Презентация синдромы и симптомы и лечение

Лекция 3 «Признаки болезней. Симптомы и синдромы» Профессор В.Н.Ослопов 1

2 ПЛАН ЛЕКЦИИ: I.Признаки болезней (морфологические и функциональные). II.Понятие о методологии диагноза. III.Понятие о симптомах и синдромах.

3 I.Признаки болезней Признаки болезней можно разделить также на морфологические и функциональные. Функциональные признаки имеют большóе значение в оценке тяжести заболевания.

4 Пример профессора Мирона Семеновича Вóвси («два трупа»). М.С.Вóвси описал случай, когда в прозекторскую было доставлено одновременно два трупа. Один труп принадлежал человеку, погибшему случайно при автомобильной катастрофе и не знавшему при жизни о своем пороке сердца, обнаруженном на секции. Другой человек умер именно от порока сердца в больнице. Степень же морфологического поражения клапанов сердца у этих людей оказалась примерно одной и той же, но функция сердца была совершенно различна. Патоло- гоанатомические препараты – сердцá людей – были случайно перепутаны служителем морга и на следующий день их отличить было невозможно.

5 Известный казанский нейрофизиолог Борис Иннокентьевич Лаврентьев еще на заре XX века, защищая значение функциональных компонентов болезни, говорил, что «нет стенокардии ложной и истинной», важен не тот морфологический субстрат, который вызвал стенокардию, а важна результирующая степень сужения сосудов. Ему принадлежит крылатая фраза: «Не все ли равно от какой грудной жабы мне умереть – от истинной или от ложной». Б.И.Лаврентьев ( ) Основатель гистофизиологического и экспериментального направления в нейрогистологии

6 Развитие атеросклероза во времени

9 Функциональные классы стенокардии напряжения (Канадская классификация) и соответствующие им толерантность к физической нагрузке и двойное произведение ______ * Двойное произведе- ние: на уровне поро- говой мощности по данным ВЭМ опреде- ляют ЧСС и САД. Затем ЧСС умно- жают на САД и делят на 100. Полученное значение называется двойным произведением. *

12 Функциональные изменения (проявления) болезни могут манифестировать себя не только: 1)при субъективном исследовании в виде жалоб больного или 2) в виде изменения ряда функциональных ха- рактеристик состояния организма, получаемых при клиническом объективном исследова- нии больного (осмотр и т.д.), 3) но также и при оценке данных инструмен- тальных методов исследования больного например, на основе изучения ЭКГ, ЭхоКГ, вентрикулографии и др.

13 II. Понятие о методологии диагноза Диагноз – это врачебное (медицинское) заключение о состоянии здоровья пациента и о природе его заболевания. Термин «диагноз» происходит от греческого «diagnosis» = «распознавание», где: «dia» = «отдельно», «от»; «gnoskein» = «знать». Это буквально означает «знать отдельно», «знание отличия одного от другого».

14 Распознавание болезней есть процесс познания. В этом отношении к процессу познания полностью применимы законы диалектики. Существуют три этапа процесса познания: «От живого созерцания к абстрактному мышлению и от него к практике – таков диалектический путь познания истины, познания объективной действительности» (Ленин, Философские тетради). Ленин Владимир Ильич ( ) Гегель (Hegel) Георг Вильгельм Фридрих ( ) Создатель теории диалектики

15 В процессе распознавания болезней имеется та же последовательность: 1) выявление признаков болезней – живое созерцание; 2) анализ и синтез полученных данных – абстрактное мышление (установление более или менее вероятного диагноза); 3) проверка правильности этого диагноза путем лечения – это практика.

16 III. Симптомы и синдромы При расспросе и дальнейшем обследовании больного – физикальном и лабораторно- инструментальном – врач выявляет симптомы и на основе их анализа ставит диагноз болезни (и чем большее количество симптомов удается выявить, тем, в принципе, точнее ставится диагноз). Однако во многих случаях, тем не менее, именно обилие симптомов в известной мере и затрудняет диагностику. Поэтому для систематизации симптомов и облегчения постановки диагноза стало оправданным и необходимым объединение симптомов в так называемые синдромы.

17 «Синдром» – это совокупность симптомов (греч. «syndrome» = «скопление»; лат. «sin» = «совместно», «dromos» = «проведение»), характерных для заболеваний той или иной системы. Выделение синдромов – это важный и необходимый этап на пути к правильному диагнозу. Большинство ученых считает, что синдром – это закономерное сочетание симптомов, объединенное общим патогенезом (Меди- цинский энциклопедический словарь, 2003).

