Презентация альтернирующие синдромы ствола головного мозга неврология
Альтернирующие синдромы в неврологии. Выполнила Корнилова А. А.
Альтернирующие синдромы симптомокомплексы, характеризующиеся сочетанием поражения черепных нервов на стороне очага с проводниковыми нарушениями движения и чувствительности на противоположной стороне
Этиология: • Нарушения кровообращения в системе спинного мозга и ствола головного мозга • Поражение одной половины ствола головного мозга в результате травм • Опухолевые процессы с локализацией в стволе мозга
Классификация: понтинные (поражение моста бульбарные (очаг головного мозга) в продолговатом мозге) связанные с повреждением нескольких отделов ствола мозга педункулярные (очаг в ножке мозга) экстрацеребральны е альтернирующие синдромы
Бульбарные альтернирующие синдромы: ØСиндром Джексона возникает при тромбозе передней спинномозговой артерии или ее ветвей или внутристволовая опухоль ØСиндром Авеллиса -Нарушение кровообращения в системе позвоночной артерии (артерия боковой ямки продолговатого мозга) или внутристволовая опухоль
v Синдром Дже ксона (медиальный медуллярный синдром, синдром Дежерина) возникает при поражении ядра подъязычного нерва и волокон пирамидного пути. На схеме В Клиника: паралитическое поражение половины языка со стороны очага (язык «смотрит» на очаг) и центральной гемиплегией или гемипарезом конечностей на здоровой стороне. v. Синдром Аве ллиса (палатофарингеальный паралич) развивается при поражении ядер языкоглоточного и блуждающего нервов и пирамидного пути. На схеме А Клиника: со стороны очага параличом мягкого нёба и глотки, с противоположной стороны — гемипарезом.
Ø Синдром Бабинского—Нажотта — артерии боковой ямки или нижней задней мозжечковой артерии, так же как и Ø синдром Валленберга—Захарченко, развивающийся при поражении позвоночных артерий (при обширном очаге в дорсолатеральном отделе продолговатого мозга) ØСиндром Шмидта -Нарушение кровообращения в системе позвоночной артерии
v Синдром Баби нского-Нажо тта- возникает при сочетанном поражении нижней мозжечковой ножки, оливомозжечкового пути, симпатических волокон, пирамидного, спиноталамического трактов и медиальной петли. (На схеме А) Клиника: со стороны очага развитием мозжечковых нарушений, синдромом Горнера, с противоположной стороны — гемипарезом, выпадением чувствительности. v. Синдром Шмидта характеризуется сочетанным поражением двигательных ядер или волокон языкоглоточного, блуждающего, добавочного нервов и пирамидного пути. (На схеме В) Клиника: со стороны очага параличом мягкого неба, глотки, голосовой связки, половины языка, грудино-ключично-сосцевидной и верхней части трапециевидной мышцы, с противоположной стороны — гемипарезом и гемигипестезией.
v Синдром Ва лленберга—Заха рченко (дорсолатеральный медуллярный синдром) возникает при поражении двигательных ядер блуждающего, тройничного и языкоглоточного нервов, симпатических волокон, нижней мозжечковой ножки, спиноталамического тракта, иногда — пирамидного пути. Клиника: На стороне очага отмечаются паралич мягкого неба, глотки, голосовой связки, синдром Горнера, мозжечковая атаксия, нистагм, утрата болевой и температурной чувствительности половины лица; с противоположной стороны — выпадение болевой и температурной чувствительности на туловище и конечностях, возникновение извращенной температурной чувствительности.
Понтинные альтернирующие синдромы: ü Синдром Мийя ра—Гу блера Нарушение кровообращения в основной артерии или ее ветвях или объемный процесс ü синдром Реймона—Сестана — Нарушение кровообращения в основной артерии или ее ветвях
v Синдром Мийя ра—Гу блера (медиальный мостовой синдром) возникает при поражении ядра или корешка лицевого нерва и пирамидного пути. (На схеме В) Клиника: со стороны очага паралич лицевого нерва, с противоположной стороны — гемипарез. v Синдром Ра ймона—Се стана отмечается при поражении заднего продольного пучка, средней мозжечковой ножки, медиальной петли, пирамидного пути. (На схеме А) Клиника: паралич взора в сторону очага, с противоположной стороны — гемигипестезией, иногда гемипарезом.
