Презентации по синдрому сухого глаза

1. АО «Медицинский университет Астана» Кафедра глазных болезней Синдром сухого глаза

Выполнила: Науразбаева Майра
Группа: 456 ОМ
Проверила: Искакова Д.С.

2.

Синдром «сухого глаза» (ССГ) комплекс
признаков клинически выраженного или латентного
роговичного, либо роговично-конъюнктивального
ксероза, с длительным нарушением стабильности
слезной пленки, тонким слоем покрывающей
переднюю поверхность роговицы.

3. Классификация

По этиологии:
синдромальный (обусловлен снижением продукции
слезной жидкости при некоторых эндокринных
заболеваниях и системных заболеваниях соединительной
ткани);
симптоматический (связан с подсыханием тканей
переднего отдела глаза вследствие различных причин).
По течению:
легкий;
средней тяжести;
тяжелый и особо тяжелый.

4. Этиология

глазной «мониторный» и «офисный» синдромы
ношение мягких контактных линз
отдаленные последствия перенесенных кераторефракционных
операций.
климактерический синдром
нарушение целостности эпителиальной мембраны роговицы
механических травм
дистрофии роговицы
глазные капли, содержащие β-адреноблокаторы.
синдромы Шегрена и Стивенса—Джонсона.

5. Причины синдрома сухого глаза

Нарушение
секреции слизи бокаловидными клетками конъюнктивы
( результат воздействия электромагнитного излучения)
Повышение испаряемости слезной пленки
( кондиционированный воздух)
При концентрации внимания глаза мигают реже ( по данным
исследований в 3 раза), в результате слезная пленка , покрывающая
поверхность глаза , успевает высохнуть до того времени, как веки ,
моргнув , омоют глаз слезой вновь.
Более широко раскрытые глаза при рассматривании изображений
также способствуют увеличению скорости испарения с поверхности
глаза.
Наружный слой представлен
липидами,
Средний слой – водный,
Внутренний слой (слой
муцина) сглаживает все
неровности

6.

7. Признаки синдрома сухого глаза

Негативная
реакция на закапывание
индиферентных капель.
Симптом
плохой переносимости ветра,
кондиционированного воздуха, дыма
Уменьшение
или полное отсутствие у
краев век слезных менисков .
Их место обычно занимает отекшая и
потускневшая конъюнктива, наползающая на
свободный край века.

8. Субъективные симптомы ССГ 

Субъективные симптомы ССГ
плохая переносимость ветра, кондиционированного
воздуха, дыма и т.п.;
ощущение сухости в глазу;
болевая реакция на инстилляции в конъюнктивальную
полость индифферентных глазных капель;
ощущение инородного тела, жжения и рези в глазу;
светобоязнь;
слезотечение (признак характерен для легкой формы
синдрома «сухого глаза»: в начальной стадии).

9. Объективные симптомы ССГ

уменьшение или отсутствие у краев век слезных менисков;
дегенеративные изменения эпителия роговицы и бульбарной
конъюнктивы в пределах открытой глазной щели;
появление на роговице эпителиальных нитей;
медленное разлипание тарзальной и бульбарной конъюнктивы при
оттягивании нижнего века;
появление на роговице микроэрозий;
локальный отек бульбарной конъюнктивы с переходом на
свободный край века;
появление конъюнктивального отделяемого в виде слизистых нитей;
наличие включений, загрязняющих слезную пленку.

10. Диагностика ССГ

Для диагностики состояния роговицы и
конъюнктивы используют витальные красители
( 0,1% раствор Флюоресцеин натрия — тест
оценивается как положительный при
обнаружении в эпителии роговицы точечных
дефектов )

11. Диагностика ССГ

Бенгальский розовый 1%
(Тест расценивается как
положительный при обнаружении
на поверхности роговицы и
бульбарной
конъюнктивы участков дегенерации
в виде ярко-розовых светящихся
точек)
Лиссаминовый зеленый 3 %
Окрашивает лишенные
муцинового покрытия погибшие
и дегенерированные клетки

12. Диагностика ССГ

Исследование по Норну
При закапывании 0,1% раствора флюоресцеина , наблюдая за
окрашенной поверхностью слезной пленки до появления в ней
разрывов.
О нарушении стабильности слезной пленки можно говорить при
времени разрыва до 10 сек.