18 Синдром скопления жидкости в плевральной полости (синдром плеврального выпота) 1)Жалобы – чувство тяжести в пораженной стороне грудной клетки. 2)Осмотр – сглаживание межреберных промежутков. 3)Пальпация – ослабление (вплоть до отсутствия) голосового дрожания. 4)Перкуссия – тупой перкуторный звук. 5)Аускультация – отсутствие дыхательного шума.

19 Резорбционно-некротический синдром в остром периоде инфаркте миокарда (лабораторные признаки) Этот синдром обусловлен всасыванием продуктов распада мышечных волокон и развитием асептического воспаления в зоне некроза. 1)Повышение температуры тела (к концу 1-х суток – до 7 дней). 2)Лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево (в первые часы заболевания – до одной недели). 3)Увеличение СОЭ (со 2-3-го дня, максимально к 8-12 дню, с постепенным снижением). 4)Снижение лейкоцитоза к концу 1-й – началу 2-й недели и нарастание СОЭ в эти же сроки – симптом «перекреста» или «ножниц». 5)Появление в крови маркеров некроза миокарда: повышение активности МВ- фракции креатинфосфокиназы (КФК), изофермента 1 лактатдегидрогеназы (ЛДГ), аспартатаминотрансферазы (АсАТ), повышение уровня тропонина I и Т.

20 Однако академик В.А.Алмазов (2001) отмечает, что «с правильностью этого определения трудно согласиться, поскольку в основе синдрома лежит как раз не общность патогенеза, а сходство клинических проявлений». (Казань, 1993 г.)

21 Вероятно, такие различные дефиниции (т.е. определения) синдрома: как синдром – совокупность симптомов, объединенных общностью патогенеза, например, «синдром плеврального экссудата», и как синдром – совокупность симптомов, объединенных общностью клинических проявлений, например, «синдром скопления жидкости в плевральной полости», т.е. «синдром плеврального выпота», зависят от границ, рáмок, «уровня» очерченности синдрома (зависят, в том числе, и от дидактических установок).

22 Синдром WPW: ЭКГ-феномен WPW + пароксизмы суправентрикулярной тахикардии (возникают у 40-80% больных) Патогенетическая общность ЭКГ-феномена и пароксизмов тахикардии – дополнительный путь проведения импульса – пучок Кента.

24 Общеинтоксикационный синдром при крупозной пневмонии (А.Н.Окороков, 2000; Г.Е.Ройтберг, А.В.Струтынский, 2005) 1.Общая слабость 2.Адинамия 3.Астения 4.Отсутствие аппетита 5.Миалгии 6.Атралгии 7.Потливость 8.Диарея 9.Тахикардия, аритмия 10.Нарушение сознания (бред, галлюцинации, вплоть до церебральной комы)

25 «Синдром – это устойчивая совокупность ряда симптомов с единым патогенезом, составляющая клиническую картину всей болезни или ее части… Синдром не является нозологической единицей, т.к. может проявляться при разных заболеваниях. Наименование синдромов указывает на [называется] — наличие патологии органа или системы, — носит имя врача или нескольких врачей, впервые и наиболее точно описавших данный синдром или — фамилию больного, у которого впервые выявлен данный синдром или — фамилию вымышленного литературного героя». (Романовский В.Е., 1997)

27 Н.А.Мухин и В.С.Моисеев (2007) дают и такое определение синдрома: «синдром – это группа симптомов и признаков нарушения функций организма, объединенных между собой анатомическими, физиологическими и биохимическими особенностями».

28 Итак, для того, чтобы правильно распознавать, т.е. диагностировать болезни, нужно в первую очередь освоить методы клинического исследования больных, чтобы выявлять симптомы болезни, научиться анализировать эти симптомы и объединять их в синдромы для построения диагноза. В этом основная задача кафедры пропедевтики внутренних болезней.

Источник

1. Симптомы и синдромы

2. Симпто́м, Синдро́м

один из отдельных признаков, частое проявление какоголибо заболевания, патологического состояния или нарушения какоголибо процесса жизнедеятельности.
совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом. В
широком смысле синдром представляет собой комплекс
органически связанных между собой признаков, объединенных единым
механизмом возникновения и развития рассматриваемого явления, не
обязательно связанного с патологией(заболеванием).

