Препараты от синдрома беспокойных ног

Общие сведения

Синдром беспокойных ног (сокр. СБН) – это нарушение чувствительности в виде парестезии нижних конечностей, в крайне редких случаях и верхних, усиливается в состоянии покоя по ночам и вынуждает больного выполнять облегчающие движения, которые могут нарушать режим сна и вызывать инсомнию.

Состояние отличается неприятными ощущениями – зудом, покалыванием, ощущением сдавливания или напротив распирания глубинных тканей нижних конечностей в области голеней. От такого недуга обычно страдают особы среднего и пожилого возраста, но может охватывать и другие возрастные группы. В современном обществе СБН наблюдается у 2-10% населения.

Патогенез

Чаще всего это неврологическое сенсомоторное расстройство становится проявлением нейропатий либо следствием заболеваний, имеющих общие патогенетические механизмы. Тогда как нехватка микроэлементов, витаминов, злоупотребление кофеином могут быть лишь спусковым рычагом развития генетически наследованного заболевания.

Предположительно основным патогенетическим фактором является нарушение работы дофаминергических систем. У синдрома наблюдается четкий ритм симптоматических реакций, а значит в патогенезе играют роль такие структуры гипоталамуса как супрахиазмальные ядра, отвечающие за суточные циклы и физиологические процессы в организме. Однако установлено, что «беспокойство в ногах» возникает в структурах, не имеющих никаких органических изменений.

Классификация

В зависимости от этиологии синдром беспокойных ног бывает:

• первичный идиопатический – возникающий у особ до 30 лет и наследуемый по аутосомно-доминантному типу;
• вторичный симптоматический (может дебютировать после 45-50 и симптоматически не отличаться от первичного) – является следствием сахарного диабета, алкоголизма, уремии, порфирии, криоглобулинемии, амилоидоза, резекции желудка,хронической обструктивной болезни лёгких, гипотиреоза, тиреотоксикоза,  ревматоидного артрита, синдрома Шегрена, облитерирующего заболевания артерий, нарушений венозного оттока в нижних конечностях, радикулопатии, болезни Паркинсона, эссенциального тремора, болезни Гентингтона, синдрома Туретта, амиотрофического склероза, фибромиалгии, спондилогенной миелопатии шейного отдела, рассеянного склероза, а также возникает при нехватке в организме железа, магния, витаминов из группы B.

Причины синдрома беспокойных ног

Причины синдрома беспокойных ног могут крыться в органических поражениях нервных структур, генетических отклонениях и прочем. Но в основном причины разделены на несколько групп:

• генетическая предрасположенность;
• следствие других хронических заболеваний и недостаточностей;
• травмы спинного мозга;
• медикаментозная терапия нейролептиками, препаратами Лития, трициклическими антидепрессантами;
• осложнение течения беременности, которое чаще всего возникает во втором и/или третьем триместре.

Предрасполагающими факторами развития идиопатического первичного синдрома беспокойных ног может быть;

• стресс;
• интенсивные физические нагрузки;
• избыточное потребление продуктов и напитков, содержащих кофеин.

Симптомы синдрома беспокойных ног

Симптомы беспокойных ног обычно наблюдаются у больных в состоянии покоя и представляют собой зуд, скрежет, покалывания, жжение, ощущение бегающих мурашек, жар, выкручивания, ломоту, ощущение распирания или сдавливания в глубинных слоях голеней. Кроме того, возможны судороги и болезненные ощущения. Эти симптомы могут сохраняться всю жизнь, меняя свою интенсивность, но чаще всего тенденция идет к постепенному нарастанию симптоматики с возможными длительными ремиссиями.

Для облегчения состояния достаточно начать движение – походить, а не сидеть или лежать. Если это происходит по ночам, то лежа в кровати приходиться выполнять сгибательно-разгибательные, стряхивающие движения ног, начинать растирать и массировать их. Некоторые могут расчесывать ноги до крови.

