Презентация синдром преждевременного возбуждения желудочков

Презентация синдром преждевременного возбуждения желудочков thumbnail

Источник

1.

Карагандинский государственный медицинский университет.
Кафедра внутренних болезней № 2
СРС на тему:
«Синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта »
Выполнил: Войтенко И.А.
гр. Э-134 ОМ
Проверила: Малюченко Н.Г.
Караганда 2013

2.

Синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта (Wolff,
Parkinson, White) — обусловлен наличием
дополнительного аномального пути проведения
между предсердиями и желудочками. Другие
названия синдрома — синдром WPW, синдром
преждевременного возбуждения желудочков.

3.

Дополнительный путь возбуждения проходит через пучок (в
большинстве случаев это пучок Кента), который обладает всеми
свойствами пучка Гиса и располагается параллельно ему.
Предсердный импульс проходит от предсердий к желудочкам как
по основному пути (пучку Гиса), так и по добавочному. Причем, по
добавочному пути импульс возбуждения идет быстрее, т.к. не
задерживается в атриовентрикулярном узле, следовательно,
достигает желудочков раньше, чем положено. В результате на ЭКГ
регистрируется ранний комплекс QRS с укороченным интервалом
PQ. После того, как импульс достигает желудочков, он
распространяется необычным путем, поэтому, возбуждение
проводится медленнее нормы — ЭКГ регистрирует дельта-волну,
за которой следует остальная часть комплекса QRS (это
«обычный» импульс догнал импульс, проведенный необычным
путем), имеющая нормальную форму.

4.

Характерным признаком синдрома WPW является наличие дельта-волны
(обусловленной импульсом, проведенным по добавочному аномальному
пути) перед нормальным или почти нормальным комплексом QRS
(который обусловлен возбуждением через атриовентрикулярный узел).

5.

6.

7. Существует два типа синдрома WPW:

Тип
А (более редкий) — добавочный путь
проведения импульсов расположен слева от
атриовентрикулярного узла между левым
предсердием и левым желудочком, что
способствует преждевременному возбуждению
левого желудочка;
Тип Б — добавочный путь проведения
импульсов расположен справа между правым
предсердием и правым желудочком, что
способствует преждевременному возбуждению
правого желудочка.

8.

Как уже упоминалось выше, при синдроме WPW аномальный импульс
возбуждения распространяется по пучку Кента, который может
быть расположен справа или слева от атриовентрикулярного узла и
пучка Гиса. В более редких случаях аномальный импульс
возбуждения может распространяться через пучок Джеймса
(соединяет предсердие с конечной частью АВ узла или с началом
пучка Гиса), или пучок Махайма (проходит от начала пучка Гиса к
желудочкам). При этом ЭКГ имеет ряд характерных особенностей:
Распространение импульса по пучку Кента приводит к появлению
укороченного интервала PQ, наличию дельта-волны, уширению
комплекса QRS.
Распространение импульса по пучку Джеймса приводит к появлению
укороченного интервала PQ и неизмененного комплекса QRS.
При распространении импульса по пучку Махайма регистрируется
нормальный (реже удлиненный) интервал PQ, дельта-волна и
уширенный комплекс QRS.

9.

Характерные особенности ЭКГ при синдроме WPW
интервал PQ, как правило, укорочен до 0,08-0,11 с;
зубец P нормальной формы;
укороченный интервал PQ сопровождается уширенным комплексом QRS до
0,12-0,15 с, при этом он имеет большую амплитуду, а по форме похож на QRSкомплекс при блокаде ножки пучка Гиса;
в начале QRS-комплекса регистрируется дополнительная дельта-волна, по
форме напоминающая лестничку, расположенную под тупым углом к
основному зубцу комплекса QRS;
если начальная часть QRS-комплекса направлена вверх (зубец R), то дельтаволна также направлена вверх;
если начальная часть QRS-комплекса направлена вниз (зубец Q), то дельтаволна также смотрит вниз;
чем больше продолжительность дельта-волны, тем больше выражена
деформация комплекса QRS;
в большинстве случаев сегмент ST и зубец T смещены в сторону,
противоположную направлению основного зубца QRS-комплекса;
в отведениях I и III часто комплексы QRS направлены в противоположные
стороны.

