Презентации по острому коронарному синдрому

1

Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра пропедевтики внутренних болезней Синдром острой коронарной недостаточности Выполнила: Ст ОМФ Зияшева К. Проверила: Преподаватель Нурсултанова С. Д. Караганда 2017 г.

2

План Актуальность Анатомия кровоснабжения миокарда Описание Причины: спазм сосудистой стенки; уменьшение просвета коронарных артерий. Основные внешние факторы: Классификация ОКС Жалобы Физикальное обследование Клиника Диагностика Выводы Заключение Список используемой литературы

3

Актуальность Сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте по распространенности среди населения экономически развитых стран. Они же остаются первой причиной инвалидизации и смертности среди жителей этих стран. Многие авторы говорят об эпидемии ССЗ в наше время. Повальное распространение заболеваний сердечно-сосудистой системы – это расплата за те негативные процессы, которые сопутствуют прогрессу и развитию цивилизации.

4

Анатомия системы кровоснабжения миокарда Кровь, обогащённая кислородом, поступает к миокарду (сердечной мышце) по артериям, расположенным в виде венца на его поверхности, а венозная, с высоким содержанием углекислого газа и продуктов обмена, отводится по венам. Именно благодаря сходству с царственным атрибутом, коронарные сосуды сердца получили название «венечных» в русском варианте, а в принятом в медицине латинском именно «коронарных» (от «corona» венец).

5

Описание В современной кардиологии имеется такое понятие, как «коронарная недостаточность», которое в той или иной степени составляет угрозу жизни пациента. Это патологическое явление, при котором наблюдается прекращение либо спад интенсивности коронарного кровотока, влечет за собой острое кислородное голодание головного мозга, а также дефицит жизненно необходимых питательных веществ.

6

При нарушениях обмена липидов, на границе мышечного слоя и intima может накапливаться холестерин и образовывать конгломераты – мягкие холестериновые бляшки. Эндотелий над ними приподнимается и истончается, в итоге тонкий слой клеток прорывается и образуется возвышение внутри артерии.

7

Ток крови даёт локальные завихрения и замедляется, создавая условия для новых отложений и выпадения нерастворимых солей кальция их кальцификации. Такие «подросшие» бляшки, с неровными и твёрдыми кальцификатами, уже очень опасны: они могут изъязвляться, повреждая мышечный слой артерий; на них откладываются тромботические массы, уменьшая просвет до полного его перекрывания. В итоге – ишемия, стенокардия, инфаркт, именно в такой последовательности развиваются события.

8

Причины Изменение тонуса артерий Уменьшение просвета артерий

9

Спазм сосудистой стенки может наступить от повышенного выброса адреналина, например в стрессовой ситуации. Выражение «сердце сжалось в груди» точно описывает состояние человека с кратковременным приступом ишемии. Непродолжительная нехватка кислорода легко компенсируется: повышается частота сердечных сокращений (ЧСС), кровоток возрастает, приток кислорода увеличивается, самочувствие и настроение становятся даже лучше.

10

Если стрессовая ситуация затянулась (время варьируется в зависимости от «тренированности» сердца), то наступает фаза декомпенсации. Мышечные клетки расходуют аварийный запас энергии, сердце начинает биться медленнее и слабее, углекислый газ накапливается и снижает тонус артерий, кровоток в коронарных артериях замедляется. Соответственно нарушается обмен в сердечной мышце, часть её может омертветь (некроз). Очаги некроза мышечной стенки сердца называют инфарктом миокарда.

11

Уменьшение просвета коронарных артерий связано либо с нарушениями нормального состояния их внутренней оболочки, либо с перекрытием кровотока тромбом (кровяным сгустком, атеросклеротической бляшкой). Частота проблемы зависит от факторов риска, при длительном воздействии приводящих к обменным нарушениям и образованию тромбов.

12

Основные внешние факторы: Курение – общая интоксикация, нарушение клеток внутреннего слоя артерий, повышенный риск образования тромбов; Несбалансированное питание – повышение содержание липидов в крови; неадекватное потребностям организма поступление белков; изменение баланса витаминов и микроэлементов; нарушение равновесия обмена; Малая физическая активность – «нетренированное» сердце, снижение силы сокращений сердца, венозный застой, ухудшение поступления кислорода к тканям, накопление в них углекислоты; Стрессы – постоянно повышенный адреналиновый фон, длительный артериальный спазм.

13

14

Жалобы Жгучая или давящая загрудинная боль (в некоторых случаях в кистях рук или в эпигастральной области); Электрическая нестабильность миокарда – аритмии (самое опасное — фибрилляция желудочков, которая приводит к смерти); Ухудшается кровоснабжение и других органов — потеря сознания; Кожа бледная, отмечается цианоз губ и конечностей; Из-за скопления жидкости в альвеолах развивается отек легких, который характеризуется шумным свистящим дыханием, появлением розовой пены и выраженной одышкой, усиливающейся лежа.