Ночные приступы бывают частыми и длительными, тем самым нарушают режим сна, ведь больному приходиться ворочаться, вставать, чтобы походить по комнате, переминаться с ноги на ногу, потому что остановка или возвращение в состояние покоя вновь активизирует или усиливает парестезию. Иногда встречаются исключительно двигательные формы СБН — без парестезии.

Синдром приводит к бессоннице и другим видам нарушения сна из-за того что пациент часто просыпается, а затем не может заснуть. Человек становится вялым, быстро утомляется и постоянно жалуется на плохой сон и его нехватку. Это может вызывать нервное истощение, тревожно-депрессивные мысли и кошмарные сновидения.

Усугублять состояние могут периодические движения конечностями (ПДК) – самопроизвольные подергивания всей стопы, больших пальцев ног или веерообразные движения остальными пальцами, которые могут быть ритмичными и стереотипными.

В зависимости от того насколько тяжелый случай — выраженность и продолжительность симптомов может меняться. Обычно приступы максимальной силы наблюдаются в период с 00:00 до 04:00 ночи, а минимальной — с 06:00 до 10:00, но встречаются примеры, когда ненавистные ощущения в ногах преследуют постоянно и могут даже возникать при длительном положении сидя в течение дня, что делает походы в кинотеатры, выполнение сидячей работы и поездки в транспорте невыносимыми.

Важно! Усилить проявления синдрома может прием нейролептиков, трициклических антидепрессантов, метоклопрамида, селективных ингибиторов обратного захвата молекул серотонина, препаратов Лития, антагонистов Н2-рецепторов, Тербуталина, Нифедипина и прочих антагонистов кальция.

Анализы и диагностика

Для постановки диагноза необходимо выполнение четырех минимальных критериев:

• возникновение императивных желаний двигать ногами в ответ на возникшие в них парестезии или дизестезии;
• развитие двигательного беспокойства – различных стратегий и схем движений, которые позволяют облегчить либо избавить от неприятных ощущений;
• возникновение или усиление симптомов исключительно в состоянии покоя – в положении сидя или лежа, которые можно временно устранить благодаря различным движениям или массажу;
• проявления СБН постоянно усиливаются в вечернее и ночное время.

При этом важно помнить, что синдром беспокойных ног следует отличать от акатизии, синдрома «болезненных ног и движущихся пальцев», гипнических подергиваний, компрессионных невропатий нижних конечностей, стеноза позвоночного канала в поясничном отделе.

Лечение синдрома беспокойных ног

Прежде чем лечить СБН нужно определить — не является ли он вторичным. Если парестезии возникли на фоне сахарного диабета, алкоголизма и прочих заболеваний, дефицита микроэлементов и витаминов, то лечение должно быть направлено на коррекцию первичного нарушения. Например, избавиться от синдрома беспокойных ног при диабете можно нормализовав баланс глюкозы и инсулина используя метформин.

Обычно для устранения синдрома беспокойных ног нужен комплексный подход, включающий использование медикаментозных средств, психотерапии, различных процедур, соблюдение гигиены сна и особого режима жизни.

Людям, которые столкнулись с проблемой СБН можно зайти на форум и найти различные советы, как избавиться и облегчить парестезии:

• необходима каждодневная посильная физическая активность – зарядка, плаванье, вечерние пешие прогулки;
• сбалансированная диета или дополнение рациона минерально-витаминным комплексом;
• отказ от алкоголя и никотина;
• воздержание от продуктов и напитков, содержащих кофеин, в том числе от энергетиков, чая, шоколада, кока-колы.

В тяжелых случаях, когда проявления СБН существенно нарушают нормальный уклад жизни и приводит к хронической бессоннице, больному могут быть назначены такие препараты как:

• бензодиазепины;
• дофаминергические средства;
• антиконвульсанты;
• опиоиды.

