Презентация основные симптомы и синдромы при заболеваниях

1.

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ
ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Преподаватель ЦМК «Акушерства, детских и инфекционных болезней»
Тращенко А.А.

2.

Симпто́м — один из отдельных признаков, частое проявление какоголибо заболевания, патологического состояния или нарушения какоголибо процесса жизнедеятельности.
Синдром – группа признаков (симптомов), характеризующих
нарушение функционального состояния определенных органов и
систем.
Основные синдромы при инфекционных заболеваниях:
1. Интоксикационный
2. Гепатолиенальный
3. Синдром желтухи
4. Менингеальный
5. Катаральный
6. Диарейный
7. Синдром поражения кожи
8. Синдром лимфоаденопатии

3.

ИНТОКСИКАЦИОННЫЙ СИНДРОМ
Развивается вследствие воздействия на различные органы и системы экзо- и
эндотоксинов, вырабатываемых возбудителями болезней
• Лихорадка
• Общая слабость
• Головная боль
• Снижение аппетита
• Нарушение сна

4.

ЛИХОРАДКА
Повышение температуры тела
По продолжительности
• острая (до 2 недель),
• подострая (до 6 недель)
• хроническая (свыше 6 недель)
По степени повышения температуры
1. субфебрильная (37-37,9 °С)
2. фебрильная (38 °С и выше)
• умеренная (до 39 °С),
• высокая (до 41 °С)
• гиперпиретическая (свыше 41 °С)

5.

СТАДИИ ТЕМПЕРАТУРНОЙ КРИВОЙ
1. Стадия нарастания температуры
2. Стадия разгара лихорадки
3. Стадия снижения температуры

6.

ТИПЫ ТЕМПЕРАТУРНОЙ КРИВОЙ
Постоянная лихорадка (febris continua) характеризуется тем, что в течение
суток разница между утренней и вечерней температурой тела не превышает 1 °С.
Такой тип лихорадки встречается у больных брюшным тифом, крупозной
пневмонией.
Послабляющая лихорадка (febris remittens) — суточные колебания температуры
больше 1 °С, причем утренний минимум выше 37 °С. Она встречается при
многих инфекциях.

7.

ТИПЫ ТЕМПЕРАТУРНОЙ КРИВОЙ
Перемежающаяся лихорадка (febris intermittens). Характерны правильные
чередования периодов повышения температуры тела, как правило, быстрого и
кратковременного (пароксизмы лихорадки), с безлихорадочными периодами
(апирексия). При этом ее минимальные показатели в течение 1 сут лежат в
пределах нормы. Такой тип лихорадки отмечают при малярии, некоторых
септических состояниях.
Гектическая, или истощающая, лихорадка (febris hectica). Характерны
резкие повышения температуры тела на 3-5 °С и быстрые ее падения до
нормального уровня и ниже, которые повторяются 2-3 раза в течение суток и
сопровождаются профузной потливостью. Встречается при сепсисе.

8.

ТИПЫ ТЕМПЕРАТУРНОЙ КРИВОЙ
Возвратная лихорадка (febris reccurens). Представлена чередованиями
приступов высокой температуры тела с ее быстрым подъемом, критическим
падением и периодами апирексии. Лихорадочный приступ и апирексия длятся
несколько дней. Данный вид лихорадки характерен для возвратных тифов.
Волнообразная, или ундулирующая, лихорадка (febris undulans). Характерна
температурная кривая со сменой периодов постепенного нарастания
температуры до высоких цифр и постепенного ее понижения до субфебрильных
или нормальных показателей. Эти периоды длятся несколько дней (бруцеллез,
некоторые формы иерсиниозов, рецидивирующий брюшной тиф).

9.

ТИПЫ ТЕМПЕРАТУРНОЙ КРИВОЙ
Извращенная лихорадка (febris inversus) отличается тем, что утренняя
температура тела бывает выше вечерней и наблюдается чаще всего
при бруцеллезе, туберкулезе, может встречаться при сепсисе.
Неправильная лихорадка (febris irregularis) характеризуется разнообразными
и неправильными суточными колебаниями. Она редко встречается при острых
инфекционных заболеваниях, но часто является проявлением бактериального
эндокардита, сепсиса.

