Презентация метаболический синдром у детей

Метаболический синдром у детей и подростков

Метаболический синдром — комплекс взаимосвязанных нарушений углеводного и жирового обмена, механизмов регуляции артериального давления и функций эндотелия, формирующихся на фоне нейроэндокринной дисфункции, в условиях пониженной чувствительности тканей к инсулину инсулинорезистентности.

Компоненты метаболического синдрома: Инсулинорезистентность Инсулинорезистентность Гиперинсулинемия Гиперинсулинемия Абдоминально-висцеральное ожирение Абдоминально-висцеральное ожирение Первичная артериальная гипертензи Первичная артериальная гипертензи Нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет II типа Нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет II типа Дислипидемия Дислипидемия Гиперурикемия Гиперурикемия Нарушения гемостаза Нарушения гемостаза

Цель работы: Цель работы: изучить изменения углеводного, липидного обменов и уровня артериального давления у детей с диагнозом гипоталаламический синдром пубертатного периода. Выявить взаимосвязь между изменениями этих параметров и индексом массы тела. изучить изменения углеводного, липидного обменов и уровня артериального давления у детей с диагнозом гипоталаламический синдром пубертатного периода. Выявить взаимосвязь между изменениями этих параметров и индексом массы тела.

Задачи: 1. Распределение больных по группам в зависимости от индекса массы тела. 2. Определение количества больных с повышенным артериальным давлением в каждой исследуемой группе. 3. Определение степени повышения артериального давления в зависимости от индекса массы тела. 4. Исследование изменений углеводного обмена. 5. Изучение особенностей липидного обмена.

Материал и методы: Ретроспективный анализ 54 историй болезни детей в возрасте от 10 до 17 лет (22 мальчика — 40,7% и 32 девочки – 59,3%) с диагнозом гипоталаламический синдром пубертатного периода, за период годы. Ретроспективный анализ 54 историй болезни детей в возрасте от 10 до 17 лет (22 мальчика — 40,7% и 32 девочки – 59,3%) с диагнозом гипоталаламический синдром пубертатного периода, за период годы.

Метаболический синдром у детей и подростков Критерии метаболического синдрома у детей и подростков, утвержденные IDF 2007 год Возрастная группа (количество лет) Ожирение (Объем талии) Уровень тригли- церидов Уровень тригли- церидов Уровень холестерина ЛПВП Уровень холестерина ЛПВП Артериальное давление Уровень глюкозы или диагностированный сахарный диабет 2- го типа Уровень глюкозы или диагностированный сахарный диабет 2- го типа от 6 до 9 90-го перцентиля Метаболический синдром нельзя диагностировать, но необходимо проводить дальнейшее обследование, если семейный анамнез отягощен по метаболическиому синдрому, сахарному диабету 2-го типа, дислипидемиии, сердечно-сосудстым заболеваниям, гипертониии и/или ожирению. Метаболический синдром нельзя диагностировать, но необходимо проводить дальнейшее обследование, если семейный анамнез отягощен по метаболическиому синдрому, сахарному диабету 2-го типа, дислипидемиии, сердечно-сосудстым заболеваниям, гипертониии и/или ожирению. от 10 до го перцентиля (критерии для взрослого населения, если показатель ниже) 90-го перцентиля (критерии для взрослого населения, если показатель ниже) 1.7 ммоль/л (150 мг/дл)

Результаты: В зависимости от индекса массы тела исследуемые были распределены на четыре группы: В зависимости от индекса массы тела исследуемые были распределены на четыре группы:

Количество больных с повышенным артериальным давлением в каждой группе:

Средняя степень повышения артериального давления (в %) от значения 95 перцентиля для данного возраста, роста и пола в зависимости от индекса массы тела:

Исследование изменений углеводного обмена на основании гликемического профиля:

Нарушения липидного обмена:

Выводы: из приведённых результатов видно, что у детей с ожирением достаточно часто встречаются сопутствующие метаболические нарушения и повышение артериального давления, являющиеся составными компонентами метаболического синдрома. из приведённых результатов видно, что у детей с ожирением достаточно часто встречаются сопутствующие метаболические нарушения и повышение артериального давления, являющиеся составными компонентами метаболического синдрома.

