Презентация лабораторная диагностика двс синдрома

Рецензии

Добавить свою рецензию

Аннотация к презентации

Посмотреть и скачать бесплатно презентацию по теме «ДВС – синдром: диагностика И лечение.». pptCloud.ru — каталог презентаций для детей, школьников (уроков) и студентов.

• Формат

  pptx (powerpoint)

• Количество слайдов

  38

• Слова

• Конспект

  Отсутствует

Содержание

• Слайд 1

  ДВС – синдром: диагностика И лечение.

  Выполнила:
  клинический ординатор
  Филимонова Ю.С.

• Слайд 2

  ОПРЕДЕЛЕНИЕ СИНДРОМА ДВС

  Неспецифический общепатологический процесс, связанный
  с поступлением в кровоток активаторов свертывания крови и агрегации тромбоцитов,
  образованием в нем тромбина,
  активацией и истощением плазменных ферментных систем (свертывающей, калликреин-кининовой, фибринолитической и др.),
  образованием в крови множества микросгустков и агрегатов клеток, блокирующих микроциркуляцию в органах,
  Все это приводит к развитию тромбогеморрагий, гипоксии, ацидоза, дистрофии и глубокой дисфункции органов, интоксикации организма продуктами белкового распада и к возникновению вторичных профузных кровотечений.

• Слайд 3

  ДВС является промежуточным механизмом болезней, от выраженности которого зависят наиболее повреждающие организм эффекты болезней.
  ДВС участвует почти всегда:
  Сепсис, септический шок;
  Шок различной этиологии;
  Синдром гомологичной крови.
  В акушерстве:
  Преждевременная отслойка плаценты;
  Эмболия околоплодными водами;
  Тяжелые формы гестозов;
  Длительная задержка мертвого плода;
  Беременность при ревматизме и нарушении кровообращения;
  Заболевания венозной системы.

• Слайд 4

  ДВС запускают:
  Тканевой тромбопластин;
  Эндо и экзотоксины бактерий;
  Гемолизированные эритроциты;
  Протеолитические энзимы;
  Комплексы антиген-антитело;
  Гипоксемия и гипоксия;
  Жировая эмболия;
  Ацидоз;
  Длительная стимуляция α-адренорецепторов.
  ДВС всегда вторичен

• Слайд 5

  Для ДВС – синдрома характерен ряд глубоких органных нарушений, обозначаемых как «СУБСИНДРОМЫ», так как они вторичны.

  Поэтому их нельзя ставить, как это делают многие клиницисты в основу диагноза, обозначая весь процесс как «полиорганную недостаточность».

• Слайд 6

  Важнейшими из субсиндромов при ДВС являются:

  Трансформация асептического ДВС-синдрома в септический – закономерность, впервые установленная в трудах З.С.Баркагана. Эта трансформация чаще связана либо с инфицированием мест повреждения тканей, либо с нарушением барьерной функции слизистой оболочки кишечника и массивным проникновением его микрофлоры в кровь.

  Тромбоцитопения и тромбоцитопатия потребления.

• Слайд 7

  Субсиндром легочной(дыхательной) недостаточности;
  Субсиндром острой почечной (ОПН) и/или гепаторенальной недостаточности, требующей подключения к терапии гемодиализа и этапного плазмафереза;
  Субсиндромы поражения и недостаточности др.органов – надпочечников, мозга, сердца;
  Субсиндром поражения желудка и кишечника, который включает:
  — образование кровоточащих эрозий и язв (шоковые или гипоксические язвы);
  — диффузную кровоточивость слизистой оболочки;
  — нарушение барьерной функции слизистой оболочки.

• Слайд 8

  Критерии оценки пороговых значений для идентификации ПОН – SOFA и Marchall (MODS)

• Слайд 9
  

• Слайд 10
  

• Слайд 11
  

• Слайд 12
  

• Слайд 13

  International Society of Thrombosis and Haemostasis(ISTH) — Международный комитет по изучению тромбозов и гемостаза.