3. Исхудание, кахексия

Исхудание – это потеря веса до 15% ниже минимального значения веса, стандартного
для породы, возраста и пола животного, при которой уменьшается количество жировых
отложений.
Кахексия – это крайняя форма исхудания –(потеря более 20% массы), при которой
кроме жировых отложений, снижается количество белка в мышцах и органах,
следствием чего является общая атрофия.
Клиническое проявление
Последствия исхудания
Редкий,тусклый волосяной покров
Уменьшение массы сердечной
мышцы и нарушение ее функций
Снижение иммунитета
Нарушение экзокринной функции
поджелудочной железы
Развитие анемии
Уменьшение способности к
абсорбции в ЖКТ
Нарушение действия медицинских
препаратов в процессе
метаболизма
Медленное заживление ран

4.

5.

6.

Исхудание/ках Причины
ексия
Вследствие
анорексии
(отсутствии
аппетита)
Псевдоанарексия
Первичная анорексия
Вторичная анорексия
Заболевания ротовой полости, параличи, нарушение функции
глотания и т.д.
Заболевания ЦНС, психическаие нагрузки, нарушение чувств
вкуса и обоняния и т.д.
Воспаления, инфекционные заболевания, прием мед.
препаратов и т.д.
На фоне
нормального
аппетита или
полифагии
Количественно или
качественно
недостаточный
рацион
Для обычной потребности:
Неудовлетворительное качество корма; состав корма, не
соответствующий увеличевшимся потребностям;
физиологические : рост, беременность, лактация, высокие
физ. нагрузки, низкая температура окружающей среды;
патологические : лихорадка, гипертиреоз, неоплазия, болезни
сердца, печеночная недостаточность, почечная
недостаточность, хронические инфекции
Достаточный рацион
Недостаточная усвояемость корма, диарея, рвота,
регургитация, нарушенная ассимиляция
Потери питательных веществ : сахарный диабет, потери
белка через ЖКТ (эссенциальная энтеропатия) или
через почки (гломерулопатия), паразитозы

7. Клинические исследования

Анамнез
Аппетит,
поведение
животного во
время приема
корма
Тип, состав и
количество
корма
Примененное
медикаментоз
ное лечение,
Наличие
нарушений в
работе ЖКТ
Общие
исследовани
я
Определени
е состояния
гидротации
Взвешивани
е
Пальпация
брюшной
полости
Исследовани Температура
е кала
тела
Визуальные
методы
Лабораторные
исследования
для
определения
нарушения
ассимиляции
Рентгенографи
я
УЗИ
Цвет,
консистенция,
непереваренн
ые компаненты
Повышенная –
воспалительные,
инфекционные,
иммуноопосред
ованные,
неопластические
или токсические
заболевания
Не повышенная –
почечная,
печеночная,
сердечная
недостаточность
Общий
анализ крови
Общий
анализ мочи
(потеря белка
и глюкозы)
Биохимически
й анализ
крови (
изменения
уровня
протеина,
электролита,
кальция и
фосфора)

8. Лечение

Терапевтические мероприятия, направленные на лечение
выявленного заболевания
Принудительное кормление
Подбор диеты с учетом выполняемых нагрузок. Сначала
рассчитывают основной обмен веществ по формуле:
Потребность взрослых собак в корме для сохранения
оптимального веса составляет около 1,7 единицы или
(коэфициента поправки) основного обмена
Потребность собак с тяжелыми нагрузками и кормящих сукот 4 до 8 единиц основного обмена.

9. Гипертермия, тепловой удар, повышение температуры неясной этиологии, злокачественная гипертермия

Внутренняя температура тела (ТТ) удерживается в установленных
пределах с помощью центра терморегуляции, расположенного в
гипоталамусе (термический гомеостаз)
Нормальная ТТ у собак варьируется от 37,5 – 39 С
Нормальная ТТ у кошек варьируется от 38,5 – 39,5 С
Молодые животные, в том числе беременные имеют несколько более
высокую ТТ
Субфибрильная ТТ- повышенная на несколько десятых градусов выше
нормального значения
ТТ выше 42 С является опасной, при ТТ выше 43 С возникает угроза
поражения тканей организма в результате теплового воздействия
(тепловой удар). Более всего поражается ЦНС, что приводит к
приступам, коме или летальному исходу. Так же негативно влияет на
почки (вплоть до развития острой почечной недостаточности), могут быть
поражены мускулатура, ЖКТ и/или сердце.

