Презентация на тему коронарный синдром

1. Острый коронарный синдром

2. Острый коронарный синдром —

Острый коронарный синдром •Любая группа клинических признаков или
симптомов, позволяющих подозревать нестабильную
стенокардию или острый инфаркт миокарда с
подъемом или без подъема сегмента ST.
•Обострение стабильного течения ишемической
болезни
сердца
и
клинически
проявляется
формированием инфаркта миокарда, развитие
нестабильной стенокардии или внезапной смерти.

3. Классификация ОКС

• ОКС с подъемом сегмента ST
• -в этом случае в нескольких смежных отведениях на Экг
наблюдается патологический подъем ST
• ОКС без подъема сегмента ST
• -на Экг нет подъема сегмента ST,однако в нескольких смежных
отведениях может наблюдаться депрессия сегмента ST более чем
на 1мм

4. 5. Факторы риска ИМ и смерти при ОКС:

• Возраст
• Мужской пол
• Ранее перенесенный ИМ
• Тяжелое и длительно существующая стенокардия
• Нарушение функции левого желудочка
• Застойная сердечная недостаточность
• Артериальная гипертония
• Сахарный диабет
• Травма сердца
• Васкулит

6. Клиника ОКС

Основным симптомов ОКС является боль:
• По характеру — сжимающая или давящая, нередко ощущается
чувство тяжести или нехватки воздуха;
• Локализация боли – за грудиной или в предсердечной области, т.е.
по левому краю грудины, боль отдает в левую руку, левое плечо,
область шеи, между лопаток, нижнюю челюсть;
• Чаще боль возникает после ФН или психоэмоционального стресса;
• Длительность – более 10 минут;
• После приема нитроглицерина боль не проходит;

7. Клиника ОКС

• Кожные покровы становятся бледными и выступает холодный,
липкий пот.
• Обморочные состояния
• Нарушение сердечного ритма
• Нарушение дыхания с отдышкой
• Боль в животе (иногда возникает)

8. Атипичные признаки ОКС

В основном они бывают у людей в возрасте от 75
лет, молодых людей, больных с сахарным диабетом.
Клиника может быть такой:
1. Боль в районе эпигастрия
2. Колющая боль в грудной клетке
3. Боль в покое
4. Боль в грудной клетке с признаками
плеврита

9. Диагностика ОКС

Оценка наличия клинических признаков, свидетельствующих о
«нестабильности» состояния больного:
• Появление эпизодов стенокардии впервые
•Учащение эпизодов стенокардии при привычной ФН
•Увеличение продолжительности болевых приступов (появление
затяжных ангинозных приступов длительностью 20-30 минут и
более)
•Снижение толерантности к ФН: появление приступов при
меньших ФН или в покое
•Снижение эффективности от приема нитропрепаратов

10. ЭКГ

• -ЭКГ-признаки нестабильности состояния:
• -смещение ST и изменение зубца T,
• -появление остро развившейся БЛНПГ
• -нормальная Экг у больных с симптомами,заставляющими
подозревать ОКС,не исключает его наличия.
• -Если во время сильной боли регистрируется нормальная
Экг,следует искать другие возможные причины жалоб больного.
• -Зубцы Q не свидетельствуют о нестабильности состояния.

11. Лечение ОКС с подъмом ST

1.НИТРОГЛИЦЕРИН
При боли,сохраняющейся после 3-х кратного(с 5мин.интервалом)применения нитроглицерина(в виде аэрозоля)показано
использование нитроглицерина ввенно до исчезновения симптомов или
ограничение побочными эффектами(головная боль,гипотензия с систолическим
давлением менее 90мм.рт.ст. ,увеличение ЧСС больше 110 ударов в мин.)
2.МОРФИН
Показан при некупирующимся нитроглицерином ангинозном приступе или
при отеке легких.Используется ввенно 1%-1,0 на 10 мл физраствора дробно до
исчезновения ангинозного приступа

12. Лечение ОКС

• 3.БЕТА-БЛОКАТОРЫ
• Рекомендуются применять у всех больных с ОКС
• Бисопролол 2,5-5 мг (противопоказан при брадикардии)
• 4.ГЕПАРИН
• Не разрушает имеющийся тромб в коронарном сосуде
• Препятствует образованию новых тромбов
• Внутривенно 4000-5000ЕД

13. Лечение ОКС

• 5 АСПИРИН
• Взрослым внутрь 150-500 мг разжевать
• Рекомендуется всем больным с ОКС при отсутствии
противопоказаний
• 6 КЛОПИДОГРЕЛЬ
• 300мг до 75лет,после 75 мг
• Если на ЧКВ нагрузочная доза до 75 лет 600 мг,после 75 лет 300мг
• 7 ИНГИПИТОРЫ АПФ
• Капторил 25-50 мг под язык

