлением эмоциональной вовлеченности, они появляются при любых незначительных событиях, «пустяковых» для здорового человека поводах.
- Травматический. Возникает в результате перенесённых травм: ЧМТ, контузий. Характеризуется тем, что человек на незначительный раздражитель реагирует чрезмерной агрессивной реакцией: вербальной или даже физической. После выплеска агрессии пациент чувствует крайнюю степень физического и психоэмоционального истощения и упадок сил.
В практике часто встречаются стертые или комбинированные формы со смешанной, вариабельной клиникой.
Существует ещё одна классификация астении, согласно которой она бывает:
- Первичной. Это самостоятельное заболевание, обусловленное психогенными и конституциональными особенностями. Пациенты, как правило, имеют худощавое телосложение, высокий рост, плохо переносят физические, эмоциональные нагрузки, стрессовые ситуации.
- Вторичной. Симптомы болезни возникают на фоне соматических, инфекционных заболеваний, перенесённых травм. Клинические признаки астении могут быть следствием употребления лекарственных веществ (антидепрессантов, снотворных, диуретиков), алкогольной интоксикации, профессиональных вредностей.
Как лечить патологию?
Прежде чем начать лечение проявлений астении, врачу следует исключить все возможные соматические заболевания, имеющие сходную клиническую симптоматику. Лишь удостоверившись в том, что у пациента нет органических поражений внутренних органов, «повинных» в жалобах больного, врач разрабатывает комплексную программу терапии.
Медикаментозная терапия
Лечение астенического синдрома у детей и взрослых требует индивидуального подхода, особенно при выборе лекарственных препаратов.
Если представить схему медикаментозного лечения обобщённо, для наглядности в ней можно выделить основную (препараты, которые чаще назначают в начале лечения) и дополнительную части (препараты, рекомендованные после стабилизации состояния пациента).
Основная часть медикаментозного лечения включает в себя следующие группы препаратов:
- Седативные (Персен) – способствуют снятию излишней тревоги, напряжения, расслабляют организм, снимают высоту пиков в ответ на раздражитель.
- Сосудистые (Циннаризин) – улучшают кровообращение головного мозга.
- Ноотропы (Ноотропил) – назначаются при излишней слабости, обладают стимулирующим действием.
- Снотворные (Мелаксон, Донормил) – рекомендованы при расстройствах сна.
Дополнительная часть медикаментозной терапии назначается после относительной стабилизации состояния пациента на фоне приема лекарственных препаратов, цель дополнительного лечения – восполнение энергетических запасов, скорейшее восстановление организма. Врачом могут быть рекомендованы:
- Адаптогены (женьшень, элеутерококк, лимонник).
- Витамины группы В (Нейромультивит).
- Витамины, обладающие антиоксидантным действием (витамины А, Е,С).
- БАДы.
- Глицин.
Прием адаптогенов нежелательно осуществлять в начале терапии, когда организм пациента пребывает в глубоком истощении. Так можно «выдернуть» из организма и так практически расходованную энергию.
Следует принимать данную группу препаратов в строгом соответствии с инструкцией по применению или по рекомендациям врача после того, как пациент достиг стабильно положительной динамики в лечении на фоне приема седативных, ноотропных или снотворных препаратов.
Физические упражнения
Физическая активность доказано снижает уровень тревожности, депрессивных расстройств, снимает излишнее эмоциональное напряжение.
Полезна при астении пешая ходьба, гимнастика, занятия теннисом, фитнес. Нагрузку полезно сочетать с водными процедурами, физио-и рефлексотерапией.
Психотерапевтические методики
Занятия с психотерапевтом как индивидуальные, так и групповые, аутотренинги, обучение правильному дыханию, релаксации – важная часть успешного лечения.
Рациональная психотерапия, аутогенная тренировка позволяют пациенту лучше понять природу своей болезни. А когда знаешь «врага в лицо», гораздо проще бороться с ним.
Первые сеансы психотерапии проходят обычно со специалистом, затем пациент после освоения техник может продолжать лечение самостоятельно в домашних условиях.
Астенический синдром – это заболевание, требующее помощи специалистов и серьёзного подхода к лечению. Не следует пытаться справиться с болезнью самостоятельно, лечится народными средствами или по совету родственников и друзей. При обнаружении у себя симптомов, указывающих на астеническое состояние, нужно обратиться к врачу.
Для подготовки статьи использовались следующие источники:
Юдельсон Я. Б., Макарова М. А., Кугелева А. О. Лечение функциональной астении // Журнал Вестник Смоленской государственной медицинской академии — 2003.
Юдельсон Я. Б. Новые возможности лечения функциональной астении и тревоги // Журнал Вестник Смоленской государственной медицинской академии — 2007.
Турушева А. В., Фролова Е. В., Дегриз Ж. М. Эволюция теории старческой астении // Журнал Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова — 2017.
Источник