13. Диагностика ССГ

Тест Ширмера
Рабочий конец полоски сгибают под углом 40-45 градусов, помещают
под нижнее веко в наружной трети глаз. Загнутая часть полоски
своим концом должна достигать дна нижнего свода конъюнктивы
Пациент закрывает глаза на 5 мин
Измерив длину увлажненной части от места перегиба- норма 15 мм

14. ТЕРАПИЯ

Амбулаторно
Инстилляции в конъюнктивальную полость пораженного глаза
препаратов «искусственной слезы» и аппликации глазных смазок
(проводится пожизненно).
Метаболические, антиаллергические, противовоспалительные и др.
средства.
Обтурация слезоотводящих путей полимерными пробочкамиобтураторами
Инвазивное, в том числе хирургическое, лечение.

15.

Гидроксипропилметилцеллюлоза,
0,6% р-р, в
конъюнктивальную полость по 1 капле 3—4 р/сут,
длительно (кратность введения может быть увеличена до
6 р/сут исходя из динамики субъективных ощущений
больного. Показанием к очередной инстилляции
препарата служит возобновление дискомфорта,
купированного предыдущим введением)
(при необходимости в частом (более 4 р/сут ) введении
гидроксипропилметил целлюлозы)
Карбомер 974/поливиниловый спирт, гель, в
конъюнктивальную полость 2—3 р/сут, пожизненно или
Полиакриловая кислота, 0,3% гель, в конъюнктивальную
полость 2—3 р/сут, длительно.

16. Слезозаместительная терапия

«Офтолик®» по 1 капле перед началом работы на компьютере и
на ночь до 4 раз в сутки в течение 21 дня.
В состав препарата входит поливиниловый спирт, имеющий
поверхностное давление, сходное с давлением водно-муцинового
слоя слезной пленки и обладающий способностью связывать
воду.
Благодаря прочной связи поливинилового спирта со слезной
пленкой, создается уплотнение последней.

1. Сухой глаз

Миф или реальность..)))))))))))

2. Синдром сухого глаза (dry eye)

Нарушение слезной пленки вследствие
дефицита продукции ее водной части или
повышенного испарения, вызывающее
повреждение интерпальпебральной части
глазной поверхности и связанное с развитием
симптомов дискомфорта…(Lemp, 1995).
Группа состояний, сопровождающихся
симптомами ирритации, дискомфорта, жжения
и клинически проявляющихся нарушением
«анатомии и физиологии» слезной пленки и
«передней поверхности глаза».

3. Слезная пленка — слой жидкости находящийся на поверхности роговицы при открытых веках (прекорнеальная слезная пленка) и

конъюнктивы (преокулярная
слезная пленка)

4. Функции слезной пленки

Защита роговицы от высыхания
Сохранение рефракционной силы роговицы
Защита от инфекции
Обеспечение движения газов из воздуха к
аваскулярной роговице
Обеспечение дегидратации роговицы
(гиперосмолярность слезной пленки)

5. Слои слезной пленки

6. Классификация синдрома сухого глаза

1977 год Holly-Lemp
1.
2.
3.
4.
5.
Сухой глаз, связанный с дефицитом водной
части слезной пленки,
……с дефицитом муцинового слоя,
……с аномалиями жирового слоя,
……с расстройством мигательных движений
век (вследствие аномалий мышц век или
работы с мониторами и терминалами),
Эпителиопатии.

7. Классификация синдрома сухого глаза

Lemp, 1995.
Сухой глаз, связанный с дефицитом слезы.
2. Сухой глаз, связанный с недостаточностью
слезной пленки.
1.
The National Eye InstituteIndustry Workshop on Clinical
Trials in Dry Eye…………….

8. Lemp, 2007

9. Синдром Съегрена

Первичный – сухой глаз и ксеростомия, на фоне
неклассифицируемой аутоимунной болезни
(также характерно – аутоимунный тиреоидит,
артралгии, слабость, миалгии).
Вторичный – сухой глаз на фоне установленной
аутоимунной болезни (ревматоидный артрит,
системная красная волчанка, склеродермия,
первичный цирроз печени и т.д.).