10.

ДРУГИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ИНТОКСИКАЦИИ
• нарушениям сердечно-сосудистой деятельности (брадикардия, тахикардия,
глухость тонов сердца, снижение или увеличение АД)
• изменениям окраски кожных покровов и слизистых оболочек (иктеричность,
цианоз, бледность или гиперемия)
• сухость слизистых оболочек, жажда, уменьшение количества выделяемой
мочи (олигурия, анурия)
• поражению ЦНС (головная боль, слабость, недомогание, нарушение сна),
либо
более
выраженные
признаки
токсической
энцефалопатии
(возбуждение или апатия, эмоциональная лабильность, чувство тревоги,
нарушения сознания различной степени вплоть до глубокой комы)

11.

ГЕПАТОЛИЕНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ
Синдром увеличения размеров печени и селезнки.
Следует оценить сроки появления и продолжительность увеличения печени
и селезенки, соотношение степени их увеличения (преобладание
увеличения селезенки, например, при малярии), характеристики их
плотности (консистенции), болезненность при прощупывании. Увеличение
размеров печени служит важным ранним диагностическим признаком при
вирусных гепатитах.

12.

МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ
Менингеальный синдром включает
1. общемозговые симптомы
2. оболочечные (менингеальные) симптомы
Общемозговые симптомы
• нарастающая по силе головная боль
• внезапная рвота без предшествующей тошноты
• нарушения сознания различной степени
Оболочечные симптомы
• слуховая, зрительная и тактильная гиперестезия
• ригидность мышц затылка
• симптом Кернига
• симптом Брудзинского

13.

Ригидность мышц затылка -затруднение при попытке наклонить голову
больного к груди
Симптом Кернига
выражается в невозможности полного пассивного
разгибания в колене предварительно согнутой под прямым углом в
тазобедренном суставе ноги больного (проверяют с обеих сторон)

14.

Симптом Брудзинского
Верхний симптом Брудзинского определяют у больного, лежащего на
спине, одновременно с попыткой выявления ригидности затылочных мышц:
при этом одна или обе ноги больного спонтанно сгибаются в коленных и
тазобедренных суставах.
Такое же самопроизвольное сгибание ног больного в положении его на
спине может возникать при надавливании на лонное сочленение или при
проверке симптома Кернига (средний и нижний симптомы Брудзинского
соответственно).

15.

КАТАРАЛЬНЫЙ СИНДРОМ
Катарально-респираторный синдром ярко выражен при ОРВИ и проявляется:
— насморком;
— кашлем;
— чиханьем;
— болями и першением в горле и носоглотке.
При осмотре больных выявляют
• гиперемию, в ряде случаев отечность слизистых оболочек верхних отделов
респираторного тракта,
• налеты разнообразного характера (рыхлые фолликулярные или лакунарные
при ангинах кокковой этиологии, фибринозные при дифтерии и т.д.).
• нередко развиваются бронхиты, бронхиолиты и пневмонии

16.

ДИАРЕЙНЫЙ СИНДРОМ
Характеризуется жидким стулом и частыми дефекациями
При оценке диареи следует установить
• сроки появления жидкого стула,
• частоту дефекации,
• объем испражнений,
• консистенцию каловых масс
• цвет,
• запах,
• наличие патологических примесей (кровь, слизь, гной)

17.

ДИАРЕЙНЫЙ СИНДРОМ
При поражении тонкой кишки —энтеритный синдром:
• стул обильный, жидкий, водянистый, в первых порциях с
остатками непереваренной пищи
• боли в животе ноющего, постоянного характера, урчанием в
животе, чувствительностью и болезненностью при пальпации.
Может быть безболевая диарея (холера).
Энтерит и гастроэнтерит могут сопровождаться тяжелым
обезвоживанием и электролитными нарушениями.