  В 1969 году на 15-м Ежегодном заседании (ISTH) в Великобритании, ее члены единогласно пришли к утверждению создания Международного общества по изучению тромбозов и гемостаза (ISTH).  
  Общество выбрало FritzKoller Швейцарии в качестве ее президента и Sol Шерри США в качестве председателя вновь образованного   ISTH. Почти 200 ученых вступили в Общество в этом году, и из них, 37 по-прежнему являются активными членами. 
  На сегодняшний день в обществе состоит более чем 3600 членов, в более чем 93 странах.

• Слайд 14

  Показатели системы гемостаза, необходимые для вычисления баллов по рекомендации профильного комитета ISTH для диагностики явного ДВС — синдрома

• Слайд 15

  Наиболее высокую чувствительность и специфичность для количественной оценки интенсивности тромбинемии как ведущего фактора развития полиорганной недостаточности при остром ДВС-синдроме показали:
  уровень РФМК (орто-фенантролиновый тест),
  активность D-димера, 
  Тромбоцитарного фактора 4 (антигепариновый фактор),
  антитромбина III,
  протеина С.
  Эти тесты позволяют целенаправленно проводить интенсивную терапию и своевременно осуществлять ее  коррекцию.

• Слайд 16

  На основе молекулярно-генетического исследования пациентов с низкой фибринолитической активностью в 33,9 % случаев обнаружено гомозиготное носительство аллеля -675 4G/4G гена PAI-1. При статистическом анализе установлена связь данного вида полиморфизма с наиболее тяжелым течением острого ДВС-синдрома. Высокая частота присутствия гомозиготного носительства аллеля -675 4G/4G гена PAI-1 в этой группе больных, позволяет говорить о возможной генетически детерминированной предрасположенности к тяжелому течению острого
  ДВС-синдрома.
  «Наследственная тромбофилия и органная недостаточность при остром ДВС-синдроме .»Воробьёва Н.А.Общая реаниматология 2006 г.,II.

• Слайд 17

  Место концентрата антитромбинаIII в интенсивной терапии ДВС –синдрома.

  В качестве основного источника антитромбинаIII в нашей стране с начала 70-х годов XX века традиционно используется свежезамороженная плазма(Баркаган З.С.,1979, Лычев В.Г. 1979, Thaler E.,1977).
  Эффективность трансфузии СЗП малопредсказуема и неконтролируема.
  При медленном размораживании плазмы без соблюдения температурного режима разрушается значительное количество АТIII.
  Не существует общеиспользуемых формул для расчета необходимого объёма плазмы.

• Слайд 18

  Низкая функциональная активность АТ III в донорской CЗП приводит к тому, что для повышения уровня основного антикоагулянта необходима трансфузия больших объёмов СЗП.

  в условиях ДВС – синдрома это не всегда возможно ввиду присутсвия отёка лёгких, мозга, шокового лёгкого, гиперволемии, выраженной ССН, острой почечной недостаточности.

  Повторные трансфузии CЗП приводят к сенсибилизации имунной системы, повышает риск аллергических реакций и передачи таких инфекций, как гепатит В,С, ВИЧ – инфекции.

• Слайд 19

  1 группа – использование донорской CЗП (26 больных). CЗП вводилась в дозе 10-17 мл/кг (но не более 1000 мл/сут). Вводили струйно или через инфузомат со скоростью 17 мл/мин.

  2 группа – использование концентрата антитромбинаIII. Вводили через инфузомат со скоростью 1000 МЕ/ч в дозе, рассчитанной по формуле, но не более 1500 МЕ в сутки:
  доза концентрата АТIII = (100% — активность АТIII в % пациента) X масса пациента (в кг).