Выводы: высокую актуальность приобретает разработка и внедрение в области педиатрии диагностических и профилактических программ, направленных на раннее выявление и предотвращение развития, как самого синдрома, так и его вероятных осложнений у пациентов из группы риска. высокую актуальность приобретает разработка и внедрение в области педиатрии диагностических и профилактических программ, направленных на раннее выявление и предотвращение развития, как самого синдрома, так и его вероятных осложнений у пациентов из группы риска.

Благодарю за внимание!

Источник

Кафедра педиатрии № 2 КГМУ

• ВОЗ: на 2003 год 1,7 млн человек – избыточная масса тела или ожирение,
за последние 10 лет на 75% рост числа ожирения
• РФ – ожирение 5,5% детей в сельской местности, 8,5% в городской
• Развитые страны мира до 25% подростков — избыточная масса тела, а 15% — ожирение

гетерогенный синдром нарушения калорического гомеостаза, характеризующийся увеличением массы тела и роста более 20% от возрастной нормы и содержанием жира более 30% массы тела

Сокращение продолжительности жизни
Увеличение смертности на 50 %
Косметический, психологический и физический дискомфорт
У женщин учащается рак эндометрия, яичника, шейки матки, желчного пузыря, молочной железы
У мужчин – рак простаты и прямой кишки

Атеросклероза и его осложнений
Гипертензии
Сахарного диабета
Варикозной болезни и тромбофлебита
Холелитиаза
Артритов, остеохондроза, плоскостопия
Подагры
Стеатоза печени
Нарушения Т-клеточного звена иммунного ответа

Андроидный («яблочный») – отложение жира на животе и верхней части туловища
Гиноидный («грушевидный») — отложение жира на бедрах, ягодицах
Смешанный тип
Висцеральное ожирение – накопление жира в сальниках, брыжейке, гиподерме

МАССА ТЕЛА В КИЛОГРАММАХ
ИМТ =
(РОСТ В МЕТРАХ) ²
Избыток массы тела в %:
Недостаточная масса тела — < 18,5
Нормальный диапазон массы тела — 18,5-24,9
I степень — 25,0-29,9
II степень — 30,0-34,9
III степень — 35,0-39,9
IV степень — 40,0 и более
I степень – 10-25 %
II степень – 26-49 %
III степень – 50-99 %
IV степень – 100 % и более

сочетанный симптомокомплекс
— артериальной гипертонии
— абдоминального ожирения
— дислипидемии
нарушения толерантности к углеводам
инсулинорезистентности

Полиметаболический синдром (Avogaro P., 1965)
Метаболический трисиндром (Camus J.,1966)
Синдром «изобилия» (Mehnert A.,1968)
Синдром Х (Reaven G., 1988)
«Смертельный квартет» (Kaplan J., 1989)
Метаболический синдром (Hanefeld М.,1991)
Синдром инсулинорезистентности (Haffner S., 1992)
Смертельный секстет (Enzi G., 1994)
Метаболический сосудистый синдром (Hanefeld M., 1997)

Гиподинамия
Ожирение
Жир в
питании
Инсулинорезистентность
Гиперинсулинизм
АГ
Дислипидемия
СД 2 типа

Абдоминальное ожирение
Инсулинорезистентность
Гиперинсулинемия
Нарушение толерантности к углеводам
Артериальная гипертония
Дислипедемия
Гиперандрогения у девочек
Гиперурикемия
Микроальбуминемия

Юноши: Девушки:
ОТ > 94 см ОТ > 80 см
ОТ / ОБ > 0, 81 ОТ / ОБ > 1
Увеличенный объем талии – выраженный риск развития основных компонентов метаболического синдрома!