Øсиндром Фовилля — при тромбозе основной артерии; синдром перекрестной гемиплегии — при очаге в области перекреста пирамидных путей вследствие тромбоза спино-бульбарных артериол. ØСиндром Бриссо Нарушение кровообращения в основной артерии или ее ветвях
v. Синдром Фо вилля (латеральный мостовой синдром) наблюдается при сочетанном поражении ядер (корешков) отводящего и лицевого нервов, медиальной петли, пирамидного пути. (На схеме В) Клиника: со стороны очага паралич отводящего нерва и паралич взора в сторону очага, иногда паралич лицевого нерва; с противоположной стороны — гемипарез и гемигипестезия. v Синдром Бриссо возникает при раздражении ядра лицевого нерва и поражении пирамидного пути. ( На схеме А) Клиника: лицевой гемиспазм со стороны очага и гемипарез с противоположной стороны
Педункулярные альтернирующие синдромы: üСиндром Ве бера Нарушение кровообращения в основной артерии или объемный процесс в области височной доли мозга, воспаление мозговых оболочек на основании мозга или кровоизлияние под оболочки в средней черепной ямке üСиндром Клода Нарушение кровообращения в ветвях задней мозговой артерии (передней и задней артериол красного ядра)
v Синдром Ве бера (вентральный мезэнцефальный синдром) наблюдается при поражении ядра (корешка) глазодвигательного нерва и волокон пирамидного пути. Клиника: На стороне поражения отмечаются птоз, мидриаз, расходящееся косоглазие, на противоположной стороне — гемипарез. На схеме В v Синдром Кло да (дорсальный мезэнцефальный синдром, нижний синдром красного ядра) возникает при поражении ядра глазодвигательного нерва, верхней мозжечковой ножки, красного ядра. Клиника: со стороны поражения птоз, расходящееся косоглазие, мидриаз, с противоположной стороны — гемипарез, гемиатаксия или гемиасинергия. На схеме А
ØСиндром Бенедикта Нарушение кровообращения в основной артерии или ее ветвях (интерпедункулярных или центральных ) ØСиндром Фуа — при изолированном поражении переднего отдела красного ядра (верхний синдром красного ядра) без вовлечения в процесс глазодвигательного нерва.
v Синдром Бенеди кта (верхний синдром красного ядра) отмечается при поражении ядер глазодвигательного нерва, красного ядра, красноядерно-зубчатых волокон, иногда медиальной петли. На схеме В Клиника: На стороне очага возникают птоз, расходящееся косоглазие, мидриаз, на противоположной стороне — гемиатаксия, дрожание века, гемипарез (без симптома Бабинского). Синдром v Фуа возникает при поражении передних отделов красного ядра и волокон медиальной петли без вовлечения в процесс глазодвигательного нерва. На схеме А Клиника: хореоатетоз, интенционный тремор, расстройство чувствительности по гемитипу на противоположной от очага стороне.
v Синдром Нотнагеля ü Обусловлен поражением покрышки среднего мозга — нарушение кровообращения в циркумферентных и ретромамиллярных артериях • Клиника: включает триаду симптомов: мозжечковая атаксия, паралич глазодвигательного нерва, расстройство слуха (односторонняя или двусторонняя глухота центрального происхождения). Иногда могут наблюдаться гиперкинезы (хореиформные или атетоидные), парез или паралич конечностей, центральный паралич лицевого и подъязычного нервов.
Экстрацеребральные альтернирующие синдромы. • Оптико-гемиплегический синдром возникает при одностороннем поражении сетчатки глаза, зрительного нерва, моторной зоны коры большого мозга, вследствие нарушения кровообращения в системе внутренней сонной артерии (в бассейне глазной и средней мозговой артерий). Клиника: ü На стороне поражения — амавроз, на противоположной стороне — центральная гемиплегия или гемипарез
v. Вертигогемиплегический синдром обусловлен односторонним поражением вестибулярного аппарата и моторной зоны коры большого мозга вследствие нарушения кровообращения в системе подключичной и сонной артерий с нарушением циркуляции в бассейнах лабиринтной (вертебробазилярный бассейн) и средней мозговой артерий. Клиника: ü На стороне поражения — шум в ухе, горизонтальный нистагм в одноименную сторону; на противоположной стороне — центральная гемиплегия или гемипарез.