10. ЭКГ при синдроме WPW (тип А):

ЭКГ
напоминает ЭКГ при блокаде правой
ножке пучка Гиса;
угол альфа лежит в пределах +90°;
в грудных отведениях (или в правых грудных
отведениях) комплекс QRS направлен вверх;
в отведении V1 ЭКГ имеет вид зубца R большой
амплитуды с крутым подъемом, или Rs, RS, RSr’,
Rsr’;
в отведении V6, как правило, ЭКГ имеет вид Rs
или R.

11. ЭКГ при синдроме WPW (тип Б):

ЭКГ
напоминает ЭКГ при блокаде левой
ножки пучка Гиса;
в правых грудных отведениях
преобладает отрицательный зубец S;
в левых грудных отведениях положительный зубец R;
эос сердца отклонена влево.

Читайте также:  Что такое синдром резистентных яичников

12.

Синдром WPW может быть врожденным, и проявиться в любом
возрасте. Мужчины страдают синдромом WPW чаще женщин
(примерно на 60%). Нередко синдром WPW сочетается с
врожденными пороками сердца, развивается при идиопатическом
гипертрофическом субаортальном стенозе, тетраде Фалло. Но,
примерно, у половины людей, имеющих синдром WPW, нет патологии
со стороны сердца.
Смертность у больных с синдромом WPW несколько выше, в связи с
частым развитием пароксизмальной тахикардии.
Синдром WPW может исчезнуть под влиянием ряда медикаментов. К
таким лекарственным препаратам относятся: аймалин,
нитроглицерин, амилнитрит, атропин, новокаинамид, лидокаин,
хинидин.
Синдром WPW препятствует выявлению других патологических
проявлений ЭКГ (например, одновременную блокаду ножки пучка
Гиса, или инфаркт миокарда). В таких случаях следует прибегнуть к
использованию препаратов, способствующих исчезновению синдрома
WPW.

13.

14.

15.

16.

Благодарю за внимание!

Источник

Нарушения проводимости. Синдромы преждевременного возбуждения желудочков. Зав. кафедрой внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов

Нарушения проводимости. Синдромы преждевременного возбуждения желудочков. Зав. кафедрой внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов Проф. Н. А. Козиолова

Синоаурикулярные блокады (СА) -1 СА блокада вызывается нарушением образования или силы импульса в синусовом

Синоаурикулярные блокады (СА) -1 СА блокада вызывается нарушением образования или силы импульса в синусовом узле. Клинически СА-блокады могут проявляться головокружением и синкопальными состояниями.

Синоаурикулярные блокады (СА) -2 Различают 3 степени СА блокады СА блокада I степени связана

Синоаурикулярные блокады (СА) -2 Различают 3 степени СА блокады СА блокада I степени связана с замедлением образования и проведения импульсов в синусовом узле и может быть обнаружена только с помощью специальных электрофизиологических исследований. При СА блокаде II степени часть импульсов из синусового узла не доходит до предсердий и желудочков, что приводит к выпадению на ЭКГ полных комплексов PQRST.

Синоаурикулярные блокады (СА) -2 Различают 2 типа СА блокады II степени: - первый тип

Синоаурикулярные блокады (СА) -2 Различают 2 типа СА блокады II степени: — первый тип с периодами Венкебаха; — второй типа Мебитц

Синоаурикулярные блокады (СА) -3 При СА блокаде II степени 1 типа с периодами Венкебаха

Синоаурикулярные блокады (СА) -3 При СА блокаде II степени 1 типа с периодами Венкебаха на ЭКГ характерно: 1. Прогрессирующее укорочение интервала Р — Р, за которым следует длительная пауза Р — Р во время СА блокады. 2. Расстояние Р — Р во время паузы меньше 2 нормальных комплексов. 3. Первый после паузы интервал Р — Р более продолжительный, чем Р — Р перед паузой. Соотношение обычных комплексов и выпадений может быть разным — 3: 1, 4: 1 и др.