14. Лечение ОКС

• 8.КИСЛОРОД
• Показан всем больным с ОКС,особенно при наличие
гипоксемии,цианозе,дыхательной недостаточности,шоке или
насыщенности кислорода менее 90%
• 9.ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

15. Тромболитическая терапия

1Стрептокиназа 1.5 млн МЕ стрептокиназы вводят в 100 мл 0.9 %
раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы и вводят
внутривенно капельно в течение 30-60 минут.
2Альтеплаза: болюсное введение 15 мл препарата с последующей
инфузией 50 мл в течение 30 минут и 35 мл в течение следующего
часа.
3Тенектеплаза : болюсный режим 30-50 мл(0.53 МГ КГ в течение 10
секунд внутривенно).

16. Показания к ТЛТ:

• Боль в грудной клетке ишемического характера
продолжительностью менее 30 минут, не купирующаяся
повторным приемом нитроглицерина;
• Подъем сегмента ST на 1 мл и более по меньшей мере в двух
соседних грудных отведениях или в двух из трех «нижних»
отведений от конечностей;
• Появление блокады одной из ножек пучка Гисса или
идиовентикулярного ритма;
• Возможность начать ТЛТ не позднее 12 часов от начала
заболевания.

17. Противопоказания к ТЛТ:

Абсолютные
Относительные
Геморрагический инсульт в анамнезе;
Ишемический инсульт в течение последних 6 месяцев;
Кровотечение, геморрагические диатезы;
Черепно-мозговая травма или нейрохирургическое вмешательство на
головном или спинном мозге в течение последних трех недель;
Недавнее (до 1 месяца) кровотечение из ЖКТ или мочеполовых путей;
Подозрение на расслаивающую аневризму аорты;
Злокачественные новообразования;
Аллергические реакции на ТЛТ.
ТИА в течение последних 6 месяцев;
Хирургические вмешательства в течение последних 3 недель;
АГ 180 110 мм рт.ст. и выше;
Язвенная болезнь желудка или 12 п.к. в фазе обострения;
Травматичные или длительные реанимационные мероприятия;
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
Острый перикардит;
Инфенкционный эндокардит;
Беременность;
Тяжелые заболевания печени;
Прием непрямых антикоагулянтов ;
Предшествующее лечение стрептокиназей давностью от 6 дней до 6
месяцев.

18. Доставка на ЧКВ пациентов в возрасте до 75 лет (при согласии пациента) тел. (798414)

ОКС с подъемом ST
Ангинозная симптоматика менее 3 часов ( время от ПМК до
рентгеноперационной менее 60 мин.);
Ангинозная симптоматика более 3 часов, но менее 12 часов (время от
ПМК до ренгеноперационной менее 90 мин.);
Ангинозная симптоматика менее 12 часов и имеющиеся
противопоказания к ТЛТ вне зависимости от продолжительности
времени транспортировки.
ОКС без подъема ST (в течение 2 часов при наличии
высокого риска развития неблагоприятного ишемического
события )
Стойкий рецидивирующий болевой синдром;
Стойкая рецидивирующая депрессия ST;
Нестабильная гемодинамика;
Желудочковые нарушения ритма;
Сахарный диабет;
Почечная недостаточность.

19. Критерии эффективности ТЛТ

• Снижение сегмента ST на 50% и более через 30-60 минут после
ТЛТ в отведении с самым высоким исходным его подъемом
• Исчезновение ангинозной боли,если она сохраняется в момент
начала ТЛТ
• Результаты КАГ,проведенной после завершения процедуры ТЛТ

20. Преимущества первичного ЧКВ перед ТЛТ

• Более частое и полное восстановление кровотока по
окклюзированной артерии
• Решение проблемы остаточного стеноза,ретромбоза
• Реже развивается геморрагический инсульт
• Противопоказания к ТЛТ

21. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!

Источник

Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра пропедевтики внутренних болезней Синдром острой коронарной недостаточности Выполнила: Ст ОМФ Зияшева К. Проверила: Преподаватель Нурсултанова С. Д. Караганда 2017 г.