ОГТТ
НОМА- R > 4
НОМА- R =
(уровень Gl натощак, ммоль / л * уровень инсулина натощак, мкЕД / мл) / 22,5

Повышение СЖК
Гипертриглицеридемия ( > 1,7 ммоль / л)
Снижение ЛПВП
Повышение ЛПНП
Увеличение соотношения ЛПНП / ЛПВП
Уровень холестерина в норме 5,0-5,2 ммоль / л
Легкая гиперхолестеринемия 5,2-6,5 ммоль / л
Умеренная гиперхолестеринемия 6,5-7,8 ммоль / л
Выраженная гиперхолестеринемия > 7,8 ммоль / л

Нормогликемия натощак 3,3 – 5,5 ммоль / л
Уровень Gl натощак при НТУ:
Через 2 часа после нагрузки глюкозой:
> 7, 8 <11,1 ммоль / л
плазма крови
> 6,1 < 7,0 ммоль / л
цельная кровь
> 5,6 < 6,1 ммоль / л

Страна
Возраст
лет
Заболеваемость
Распространенность
Пол,
М:Ж
Аризона
США
15-24
—
9 /1000
1 :5
Канада
5-14
—
0,8 / 1000
1:4
Россия
< 15
—
0,28 / 100000
1:1,5

Гирсуитизм
Андрогенная алопеция
Хроническая ановуляция
первичное бесплодия

Повышение фибриногена
Повышение ингибиторов фибринолиза:
Фактора 7
Ингибитора активатора плазминогена I
Образование тромбов

Тревожно-депрессивное
состояние
Нарушение когнитивных
функций
Интравертированность
Усиление невротизма
Акцентуация
неуравновешенного
тревожного типа характера
Психопатологический
синдром
Нарушения в эмоционально
волевой сфере
Снижение качества жизни

Форма:
Полная (4 маркера и более)
Неполная
Степень выраженности инсулинорезистентности:
Умеренная (4 < НОМА- R < 8)
Высокая (НОМА- R > 8 )

Течение:
Прогрессирующее
Стабильное
Регрессирующее
Рецидивирующее
Фаза:
Компенсации
Декомпенсации

Наличие центрального ожирения и двух дополнительных критериев — основание для диагностирования метаболического синдрома
Диагноз «метаболический синдром» в МКБ -10 (ВОЗ, 1998) отсутствует

у детей и подростков в возрасте 6-15 лет ОТ > 90 процентиля
у подростков 16 лет и старше согласно критериям для взрослых (юноши ОТ > 94см, девушки ОТ > 80см)

В возрастной группе 6-9 лет диагноз метаболического синдрома не устанавливается, при наличии абдоминального ожирения в сочетании с отягощенным семейным анамнезом – обследование и последующее наблюдение
В возрасте 10-15 лет при наличии абдоминального ожирения и 2 из следующих критериев: ТГ > 1,7 ммоль/л, ЛВП <1,03 ммоль/л, АД > 130/85 мм рт.ст., глюкоза натощак > 5,6 ммоль/л (или наличие СД 2 типа) – метаболический синдром
В возрасте 16 лет и старше — использование критериев для взрослых

Изменение образа жизни
Лечение ожирения
Лечение нарушений углеводного обмена
Лечение артериальной гипертонии
Лечение дислипидемии

Соблюдение диеты и принципов питания
Регулярная физическая нагрузка
Психотерапия
Проблемно-целевое обучение и самоконтроль

Питание индивидуальное
Ограничение суточной каллорийности на 20-25 % до 50 % от физиологичной
Снижение энергоценности за счет ограничения углеводов и жиров животного происхождения
Количество белка не менее 0,9-1г / кг
Ограничение поваренной соли до 5г / сут
Дробное питание (до 6 раз в день)
Разгрузочные дни (1-2 раза в неделю)

1. Центрального действия, снижающие аппетит (аноректики):
— ингибитор обратного захвата серотонина — флуоксетин
— ингибитор обратного захвата серотонина, норэпинефрина и допамина – сибутрамина гидрохлорид (разрешен с 16 лет)
— агонисты лептиновых рецепторов – аналоги лептина
2. Периферического действия, уменьшающие всасывание питательных веществ в кишечнике:
— ингибитор кишечной липазы – орлистат (разрешен с 12 лет)

3. Периферического действия, повышающие расходование энергии в организме за счет термогенеза:
— агонисты β3-адренорецепторов (разрабатываются)
4. Периферического действия, уменьшающие глюкозозависимую секрецию инсулина:
— агонист соматостатина (октреотид)
5. Смешанного действия, снижающие активность эндоканнабиноидной системы:
— антагонист каннабиоидных рецепторов-1 (римонабант)

