Презентация суставной синдром у детей
1. Суставной синдром
2. Суставной синдром
Суставным синдромом принято
обозначать клинический
симптомокомплекс, обусловленный
поражением анатомических структур
суставов при разнообразных
заболеваниях и патологических
процессах.
3. Сустав-подвижное соединение костей, выполняющее двигательную и опорную функцию, выделяют
Синартрозы – непрерывные соединения
костей (кости черепа)
Амфиартрозы – малоподвижные
сочленения хрящего типа (межпозвонковые
суставы, лонное сочленение)
Диартрозы – подвижные сочленения
(гиалиновый хрящ, суставная полость,
синовиальная оболочка, суставная капсула)
4. ИССЛЕДОВАНИЕ СУСТАВОВ
Изучение жалоб больного
Изучение анамнеза
Объективное исследование опорнодвигательного аппарата
Объективное изучение общего
состояния организма
Использование дополнительных
методов исследования
5. Жалобы
Боли в суставах
Припухлость суставов
Ограничение движений
Изменение цвета над суставом (краснота-гиперемия,
синюшность — цианотичная окраска)
Повышение температуры над суставом
Хруст в суставах
Скованность в суставах
Образования в области суставов (ревматоидные
узлы, тофусы)
6. Боль в суставах
— воспалительная — боль более выражена в покое.
Суставы больше болят утром или вторую половину
ночи (характерный признак ревматоидного артрита,
анкилозирующего спондилита, реактивного артрита);
— механическая — боль связана с движениями в
суставе, например чем больше больной ходит, тем
сильнее боль, в том числе стартовая боль
(характерный признак остеоартроза);
— постоянная — боли выраженные, изматывающие,
резко
усиливающиеся
ночью
(связаны
с
остеодеструкциями
и
некрозом
кости
и
сопровождаются
внутрикостной
гипертензией).
Постоянная (днем и ночью) «костная боль» возникает
при метастазах опухолей в кости;
7. Боль может иметь
— острое начало — основные симптомы развиваются в
течение нескольких часов нескольких дней. Остро
начинается
подагрический
и
инфекционный
(септический) артриты — в течение нескольких
часов. В течение нескольких дней может развиваться
реактивный артрит.
— подострое течение — основные симптомы артрита
развиваются более постепенно — в течение месяца.
Такое течение наиболее часто встречается при
ревматоидном артрите, туберкулезном артрите и
системных заболеваниях соединительной ткани.
— хроническое течение — наблюдается в большинстве
случаев ревматоидного артрита, остеоартрозе и
анкилозирующем спондилите;
8. ОБЪЕКТИВНЫЙ ОСМОТР
Дефигурация — это временное изменение формы
сустава, связанное обычно с припухлостью или
атрофией мягких тканей.
Деформация — грубое, стойкое изменение формы
сустава, обусловленное изменениями костных
структур, стойкими контрактурами, повреждениями
мышечно-связочного аппарата, подвывихами и
вывихами (узелки Гебердена и Бушара при
остеоартрозе, деформации кисти при ревматоидном
артрите и др.).
При осмотре суставов может быть отмечена
девиация — отклонение от нормального
расположения оси сустава.