Альтернирующие синдромы, связанные с поражением нескольких отделов ствола головного мозга. v. Синдром Глики обусловлен поражением зрительного, тройничного, лицевого, блуждающего нервов и пирамидного пути. Клиника: На стороне поражения — периферический паралич (парез) мимических мышц с их спазмом, боль в супраорбитальной области, снижение зрения или амавроз, затруднение глотания, на противоположной стороне — центральная гемиплегия или гемипаре v. Перекрестная гемианестезия наблюдается при поражении ядра спинномозгового пути тройничного нерва на уровне моста или продолговатого мозга и волокон спиноталамического пути. Клиника: На стороне поражения — расстройство поверхностной чувствительности на лице по сегментарному типу, на противоположной стороне — нарушение поверхностной чувствительности на туловище и конечностях.
Диагностика: ü Диагностическое значение альтернирующих синдромов заключается в возможности локализовать очаг поражения и определить его границы ü МРТ
Источник
1. Ствол мозга и симптомы его поражения
Кафедра нервных болезней и нейрохирургии
профессор кафедры
Заболотских Наталья Владимировна
2.
К стволу мозга относят
продолговатый мозг,
варолиев мост
и средний мозг.
Имеет длину 8-9 см,
ширину 3-4 см. При
маленькой массе
функциональное
значение ствола мозга
исключительно важно и
многообразно, так как в
нем расположены
структуры, от которых
зависит
жизнеобеспеченность
организма.
3. В состав ствола мозга входят:
Продолговатый мозг –
нижняя часть ствола мозга,
продолжение спинного
мозга.
Мост мозга (варолиев
мост)
Мост и продолговатый мозг
вместе обозначается как
задний мозг
Средний мозг (ножки
мозга с четверохолмием)
Простирается от уровня
перекреста пирамидных
путей (С1 сегмент
спинного мозга) до уровня
зрительных трактов
4.
Ствол мозга — продолжение
спинного мозга (СМ), сохраняющее
элементы его сегментарного
строения.
На уровне продолговатого мозга
ядро спинномозгового пути
(чувствительное ядро V нерва)
можно рассматривать как
продолжение заднего рога спинного
мозга, а ядро подъязычного нерва
(XII) — продолжение переднего его
рога
5.
6.
7.
8. Продолговатый мозг (medulla oblongatta) – от спинного мозга до варолиева моста Общая длина 25 мм.
Границы: нижняя – на
уровне перекреста
пирамид; верхняя –
нижние поперечные
волокна варолиева
моста; задняя –
(покрыта мозжечком),
соответствует нижней
половине дна IV
желудочка
Задняя поверхность
переднего отдела
продолговатого мозга
образует дно IV
желудочка –
треугольник
ромбовидной ямки.
9.
10.
Продолговатый мозг
Утолщения продолговатого мозга: на его
основании имеются две выпуклости – две
пирамиды – продольно идущие пучки
пирамидного тракта. На передней
поверхности располагается передняя
срединная щель, по ее сторонам –
пирамиды
Латеральнее – нижние оливы – имеют
отношение к экстрапирамидной системе и
мозжечку, отделенные от пирамид боковой
передней бороздой.
Дорсально – утолщение тонкого пучка
Голля (внутреннего) и клиновидного
(наружного Бурдаха) – клиновидный
бугорок. Здесь располагаются ядра задних
столбов.
11.
12.
Из боковых борозд
продолговатого мозга
выходят черепные
нервы:
XII пара (подъязычный
нерв)– между
пирамидой и оливой
XI (добавочный), X
(блуждающий), IX
(языкоглоточный) –
между оливой и
валиками нежного и
клиновидного пучков
13.
Ромбовидная ямка
14.
В дне IV желудочка
располагаются ядра
многих черепных
нервов: медиально двигательные ядра XII
(n. hypoglossi –
иннервация мышц
языка), латерально –
двойное двигательное
ядро X (блуждающего) и
IX (языкоглоточного)
нервов
бульбарная часть ядра
IX нерва (вместе с X)
обеспечивающая
иннервацию мышц
гортани.
15. Продолжение
На уровне наружного
угла ромбовидной ямки
параллельно срединной
борозде лежит
чувствительное ядро V
нерва, латеральнее –
ядра VIII
(вестибулярные и
слуховые), медиальнее ядро одиночного пути
(общее чувствительное
для X и IX) — вкусовые
ядра IX
(языкоглоточного) и X
(блуждающего) нервов.