Препарат
Эффекты
Ингибиторы АПФ
Эналаприл
Фозиноприл
Инсулинорезистентность
Бетта — адреноблокаторы
Метопролол
Атенолол
Бисопролол
Небиволол
Инсулинорезистентность
ЛПВП

Препарат
Эффекты
Диуретики
Гидрохлоротиазид
Индапамид
Инсулинорезистентность
ЛПНП
Блокаторы медленных Са каналов
Нифедепин
Амлодипин
Нейтральный метаболический

Немедикаментозное снижение массы тела на 10-15 % от исходной в течение 3-6 мес
Монотерапия АГ 6 мес
Комбинированная терапия АГ

Цель
Немедикаментозные меры
Препараты
ТГ
Рациональное питание
Снижение массы тела
Фибраты
Пробукол
ХС
ЛПНП
Рациональное питание
Снижение массы тела
Статины
Смолы
Фибраты
ХС
ЛПВП
Аэробные упражнения
Постепенное снижение массы тела
Фибраты
Статины

Этапы лечения
Сущность лечения
Этап 1
Изменение образа жизни (обучение в школе диабета, диета, физические нагрузки)
Этап 2 (при неэффективности этапа 1)
Если ИМТ > 27 кг / м ^2 – метформин + тиазолидиндионы
При ИМТ < 27 кг / м ^2 – производные сульфонилмочевины

Этапы лечения
Сущность лечения
Этап 3 (предыдущее лечение не эффективно)
Комбинированная пероральная антидиабетическая терапия
Этап 4 (предыдущее лечение не эффективно)
Моноинсулинотерапия или комбинация инсулина с одним из таблетированных антидиабетических препаратов

Наблюдение эндокринолога 1 раз / мес
Стоматолог, ЛОР, окулист 1 раз /6 мес
ОАК, ОАМ, ОГТТ 2 раза в год
Профиль АД регулярно
ХС, ТГ, Фибриноген, мочевая кислота
1 раз / 3 мес

Источник

1. Метаболический синдром у детей и подростков

Кафедра педиатрии № 2 КГМУ

2. Эпидемиология ожирения

• ВОЗ: на 2003 год 1,7 млн человек –
избыточная масса тела или ожирение,
за последние 10 лет на 75% рост числа
ожирения
• РФ – ожирение 5,5% детей в сельской
местности, 8,5% в городской
• Развитые страны мира до 25% подростков избыточная масса тела, а 15% — ожирение

3. Ожирение

гетерогенный синдром нарушения
калорического гомеостаза,
характеризующийся увеличением
массы тела и роста более 20% от
возрастной нормы и содержанием
жира более 30% массы тела

4. Осторожно ожирение!!!

Сокращение продолжительности жизни
Увеличение смертности на 50 %
Косметический, психологический и
физический дискомфорт
У женщин учащается рак эндометрия,
яичника, шейки матки, желчного
пузыря, молочной железы
У мужчин – рак простаты и прямой
кишки

5. Ожирение – общепризнанный фактор риска

6. Типы ожирения

Андроидный («яблочный») – отложение
жира на животе и верхней части
туловища
Гиноидный («грушевидный») отложение жира на бедрах, ягодицах
Смешанный тип
Висцеральное ожирение – накопление
жира в сальниках, брыжейке,
гиподерме

7. Диагностика ожирения

ИМТ =
МАССА ТЕЛА В КИЛОГРАММАХ
(РОСТ В МЕТРАХ) ²
Недостаточная масса тела — < 18,5
Нормальный диапазон массы тела — 18,5-24,9
I степень — 25,0-29,9
II степень — 30,0-34,9
III степень — 35,0-39,9
IV степень — 40,0 и более
Избыток массы тела в %:
I степень – 10-25 %
II степень – 26-49 %
III степень – 50-99 %
IV степень – 100 % и более

8. Метаболический синдром

сочетанный симптомокомплекс
— артериальной гипертонии
— абдоминального ожирения
— дислипидемии
— нарушения толерантности к углеводам
— инсулинорезистентности