18.

ДИАРЕЙНЫЙ СИНДРОМ
При поражении толстой кишки (колите) — колитический синдром:
• стул обычно кашицеобразный, необильный, с патологическими
примесями (кровь, слизь)
• увеличивается частота стула, он становится бескаловым и состоит
из патологических примесей — «ректальный плевок»
• характерны схваткообразные боли в нижних отделах живота,
болезненные ложные позывы на дефекацию
КРОВЬ В СТУЛЕ
• Мелена (дегтеобразный стул)
• Кровь в виде прожилок
• Алая кровь, не смешанная с каловыми массами

19.

СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ
Обращают внимание на:
• окраску
• эластичность
• влажность
• высыпания

20.

ИЗМЕНЕНИЕ ОКРАСКИ КОЖИ
1. Бледность кожи и слизистых оболочек характерна для
больных
дифтерией,
брюшным
тифом,
шоковыми
состояниями, с желудочно-кишечными кровотечениями
2. Гиперемия лица и шеи наблюдается при скарлатине, сыпном
тифе, рожистом воспалении лица
3. Желтуха. Окраска кожи может меняться вследствие
отложения пигмента — билирубина. В этом случае появляется
желтуха, и кожа приобретает различные оттенки желтого
цвета.

21.

ИЗМЕНЕНИЕ ЭЛАСТИЧНОСТИ КОЖИ
1. Тургор
Тургор кожи, ее эластичность изменяются при дегидратации организма.
При этом кожа, будучи собранной в складку, расправляется медленно или
не расправляется вообще. Такие изменения наблюдаются при холере и
других кишечных инфекциях.
2. Отек кожи и подкожной жировой клетчатки шеи наблюдается
при токсической дифтерии

22.

ВЫСЫПАНИЯ
1. Экзантема – высыпания на коже
2. Энантема – высыпания на слизистых
Типы экзантем
— розеолы;
— пятна;
— эритема;
— геморрагии;
— папулы;
— везикулы;
— пустулы;
— волдыри.
Позднее первичные элементы сыпи могут сменяться образованием чешуек,
пигментных пятен, язв и рубцов.
Большое диагностическое значение имеют характер экзантемы, сроки ее
появления (день болезни), последовательность (этапность) высыпаний,
преимущественная локализация, количество элементов сыпи и последующая
динамика их развития.

23.

ТИПЫ ЭКЗАНТЕМ
Розеола — пятнышко от бледнорозового до пурпурного цвета
размером от 2 до 5 мм; при
надавливании и растягивании кожи
исчезает. Пятно отличается от
розеолы величиной (от 5 до 20мм);
Эритема
обширные
гиперемированной
образовавшиеся
при
крупных пятен
участки
кожи,
слиянии
Геморрагии — кровоизлияния в кожу
различной величины от точечных
(петехии)
до
более
крупных
(пурпура — от 2 до 5 мм, экхимоз больше 5 мм).

24.

ТИПЫ ЭКЗАНТЕМ
Папула — мягкий плоский узелок,
слегка возвышающийся над кожей,
размером от 3 до 5 мм, но может
быть и больше; часто сочетается с
розеолой
(розеолезно-папулезная
сыпь) или с пятном .
Пузырек (везикула) — ограниченная
полость размером от 1 до 5 мм,
заполненная прозрачной серозной
или
кровянистой
жидкостью;
везикула
часто
превращается
в пустулу (при этом содержимое
пузырька мутнеет); может засыхать
(корочка) или вскрываться (эрозия).

25.

ЭНАНТЕМА

Источник

Лекция 3 «Признаки болезней. Симптомы и синдромы» Профессор В.Н.Ослопов 1

2 ПЛАН ЛЕКЦИИ: I.Признаки болезней (морфологические и функциональные). II.Понятие о методологии диагноза. III.Понятие о симптомах и синдромах.

3 I.Признаки болезней Признаки болезней можно разделить также на морфологические и функциональные. Функциональные признаки имеют большóе значение в оценке тяжести заболевания.