16.
Ретикулярная формация
Это совокупность нервных клеток и
их отростков в виде сетевидной
субстанции и сплошной массы
вблизи от ликворопроводящих путей
– сильвиева водопровода, III, IV
желудочков, т.е. в покрышке всех
уровней ствола.
К РФ иногда относят и медиальные
структуры промежуточного мозга, в
том числе медиальные ядра таламуса.
17.
Ретикулярная
формация – участвует в
регуляции
разнообразных
вегетативных,
висцеральных и
сенсомоторных
функций организма.
Здесь располагаются
дыхательные и
вазомоторные центры.
Оказывает как
восходящее
активирующее действие
на кору, так и
нисходящее тормозное
на спинной мозг.
Самое большое ядро –
красное
ядро
в
покрышке
среднего
мозга
18. Ромбовидная ямка
Имеется тесная связь
гомологичных
неспецифических
структур двух
полушарий через
поперечные спайки
мозга и проекций
неспецифических
систем через
диффузные,
двусторонние связи
на кору
19.
В стволе, диэнцефальных и лимбических системах
имеются ядра, активация которых приводит к
глобальному изменению уровня функциональной
активности практически всего мозга.
Среди этих систем выделяют, так называемые,
восходящие активирующие системы,
расположенные в оральных отделах ствола мозга
(восходящая ретикулярная формация среднего
мозга, преоптических ядра переднего мозга, ядра
таламуса (интраламинарная область таламуса),
поясная извилина, орбитофронтальная кора,
амигдало-гиппокампальный комплекс, черная
субстанция)
и тормозные сомногенные системы,
расположенные в неспецифических таламических
ядрах, в нижних отделах моста и продолговатого
мозга.
20.
Синдромы поражения
продолговатого мозга
Включают:
симптомы поражения функции ядер и
корешков IX, X, XI, XII пар черепных нервов
нижней оливы
спинно-таламического тракта
ядер тонкого и клиновидного пучков
пирамидной и нисходящей экстрапирамидной
систем
нисходящих симпатических волокон к
цилиоспинальному центру
заднего и переднего спинномозжечковых путей
21. Ретикулярная формация
Альтернирующие синдромы
продолговатого мозга
Синдром
Джексона (V рис) –
патологический очаг находится на одной
стороне продолговатого мозга.
Поражается корешок подъязычного
нерва (XII пары) и волокна корковоспинномозгового пути.
22.
Проявляется
недостаточность XII
пары
(периферический
паралич мышц языка)
на стороне поражения
и центральным
гемипарезом на
противоположной
стороне.
23.
24.
Синдром Воллештейна
Поражение в покрышке продолговатого мозга
верхней части двойного ядра и спиноталамического пути.
На стороне поражения — парез голосовой
связки, на противоположной – нарушение
болевой и температурной чувствительности.
25. Ствол мозга
Синдром Тапиа
На стороне очага – поражение ядер или
корешков XI (добавочный) и XII
(подъязычный) пар ЧМН (периферический
паралич грудино-ключично-сосцевидной
мышцы и половины языка), на
противоположной – центральный гемипарез.
26. Синдромы поражения продолговатого мозга
Синдром Валленберга-Захарченко
(дорсолатеральный синдром
продолговатого мозга)
Альтернирующий синдром в следствие ишемии в
бассейне позвоночной или нижней задней
мозжечковой артерии с поражением IX, X, V пар ЧМН,
мозжечковых и симпатических путей на стороне очага
и проводниковыми симптомами на противоположной.
Проявляется головокружением, тошнотой, рвотой,
икотой, дизартрией, осиплостью голоса, расстройством
глотания.
На стороне поражения – гипестезия на лице, снижение
корнеального рефлекса, глоточного рефлексов, парез
мягкого неба, мышц глотки, гемиатаксия, синдром
Горнера, нистагм при взгляде в сторону поражения.
На противоположной стороне – снижение болевой и
температурной чувствительности по гемитипу,
возможен гемипарез.
27. Альтернирующие синдромы продолговатого мозга
Синдром Валленберга-Захарченко
(дорсолатеральный синдром
продолговатого мозга)
28.