10. Клинические признаки гипертермии

Гиперсаливация
Гиперемия слизистых
Тепловой удар проявляется в виде
Тахикардия
внезапной слабости, шатания и
Одышка
коллапса, называемого тепловым
Гематомезис, гематохезия
истощением (гиперпирексический
Эпилептические приступы
синдром)
Атоксия
Развитие шокового состояния
Кома
Гибель вследствие остановки сердца

11. Злокачественная гипертермия

Злокачественная гипертермия – это редкое
анестетическое осложнение, оно возникает у
генетически предрасположенных животных.
Провоцируется :
Различными анестетиками и миорелаксантами,
возникает общая мышечная ригидность, связанная с
сильным тепловыделением
Отравления метальдегидом
Эпилептические приступы
Столбняк

12. Лечение гипертермии

При ТТ свыше 41 С необходимо срочное охлаждение
тела посредством обертывания холодной влажной
тканью или прохладного душа
Накладывание спиртовых компрессов на лапы,
подмышечные впадины и паховую зону
Введение изотанических растворов внутривенно

13. Лихорадка

Лихорадка – это часть реакции острой фазы
(комплексная общая реакция на любое повреждение
тканей, сочетающееся с реакциями организма) и
сопровождается общими симптомами: анорексией,
апатией, дегидратацией, тахикардией, тахипноэ.
Состояние повышения ТТ ,вызванные экзогенными и
эндогенными пирогенами.
Эндогенные пирогены образуются вследствие
активности фагоцитов ,прежде всего макрофагов
(интерлекин-1)
Экзогенные пирогены — микробные токсины,
неинфекционные пирогены, такие как иммуный
комплекс, продукты воспалительных процессов и очагов
некроза, а так же неоплазия, мед. Препараты
(колхицин) и желчные кислоты

14. Причины лихорадки

Возбудители инфекционных заболеваний и
продукты их метаболизма
Травмы
Рассасывание гематом и других выпотов
Асептические операции (Резорбтивная
лихорадка с Т = 39,5 — 40 С)

15. Значение лихорадки для организма

Усиливает защитные процессы организма, подавляющие
возбудителей инфекционных заболеваний: некоторые
эндогенные пирогены стимулируют защитную функцию
клеток, а многие микроорганизмы размножаются только
при определенной температуре ,таким образом,
повышение температуры останавливает их размножение
Оказывает негативное воздействие на основной обмен
веществ и потребность в кислороде
Воздействуя на катаболический обмен веществ, приводит
к паталогическому истощению, особенно при большой
продолжительности в сочетание с часто развивающейся
анорексии

16.

Патофизиология и классификация гипертермии тела
Регулирование заданной величины в
центре терморегуляции гипоталамуса
Лихорадка
Недостаточная теплоотдача
• Тепловой удар
• Тепловое истощение
• Активные движения, на фоне
проблем дыхательных путей
Повышенное теплообразование
• Гипертермия в следствие мышечной
нагрузки: высокая подвижность,
титония.
• Эпилептические приступы
• Гиперметаболические состояния:
гипертиреоз, феохромоцитома,
злокачественная гипертермия
Различные причины
• Опухоли гипотоламуса
• Реакции на прием мед. Препаратов
(тетрациклин, сульфамиды,
пенициллины, нитрофурантоин, йод,
атропин, антигистаминные средства,
холлинергики) и токсины (тяжелые
металлы)

17. Гиперсаливация –

повышенное слюнотечение

18. Локальные причины гиперсаливации

Неправильный прикус,
• Блокада нервов в области головы: тройничный и лицевой нервы
недостаточное смыкание • Пороки развития
губ
• Особенности породы у собак
Ротовая полость/зубы
• Воспаление: стоматит, гингивит, глоссит, парадентоз, зубные
боли, язвы, мукоцеле
• Повреждения: чужеродные тела, разломы зубов, ожоги
• Раздражение слизистой оболочки: едкие бытовые яды,
инсектициды, с добавлением борной кислоты, слизование
мазей, прием препаратов с неприятным вкусом
• Неоплазии в рот. полости
Заболевания пищевода
• Эзофагит, гипертрофия пищевода, инородные тела, неоплазии,
обструкции, ожоги химическими веществами, сужения,
скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Затрудненное глотание
• Оральная или глоточная дисфагия
• Неврологические нарушения: поражение ствола мозга,
поражение ЧМ нервов (с IX до XII )
Заболевание слюнных
желез
• Воспаление, некроз, идиопатический фенобарбиталчувствительный птиализм