Больной Е, 72 года. Страдает ИБС. На ЭКГ признаки синоаурикулярной блокады II степени, 1

Больной Е, 72 года. Страдает ИБС. На ЭКГ признаки синоаурикулярной блокады II степени, 1 типа (периоды Венкебаха): выпадает полностью каждый 4 комплекс, Р — Р выпадения меньше 2 комплексов, Р-Р после выпадения больше, чем Р-Р перед выпадением.

Синоаурикулярные блокады (СА) -4 При СА блокада II степени типа Мебитца на ЭКГ характерно:

Синоаурикулярные блокады (СА) -4 При СА блокада II степени типа Мебитца на ЭКГ характерно: 1. Периодическое полное выпадение комплекса PQRST 2. Нет закономерной динамики Р — Р, характерного для периодов Венкебаха 3. Пауза P-P равна 2 -3 и более P-P синусного ритма

Синоаурикулярная блокада II степени 2 типа (Мебитца), развившаяся у 32 летней больной с миокардитом.

Синоаурикулярная блокада II степени 2 типа (Мебитца), развившаяся у 32 летней больной с миокардитом. После двух обычных синусовых комплексов один комплекс PQRST полностью выпадает.

Синоаурикулярные блокады (СА) -5 Синоаурикулярная блокада III степени (полная). При этом происходит полная блокада

Синоаурикулярные блокады (СА) -5 Синоаурикулярная блокада III степени (полная). При этом происходит полная блокада импульсов, асистолия до тех пор пока не заработают автоматические центры II или III порядка.

Асистолия – отсутствие сокращений сердца (клиническая смерть)

Асистолия – отсутствие сокращений сердца (клиническая смерть)

Синдром слабости синусового узла (СССУ) Причины: Миокардит Инфаркт миокарда Постмиокардитический постинфарктный кардиосклероз

Синдром слабости синусового узла (СССУ) Причины: Миокардит Инфаркт миокарда Постмиокардитический постинфарктный кардиосклероз

Синдром слабости синусового узла (СССУ) Клинические признаки Синкопальные состояния Внезапные кратковременные головокружения Упорная выраженная

Синдром слабости синусового узла (СССУ) Клинические признаки Синкопальные состояния Внезапные кратковременные головокружения Упорная выраженная синусовая брадикардия, сохраняющаяся после введения атропина ( в/в вводят 1 мг атропина и если ритм после этого менее 90 в 1 мин Чередование периодов брадикардии и тахикардии. Опасность СССУ состоит и в том, что у больных внезапно может развиться асистолия и клиническая смерть Требуется применение искусственных водителей ритма.

Синдром слабости синусового узла (СССУ) Выделяют 4 варианта СССУ: I вариант: синусовая брадикардия до

Синдром слабости синусового узла (СССУ) Выделяют 4 варианта СССУ: I вариант: синусовая брадикардия до 50 ударов в 1 мин; миграция водителя ритма по предсердиям. Паузы ритма до 1, 5 сек. Адекватное учащение синусового ритма на фоне физической нагрузки. II вариант: синоатриальная блокада, выскальзывающие сокращения и ускоренные ритмы. Паузы от 1, 5 до 2 сек. Неадекватный прирост ЧСС на фоне физической нагрузки.

Синдром слабости синусового узла (СССУ) Выделяют 4 варианта СССУ: III вариант: синдром тахи -

Синдром слабости синусового узла (СССУ) Выделяют 4 варианта СССУ: III вариант: синдром тахи — брадиритмии. В этом случае на фоне выраженной синусовой брадиаритмии появляются залпы тахикардии (наиболее часто это фибрилляция или трепетание предсердий, АВ пароксизмальные или желудочковые тахикардии, могут быть и предсердные тахикардии). Такое чередование брадиритма с тахикардией может быть на одной ЭКГ или регистрироваться в разное время. IV вариант: ригидная синусовая брадикардия менее 40 ударов в мин. ; эктопические ритмы с единичными синусовыми сокращениями ; фибрилляция, трепетание предсердий. Удлинение интервала QT более, чем на 0, 05 сек от должных значений. Отсутсвие восстановления устойчивого синусового ритма и адекватного его учащения на физическую нагрузку.