• Слайд 20
  

• Слайд 21
  

• Слайд 22
  

• Слайд 23

  Показатель летальности у больных с ДВС-синдромом при лечении разными дозами СЗП

  До 800 мл/сут
  800-2000 мл/сут
  Обозначения:
  Выздоровление
  Летальный исход

• Слайд 24

  Нефракционированный Фракционированный
  гепарин гепарин

  Преимущественно Преимущественно
  анти-IIа-действие анти-Xа-действие
  (антитромбиновое)

  Применение низкомолекулярных гепаринов в терапии острого ДВС-синдрома при различных критических состояниях обладает преимуществом перед нефракционированным гепарином, что проявляется в благоприятном модулирующем воздействии на активность тромбинемии.
  Препаратыгепаринов

• Слайд 25

  Выбор фраксипарина в качестве базисного антикоагулянта при остром ДВС-синдроме обусловлен его сохраненным аффинитетом к фактору IIa.
  На основании сравнительного анализа различных режимов дозирования фраксипарина оптимальным является поддержание анти-Ха-активности плазмы в пределах 0,3-0,4 ME/мл.
  Установлено, что эффективной и безопасной дозировкой фраксипарина в терапии острого ДВС-синдрома является доза 80-100 анти-Ха ЕД/кг/сут.

• Слайд 26

  Терапия ингибиторами фибринолиза (особенно АКК) позволяет уменьшить смертность от кровотечений, но увеличивает летальность от гемодинамических расстройств, т.к. они усиливают блокаду микроциркуляции и явления полиорганной недостаточности (З.С. Баркаган, 1988)

• Слайд 27

  РекомбинантныйVIIа фактор (rFVIIa) (международное название «ЭПТАКОГ АЛЬФА») производится фирмой «NovoNordisk» (Дания) под коммерческим названием NovoSeven® (НовоСэвен®). Препарат получен с помощью современной ДНК-технологии производства.

• Слайд 28

  Первое описание успешного лечения некупирующегося
  акушерского кровотечения с применением rFVIIa было
  опубликовано F.Moscardo и соавт. в 2001 г. Авторы со-
  общили о прекрасном гемостатическом эффекте rFVIIa при
  угрожающем жизни МАК после кесарева сечения у женщи-
  ны с синдромом диссеминированного внутрисосудистого
  свертывания (ДВС), нарушениями функции печени и почеч-
  ной недостаточностью.

  В дальнейшем G.Breborowicz и соавт, описывая опыт лечения МАК с помощью rFVIIa, сообщили, что применение препарата позволило избежать проведения гистерэктомии в 2 из 6 случаев.

  В России первый успешный опыт применения rFVIIa у пациентки с тяжелым послеродовым кровотечением и синдромом массивных гемотрансфузий был получен в 2002 г. в клинике, руководимой проф. З.С.Баркаганом.

• Слайд 29

  Первый опыт успешного применения рекомбинантногоактивированного фактора VII в терапии терминальной фазы акушерского ДВС-синдрома.

  Больная В.Л., 33 года, поступила в родильное отделение
   19.10.2004 г. с 39-недельной беременностью, головным предлежание для проведения плановых родов.
  Настоящая  беременность  завершилась 05.11.2004  родами  крупным  плодом  (4 119 г, 56 см), которые осложнились  острой эмболией околоплодными водами с выраженной 
  дыхательной недостаточностью и профузным кровотече-
  нием из матки несвёртывающейся кровью. Общая 
  кровопотеря составила около 2,5 литров.
   Под прикрытием переливаний свежезамороженной 
  плазмы (СЗП) и эритромассы была произведена лапаротомия 
  с перевязкой внутренних подвздошных артерий, а затем — экстирпация матки. Однако кровотечение продолжалось, 
  и общая кровопотеря составила около 3 литров .

• Слайд 30

  Показатели системыгемостаза у больной до и после примененияпрепаратаНовоСэвен.

     доза 90 мкг/кг
  Баркаган З.С., Мамаев А.Н., Морозова Л.Н., Мамаева И.В.
  Опыт успешного применения рекомбинантного активированного фактора VII
  в терапии острого ДВС синдрома.

• Слайд 31

  По данным ВОЗ, массивные акушерские кровотечения входят в «большую пятерку» причин материнской смертности, составляя в общей структуре 25–30%, что обусловливает постоянный интерес к различным методам их купирования.
  Известно, что только 62–65% родов через естественные пути сопровождаются физиологической кровопотерей, 1/3 пациенток теряют от 500 до 1000 мл крови, а в 3–8% слу-
  чаев объем кровопотери превышает 1,5% от массы тела роженицы и считается массивным, требующим трансфузии эритроцитной массы и зачастую удаления матки.