9. ПАЛЬПАЦИЯ СУСТАВОВ
Гипертермия
Болезненность
Припухлость
Повышенное количество жидкости
(флюктуация)
Наличие уплотнений, узелков, увеличенных
суставных сумок (бурс)
Болезненность сухожилий и мест их
прикрепления к костям (энтезисов)
Крепитация (пальпация при движении)
10. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СУСТАВОВ
Объем (амплитуда) движений –
активных и пассивных
Длина конечности*
Симметричность поражения
Нарушение подвижности (ограничение,
увеличение, патологическая
подвижность)
*различать истинное (анатомическое), кажущееся
(пр. анкилозы) и относительное (пр. вывих)
укорочение конечности
11. Амплитуда движений
Сгибание и разгибание (сагиттальная
плоскость)
Отведение и приведение (фронтальная
плоскость)
Наружная и внутренняя ротация (вокруг
продольной оси)
12. КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА СУСТАВНОГО СИНДРОМА (1)
1. СЧЕТ БОЛИ – суммарное числовое выражение при оценке ее
больными по 3-х бальной системе в 76 суставах
2. СУСТАВНОЙ СЧЕТ: число болезненных суставов (ЧБС)
3. СУСТАВНОЙ ИНДЕКС (Ричи)
Суммарное числовое выражение боли во всех 76 суставах,
возникающей в ответ на стандартное по силе (побеление
фаланги большого пальца врача) надавливание на каждый
сустав в области его суставной щели:
0 – отсутствие боли
1 – незначительная боль при пальпации
2- больной морщится от боли
3 – больной отстраняется от исследователя
13. КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА СУСТАВНОГО СИНДРОМА (2)
4.Число припухших суставов (ЧПС)
5. Индекс припухлости: суммарное числовое
значение припухлости в 28 суставах
0 — отсутствие припухлости
1- сомнительная (слабо выраженная)
3 — явная припухлость
4 — сильная припухлость
(ПФС кисти, ПМФС, ЛЗС, ЛС. ПС. КС)
Измеряется также окружность суставов
(напрометр, сантиметр. лента)
6. Утренняя скованность
14. КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА СУСТАВНОГО СИНДРОМА (3)
7. СИЛА СЖАТИЯ КИСТИ – динамометр,
манжетка тонометра
8. ИНДЕКС ЛИ – опросник из 17 вопросов,
оценивающих возможность выполнения ряда
бытовых действий с участием различных
суставов
9. ИНДЕКС ЛАНСБУРИ – оценка счета боли,
суставного индекса и индекса припухлости с
применением коэффициента пересчета,
величина которого зависит от величины
сустава
15. Анкета оценки здоровья (HAQ)
20 вопросов, сгруппированных в 8 шкал.
Из каждой шкалы выбирается
максимальный балл, эти баллы
суммируются (+ в ряде случаев при
использовании приспособлений
присуждаются дополнительные баллы*)
и делятся на 8.
ВАШ- визуальная аналоговая шкала
(10 см)
16. Методы оценки активности РА (28 суставов: ПС, ЛС, ЛЗС, ПФС, ПМФС, КС; выраженность симптоматики ВАШ)
1) DAS28 – индекс активности болезни
(disease activity score) (оценивается
каждые 3 месяца)
DAS28=0,56∙√(ЧБС28)+0,28
∙√ЧПС28+0,70∙ln(СОЭ)+0,14∙ (ОСЗ)
DAS28 > 5,1 – высокая активность РА
3,2 > DAS28 ≤ 5,1 – умеренная активность
DAS28 ≤ 3,2 – низкая активность
DAS28 < 2,6 — ремиссия
17. 2) SDAI-упрощенный индекс активности болезни (Simplified Disease Activity Index)
Формула для вычисления SDAI:
SDAI=ЧПС+ЧБС+ООАВ+ООЗБ+ СРБ
Примечания: 1) ООАВ и ООЗБ оцениваются к шкале от
0 до 10; 2) СРБ измеряется в мг/дл
Оценка активности по SDAI:
Ремиссия ≤3.3
Низкая активность 3,3-11
Умеренная активность 11,1-26
Высокая активность > 26
Оценка ответа на терапию по SDAI:
Умеренный ответ — снижение SDAI на 7 баллов
Значительный ответ — снижение SDAI на 17 баллов
18. 3) CDAI- клинический индекс активности болезни (Clinical Disease Activity Index)
Формула для вычисления CDAI:
CDAI =ЧПС+ЧБС+ООАВ+ООЗБ
Примечания: ООАВ и ООЗБ оцениваются к шкале от 0
до 10
Оценка активности CDAI:
Высокая активность > 22
Умеренная активность 10 — 22
Низкая активность 2.8 — 10
Ремиссия < 2.8
Оценка ответа на терапию по CDAI:
Умеренный ответ — снижение CDAI на 7 баллов
Значительный ответ — снижение CDAI на 17 баллов
19. Критерии ACR (20%,50%,70%)
ЧБС
ЧПС
Оценка выраженности артралгий (ВАШ)
Общая оценка активности заболевания
пациентом (ВАШ)
Общая оценка активности заболевания
врачом (ВАШ)
Определение функции суставов (HAQ)
СОЭ или СРБ
Улучшение как минимум на 20% ЧБС и ЧПС,
а также 3-х показателей из 5-ти базового
набора
20. Ремиссия РА (до 2011г.)