Симптом Горнера
29.
Синдром Шмидта
(сфенофаринголарингеальная
гемиплегия)
Альтернирующий синдром,
сопровождающийся
периферическим парезом
мягкого неба, глотки,
голосовой связки, грудиноключично-сосцевидной
мышцы в связи с
поражениям IX
(языкоглоточного), X
(блуждающего),
бульбарной части ядра XI
(добавочного) и XII
(подъязычного) нервов
30. Синдром Воллештейна
Клиника
Дисфагия, дизартрия,
дисфония,
фасцикуляции в языке,
парез грудиноключично-сосцевидной
мышцы на стороне
поражения (голова
отклонена в
пораженную сторону)
На противоположной
стороне – центральный
гемипарез, иногда гемигипестезия
31. Синдром Тапиа
Синдром Бабинского -Нажотта
Синдром обусловлен поражением
заднебокового отдела
продолговатого мозга и моста
На стороне поражения синдром Горнера, мозжечковая
атаксия в конечностях (атаксия,
нистагм, асинергия)
На противоположной –
спастический гемипарез,
диссоциированная
гемианестезия (выпадает
болевая и температурная)
32. Синдром Валленберга-Захарченко (дорсолатеральный синдром продолговатого мозга)
Синдром Авеллиса
Основание продолговатого мозга — на
стороне поражения — периферический
паралич половины языка, мягкого неба и
голосовой связки (IX, X, XII нервы) –
дисфония, дисфагия
На противоположной –
спастический гемипарез,
возможна — гемигипестезия
33. Синдром Валленберга-Захарченко (дорсолатеральный синдром продолговатого мозга)
Двустороннее поражение
продолговатого мозга
Бульбарный паралич – двусторонее поражение ядер и
корешков IX, X, XII пар ЧМН.
Дисфагия — нарушение глотания (поперхивание, попадание жидкой
пищи в нос),
Дисфония (афония) — осиплость голоса, носовой оттенок голоса
(назолалия),
Дизартрия или анартрия – нарушение произношения трудно
артикулируемых слов, нарушение речи.
Атрофия и фасцикулярные подергивания мышц языка.
Выпадает (снижается) глоточный и небный рефлексы
Ограничение подвижности языка, свисание мягкого неба
Возникает при сосудистых, некоторых дегенеративных и
наследственных заболеваниях – БАС, сирингобульбия, полиомиелит,
спинальные амиотрофии (бульбо-спинальная Кеннеди),
окулофарингеальная миопатия, параксизмальная миоплегия,
дистрофическая миотония, клещевой энцефалит, ОВДП и др.
34. Симптом Горнера
Псевдобульбарный паралич
Центральный паралич мышц , иннервируемых IX, X,
XII парами ЧМН.
Клинические проявления аналогичны таковым при
бульбарном параличе (дисфония, дисфагия,
дизартрия)
Рефлексы орального автоматизма (хоботковый,
ладонно-подбородочный и др., насильственный смех
и плач
Повышены глоточный, небный рефлексы
Атрофии и фасцикуляции мышц языка отсутствуют
Возникает при двустороннем поражении корковоядерных путей (сосудистые заболевания,
перинатальная патология, ЧМТ, дегенеративные
заболевания – БАС, множественная системная
атрофия и др.)
35. Синдром Шмидта (сфенофаринголарингеальная гемиплегия)
Поражение РФ.
Дисфункция лимбико-ретикулярного
комплекса может быть обусловлена многими
вредными токсическими, инфекционными
воздействиями, дегенеративными процессами,
расстройствами кровообращения, опухолью
или травмой мозга.
В случае поражения активирующих структур
РФ, а также при нарущении ее связей с корой
больших полушарий возникает снижение
уровня сознания, активности психической
деятельности, двигательной активности.
оглушение, общая и речевая гипокинезия,
синдром акинетического мутизма, сопор, кома,
вегетативное состояние.
