Презентация принцип лечения послеоперационного болевого синдрома

Презентация принцип лечения послеоперационного болевого синдрома thumbnail

1. Принципы лечения послеоперационного болевого синдрома

Батраева Д.А.
607 В

2. Измерение боли имеет определенные сложности, связанные с их исключительной субъективностью.

3. Клиническое измерение боли

Цифровая рейтинговая
(оценочная) шкала – используется
для определения интенсивности
боли. Пациентам предлагают
оценить свои болевые ощущения
от 0 (нет болей) до величины ее
максимальной интенсивности (до
10 или100)

4. Клиническое измерение боли

Визуальная аналоговая шкала (ВАШ) –
прямая линия длиной 10 см, концы
которой соответствуют крайним
степеням интенсивности боли («нет
боли» на одном конце, «мучительная
нестерпимая боль» на другом).
Пациенту предлагают сделать на этой
линии отметку , соответствующую
интенсивности испытываемых им в
данный момент болей.

5.

6.

7. Клиническое измерение боли

Словесная рейтинговая шкала –
выглядит как список слов, из
которых пациент выбирает
наиболее точно отражающие его
боль. Может состоять из разного
количества пунктов.
1
2
3
4
5
нет
болей
слабые
умерен
ные
тяжелы
е
очень
тяжелы
е

8. Клиническое измерение боли

Болевая анкета McGill. Слова,
описывающие качественные особенности
боли, делятся на три основные группы;
сенсорные, аффективные и оценивающие
слова. Из этого списка McGill составил
свою болевую анкету, которая
предусматривает три типа измерений;
1) индекс интенсивности боли
2) число выбранных слов
3) общую интенсивность по шкале боли

9. Нестероидные противовоспалительные препараты

НПВП,
имеющие способность подавлять воспаление,
снижать температуру тела и интенсивность болевых
, не использовались как
анальгетики в послеоперационном
периоде из-за отсутствия достаточно
мощных препаратов для
парентерального введения до
появления в распоряжении врачей
препарата – кеторолактрометамин.
ощущений

10. Нестероидные противовоспалительные препараты

Побочные действия
1) гастропатия
2) нарушение гемокоагуляции
3) нефротоксичность

11. Опиоиды

Все экзогенные опиоиды
оказывают обезболивающее
действие, влияя на специфические
рецепторы точно таким же
образом, как это делают
эндогенные опиоидные
нейротрансмиттеры.
Некоторые представители данной
группы: морфин, кодеин,

12. Опиоиды

Побочные действия
1) угнетение дыхания
2) нарушение сердечно-сосудистой
системы по типу брадикардии
3) подавление моторики
кишечника
4) развитие толерантности и
синдрома отмены (привыкание и
зависимость)

13. Локальная анестезия

Локальными анестетиками
называют фармакологические
препараты, вызывающие потерю
чувствительности на
ограниченном участке тела.
Подобная анестезия
обеспечивается либо
1 – угнетением процессов
возбуждения нервных окончаний,
либо

14. Действие локального анестетика

Диффузия основных форм локального
анестетика через оболочку нерва и
нервную мембрану -> проникновение внутрь
и фиксация локального анестетика в зоне
рецепторов в натриевом канале -> блокада
натриевого канала -> угнетение
проведения натрия -> снижение скорости и
степени фазы деполяризации потенциала
действия ->невозможность достигнуть
порогового уровня потенциала ->
проводниковая блокада

15.

лидокаин, бупивакаин, прокаин

16. Эпидуральная анестезия

Введенный в эпидуральное
пространство препарат блокирует
рецепторы в заднем роге спинного
мозга.
Этот участок обильно снабжен
опиоидными рецепторами.

17.

18.

19.

20. Внутриплевральная (межплевральная) регионарная анестезия

Обеспечивает выраженное и
продолжительное обезболивание
после операций мастэктомий,
нефрэктомий, холецистэктомий.
Возможные осложнения:
пневмоторакс, токсическое
действие анестетика.

21. Паравертебральная блокада

Паравертебральное пространство
представляет собой узкую щель
треугольной формы, непосредственно
примыкающую к латеральной
поверхности тел позвонков.
Данное пространство соприкасается с
межреберным и эпидуральным
пространствами. Поэтому анестезия может
развиваться в нескольких дерматомах .

22. Паравертебральная блокада

Возможные осложнения
1 пневмоторакс
2 прокол твердой мозговой
оболочки
3 гипотензия
4 повреждение сосудов
5 повреждение нервов

23. Чрезкожная стимуляция нерва

В 1965г. Melzack и Wall предложили
теорию «ворот боли», согласно которой
афферентная активность больших
миелинизированных волокон (А-волокна)
блокирует центральную трансмиссию
ноцицептивных импульсов по малым
миелинизированным волокнам (А) и
немиелинизированным волокнам (Сволокна), закрывая таким способом
«ворота» трансмиссии болевых импульсов.

24.

25. Анальгезия, контролируемая пациентом

Существуют разные методы проведения
АКП.
Наиболее часто применяются АКП
1- по методу требуемых дозировок
(фиксированные дозы препарата с
введением их по требованию пациента)
либо
2 – по методу инфузии с постоянной
скоростью и с дополнительным
назначением препарата по просьбе
пациента.

26. Анальгезия, контролируемая пациентом

При АКП может быть использован
любой из опиоидов.
Чтобы предотвратить передозировку
опиоида из-за повторяющихся
требований, все системы АКП
предусматривают локаутный
(закрытый) интервал – период
времени, в течение которого инфузор
не выдает новых порций анальгетика
даже по просьбе пациента.

27.

28.