В течение 2-х месяцев отсутствие
скованности, недомогания, болей в суставах,
припухлости, СОЭ<30мм/ч у женщин и
<20мм/ч у мужчин (по Вестергрену) (АСR)
DAS28<2,6 (Европ. ассоц. ревматологов)
Клиническая ремиссия по ACR + отсутствие
деструкции по Ларсену или Шарпу в течение
6 мес на фоне базисной терапии, если без
базисной терапии, то полная клиническая
ремиссия (FDA)
21. Ремиссия РА (ACR 2011г.)
Число болезненных ≤1,
— Число припухших суставов ≤1,
— Оценка тяжести заболевания пациентом по ВАШ (010) ≤1,
— СРБ (мг/дл) ≤1
—
ИЛИ
SDAI ≤ 3.3
22. Оценка активности псориатического артрита (ПсА)
При оценке активности периферического артрита и
эффективности терапии при ПсА вычисляют индекс
DAS, где оценивают 68 болезненных и 66 припухших
суставов, в счет включают и дистальные
межфаланговые суставы кистей
Дактилит или «сосискообразный палец»
характеризуется утолщением всего пальца в
результате артрита, теносиновита, энтезита и отека
мягких тканей. На фоне лечения оценивают
изменение числа пальцев с дактилитом или тяжести
дактилита в баллах от 0 – «нет припухлости и боли»
до 3 – «выраженная припухлость и боль»
23. Энтезиальный индекс LEI (Leeds Enthestis Index
Вычисляют простым суммированием
уровня пальпаторной болезненности в
баллах в 6 парных точках прикрепления
энтезисов: ахиллово сухожилие,
латеральный надмыщелок плечевой
кости, медиальный мыщелок бедренной
кости.
Градации: 0 – «нет боли», 1 – «боль
есть», максимально 6 баллов
24. BASDAI используют у больных ПсА и АС, как для оценки активности поражения позвоночника, так и для эффективности терапии – оценка влияния на сп
BASDAI используют у больных ПсА и АС, как
для оценки активности поражения позвоночника,
так и для эффективности терапии – оценка
влияния на спондилит.
самоопросник из 6 вопросов, для ответа
используется числовая рейтинговая шкала
от 0 («очень хорошо») до 10 («очень плохо»)
Способ расчета BASDAI: 1 шаг объединить ответы на вопросы 5 и 6,
рассчитать среднюю величину, 2 шаг –
суммировать результаты ответа на
вопросы с 1 по 4 + средняя величина,
полученная в результате шага 1,
вычислить среднее путем деления общего
значения на 5.
25. BASDAI
BASDAI<4 без нарушения функции
соответствует низкой активности
псориатического спондилита,
BASDAI > 4 без нарушения функции и
BASDAI< 4 в сочетании с нарушением
функции – умеренной,
BASDAI > 4 в сочетании с нарушением
функции — соответствует высокой активности.
Уменьшение BASDAI на 50% (BASDAI 50)
свидетельствует о наличии ответа на
терапию.
26. Оценка влияния терапии на псориаз кожи
Эффективность терапии при распространенном
псориазе кожи определяют на основании динамики
индекса тяжести PASI (Psoriasis Area Severity Index),
а при ограниченном — общей площади поражения
кожи псориазом — BSA (Body Surface Area, %).
Терапию следует считать эффективной при
уменьшении PASI по сравнению с исходным
значением не менее чем на 50% (оптимально на 75%
или 90%) – ответ PASI 50/75/90 или.
BSA ≥3% — распространенный псориаз.
PASI≥10 – активный псориаз кожи.
27. Ремиссия ПсА – это отсутствие любых клинических симптомов заболевания (артрит, дактилит, теносиновит, энтезит, спондилит, минимальное псо
Ремиссия ПсА
– это отсутствие любых
клинических симптомов заболевания (артрит, дактилит,
теносиновит, энтезит, спондилит, минимальное
псориатическое поражение кожи и ногтей).