Читайте также:  Двс синдром у детей клинические

Методы диагностики синдрома слабости синусового узла (СССУ) ЭКГ Суточное мониторирование ЭКГ Чреспищеводное электрофизиологическое исследование

Методы диагностики синдрома слабости синусового узла (СССУ) ЭКГ Суточное мониторирование ЭКГ Чреспищеводное электрофизиологическое исследование

III вариант СССУ

III вариант СССУ

II вариант СССУ

II вариант СССУ

Атриовентрикулярные блокады (AV-блокады) AV-блокады характеризуются задержкой или прекрашением проведения импульсов из предсердий через AV

Атриовентрикулярные блокады (AV-блокады) AV-блокады характеризуются задержкой или прекрашением проведения импульсов из предсердий через AV узел, пучек Гиса и его ножки к желудочкам. Клинически проявляюся редким ритмом, внезапными головокружениями и синкопальными состояниями AV-блокады подразделяются на 2 большие группы: неполные (АV блокады I и II степени) и полные (AV блокада III степени), а также преходящие и постоянные.

АV-блокада I степени На ЭКГ это проявляется удлинением интервала PQ, который более 0. 20

АV-блокада I степени На ЭКГ это проявляется удлинением интервала PQ, который более 0. 20 с интервал PQ является постоянным во всех комплексах зубец P и комплекс QRS не изменены расстояние Р — Р ( R — R ) одинаковы

AV-блокада II степени Выделяются 4 типа AV-блокады II степени: 1. AV блокада II степени

AV-блокада II степени Выделяются 4 типа AV-блокады II степени: 1. AV блокада II степени с периодами Венкебаха ( первый тип Мебитца) 2. AV- блокала II степени 2 типа (второй тип Мебитца) 3. AV — блокада II степени 3 тип (2: 1) 4. Прогрессирующая AV-блокада

AV блокада II степени с периодами Венкебаха (первый тип Мебитца) 1. 2. 3. 4.

AV блокада II степени с периодами Венкебаха (первый тип Мебитца) 1. 2. 3. 4. ЭКГ критерии: Ритм неправильный Имеет место периодическое выпадение комплекса QRS Перед выпадением комплекса QRS прогрессивно удлинение интервал PQ (PR) В первом комплексе после выпадения интервал PQ наименьший, но затем цикл повторяется (период Венкебаха).

АV-блокада II степени Мебитц 1 типа

АV-блокада II степени Мебитц 1 типа

АV-блокада II степени Мебитц 2 типа ЭКГ критерии: 1. Ритм неправильный 2. Имеет место

АV-блокада II степени Мебитц 2 типа ЭКГ критерии: 1. Ритм неправильный 2. Имеет место периодическое выпадение комплекса QRS 3. Перед выпадением комплекса QRS интервал PQ (PR) постоянен

АV-блокада II степени 2: 1 При этом типе блокируется каждый второй импульс и регулярно

АV-блокада II степени 2: 1 При этом типе блокируется каждый второй импульс и регулярно выпадает каждое второе сокращение желудочков. На ЭКГ на каждые 2 зубца Р приходится один желудочковый комплекс QRS. Расстояние Р — Р одинаковы и расстояния QRS одинаковы, но вдвое большие (ритм правильный). ЧСС 30 -50 в 1 мин

Прогрессирующая AV-блокада При такой блокаде AV проводимость нарушена так резко, что блокируются 2 и

Прогрессирующая AV-блокада При такой блокаде AV проводимость нарушена так резко, что блокируются 2 и более желудочковых сокращения подряд (3: 1, 4: 1, 5: 1), причем такое блокирование может следовать ритмично и неритмично.