Литература
Послеоперационная боль под редак.
Ф.Майкла Ферранте
Тимоти Р. Вейд Бонкора

Источник

1. КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова

Кафедра: Анестезиологии и реаниматологии
Самостоятельная работа слушателя
Тема: Послеоперационное обезболивание
Выполнила: Абдилманова У.Б.
Зав.кафедры: проф. Ералина С.Н.
Дата: 01.06.2018г.

2. Боль – компонент хирургического стресса

• Официальное определение Международной
Ассоциации по Изучению Боли (IASP, 1979)
характеризует боль как: «неприятное
ощущение и эмоциональное переживание,
связанное с имеющимся или вероятным
повреждением тканей, или же описываемое
пациентом терминами, характеризующими
состояния при подобных повреждениях».

Читайте также:  Распознать синдром дауна на узи

3.

Послеоперационная боль
отличается от других типов
боли тем, что она обычно бывает
транзиторной с прогрессивным
улучшением в относительно
короткий промежуток времени.

4.

• Основные уровни формирования болевого синдрома включают в
себя:
• 1. трансдукцию — повреждающее воздействие, вызывающее
электрическую активацию свободных нервных окончаний
афферентных аксонов, расположенных в тканях (т. е.
формирование первичного ноцицептивного импульса);
• 2. трансмиссию — передачу ноцицептивных импульсов по
афферентным аксонам из зоны повреждения в спинной мозг;
• 3. модуляцию — подавление интернейронами II пластины задних
рогов спинного мозга высвобождения нейротрансмиттеров из
ноцицептивных нейронов, т. е. препятствие активации нейронов 2го порядка;
• 4. перцепцию — обработку ноцицептивной информации в коре
головного
мозга,
формирование
ощущений
и
эмоциональноаффективных компонентов боли.

5.

6.

7.

Послеоперационная боль
Острая боль
Хроническая боль
ощущается пациентом
непосредственно после
перенесенного
хирургического
вмешательства (до 7 суток).
длится более 2-х месяцев
после операции

8. Факторы риска хронического послеоперационного болевого синдрома:

1) наличие боли до операции;
2) молодой возраст;
3) женский пол;
4) травматичный хирургический доступ (повреждение
значительного количества нервных волокон);
• 5) неадекватная анестезия во время операции;
• 6) неадекватное обезболивание в раннем
послеоперационном периоде.

9. Методы оценки боли

10. Задачи послеоперационного обезболивания:

• Повышение качества жизни пациентов в
послеоперационном периоде.
• Ускорение послеоперационной
функциональной реабилитации.
• Снижение частоты послеоперационных
осложнений.
• Ускорение выписки пациентов из клиники.

11. Методы и средства послеоперационного обезболивания

1. Традиционное введение опиоидов: внутримышечные инъекции по требованию.
2. Опиоидные препараты агонисты/антагонисты:
а) парентеральное введение опиоидов: внутривенно болюсно, длительная внутривенная
инфузия, контролируемая пациентом анальгезия.
б) непарентеральное введение опиоидов: щечное/подъязычное, пероральное,
трансдермальное, назальное, ингаляционное, внутрисуставное
3. Неопиоидные анальгетики с системным введением:
а) нестероидные противоспалительные препараты
б) ацетаминофен (парацетамол)
4. Методы регионарной анестезии:
а) эпидуральное введение опиоидов;
б) нестероидные противовоспалительные препараты;
в) введение а2 -адренергических агонистов:
• системное:
• эпидуральное
5. Нефармакологические методы:
• чрезкожная электростимуляция нервов;
• психологические методы
6. Сочетанное использование представленных методов

12.

13.

14.

15.

16. МУЛЬТИМОДАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ

• В настоящее время не существует идеального анальгетика или
метода лечения острой послеоперационной боли.
• Приблизиться к решению проблемы адекватности
послеоперационного обезболивания можно лишь, реализуя в
клинике концепцию мультимодальной анальгезии,
предусматривающей одновременное назначение двух и более
анальгетиков и/или методов обезболивания, обладающих
различными механизмами действия и позволяющих достичь
адекватной анальгезии при минимуме побочных эффектов.
• Мультимодальная анальгезия в настоящее время является методом
выбора послеоперационного обезболивания. Ее базис — назначение
неопиоидных анальгетиков (НПВП и парацетамол), которое у
пациентов с болями средней и высокой интенсивности сочетается с
использованием опиоидных анальгетиков и методов регионарной
анальгезии.

17. Мультимодальный подход

18.

19. Основные причины неадекватного обезболивания (Meissner W et al., 2001)

Основные причины неадекватного
обезболивания (Meissner W et al., 2001)
1) организационные проблемы 62,5%;
2) дефицит времени медперсонала 61,9%;
3) отсутствие мотивации 38,8%;
4) несоблюдение принципа мультимодального
лечения боли 37,7%;
• 5) трудности оценки боли 37,0%;
• 6) недостаток знаний медперсонала 30,1%.

20. Неадекватный контроль боли в послеоперационном периоде:

• удлиняет период активизации пациентки и
увеличивает время пребывания в ПИТ и
стационаре;
• увеличивает частоту регоспитализаций;
• повышает риск и частоту инфекционных
осложнений;
• резко повышает риск развития хронического
болевого синдрома.

21. Литература:

1. Овечкин A.M. Профилактика послеоперационного болевого синдрома.
Патогенетические основы и клиническое применение. М., 2000.
2. Овечкин A.M., Морозов Д.В., Жарков И.П. Обезболивание и седация в
послеоперационном периоде: реалии и возможности // Вестник интенсивной терапии.
— № 4. — 2001.

Источник

Источник