36. Клиника
Синдромы
расстройства сна и бодрствования
Нарколепсия — приступы непреодолимого стремления
больного к засыпанию в совершенно неподходящем месте
(во время еды, беседы, ходьбы)длительностью около 15 мин
Приступы катаплексии – утраты мышечного тонуса при
эмоциях, что приводит к обездвиженности больного (в
течение нескольких сек или мин) или катаплексии
засыпания и пробуждения — невозможность активных
движений сразу после пробуждения
Синдром «периодической спячки» — приступы сна, длящиеся
от 10-20 часов до нескольких суток (при энцефалите)
Синдром Клейне-Левина –приступы гиперсомнии (от
нескольких дней до недель) с приступообразно
возникающим чувством голода и двигательным
беспокойством. Сопровождаются булимией, дисфорией,
нарушением ориентации, памяти
37. Синдром Бабинского -Нажотта
Варолиев мост
Располагается между продолговатым
мозгом и средним мозгом.
Передняя поверхность состоит из
идущих поперечно волокон, которые в
боковых частях переходят в мозжечок,
образуя его средние ножки.
По средней линии моста проходит
углубление, в котором лежит основная
артерия.
Дорсальная поверхность моста образует
дно IV желудочка
38. Синдром Авеллиса
Из варолиева моста выходят следующие
черепные нервы
VIII — в мостомозжечковом углу
VII – кнутри от него
VI – из борозды
между варолиевым
мостом и пирамидой
продолговатого мозга
V- в боковой части
передней
поверхности моста
между мостом и
средними ножками
мозжечка
39. Двустороннее поражение продолговатого мозга
Ядра ЧМН моста
Двигательные и
чувствительные ядра
VII нерва (ядро
одиночного пути,
слезное ядро)
Ядро VI нерва
Чувствительные ядра
VIII нерва (вентральное
и дорсальное улитковые
ядра, вестибулярные
ядра)
Двигательное и
чувствительное ядра V
нерва (в покрышке)
40. Псевдобульбарный паралич
Альтернирующие синдромы моста
мозга
Синдром Мийяра-Гублера – поражение
ядра лицевого нерва и пирамидного пути
Периферический паралич мимической
мускулатуры на стороне поражения и
центральный гемипарез на
противоположной
41. Поражение РФ.
Синдром Фовиля
Поражение ядра лицевого
нерва, ядра VI и
пирамидного пути
На стороне поражения
– периферический
парез мимической
мускулатуры и
наружной прямой
мышцы глаза
(сходящееся косоглазие)
центральный гемипарез
на противоположной
42. Синдромы расстройства сна и бодрствования
Синдром Бриссо-Сикара
Поражение медиального отдела моста –
раздражение ядра лицевого нерва ,
повреждение пирамидного тракта
На стороне поражения –гемиспазм
мимической мускулатуры лица
На противоположной сторонецентральный гемипарез
43. Варолиев мост
Синдром Грене
Поражение передней трети моста — ядра V
нерва и спино-таламического тракта
На стороне поражения — нарушение
болевой и температурной
чувствительности на лице по
сегментарному типу
Гемианестезия половины
тела, исключая лицо
44. Из варолиева моста выходят следующие черепные нервы
Синдром Гасперини
Поражение V, VI, VII, VIII нервов и спиноталамического тракта в покрышке моста
На стороне поражения – гипестезия на лице по
сегментарному типу, периферический парез
мимической мускулатуры и наружной прямой
мышцы глаза (сходящееся косоглазие), снижение
слуха
На противоположной стороне –
гемианестезия половины тела,
исключая лицо
45. Поперечный срез варолиева моста
Горизонтальный паралич взора
При поражении мостового центра взора (в
близи от ядра VI нерва) возникает паралич
взора в сторону очага.
Выпадение функций центра на стороне
поражения приводит к функциональному
доминированию контралатерального центра
и глазные яблоки отклоняются в сторону
сохраненного центра – «глаза
отворачиваются от очага»
46. Покрышка
Двустороннее поражение моста
«Синдром запертого человека» («синдром изоляции» отсутствуют все произвольные движения (спастическая
тетраплегия, псевдобульбарный паралич с анартрией,
афонией, дисфагией, неподвижностью языка, отсутствием
мимических движений кроме вертикальных движений
глазных яблок и мигания – «труп с живыми глазами»,
«бодрствующая кома».
Причина – деструкция корково-спинномозгового пути и
корково-ядерных волокон. Так как надъядерные волокна к
глазодвигательной мускулатуре остаются незатронутыми,
то сохраняются движения глазных яблок и мигание. Не
повреждается и ретикулярная формация, что определяет
отсутствие дефектов сознания. Больные адекватно
реагируют и в ответ на просьбу выполняют движения
глазами.