Минимальная активность ПсА
признается при наличии любых 5 из 7 нижеследующих
критериев:
— ЧБС≤1;
— ЧПС≤1;
— PASI≤1 или BSA≤3;
— ОБП≤15;
— ОЗП≤20;
— HAQ≤0,5
— число воспаленных энтезисов≤1,
28. Анкилозирующий спондилит (пробы)
Подбородок грудина (в норме 0 см)
Проба Отта: откладываем вниз 30 cм от С7 и
делаем отметку, при максимальном наклоне
вперед расстояние должно увеличиться на 4-5 см
Проба Шобера: откладываем вверх 10 cм от L5 и
делаем отметку, при максимальном наклоне
вперед расстояние должно увеличиться на 4-5 см
Проба Томайера (в норме 0)
Экскурсия грудной клетки на уровне IV ребра (в
норме 4-6 см)
29. Анкилозирующий спондилит (пробы Кушелевского)
на спине, надавливание на гребни
подвздошных костей
на боку надавливание на область
подвздошной кости
на спине, одна нога согнута в коленном
суставе и отведена в сторону,
надавливание на КС и противоположную
подвздошную кость
30. BASMI (Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index- Басовский метрологический индекс АС)
— это комбинированный индекс для оценки
подвижности в позвоночнике и функции
тазобедренных суставов. Он представляет
собой сумму из 5 стандартных измерений,
выраженных в баллах. Результаты
оцениваются с использованием 3-х балльной
шкалы (0-отсутствие нарушений, 1 –
умеренные нарушения, 2 – выраженные
нарушения). Общее значение индекса — от 0
до 10.
31. BASMI (Басовский метрологический индекс АС)
Показатели функции
1
2
осевого скелета
Боковое сгибание в
поясничном отделе
позвоночника (см)
>10 см
5-10 см
<5cм
Расстояние от козелка
до стены (см)
<15см
15-30 см
>30 см
Сгибание в поясничном
отделе позвоночника
(модифицированный
>4 см
2-4 см
<2 см
Максимальное
расстояние между
лодыжками (cм)
>100 см
70-100 см
<70 см
Ротация в шейном
отделе позвоночника ( )
> 70
20-70
<20
тест Шобера) (см)
32. Анкилозирующий спондилит (оценка активности)
BASDAI (субъективен)
ASDAS (AS Disease Activity Score –
счет активности болезни)
33. ASDAS
В зависимости от используемого лабораторного маркера
воспаления, имеется две версии индекса. Одна использует СРБ
(определяемый высокочувствительным методом), а вторая –
СОЭ (по Вестергрену).
ASDAS СРБ является предпочтительным
индексом, но ASDAS СОЭ может быть использован в
том случае, если исследование СРБ недоступно.
СРБ измеряется в мг/л, СОЭ — в мм/час (по
Вестергрену), остальные параметры – по шкале ЧРШ
(0 – 10).
Градация активности АС по ASDAS:
< 1,3 – низкая активность
>1,3 < 2,1 – умеренная активность
>2,1 < 3,5 — высокая активность
> 3,5 – очень высокая активность
Динамика ASDAS ≥ 1,1 — значимое улучшение
Динамика ASDAS ≥ 2,0 – большое улучшение.
34. WOMAC и SF-36
Опросник WOMAC – индекс оценки
тяжести остеоартроза: 24 вопроса от 0
до 10 баллов, результат- сумма
баллов
SF-36 – опросник для оценки качества
жизни пациентов
35. SLEDAI
Systemic Lupus Erythematosus Disease activity score
(SLEDAI) в этот индекс входит 24 параметра (16-клинических и
8 лабораторных показателей СКВ). Каждому показателю
присвоены баллы от 1 до 8 каждому из признаков СКВ,
вошедшего в индекс. Более серьезные проявления СКВ, такие
как: поражение нервной системы, поражение почек, васкулит имеют более высокую балльную оценку, чем другие признаки.
Общий максимально возможный счет индекса SLEDAI
составляет 105 баллов. При проведении оценки активности по
индексу SLEDAI необходимо отмечать признаки СКВ, которые
присутствовали у пациента в течение 10 предшествующих
осмотру дней, независимо от их степени тяжести или
улучшения/ухудшения состояния. Счет > 20 баллов встречается
достаточно редко. Повышение SLEDAI > 8 означает наличие
активного заболевания. Увеличение SLEDAI между двумя
визитами на >3 баллов интерпретируется как умеренное
обострение, на >12 баллов, как тяжелое обострение СКВ. В
настоящее время широко используются 3 модификации индекса
SLEDAI: SLEDAI 2000 (SLEDAI 2K), SELENA-SLEDAI и MexSLEDAI. При проведении клинических исследований чаще
используется индекс SELENA-SLEDAI.