9. Синонимы метаболического синдрома

Полиметаболический синдром (Avogaro P.,
1965)
Метаболический трисиндром (Camus J.,1966)
Синдром «изобилия» (Mehnert A.,1968)
Синдром Х (Reaven G., 1988)
«Смертельный квартет» (Kaplan J., 1989)
Метаболический синдром (Hanefeld М.,1991)
Синдром инсулинорезистентности (Haffner S.,
1992)
Смертельный секстет (Enzi G., 1994)
Метаболический сосудистый синдром
(Hanefeld M., 1997)

10. 11. Патогенез МС

Гиподинамия
Ожирение
Жир в
питании
Инсулинорезистентность
Гиперинсулинизм
АГ
Дислипидемия
СД 2 типа

12. Маркеры МС

13. Критерии диагностики абдоминального ожирение

Юноши:
ОТ > 94 см
ОТ/ОБ > 0,81
Девушки:
ОТ > 80 см
ОТ/ОБ > 1
Увеличенный объем талии – выраженный
риск развития основных компонентов
метаболического синдрома!

14. Инсулинорезистентность

ОГТТ
НОМА-R > 4
НОМА-R =
(уровень Gl натощак,
ммоль/л * уровень
инсулина натощак,
мкЕД/мл) / 22,5

15. Дислипидемия

Повышение СЖК
Уровень холестерина в норме 5,0-5,2 ммоль/л
Легкая гиперхолестеринемия 5,2-6,5 ммоль/л
Умеренная гиперхолестеринемия 6,5-7,8 ммоль/л
Выраженная гиперхолестеринемия > 7,8 ммоль/л
Гипертриглицеридемия (> 1,7 ммоль/л)
Снижение ЛПВП
Повышение ЛПНП
Увеличение соотношения ЛПНП/ЛПВП

16. Нарушение толерантности к углеводам

Нормогликемия натощак 3,3 – 5,5 ммоль/л
Уровень Gl натощак при НТУ:
плазма крови
цельная кровь
> 6,1 < 7,0 ммоль/л > 5,6 < 6,1 ммоль/л
Через 2 часа после нагрузки глюкозой:
> 7,8 <11,1 ммоль/л

17. Сахарный диабет 2 типа (эпидемиология СД 2 типа у детей и подростков)

Страна Возраст Заболев Распрост Пол,
аемость раненнос М:Ж
лет
ть
Аризона 15-24
9/1000
1:5
США
Канада
5-14
0,8/1000
1:4
Россия
< 15
—
0,28/10000 1:1,5

18. Синдром гиперандрогении у девочек

Гирсуитизм
Андрогенная алопеция
Хроническая ановуляция
первичное бесплодия

19. Нарушения со стороны свертывающей системы крови

20. Психопатологический синдром

Тревожно-депрессивное
состояние
Акцентуация
неуравновешенного
тревожного типа характера
Нарушение когнитивных
функций
Психопатологический
синдром
Снижение качества жизни
Интравертированность
Усиление невротизма
Нарушения в эмоционально
волевой сфере

21. Классификация МС

Форма:
Полная (4 маркера и более)
Неполная
Степень выраженности
инсулинорезистентности:
Умеренная (4 < НОМА-R < 8)
Высокая (НОМА-R > 8)

22. Классификация МС (продолжение)

Течение:
Прогрессирующее
Стабильное
Регрессирующее
Рецидивирующее
Фаза:
Компенсации
Декомпенсации

23. Формулировка диагноза

Наличие центрального ожирения и двух
дополнительных критериев — основание
для диагностирования метаболического
синдрома
Диагноз «метаболический
синдром» в МКБ -10 (ВОЗ, 1998)
отсутствует

24. Новые критерии абдоминального ожирения у детей и подростков (IDF, 2007 )

у детей и подростков в возрасте 615 лет ОТ > 90 процентиля
у подростков 16 лет и старше
согласно критериям для взрослых
(юноши ОТ > 94см, девушки ОТ >
80см)

25. Процентильное распределение окружности талии (см) у мальчиков и девочек в возрасте от 2 до 18 лет

26. Новые критерии метаболического синдрома у детей и подростков (IDF, 2007 )

В возрастной группе 6-9 лет диагноз
метаболического синдрома не
устанавливается, при наличии абдоминального
ожирения в сочетании с отягощенным
семейным анамнезом – обследование и
последующее наблюдение
В возрасте 10-15 лет при наличии
абдоминального ожирения и 2 из следующих
критериев: ТГ > 1,7 ммоль/л, ЛВП <1,03
ммоль/л, АД > 130/85 мм рт.ст., глюкоза
натощак > 5,6 ммоль/л (или наличие СД 2
типа) – метаболический синдром
В возрасте 16 лет и старше — использование
критериев для взрослых