15

Физикальное обследование Самостоятельное дыхание, проходимость дыхательных путей, пульсация на периферических артериях. Внешний вид больного: чувство тревоги, страха, беспокойство, бледность, цианоз, избыточное потоотделение (холодный липкий пот). Тахикардия или брадикардия, экстрасистолия. Набухание, пульсация яремных вен. Ритм «галопа» Одышка, кашель, хрипы в лёгких, кровохарканье. Повышение или снижение АД. Неврологические симптомы.

16

Клиника Приступ возникает обычно внезапно появляется сильная боль за грудиной давящего или сжимающего характера. Боль может отдавать в левую руку, в плечо, в левую половину шеи и даже в нижнюю челюсть. При стремительном распространении атеросклероза в коронарных сосудах боль охватывает обе половины грудной клетки, а также правую руку. В момент приступа больной инстинктивно стремится к максимальному покою: резко останавливается, если приступ настигает во время ходьбы, принимает удобное положение, если было состояние покоя. Обычно при приступе пульс резко учащается.

17

Длительность приступа обычно небольшая от 2 до 20 минут. Если приступ длится более 40 минут, то можно предположить возможность развития инфаркта миокарда. Это может быть очаговая дистрофия (переходные формы), мелкоочаговый инфаркт или даже более распространенные формы некроза миокарда.

18

Диагностика: Электрокардиограмма и её значения при различных формах ОКС Сегмент ST: без подъёма, либо лабильная или стойкая его депрессия более 2 мм, изменения зубца Т. На фоне болей в области сердца, такой вариант на ЭКГ характерен для острой ишемии миокарда. Если в крови нет маркеров некроза миокарда, то обоснован диагноз нестабильной стенокардии. Наличие или определение динамичного повышения уровня маркеров говорит о мелкоочаговом инфаркте миокарда. Сегмент ST: стойкий подъём выше изолинии более 2 мм, плюс впервые возникшие нарушения проводимости (блокада левой ножки пучка Гиса), боли и повышение маркеров, обусловлены острой коронарной недостаточностью, диагноз – инфаркт миокарда.

19

20

21

Коронарная ангиография (коронография) Введение в артерии рентген-контрастного вещества, которое позволяет визуализировать коронарный рисунок, оценить степень окклюзии (перекрытия) сосудов. Методу принадлежит ведущее место в диагностике ишемических поражений сердца. Риск осложнений процедуры – не более 1%, абсолютных противопоказаний нет, относительные – острая почечная недостаточность, шоковые состояния.

22

Компьютерная томография (КТ) КТ позволяет выявлять стенозы венечных артерий, атеросклеротические бляшки различной величины и плотности. Электронно-лучевая КТ: высокая временная разрешающая способность, необходимая задержка дыхания всего 1-2 секунды, сканирование послойно по 1,5 – 3 мм, всё сердце исследуется за 1-2 дыхательных паузы. Многослойная КТ: вокруг пациента вращается рентгеновская трубка, нужна одна задержка дыхания для получения полного изображения сердца. Недостатки метода КТ: облучение, внутривенное введение йодсодержащего контрастного вещества – противопоказания при аллергических реакциях на йод.

23

МРТ сердца (магнитно- резонансная томография) МРТ позволяет делать послойные снимки с широким обзором, в любой плоскости. Возможны измерения артериального кровотока и наполнения предсердий и желудочков, оценивается кровоснабжение миокарда и характеристики сокращений сердца. Пациент вообще не подвергается действию ионизирующего излучения (радиации). МРТ

24

Основной жалобой при ОКС является давящая, сжимающая загрудинная боль; Наиболее широко распространенный метод диагностики – ЭКГ, приоритетен, т.к. в короткие сроки дает большую информативность патологии; При отсутствии врачебного вмешательства могут развиться: ишемия — стенокардия – инфаркт — смерть. Для предотвращения ОКС следует избавиться от вредных привычек, соблюдение ЗОЖ. Выводы

25

Заключение Статистика заболеваемости и смертности неумолимо подтверждает, что жизнь и здоровье человека XXI века находятся под прицелом сердечно- сосудистой патологии. Причем этот враг может быть молчаливым. Для выхода из этой серьезной эпидемиологической ситуации нужны экстренные меры. Прогрессивная мировая общественность и врачи давно бьют тревогу. Работа ведется в разных направлениях, но одно из важнейших – профилактика и ранняя диагностика. Разумно было бы не дожидаться появления симптомов заболевания, а заблаговременно заняться профилактикой, что на сегодняшний день гораздо легче и, самое главное, эффективнее лечения.

26

Список используемой литературы «Пропедевтика внутренних болезней», Н. А. Мухин, В. С. Моисеев, 2004, с.352 – 361; «Основы клинической диагностики внутренних болезней», Н. А. Мухин, В. С. Моисеев, 1997, с , с «Атлас анатомии человека», Р. Д. Синельников, Я. Р. Синельников, с. 34.