4 Пример профессора Мирона Семеновича Вóвси («два трупа»). М.С.Вóвси описал случай, когда в прозекторскую было доставлено одновременно два трупа. Один труп принадлежал человеку, погибшему случайно при автомобильной катастрофе и не знавшему при жизни о своем пороке сердца, обнаруженном на секции. Другой человек умер именно от порока сердца в больнице. Степень же морфологического поражения клапанов сердца у этих людей оказалась примерно одной и той же, но функция сердца была совершенно различна. Патоло- гоанатомические препараты – сердцá людей – были случайно перепутаны служителем морга и на следующий день их отличить было невозможно.

5 Известный казанский нейрофизиолог Борис Иннокентьевич Лаврентьев еще на заре XX века, защищая значение функциональных компонентов болезни, говорил, что «нет стенокардии ложной и истинной», важен не тот морфологический субстрат, который вызвал стенокардию, а важна результирующая степень сужения сосудов. Ему принадлежит крылатая фраза: «Не все ли равно от какой грудной жабы мне умереть – от истинной или от ложной». Б.И.Лаврентьев ( ) Основатель гистофизиологического и экспериментального направления в нейрогистологии

6 Развитие атеросклероза во времени

9 Функциональные классы стенокардии напряжения (Канадская классификация) и соответствующие им толерантность к физической нагрузке и двойное произведение ______ * Двойное произведе- ние: на уровне поро- говой мощности по данным ВЭМ опреде- ляют ЧСС и САД. Затем ЧСС умно- жают на САД и делят на 100. Полученное значение называется двойным произведением. *

12 Функциональные изменения (проявления) болезни могут манифестировать себя не только: 1)при субъективном исследовании в виде жалоб больного или 2) в виде изменения ряда функциональных ха- рактеристик состояния организма, получаемых при клиническом объективном исследова- нии больного (осмотр и т.д.), 3) но также и при оценке данных инструмен- тальных методов исследования больного например, на основе изучения ЭКГ, ЭхоКГ, вентрикулографии и др.

13 II. Понятие о методологии диагноза Диагноз – это врачебное (медицинское) заключение о состоянии здоровья пациента и о природе его заболевания. Термин «диагноз» происходит от греческого «diagnosis» = «распознавание», где: «dia» = «отдельно», «от»; «gnoskein» = «знать». Это буквально означает «знать отдельно», «знание отличия одного от другого».

14 Распознавание болезней есть процесс познания. В этом отношении к процессу познания полностью применимы законы диалектики. Существуют три этапа процесса познания: «От живого созерцания к абстрактному мышлению и от него к практике – таков диалектический путь познания истины, познания объективной действительности» (Ленин, Философские тетради). Ленин Владимир Ильич ( ) Гегель (Hegel) Георг Вильгельм Фридрих ( ) Создатель теории диалектики

15 В процессе распознавания болезней имеется та же последовательность: 1) выявление признаков болезней – живое созерцание; 2) анализ и синтез полученных данных – абстрактное мышление (установление более или менее вероятного диагноза); 3) проверка правильности этого диагноза путем лечения – это практика.

16 III. Симптомы и синдромы При расспросе и дальнейшем обследовании больного – физикальном и лабораторно- инструментальном – врач выявляет симптомы и на основе их анализа ставит диагноз болезни (и чем большее количество симптомов удается выявить, тем, в принципе, точнее ставится диагноз). Однако во многих случаях, тем не менее, именно обилие симптомов в известной мере и затрудняет диагностику. Поэтому для систематизации симптомов и облегчения постановки диагноза стало оправданным и необходимым объединение симптомов в так называемые синдромы.

17 «Синдром» – это совокупность симптомов (греч. «syndrome» = «скопление»; лат. «sin» = «совместно», «dromos» = «проведение»), характерных для заболеваний той или иной системы. Выделение синдромов – это важный и необходимый этап на пути к правильному диагнозу. Большинство ученых считает, что синдром – это закономерное сочетание симптомов, объединенное общим патогенезом (Меди- цинский энциклопедический словарь, 2003).