36.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Источник
1
Карагандинский Государственный Медицинский Университет Кафедра внутренних болезней 2 СРС «Суставной сидром при диффузных заболеваниях соединительной ткани» Подготовила: Студентка ОМ Садыкова Ш.К Проверила: Преподаватель Шерьязданова Д.Н Караганда
2
Введение Этиология Патогенез Характеристика суставного синдрома Визуальная характеристика при некоторых заболеваниях Заключение Список литературы Содержание
3
Суставной синдром это клинический симптомокомплекс, обусловленный поражением анатомических структур суставов при различных заболеваниях. Введение
4
Суставной синдром – это симптомокомплекс, представляющий собой сочетание нескольких (или большинства) из перечисленных ниже субъективных и объективных признаков: — боли в суставе (суставах), позвоночнике; — болезненность в суставе (суставах), позвоночнике; — скованность в суставе (суставах), позвоночнике – не болевое затруднение при движениях утром или после периода покоя; — положение сустава; — дефигурация сустава (суставов) за счет припухания (периартрита или артрита) и или деформации; Введение
5
-изменение температуры в области сустава; — изменение длины конечности или ее частей; — искривление позвоночника; — изменение цвета кожи в области сустава; — крепитация в области сустава; -синдром «заклинивания» сустава на почве «суставной мыши»; — околосуставная амиотрофия; — узелки в области сустава; — нарушение функции сустава. Введение
6
Причиной заболеваний суставов могут быть как экзогенные, так и эндогенные факторы. Среди внешних причин выделяют: биологические (бактерии, вирусы, паразиты, микозы); физические (радиация, механическая вибрация); химические (интоксикации, ксенобиотики). Этиология
7
Эндогенные факторы связаны с реактивностью организма, которую формируют системы: нервная; гормональная,; иммунная; метаболическая. Изменения баланса этих систем под влиянием этиологических факторов приводит к нарушению параметров гомеостаза и снижению резистентности организма в целом. Выраженные изменения нервной регуляции формируют дисневротические артропатии, гормональный дисбаланс вызывает гормональные артропатии, нарушение иммунитета лежит в основе дисиммунных артропатий, а сдвиг кислотно-щелочного равновесия в организме способствует развитию дисметаболических артропатий Этиология
8
Заболевания суставов во многом носят дисадаптационный характер. Суставной синдром следует оценивать как проявление дисадаптации опорно-двигательного аппарата, при котором наблюдаются следующие типовые патоморфологические процессы: воспаление, нарушение кровообращения, дистрофия, дисплазия и дегенерация (атрофия). Их выраженность и форму определяет реактивность и нарушение параметров гомеостаза организма, которые в свою очередь в значительной степени зависят от состояния нервной, гормональной, иммунной и метаболической систем. Системные механизмы регуляции формируют нормо- гипер- гипэргическое воспаление при артритах, гипо- и гипертрофические и гипо- и гиперпластические структурные изменения при артрозах, преимущественно застойные и ишемические нарушения кровообращения при сосудистых артропатиях. Патогенез
9
Местные признаки воспаления (припухлость, гипертермия, гиперемия). Боль и ограничение подвижности при активных и пассивных движениях. Деформации. Блокада сустава, крепитация. Характеристика суставного синдрома К клиническим проявлениям поражения суставов относят:
10
Боль возникает при активных, а не пассивных движениях. Точечная или локальная болезненность при пальпации. Ограниченная припухлость. Отсутствие местных признаков воспаления. Ограничение пассивных движений. Характеристика суставного синдрома Признаками поражения околосуставных тканей являются:
11
Длительная утренняя скованность (больше 1 ч), провоцируемая продолжительным отдыхом. Проходит после двигательной активности и приема противовоспалительных препаратов. Местные признаки воспаления. Общие признаки воспаления (утомляемость, лихорадка, похудание). Увеличение CОЭ и СРБ. Характеристика суставного синдрома К воспалительным признакам поражения суставов относятся:
12
Воспалительные поражения суставов бывают при следующих заболеваниях: инфекционные, кристаллические (подагра, псевдоподагра), иммунные (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия), реактивные. Характеристика суставного синдрома
13
Об остром воспалении суставов следует думать, если заболевание длится менее 6-ти недель (по Тинсли Р. Харрисону) и имеется полное обратное развитие симптомов. В круг дифференциального диагноза при остром воспалении суставов входят следующие заболевания: инфекционный артрит, подагра, псевдоподагра, синдром Рейтера, ревматическая лихорадка, начало ревматоидного артрита. Характеристика суставного синдрома