План Актуальность Анатомия кровоснабжения миокарда Описание Причины: спазм сосудистой стенки; уменьшение просвета коронарных артерий. Основные внешние факторы: Классификация ОКС Жалобы Физикальное обследование Клиника Диагностика Выводы Заключение Список используемой литературы

Актуальность Сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте по распространенности среди населения экономически развитых стран. Они же остаются первой причиной инвалидизации и смертности среди жителей этих стран. Многие авторы говорят об эпидемии ССЗ в наше время. Повальное распространение заболеваний сердечно-сосудистой системы – это расплата за те негативные процессы, которые сопутствуют прогрессу и развитию цивилизации.

Анатомия системы кровоснабжения миокарда Кровь, обогащённая кислородом, поступает к миокарду (сердечной мышце) по артериям, расположенным в виде венца на его поверхности, а венозная, с высоким содержанием углекислого газа и продуктов обмена, отводится по венам. Именно благодаря сходству с царственным атрибутом, коронарные сосуды сердца получили название «венечных» в русском варианте, а в принятом в медицине латинском именно «коронарных» (от «corona» венец).

Описание В современной кардиологии имеется такое понятие, как «коронарная недостаточность», которое в той или иной степени составляет угрозу жизни пациента. Это патологическое явление, при котором наблюдается прекращение либо спад интенсивности коронарного кровотока, влечет за собой острое кислородное голодание головного мозга, а также дефицит жизненно необходимых питательных веществ.

При нарушениях обмена липидов, на границе мышечного слоя и intima может накапливаться холестерин и образовывать конгломераты – мягкие холестериновые бляшки. Эндотелий над ними приподнимается и истончается, в итоге тонкий слой клеток прорывается и образуется возвышение внутри артерии.

Ток крови даёт локальные завихрения и замедляется, создавая условия для новых отложений и выпадения нерастворимых солей кальция их кальцификации. Такие «подросшие» бляшки, с неровными и твёрдыми кальцификатами, уже очень опасны: они могут изъязвляться, повреждая мышечный слой артерий; на них откладываются тромботические массы, уменьшая просвет до полного его перекрывания. В итоге – ишемия, стенокардия, инфаркт, именно в такой последовательности развиваются события.

Причины Изменение тонуса артерий Уменьшение просвета артерий

Спазм сосудистой стенки может наступить от повышенного выброса адреналина, например в стрессовой ситуации. Выражение «сердце сжалось в груди» точно описывает состояние человека с кратковременным приступом ишемии. Непродолжительная нехватка кислорода легко компенсируется: повышается частота сердечных сокращений (ЧСС), кровоток возрастает, приток кислорода увеличивается, самочувствие и настроение становятся даже лучше.

Если стрессовая ситуация затянулась (время варьируется в зависимости от «тренированности» сердца), то наступает фаза декомпенсации. Мышечные клетки расходуют аварийный запас энергии, сердце начинает биться медленнее и слабее, углекислый газ накапливается и снижает тонус артерий, кровоток в коронарных артериях замедляется. Соответственно нарушается обмен в сердечной мышце, часть её может омертветь (некроз). Очаги некроза мышечной стенки сердца называют инфарктом миокарда.

Уменьшение просвета коронарных артерий связано либо с нарушениями нормального состояния их внутренней оболочки, либо с перекрытием кровотока тромбом (кровяным сгустком, атеросклеротической бляшкой). Частота проблемы зависит от факторов риска, при длительном воздействии приводящих к обменным нарушениям и образованию тромбов.

Основные внешние факторы: Курение – общая интоксикация, нарушение клеток внутреннего слоя артерий, повышенный риск образования тромбов; Несбалансированное питание – повышение содержание липидов в крови; неадекватное потребностям организма поступление белков; изменение баланса витаминов и микроэлементов; нарушение равновесия обмена; Малая физическая активность – «нетренированное» сердце, снижение силы сокращений сердца, венозный застой, ухудшение поступления кислорода к тканям, накопление в них углекислоты; Стрессы – постоянно повышенный адреналиновый фон, длительный артериальный спазм.

Жалобы Жгучая или давящая загрудинная боль (в некоторых случаях в кистях рук или в эпигастральной области); Электрическая нестабильность миокарда – аритмии (самое опасное — фибрилляция желудочков, которая приводит к смерти); Ухудшается кровоснабжение и других органов — потеря сознания; Кожа бледная, отмечается цианоз губ и конечностей; Из-за скопления жидкости в альвеолах развивается отек легких, который характеризуется шумным свистящим дыханием, появлением розовой пены и выраженной одышкой, усиливающейся лежа.

Физикальное обследование Самостоятельное дыхание, проходимость дыхательных путей, пульсация на периферических артериях. Внешний вид больного: чувство тревоги, страха, беспокойство, бледность, цианоз, избыточное потоотделение (холодный липкий пот). Тахикардия или брадикардия, экстрасистолия. Набухание, пульсация яремных вен. Ритм «галопа» Одышка, кашель, хрипы в лёгких, кровохарканье. Повышение или снижение АД. Неврологические симптомы.