18 Синдром скопления жидкости в плевральной полости (синдром плеврального выпота) 1)Жалобы – чувство тяжести в пораженной стороне грудной клетки. 2)Осмотр – сглаживание межреберных промежутков. 3)Пальпация – ослабление (вплоть до отсутствия) голосового дрожания. 4)Перкуссия – тупой перкуторный звук. 5)Аускультация – отсутствие дыхательного шума.

19 Резорбционно-некротический синдром в остром периоде инфаркте миокарда (лабораторные признаки) Этот синдром обусловлен всасыванием продуктов распада мышечных волокон и развитием асептического воспаления в зоне некроза. 1)Повышение температуры тела (к концу 1-х суток – до 7 дней). 2)Лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево (в первые часы заболевания – до одной недели). 3)Увеличение СОЭ (со 2-3-го дня, максимально к 8-12 дню, с постепенным снижением). 4)Снижение лейкоцитоза к концу 1-й – началу 2-й недели и нарастание СОЭ в эти же сроки – симптом «перекреста» или «ножниц». 5)Появление в крови маркеров некроза миокарда: повышение активности МВ- фракции креатинфосфокиназы (КФК), изофермента 1 лактатдегидрогеназы (ЛДГ), аспартатаминотрансферазы (АсАТ), повышение уровня тропонина I и Т.

20 Однако академик В.А.Алмазов (2001) отмечает, что «с правильностью этого определения трудно согласиться, поскольку в основе синдрома лежит как раз не общность патогенеза, а сходство клинических проявлений». (Казань, 1993 г.)

21 Вероятно, такие различные дефиниции (т.е. определения) синдрома: как синдром – совокупность симптомов, объединенных общностью патогенеза, например, «синдром плеврального экссудата», и как синдром – совокупность симптомов, объединенных общностью клинических проявлений, например, «синдром скопления жидкости в плевральной полости», т.е. «синдром плеврального выпота», зависят от границ, рáмок, «уровня» очерченности синдрома (зависят, в том числе, и от дидактических установок).

22 Синдром WPW: ЭКГ-феномен WPW + пароксизмы суправентрикулярной тахикардии (возникают у 40-80% больных) Патогенетическая общность ЭКГ-феномена и пароксизмов тахикардии – дополнительный путь проведения импульса – пучок Кента.

24 Общеинтоксикационный синдром при крупозной пневмонии (А.Н.Окороков, 2000; Г.Е.Ройтберг, А.В.Струтынский, 2005) 1.Общая слабость 2.Адинамия 3.Астения 4.Отсутствие аппетита 5.Миалгии 6.Атралгии 7.Потливость 8.Диарея 9.Тахикардия, аритмия 10.Нарушение сознания (бред, галлюцинации, вплоть до церебральной комы)

25 «Синдром – это устойчивая совокупность ряда симптомов с единым патогенезом, составляющая клиническую картину всей болезни или ее части… Синдром не является нозологической единицей, т.к. может проявляться при разных заболеваниях. Наименование синдромов указывает на [называется] — наличие патологии органа или системы, — носит имя врача или нескольких врачей, впервые и наиболее точно описавших данный синдром или — фамилию больного, у которого впервые выявлен данный синдром или — фамилию вымышленного литературного героя». (Романовский В.Е., 1997)

27 Н.А.Мухин и В.С.Моисеев (2007) дают и такое определение синдрома: «синдром – это группа симптомов и признаков нарушения функций организма, объединенных между собой анатомическими, физиологическими и биохимическими особенностями».

28 Итак, для того, чтобы правильно распознавать, т.е. диагностировать болезни, нужно в первую очередь освоить методы клинического исследования больных, чтобы выявлять симптомы болезни, научиться анализировать эти симптомы и объединять их в синдромы для построения диагноза. В этом основная задача кафедры пропедевтики внутренних болезней.

Источник