10. Факторы риска

11. Диагностические тесты тест разрыва слезной пленки

12. Слезный мениск

13. Тест Ширмера

14. Тест Ширмера

Ширмер 1 – без местной анестезии –
исследование общей, базальной и
рефлекторной слезопродукции.
Ширмер 2 – с местной анестезией – базальной и
отчасти рефлекторной слезопродукции.
Полоска теста помещается между наружной и
средней третями нижнего века (5 мм), оценка
через 5 минут при спокойном мигании.
Более 15 мм – норма, с 6 до 10 мм – граница
нормы, менее 5 – дефицит водной части слезной
пленки

15. Прокрашивание флюресцеином

16. Нитчатый кератит

17. Признаки ДМЖ

18. Степени тяжести

19.

Степень тяжести
1
2
3
4
Степень
дискомфорта
Легкий и
эпизодический под
воздействием
факторов
окружающей среды
Умеренный,
эпизодический или
хронический сбез
воздействия факторов
Выраженный, частый
или постоянный, без
воздействия факторов
Выраженный,
постоянный,
резистентный к
терапии
Зрительные
симптомы
Нет или
эпизодическая
усталость
Эпизодическая
усталость с
ограничением
работоспособности
Хроническая
усталость,
ограничивающая
работоспособность
Выраженные
симптомы
,приводящие к
невозможности
зрительного труда
Инъекция
конъюнктивы
Нет или слабая
Нет или слабая
Слабая или умеренная
Выраженная
Прокрашивание
конъюнктивы
Нет или слабое
Вариабельно
Умеренное или
выраженное
Выраженное
Выраженное
центральное
Тяжелые точечные
эрозии
Роговицы
Состояние слезной
пленки и
роговицы
Нет
Дебрис/снижен
слезный мениск
Нитчатый кератит,
комочки слизи,
выраженный дебрис
Нитчатый кератит,
комочки слизи,
выраженный дебрис,
изъязвления
Состояние век/МЖ
ДМЖ
ДМЖ
ДМЖ
Трихиаз,
кератинизация,
симблефарон
Ширмер
Вариабельно
≤10
≤5
≤2
Тест разрыва
Вариабельно
≤10
≤5
Немедленно

20. Лечение синдрома сухого глаза

Легкий сухой глаз (легкая степень) –
1.
2.
3.
4.
5.
Убрать системные и местные лекарства,
которые могут вызывать симптомы.
Ограничить пребывание в прокуренном
помещение и курение.
Избегать помещений с коондиционерами и с
сухим воздухом.
ЛЕЧИМ БЛЕФАРИТ!!!
Искусственные слезы без консервантов или с
ними….

21. Работа с компьютером

Экран ниже уровня глаз
Обязательные перерывы
Почаще мигать!!!

22. Лечение синдрома сухого глаза средней выраженности

Все мероприятия как при легком ПЛЮС:
Циклоспорин 0,05% (рестазис) по 1 капле 1-2
раза в день (не менее 3 мес)……снижает
симптомы и увеличивает Т разрыва сл пленки
в 67-74% случаев).
2. Лотепреднола этабонат 0,5% 2 раза в день не
более 2 недель(ОБА средства уменьшают
симптомы ирритации!!!)
3. Омега-3 жирные кислоты внутрь (омегатрин,
норвесол, омега-3-Норвегия).
4. При неэффективности 1-3 проводят окклюзию
слезных точек!!!
1.

23. Лечение тяжелого синдрома сухого глаза

При синдроме Съегрена (первичном,
вторичном) – пилокарпин по 5 мг 4 раза в
день……цевимелин – прицельно действует на
слезную железу.
Аутосыворотка местно.
При нитчатом кератите:
1. Ацетилцистеин 10% 4 раза в день.
2. Удаление филаментов ювелирными щипцами,
микропинцетом.
3. Бандажные контактные линзы
(бездиоптрийные).

24. Хирургическое лечение

Временная и постоянная Окклюзия слезных
точек.
Установка репонируемых миниокклюдоров в
слезные точки.
Тарзоррафия.
Коррекция положения век (лагофтальма и пр…)
Пластика роговицы аутоконъюнктивой,
амниотической мембраной….