Наиболее частая причина – инфаркт основания моста –
тромбоз основной артерии, опухоль моста, ЧМТ.
47. Ядра ЧМН моста
Стойкое вегетативное состояние
синдром
особенность
Место
поврежден
ия
комментарии
Стойкое
вегетатив
ное
состояние
PVS
(неокортикальная
смерть,
апалличес
-кий
синдром,
декортика
-ция)
Предшествующая кома, без
последующего пробуждения.
Внимание, активные движения, речь,
реакции на словесные стимулы
отсутствуют
Спонтанные движения конечностей,
движения глазных яблок, зевательные
движения, открывание глаз
Полная утрата позновательных
функций
Смена фаз сна и бодрствования
Сохранено дыхание,
поддерживается сердечная
деятельность, АД
Сохранены стволовые рефлексы:
зрачковые, корнеальные,
пережевывание и глотание вложенной
в рот пищи
Обширное
повреждение обоих
полушарий
с
сохранением ствола
PVS длящийся
более 2 недель плохой прогноз,
Длящееся более
2-4 мес. необратимое
При хорошем
уходе витальные
функции могут
поддерживаться
несколько лет.
Персистирующее
PVS — до 1 мес.,
Хроническое –
более 1 мес.
Jennet B.,1972
48. Альтернирующие синдромы моста мозга
Акинетический мутизм
синдром
особенность
Акинетический
мутизм
(бодрствую
-щая кома)
Отсутствие речевого общения,
спонтанных движений при
сохранности активных
движений глазами и
перемещений глазных яблок
(слежение глазами за
происходящими событиями)
Создается иллюзия готовности
к контакту. «Бодрствование»
(открывание глаз) протекает
практически без сознания.
Отсутствие контакта с
больным, не выполняются
команды (даже глазами).
При выздоравливании
больные не помнят
Место
повреждения
Поражение
ретикулярной
формации на
уровне ствола
и ее связей с
корой
При выходе из
коматозного
состояния при
НМК в ПМА ,
билатеральное
повреждение
лобных долей
или
гидроцефалия
комментари
и
На ЭЭГ –
медленноволновая
активность
Cairns H., 1942
49. Синдром Фовиля
Внестволовые синдромы
Синдром мосто-мозжечкового угла
Поражение VII, VIII нервов, реже V, VI
нервов – глухота (снижение слуха), парез
мимических мышц, выпадение корнеального
рефлекса, вкуса на передних 2/3 языка,
снижение чувствительности на лице, лицевые
боли, нистагм и мозжечковые расстройства на
стороне очага
На противоположной — проводниковые
расстройства — центральный гемипарез
50. Синдром Бриссо-Сикара
Средний мозг
Крыша среднего
мозга – пластинка
крыши –
дорсальная часть
среднего мозга,
кзади от
водопровода
Основание –
ножки мозга
В средней части
расположены ядра
среднего мозга
51. Синдром Грене
Ядра среднего мозга
Ядро черного
вещества (черная
субстанция)
Красное ядро (между
ядрами III, IV пар ЧМН
и медиальным
продольным пучком, с
одной стороны, и
черным веществом — с
другой)
Медиальный
продольный пучок
(парамедиально у дна
водопровода мозга) и
его ядра
Медиальная петля
Ядра ретикулярной
формации
52. Синдром Гасперини
Ядра среднего мозга
Ядра III
(глазодвигательный
нерв) (на уровне
верхних холмиков)
Ядро IV
(блоковой)(на
уровне нижних
холмиков)
53. Горизонтальный паралич взора
Альтернирующие синдромы
среднего мозга
Синдром Вебера – вентральный
мезенцефальный синдром – на стороне очага –
паралич глазодвигательного нерва, на
противоположной – гемипарез
полный
птоз верхнего века
мидриаз с утратой
фотореакции зрачка
отсутствие движений
глазного яблока вверх, внутрь
и вниз
расходящееся косоглазие,
диплопия
парез аккомодации и
конвергенции
54. Двустороннее поражение моста
Синдром Клода – дорсальный
мезенцефальный синдром (нижний
синдром красного ядра) – на стороне
очага – паралич глазодвигательного нерва
(птоз, расходящееся косоглазие,
мидриаз), на противоположной –
интенционный гемитремор, гемиата?