AV- блокада III степени (полная поперечная) При этом отсутствует проведение импульсов через атриовентрикулярное соединение

AV- блокада III степени (полная поперечная) При этом отсутствует проведение импульсов через атриовентрикулярное соединение от предсердий к желудочкам. Предсердия возбуждаются из синусового узла, а желудочки из атриовентрикулярного узла или эктопических очагов автоматизма II или III порядка (АВ-диссоциация). Ритм правильный, ЧСС – 30 -40 в 1 мин

Полная поперечная блокада(AV- блокада III степени)

Полная поперечная блокада(AV- блокада III степени)

Феномен Фредерика ЭКГ критерии: 1. Ритм правильный с ЧСС 30 -40 в 1 мин

Феномен Фредерика ЭКГ критерии: 1. Ритм правильный с ЧСС 30 -40 в 1 мин 2. Фибрилляция предсердий на фоне полной АВблокады

Блокада правой ножки пучка Гиса -1

Блокада правой ножки пучка Гиса -1

Полная блокада правой ножки пучка Гиса -2 1. Уширение комплекса QRS > = 0.

Полная блокада правой ножки пучка Гиса -2 1. Уширение комплекса QRS > = 0. 12 c. 2. Желудочковый комплекс в V 1 -2 имеет форму r. SR 1, или Rs. R, или r. R 1, часто имеют М-образный вид. 3. Желудочковый комплекс в V 5 -6 имеет форму q. RS, при этом зубец S уширен. 4. ЭКГ в I стандартном отведении напоминает V 5 -6, а в III стандартном отведении V 1 -2.

Полная блокада правой ножки пучка Гиса -3

Полная блокада правой ножки пучка Гиса -3

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса Характерна типичная форма зубцов в V 1 -2

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса Характерна типичная форма зубцов в V 1 -2 и V 6 -6, но комплекс QRS не уширен или уширен умеренно, менее 0. 12 с.

ЭКГ неполной блокады правой ножки пучка Гиса

ЭКГ неполной блокады правой ножки пучка Гиса

Блокада левой ножки пучка Гиса-1

Блокада левой ножки пучка Гиса-1

Полная блокада левой ножки пучка Гиса-2 Уширение комплекса QRS >= 0. 12 c. 2.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса-2 Уширение комплекса QRS >= 0. 12 c. 2. В левых грудных отведения (V 5 -6) уширенный комплекс имеет форму R с зазубиной на разном уровне. 3. Зубец q в отведениях V 5 -6 отсутствует (!). 4. Время активации левого желудочка превышает 0. 04 с. 5. Отведения V 1 -2 обычно имеют форму r. S или QS, при этом комплекс QS может сохраняться в V 1 -3. 6. Смещение сегмента ST и зубца Т направлены в противоположную сторону от основного зубца желудочкового комплекса QRS.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса-3

Полная блокада левой ножки пучка Гиса-3

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса Зубцы и интервалы ЭКГ напоминают полную блокаду, но

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса Зубцы и интервалы ЭКГ напоминают полную блокаду, но продолжительность QRS менее 0. 12 с.

ЭКГ неполной блокады левой ножки пучка Гиса

ЭКГ неполной блокады левой ножки пучка Гиса

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса ЭКГ критерии: 1. Резкое отклонение электрической оси

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса ЭКГ критерии: 1. Резкое отклонение электрической оси сердца влево: RI>RIII; SIII>RIII; Sa. VR>Ra. VR. 2. Наибольшее значение имеют тесты SII>RII; Ra. VR>Sa. VR 3. Комплекс QRS не уширен или уширен незначительно (0. 10 -0. 11). 4. Изменения в грудных отведениях могут отсутствовать. 5. В отведениях V 5 -6 нередко регистрируется выраженный зубец S и ЭКГ имеет вид r. S или RS. 6. В отведениях V 5 -6 может быть зазубрина r или S.

Презентация синдром преждевременного возбуждения желудочков