Лечение синдрома беспокойных ног в домашних условиях

Справиться с проблемой беспокойных ног можно в домашних условиях. Для этого нужно обязательно отказаться от вредных привычек, контролировать свое питание и не забывать про физическую активность. Помимо здорового образа жизни самостоятельно необходимо:

• проводить регулярный разогревающий самомассаж ног – растирать голени с кокосовым маслом или другим массажным кремом;
• принимать вечерний душ;
• йога и медитация – выполнение асан, помогающих снять напряжение в ногах;
• делать регулярные теплые ножные ванночки можно с эфирными маслами, лекарственными растениями или солями.

Доктора

Лекарства

• Метформин – гипогликемическое синтетическое средство, помогающее при сахарном диабете. Начинают лечение с дозы 500-1000 мг, которую можно повышать через 1-2 недели в зависимости от установленного уровня глюкозы.
• Леводопа – противопаркинсонический препарат, является предшественником дофамина и помогает справиться с проявлениями СБН. Схему лечения подбирают индивидуально.
• Карбамазепин – нормотимик с психомоторным и противоэпилептическим действием. При различных нейропатиях начинают терапию с дозы 200-400 мг 2-4 раза в день.
• Трамадол – опиоидный ненаркотический анальгетик, который выпускается в форме таблеток либо раствора для инъекций. Можно применять только по назначению и в дозах установленных врачом.
• Ибупрофен – препарат с жаропонижающим, анальгезирующим и противовоспалительным действием, относится к НПВС. В зависимости от установленного диагноза и выраженности симптомов суточная доза колеблется в пределах 1,2-2,4 г, которую следует разделить на несколько приемов.

Процедуры и операции

Массаж, который помимо классических приемов может дополняться использованием грязевых аппликаций, лимфопресса, иглоукалывания и различных методов магнитотерапии.

Синдром беспокойных ног при беременности

Данное расстройство может выражаться по-разному, часто пациентам даже трудно описать словами какие ощущения они испытывают, поэтому долгое время предполагали, что это проблема исключительно психологическая. Однако, медики в прошлом веке заметили что синдром развивается в особых условиях – при нехватке в организме железа, при сахарном диабете, алкоголизме и других патологиях. Симптоматика проявлялась даже при беременности, поэтому было принято решение записать синдром как отдельное неврологическое заболевание.

От СБН страдает примерно 25% беременных женщин, причем симптомы возникают чаще всего в последнем триместре и исчезают самопроизвольно сразу после родов.

Диета при синдроме беспокойных ног

Чтобы предупредить и облегчить симптомы СБН необходимо позаботиться о питании. Самое главное, чтобы оно было полноценным и сбалансированным, содержало в достаточном количестве белки, жиры, углеводы, витамины и минералы. Если у вас есть проблемы с лишним весом или диабет, следует сесть на диету, нормализующую вес и ограничивающую потребление простых углеводов.

Помимо здорового образа жизни – отказа от вредных привычек, нормализации режима сна, отдыха и активностей, нужно отказаться:

• от кофеина и прочих энергетиков;
• от шоколада;
• от сахара;
• от продуктов, содержащих белую рафинированную муку.

Кроме того, рацион рекомендовано дополнить орехами, семенами, сухофруктами, печенью, красным мясом, зелеными овощами, морепродуктами. Если испытываете острую необходимость в сладком, и не хватает фруктов, то можно в ограниченном количестве употреблять натуральный цветочный мёд — не более 2-3 чайных ложек в день.

Список источников

• Левин О. С. Синдром беспокойных ног. Экстрапирамидные расстройства. Руководство по диагностике и лечению. М.: Медпресс-информ, 2002. С. 425—434.
• Бузунов Р.В., Царева Е.В. Синдром беспокойных ног. Учебное пособие для врачей. Москва, 2011.

Еще в середине ХХ века данное заболевание было исследовано и описано шведским неврологом Карлом Акселем Экбомом, который дал ему наименование синдром беспокойных ног.

Несмотря на то, что болезнь была открыта довольно давно, на сегодняшний день о ней мало кто знает и, даже ощущая симптомы синдрома беспокойных ног , далеко не все обращаются за медицинской помощью, думая, что это происходит от обычной усталости.