• Слайд 32

  Массивные акушерские кровотечения: от гистерэктомии к фармакотерапии. А.П.Момот, И.В.Молчанова, В.Б.Цхай.

• Слайд 33
  

• Слайд 34
  

• Слайд 35

  Для купирования МАК минимально необходимая доза rFVIIa должна составлять 50 мкг/кг. Повторное введение rFVIIа может быть эффективным лишь после исключения ацидоза и гипотермии, а также при соблюдении интервала, не превышающего 2–3 ч от первой инъекции.

  В соответствии с использованными в работе критериями эффективности оптимальный гемостатический эффект rFVIIа был получен у женщин с массивным локальным (маточным) кровотечением, у которых применение данного препарата позволило избежать гистерэктомии в 80,8% случаев. В группе пациенток с МАК и синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания применение rFVIIа было сравнительно менее эффективным. Таким образом, FVIIа является высокоэффективным гемостатическим средством в лечении женщин с МАК, у которых не получен ответ на традиционную гемостатическуютера-
  пию, применяемую в акушерской практике.

• Слайд 36

  Ранее было показано, что применение rFVIIa дает сравниельно худший гемостатический эффект у больных с тяжелой коагулопатией, ацидозом и гипотермией. Было установлено, что эффективный гемостаз при применении rFVIIa можно ожидать при следующих показателях:
  • протромбиновое время не более чем в 1,5 раза выше нормы;
  • концентрация фибриногена более 1 г/л;
  • количество тромбоцитов более 50,0 × 109/л;
  • pH крови более 7,1;
  • отсутствие гипотермии.

• Слайд 37

  Список литературы

  Баркаган З.С., Мамаев А.Н., Морозова Л.И., Мамаева И.В. Первый опыт успешного применения рекомбинантного активированного фактора VII в терапии терминальной фазы акушерского ДВС-синдрома. Тромбоз, гемостаз и реология 2006; 1: 72–3.
  З.С. Баркаган, С.А. Ходоренко, А.Н. Мамаев, А.В. Назаров, И.В. Мамаева, Л П. Цывкина, А.В. Россоха. Опыт применения
   рекомбинантного фактора VIIа  в терапии и профилактике интра- и послеоперационных  кровотечений у онкологических больных.  Тромбоз, гемостаз и реология 2006; 1.
  Массивные акушерские кровотечения: от гистерэктомии к фармакотерапии. А.П.Момот, И.В.Молчанова, В.Б.Цхай. Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. 2012г,том11,№2.
  Bomken C., Mathai S., Biss T., Loughney A., Hanley J. Recombinant activated factor VII (rFVIIa) in the management of major obstetric haemorrhage: a case series and a proposed guideline for use. ObstetGynecolInt 2009.

• Слайд 38

  Disseminated Intravascular Coagulation in High Risk Obstetric Patients.KausarTasneemBangash, Ghazala Mahmud, MaimoonaAsghar.
  О контроле достаточности трансфузий свежезамороженной плазмы при остром и подостром ДВС-СИНДРОМЕ.
  Момот А.П., Зяблицкая Н.К., Мамаев А.Н.
  Дефиниция в учении о ДВС – синдроме.Я.Н. Шойхет, А.П. Момот.
  «Трудный пациент» 2006 г, том 4, №2. Органосберегающая технология в терапии терминальных акушерских кровотечений
  С. Баркаган, Л.И. Морозова, А.Н. Мамаев, И.В. Мамаева.
  «Наследственная тромбофилия и органная недостаточность при остром ДВС-синдроме .»Воробьёва Н.А.Общая реаниматология 2006 г.,II.
  «Место концентрата антитромбинаIII в интенсивной терапии ДВС – синдрома. Н.А.Воробьёва, Е.Л.Непорада. Анестезиология и реаниматология №2, 2007 г.

Посмотреть все слайды

Спасибо, что оценили презентацию.

Мы будем благодарны если вы поможете сделать сайт лучше и оставите отзыв или предложение по улучшению.

Добавить отзыв о сайте