Клиника Приступ возникает обычно внезапно появляется сильная боль за грудиной давящего или сжимающего характера. Боль может отдавать в левую руку, в плечо, в левую половину шеи и даже в нижнюю челюсть. При стремительном распространении атеросклероза в коронарных сосудах боль охватывает обе половины грудной клетки, а также правую руку. В момент приступа больной инстинктивно стремится к максимальному покою: резко останавливается, если приступ настигает во время ходьбы, принимает удобное положение, если было состояние покоя. Обычно при приступе пульс резко учащается.

Длительность приступа обычно небольшая от 2 до 20 минут. Если приступ длится более 40 минут, то можно предположить возможность развития инфаркта миокарда. Это может быть очаговая дистрофия (переходные формы), мелкоочаговый инфаркт или даже более распространенные формы некроза миокарда.

Диагностика: Электрокардиограмма и её значения при различных формах ОКС Сегмент ST: без подъёма, либо лабильная или стойкая его депрессия более 2 мм, изменения зубца Т. На фоне болей в области сердца, такой вариант на ЭКГ характерен для острой ишемии миокарда. Если в крови нет маркеров некроза миокарда, то обоснован диагноз нестабильной стенокардии. Наличие или определение динамичного повышения уровня маркеров говорит о мелкоочаговом инфаркте миокарда. Сегмент ST: стойкий подъём выше изолинии более 2 мм, плюс впервые возникшие нарушения проводимости (блокада левой ножки пучка Гиса), боли и повышение маркеров, обусловлены острой коронарной недостаточностью, диагноз – инфаркт миокарда.

Коронарная ангиография (коронография) Введение в артерии рентген-контрастного вещества, которое позволяет визуализировать коронарный рисунок, оценить степень окклюзии (перекрытия) сосудов. Методу принадлежит ведущее место в диагностике ишемических поражений сердца. Риск осложнений процедуры – не более 1%, абсолютных противопоказаний нет, относительные – острая почечная недостаточность, шоковые состояния.

Компьютерная томография (КТ) КТ позволяет выявлять стенозы венечных артерий, атеросклеротические бляшки различной величины и плотности. Электронно-лучевая КТ: высокая временная разрешающая способность, необходимая задержка дыхания всего 1-2 секунды, сканирование послойно по 1,5 – 3 мм, всё сердце исследуется за 1-2 дыхательных паузы. Многослойная КТ: вокруг пациента вращается рентгеновская трубка, нужна одна задержка дыхания для получения полного изображения сердца. Недостатки метода КТ: облучение, внутривенное введение йодсодержащего контрастного вещества – противопоказания при аллергических реакциях на йод.

МРТ сердца (магнитно- резонансная томография) МРТ позволяет делать послойные снимки с широким обзором, в любой плоскости. Возможны измерения артериального кровотока и наполнения предсердий и желудочков, оценивается кровоснабжение миокарда и характеристики сокращений сердца. Пациент вообще не подвергается действию ионизирующего излучения (радиации). МРТ

Основной жалобой при ОКС является давящая, сжимающая загрудинная боль; Наиболее широко распространенный метод диагностики – ЭКГ, приоритетен, т.к. в короткие сроки дает большую информативность патологии; При отсутствии врачебного вмешательства могут развиться: ишемия — стенокардия – инфаркт — смерть. Для предотвращения ОКС следует избавиться от вредных привычек, соблюдение ЗОЖ. Выводы

Заключение Статистика заболеваемости и смертности неумолимо подтверждает, что жизнь и здоровье человека XXI века находятся под прицелом сердечно- сосудистой патологии. Причем этот враг может быть молчаливым. Для выхода из этой серьезной эпидемиологической ситуации нужны экстренные меры. Прогрессивная мировая общественность и врачи давно бьют тревогу. Работа ведется в разных направлениях, но одно из важнейших – профилактика и ранняя диагностика. Разумно было бы не дожидаться появления симптомов заболевания, а заблаговременно заняться профилактикой, что на сегодняшний день гораздо легче и, самое главное, эффективнее лечения.

Список используемой литературы «Пропедевтика внутренних болезней», Н. А. Мухин, В. С. Моисеев, 2004, с.352 – 361; «Основы клинической диагностики внутренних болезней», Н. А. Мухин, В. С. Моисеев, 1997, с , с «Атлас анатомии человека», Р. Д. Синельников, Я. Р. Синельников, с. 34.

Источник