Согласно статистике, от синдрома Экбома во всем мире страдает 10 – 25% населения.

Подвержены ему практически все возрастные группы, но чаще всего симптомы болезни ощущают люди среднего и пожилого возраста, а также беременные. Также есть данные о том, что от данного синдрома женщины страдают чаще примерно в 1,5 раза, чем мужчины.

Что следует знать о синдроме Экбома

Синдром беспокойных ног (синдром Экбома) – это состояние, которое характеризуется крайне неприятными ощущениями в нижних конечностях и имеет свойство проявляться именно в состоянии покоя.

Больной ощущает зуд, жжение, ползание мурашек, судороги, онемение в ногах. И прекратить эти симптомы можно только с помощью двигательной активности.

В итоге выходит, что вместо того, чтобы спать, человеку приходится ходить по комнате, чтобы успокоить зудящие ноги. А это, в свою очередь, приводит к нарушениям сна, а порой и к депрессии.

Коварность заболевания заключается в том, что как только человек снова ложится, неприятные ощущения возвращаются.

Точная причина синдрома Экбома до сих пор не установлена. Известно только, что эта болезнь может передаваться по наследству. Также установлено, что СБН возникает при:

• нехватке гормона допамина, который отвечает за двигательную активность,
• дефиците железа,
• уремии,
• во время беременности,
• вследствие избыточного веса,
• в результате приема препаратов, направленных на лечение неврологических проблем.

Возникают неприятные симптомы минимум раз в неделю, а иногда и чаще, проявляясь вечером и ночью, особенно с полуночи до 4 часов, а к утру утихая.

Как лечить синдром беспокойных ног

Чтобы поставить точный диагноз, врач при обращении пациента уточняет симптомы болезни и проводит осмотр, а также совершает следующие процедуры, помогающие исключить наличие других заболеваний:

• анализ крови на уровень железа;
• миография;
• электроэнцефалограмма.

Если не заниматься лечением синдрома Экбома, то его симптомы, прогрессируя, со временем начинают влиять на качество жизни своего обладателя, приводя к бессоннице и депрессивному состоянию.

Лечение синдрома беспокойных ног преследует такие цели:

• устранение причин болезни;
• лечение нарушений сна;
• лечение депрессии.

Лечебная терапия проводится с помощью разных методик.

Режим дня и образ жизни

Для того, чтобы избавиться от проявлений неприятных ощущений в ногах, необходимо изменить образ жизни:

Регулярно давать ногам умеренную физическую нагрузку: растяжка, «велосипед», сгибание и разгибание, небыстрая ходьба. Особенно полезно заниматься этим незадолго до отхода ко сну.

1. Полезно интенсивно растирать ноги, принимать горячие и холодные ванны для ног (при отсутствии противопоказаний).
2. Необходимо отказаться от алкоголя, а также кофеиносодержащих напитков и продуктов.
3. Важным условием выздоровления является отказ от курения.
4. Нужно соблюдать режим дня, ложась спать и просыпаясь всегда в одно время.

Медикаментозная терапия

Что касается медикаментозных методов лечения СБН, то они обычно используются в том случае, если у больного ярко выражено нарушение сна или есть признаки депрессии, которая развилась на фоне болезни.

При этом часто используют такие препараты:

1. Бензодиазепины (клоназепам, алпразолам) – способствуют наступлению сна, но способны при длительном употреблении вызывать зависимость. Также побочным эффектом от их применения является сонливость в дневное время, снижение либидо, эпизодическая спутанность сознания ночью. Поэтому применять их можно только ограниченное время и строго под наблюдением врача.
2. Дофаминергические препараты (леводопа) – довольно эффективны при синдроме Экбома. Могут иметь такие побочные эффекты, как тошнота, сухость во рту, головная боль, головокружение, раздражительность, мышечные спазмы. Но все это, как правило, проявляется в легкой степени.
3. Агонисты дофаминовых рецепторов (АДР) – их эффективность сравнима с эффективностью леводопы. Их можно ежедневно принимать на протяжении длительного времени без существенного вреда для здоровья. Побочные эффекты от АДР: тошнота, повышенная утомляемость, головные боли, головокружение, сонливость в дневное время. Для того, чтобы избежать этих явлений, прием препарата начинают с малых доз. Нужно заметить, что, устраняя симптомы синдрома Экбома, дофаминергические препараты не всегда способствуют нормализации сна, поэтому их прием нужно комбинировать с седативными средствами.
4. Фолиевая кислота, магний, препараты железа, витамины В, С, Е – применяются для восполнения полезных минералов в организме, дефицит которых может послужить причиной СБН.
5. В редких случаях, когда особо интенсивные боли невозможно устранить другими препаратами, назначаются опиоиды. Но их использование небезопасно, так как они относятся к наркотикам и вызывают зависимость.
6. Противосудорожные препараты – применяются как дополнительное средство при синдроме Экбома.
7. При возникновении у пациента депрессии применяют тразодон и ингибиторы моноаминоксидазы. Но помогают эти препараты далеко не всем.
8. Во время беременности назначают препараты железа второго поколения, которые не наносят вреда плоду.

Дополнительные методики

В качестве дополнения к лекарственной терапии и правильному образу жизни при лечении синдрома Экбома применяют физиотерапевтические процедуры, к которым относятся:

1. Вибромассаж.
2. Магнитотерапия – применение магнитных полей, которые оказывают противовоспалительное, болеутоляющее и противоотечное действие.
3. Грязевые аппликации – метод, использующий лечебные грязи. При его применении улучшается кровообращение, улучшается движение эритроцитов, а также нормализуется обмен веществ.
4. Лимфопресс – создание давления на лимфатическую систему с целью нормализации обменных процессов в организме и повышения тонуса вен нижних конечностей.
5. Рефлексотерапия – метод, при котором в особые точки на теле вводят специальные иглы.
6. Дарсонвализация голеней – с помощью специального прибора осуществляется воздействие на определенную часть тела высокочастотным быстрозатухающим током.

Сложности лечения

При синдроме Экбома могут возникать определенные трудности с постановкой диагноза, а соответственно, и назначением адекватного лечения.

Это объясняется, прежде всего, тем, что симптомы болезни проявляются по ночам, в то время как пациент может посетить врача только днем, когда его ничего не беспокоит.

К тому же далеко не всегда пациент может доходчиво объяснить, что именно его беспокоит. Поэтому нередко врач может поставить ошибочный диагноз: варикоз, болезни суставов.

Избежать ошибки в данном случае можно с помощью полисомнографии – исследования, в ходе которого пациент спит, в то время как к его телу прикрепляются датчики, направленные на фиксацию работы его нервной системы и непроизвольной физической активности.

На основании того, сколько движений ногами пациент сделает во сне, можно определить степень тяжести заболевания:

• легкая – когда совершается от 5 до 20 движений за час;
• средняя – характеризуется 20 – 60 движениями в час;
• тяжелая – когда совершается больше 60 движений за час.

Прогноз на излечение

Если заниматься терапией синдрома Экбома, то прогноз на выздоровление благоприятный, а симптомы болезни со временем уходят.

Но стоит учитывать, что лекарственные средства, которые употребляет пациент для борьбы с болезнью, нужно периодически менять на другие, чтобы не возникало зависимости или уменьшения эффекта.

Итак, мы рассмотрели такое малоизвестное расстройство, как синдром беспокойных ног.

Предупредить симптомы данного заболевания практически невозможно, но его лечение, назначенное опытным врачом, обычно оказывает положительный эффект.

Поэтому, заметив у себя описанные выше проявления неприятного синдрома, необходимо обратиться в больницу во избежание их прогрессирования. Помните, что вовремя предпринятые меры способствуют более скорому выздоровлению.

Видео: Синдром беспокойных ног — что делать?

Практические советы врач-невролога, к которым стоит прибегнуть при странной мучительной болезни — синдроме беспокойных ног. Что делать если у вас подобным образом болят ноги.