14
Признаками хронического воспаления будут являться: продолжительность заболевания более 6-ти недель, суставной синдром характеризуется длительно текущим, прогрессирующим артритом. При этом необходимо исключать: ревматоидный артрит, остеоартроз, псориатический артрит, подагру, синдром Рейтера. Характеристика суставного синдрома
15
Скованность, появляющаяся после короткого отдыха, продолжительностью менее часа (20 мин), усиливающаяся при физической активности, а также боль без местных, общих и лабораторными признаков воспаления, отсутствие синовита (низкая эффективность противовоспалительных препаратов) свидетельствуют о невоспалительном характере суставного поражения. В этом случае необходимо исключать следующие заболевания: травмы, дегенеративные (деформирующий остеоартроз), гиперпластические процессы (доброкачественная гигантоклеточная синовиома). Характеристика суставного синдрома
16
Важно учитывать патогномоничность локализации поражения суставов: Острый моноартрит первого плюснефалангового сустава в первую очередь требует исключения подагры. Артрит крестцово-подвздошного сочленения анкилозирующий спондилоартрит или другие серонегативные артриты. Характеристика суставного синдрома
17
Ценным для выявления причины поражения суставов является установление: количества вовлеченных в патологический процесс суставов, очередность их вовлечения. Так, при хроническом моно- или олигоартрите необходимо исключить наличие хронической инфекции, псориатического артрита, синдрома Рейтера, ювенильного ревматоидного артрита. Характеристика суставного синдрома
18
Для правильной постановки диагноза стоит всегда анализировать дебюты артрита: Острый моноартрит (септические поражения, синовиты, микрокристаллические артриты). Мигрирующий артрит (ревматизм, гонококковый артрит). Интермитирующий артрит (вспышки артрита после продолжительного периода ремиссии): подагра, спондилит, псориатический артрит, артриты, связанные с кишечной инфекцией. Характеристика суставного синдрома
19
Подспорьем для выяснения причины суставного синдрома может служить наличие деформаций, которые свидетельствуют о хронически протекающем процессе и наблюдаются при ревматоидном артрите, остеоартрите. Характер внесуставных поражений часто является ключом к постановке правильного диагноза: Тофусы при подагре. Ревматоидные узелки при ревматоидном артрите. Характеристика суставного синдрома
20
Кисть при РА: деформация правого указательного пальца по типу пуговичной петли и мизинца левой кисти по типу «лебединой шеи», отечность мягких тканей Визуальная характеристика при некоторых заболеваниях
21
Кисть при РА: ульнарная девиация, Z-образная деформация большого пальца, подвывихи в пястно-фаланговых суставах (из наблюдений кафедры) Визуальная характеристика при некоторых заболеваниях
22
Ревматоидная стопа: молоткообразная деформация пальцев, hallus valgus (из наблюдений кафедры) Визуальная характеристика при некоторых заболеваниях
23
Кисть при склеродермии: сгибательные контрактуры пальцев, дигитальные язвочки Визуальная характеристика при некоторых заболеваниях
24
Вскрывшиеся тофусы при подагре: никогда не нагнаиваются, т. к. соли мочевой кислоты сильнейший антисептик Визуальная характеристика при некоторых заболеваниях
25
Подагрический артрит плюснефалангового сустава большого пальца правой ноги видна отечность сустава Визуальная характеристика при некоторых заболеваниях
26
Болезнь Бехтерева у братьев близнецов. Слева периферический вариант заболевания, справа «просителя». Невозможность приведения затылка к стене положительная проба Форестье Визуальная характеристика при некоторых заболеваниях
27
Поражение пальцев и ногтей при псориазе: на пальцах псориатические бляшки, ногти покрыты ямками Визуальная характеристика при некоторых заболеваниях
28
Злокачественная форма псориаза: генерализованная эритродермия, полиартрит, сосискообразная дефигурация пальцев ног Визуальная характеристика при некоторых заболеваниях
29
Синдром Рейтера. Сосискообразная деформация пальцев стоп, поражение ногтей, кератодермия Визуальная характеристика при некоторых заболеваниях
30
Суставной синдром проявляется при многих заболеваниях костно-суставной системы, для более точной постановки диагноза следует внимательно характеризовать симптоматические проявления синдрома, для дальнейшего успешного лечения. Заключение
31
1. Затурофф М. Атлас «Симптомы внутренних болезней». М., с. 2. Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Болезни суставов. М., с. 3. Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология. М., с. 4. Руководство по внутренним болезням: Ревматические болезни. / Под ред. В.А. Насоновой и Н.В. Бунчука. М., с. Список литературы
Источник