27. Принципы лечения МС

Изменение образа жизни
Лечение ожирения
Лечение нарушений углеводного
обмена
Лечение артериальной гипертонии
Лечение дислипидемии

28. Изменение образа жизни

Соблюдение диеты и принципов
питания
Регулярная физическая нагрузка
Психотерапия
Проблемно-целевое обучение и
самоконтроль

29. Принципы питания при ожирении

Питание индивидуальное
Ограничение суточной каллорийности
на 20-25 % до 50 % от физиологичной
Снижение энергоценности за счет
ограничения углеводов и жиров
животного происхождения
Количество белка не менее 0,9-1г/кг
Ограничение поваренной соли до 5г/сут
Дробное питание (до 6 раз в день)
Разгрузочные дни (1-2 раза в неделю)

30. Медикаментозное лечение ожирения

1. Центрального действия, снижающие аппетит
(аноректики):
— ингибитор обратного захвата серотонина флуоксетин
— ингибитор обратного захвата серотонина,
норэпинефрина и допамина – сибутрамина
гидрохлорид (разрешен с 16 лет)
— агонисты лептиновых рецепторов – аналоги
лептина
2. Периферического действия, уменьшающие
всасывание питательных веществ в
кишечнике:
— ингибитор кишечной липазы – орлистат
(разрешен с 12 лет)

31. Медикаментозное лечение ожирения

3. Периферического действия, повышающие
расходование энергии в организме за счет
термогенеза:
— агонисты β3-адренорецепторов
(разрабатываются)
4. Периферического действия, уменьшающие
глюкозозависимую секрецию инсулина:
— агонист соматостатина (октреотид)
5. Смешанного действия, снижающие активность
эндоканнабиноидной системы:
— антагонист каннабиоидных рецепторов-1
(римонабант)

32. Лечение артериальной гипертонии

Препарат
Эффекты
Ингибиторы АПФ
Эналаприл
Фозиноприл
Инсулинорезистентность
Бетта — адреноблокаторы
Метопролол
Инсулинорезистентность
Атенолол
ЛПВП
Бисопролол
Небиволол

33. Лечение артериальной гипертонии (продолжение)

34. Этапность лечения АГ

Немедикаментозное снижение массы
тела на 10-15 % от исходной в течение
3-6 мес
Монотерапия АГ 6 мес
Комбинированная терапия АГ

35. Лечение дислипидемии

Цель
Немедикаментозные
меры
Препарат
ы
ТГ
Рациональное питание
Снижение массы тела
Фибраты
Пробукол
ХС
ЛПНП
Рациональное питание
Снижение массы тела
ХС
ЛПВП
Аэробные упражнения
Постепенное снижение
массы тела
Статины
Смолы
Фибраты
Фибраты
Статины

36. Лечение СД 2 типа у детей

Этапы лечения
Этап 1
Этап 2 (при
неэффективности
этапа 1)
Сущность лечения
Изменение образа жизни
(обучение в школе
диабета, диета, физические
нагрузки)
Если ИМТ > 27 кг/м^2 –
метформин +
тиазолидиндионы
При ИМТ < 27 кг/м^2 –
производные
сульфонилмочевины

37. Лечение СД 2 типа у детей (продолжение)

Этапы лечения
Этап 3
(предыдущее
лечение не
эффективно)
Этап 4
(предыдущее
лечение не
эффективно)
Сущность лечения
Комбинированная
пероральная
антидиабетическая терапия
Моноинсулинотерапия или
комбинация инсулина с
одним из таблетированных
антидиабетических
препаратов

38. Диспансерное наблюдение

Наблюдение эндокринолога 1 раз/мес
Стоматолог, ЛОР, окулист 1 раз/6 мес
ОАК, ОАМ, ОГТТ 2 раза в год
Профиль АД регулярно
ХС, ТГ, Фибриноген, мочевая кислота
1 раз/ 3 мес

39. Спасибо за внимание

Источник