19. Системные причины гиперсаливации

Психическое возбуждение, страх, стресс
Вкусовая антипатия
Тошнота
Инфекционные заболевания (бешенство, ботулизм)
Уремия
Гепатоэнцефалопатии
Эпилептические припадки
Мед. Препараты (холинергики, ивермектин, опийные средства,
кетамин, апоморфин)
Яды (органические фосфаты, карбомат, пиретрин, борная
кислота, кофеин)
Повышение температуры окружающей среды

20. Рвота – сложный рефлекторный процесс, протекающий в три фазы и состоящий из фаз тошноты, удушья и рвотного акта. Рвота это

целесообразный защитный механизм
организма животного от вредных , ядовитых
веществ, проникающих в него через ротовую
полость.

21. Причины развития рвоты при патологии желудочно-кишечного тракта

Диетические
Неполноценное кормление, трудноперевариваемый корм,
неудовлетворительного качества корм
Воспалительные
Фарингит, тонзиллит, эзофагит, энтерит, колит
Инфекционные
Паразиты, вирусы, избыточные бактериальный рост в тонком кишечнике
Обструкцкия
Обструкция привратника, инородные тела, инвагинации, сильный запор,
комплекс растяжения желудка
Неоплазии
Аденокарцинома, лейомиосаркома
Функциональные
Паралдлитическая кишечная непроходимость, функциональное
расстройства желудка.

22. Носовое кровотечение (эпистаксис).

Причины носового кровотечения
Системные проблемы
Локальные процессы
Нарушения гемостаза
Полицитемия
Повышенное кровяное
давление
Тромбоцитопения
Тромбоцитопатия
Коагулопатия
васкулопатия
трамвы
Лицевой отдел черепа,
глазница, основание
черепа
неоплазии
Аленокарциномы,
лимфомы, хондросаркомы
воспаление
—
инфекция
Аспиргиллез, лейшманиоз
Инородное тело
—
Заболевания зубов
фистулы
Пороки развития
—

23. Лечение.

Остановка кровотечения, стабилизация состояния
животного
Покой, охлаждение области носа пакетами со
льдом, вяжущие назальные капли и седация
В особо тяжких состояниях- внутривенные вливания и
переливания крови.
Тампонация марлиевыми тупферами,
пропитанными адреналином

24. Отеки кожи и подкожной клетчатки

Отеки- это межуточные накопления серозной жидкости в
межклеточных пространствах, например кожи и подкожной клетчатки
отеки возникают вследствие: 1)повышенного гидростатического
давления в области капилляров; 2) пониженного онкотического
давления в капиллярах; 3) повышенной проницаемости капиллярных
стенок; 4)нарушения лимфооттока.
При развитии большинства отеков одновременно задействовано
несколько механизмов. Они подразделяются по патогенезу:
а) застойные,
б) вследствии гипоальбуминемии или локальные,
в) лимодермы,
) воспалительные,
д) микседемы.

25.

26. 27. Лечение и прогноз.

Терапия и прогноз руководствуются лежащим в основе
заболеванием. Помимо этого при неполном или
отстутсвующем обращении к этиологической терапии
незамедлительно проводят систематическое лечение,
чтобы предотвратить переход отека в хроническую
стадию. При длимтельных признаках отечности лечение
проходит тяжелее, поскульку отечная жидкость
обогощается протеинами, которые не воспринимаются
и не отводятся кровеносными и лимфатическими
капиллярами.

28. Полиурия. Полидипсия.

Поиурия – чрезмерное мочеобразование, связанное с
накоплением мочи
Полидипсия- повышенное чувство жажды и в течение
продолжительного времени увеличенное потребление жидкости,
превышающее 100 мл кг в день.
Нормальная суточная норма жидкости 20-70 мл кг в день.
Нормальная суточная мочеобразование- 20-45 мл кг в день.
При оценке количество потребляемой необходимо учитывать:
Кормление
Температуру окружающей среды
Активность животного
Возраст,

29. Патомеханизмы, проводящие к развитию ПУ и ПД

1. При секреции недостаточного количества АДГ
(несахарный диабет центрального происхождения)
2. Нефрогенный несахарный диабет
3. Снижение осмотического давления в мозговом слое
почек
В большинстве случаев в появлении признаков ПУ и ПД
участвует несколько из вышеуказанных механизмов.
В редких случаях ПУ возникает вторично по отношению к
ПД.

Источник