Препараты не вызывающие нейролептический синдром
Àíòèïñèõîòè÷åñêèå ïðåïàðàòû, èëè àíòèïñèõîòèêè, ïñèõîòðîïíûå ïðåïàðàòû, ïðåäíàçíà÷åííûå â îñíîâíîì äëÿ ëå÷åíèÿ ïñèõîòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ; çà÷àñòóþ èõ íàçûâàþò òàêæå «íåéðîëåïòèêàìè».
Ñðåäè íåéðîëåïòèêîâ âûäåëÿþò òàê íàçûâàåìûå òèïè÷íûå è àòèïè÷íûå íåéðîëåïòèêè. Òàêîå äåëåíèå ïðåïàðàòîâ ñâÿçàíî ñ èõ ñïîñîáíîñòüþ âûçûâàòü èëè íå âûçûâàòü òå èëè èíûå ïîáî÷íûå ýôôåêòû.
Ê òèïè÷íûì íåéðîëåïòèêàì (ïðîèçâîäíûå ôåíîòèàçèíà è áóòèðîôåíîíà) îòíîñÿòñÿ: õëîðïðîìàçèí (àìèíàçèí), ëåâîìåïðîìàçèí (òèçåðöèí), òðèôëóïåðàçèí (òðèôòàçèí, ñòåëàçèí), ôëóôåíàçèí (ôòîðôåíàçèí, ìîäèòåí), òèîïðîïåðàçèí (ìàæåïòèë), òèîðèäàçèí (ñîíàïàêñ, ìåëëåðèë), ïåðôåíàçèí (ýòàïåðàçèí), ïåðèöèàçèí (íåóëåïòèë), ãàëîïåðèäîë, òðèôëóïåðèäîë (òðèñåäèë), äðîïåðèäîë è äð.
Àíòèïè÷íûå íåéðîëåïòèêè (ïðîèçâîäíûå Â-êàðáîëèíà, äèáåíçîäèàçåïàìà è áåíçàìèäà) ïðåäñòàâëåíû êëîçàïèíîì (ëåïîíåêñ, àçàëåïòèí), ñóëüïèðèäîì (ýãëîíèí, äîãìàòèë) êëîêñàçåïèíîì (ëîêñàïèí), ñóëüòîïðîìèäîì (òîïðàë), äèêàðáèíîì ãèäðîõëîðèäîì (êàðáèäèí).
Ñ ïðèìåíåíèåì íåéðîëåïòèêîâ ó 30-50% áîëüíûõ íàáëþäàåòñÿ ðàçâèòèå íåâðîëîãè÷åñêèõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ, îòëè÷àþùèõñÿ ìåæäó ñîáîé ÷àñòîòîé âîçíèêíîâåíèÿ, âðåìåíåì ïðîÿâëåíèÿ, ìåõàíèçìîì ðàçâèòèÿ, êëèíè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè è ëå÷åíèåì.
Ëåêàðñòâåííàÿ äèñòîíèÿ. Îñòðàÿ äèñòîíèÿ ÿâëÿåòñÿ ìîòîðíûì ôåíîìåíîì è âîçíèêàåò ó 5% áîëüíûõ â ïåðâûå äíè (èíîãäà ÷àñû) ïîñëå íà÷àëà ïðèåìà íåéðîëåïòèêîâ, êàê ïðàâèëî, â ñðåäíåé òåðàïåâòè÷åñêîé äîçå. Èíîãäà îíà ïîÿâëÿåòñÿ ïðè ðåçêîì óâåëè÷åíèè äîçû ïðåïàðàòà èëè âíåçàïíîé îòìåíå õîëèíîëèòèêîâ. Îñíîâíûìè ïðîÿâëåíèÿìè äèñòîíèè ÿâëÿþòñÿ ãëàçîäâèãàòåëüíûå êðèçû (ôîðñèðîâàííîå îòâåäåíèå ãëàçíûõ ÿáëîê), âîâëå÷åíèå ìûøö ãîëîâû è øåè (ãðèìàñíè÷àíüå, îòêðûâàíèå ðòà è âûñîâûâàíèå ÿçûêà, êðèâîøåÿ ñ çàïðîêèäûâàíèåì ãîëîâû íàçàä), àêñèàëüíîé ìóñêóëàòóðû òóëîâèùà (îïèñòîòîíóñ, ïîÿñíè÷íûé ãèïåðëîðäîç).
×àùå äèñòîíèÿ âîçíèêàåò ó þíîøåé è ìîëîäûõ ìóæ÷èí, à ãåíåðàëèçîâàííàÿ ôîðìà ó äåòåé. Äèñòîíèþ âûçûâàåò òðèôëóïåðàçèí, õëîðïðîìàçèí, õîòÿ â òî æå âðåìÿ ïðåïàðàòû ìîãóò ñàìè ïðèìåíÿòüñÿ ïðè ëå÷åíèè äèñòîíèè, èíäóöèðîâàííîé ãàëîïåðèäîëîì. Îêóëîìîòîðíûå êðèçû, ñïàñòè÷åñêàÿ êðèâîøåÿ, òðèçìû õàðàêòåðíû äëÿ ïåðèöèàçèíà è îòíîñèòåëüíî ðåäêî âñòðå÷àþòñÿ ïðè èñïîëüçîâàíèè ðèñïåðèäîíà (ðèñïîëåïòà).
Àêàòèçèÿ. Äàííûé ïîáî÷íûé ýôôåêò ïðîÿâëÿåòñÿ â ïñèõè÷åñêîì è äâèãàòåëüíîì áåñïîêîéñòâå. Ó áîëüíûõ äëÿ ïîäàâëåíèÿ âíóòðåííåãî íàïðÿæåíèÿ è äèñêîìôîðòà ïîÿâëÿåòñÿ íåïðåîäîëèìàÿ ïîòðåáíîñòü äâèãàòüñÿ. Àêàòèçèÿ ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ ÷åðåç íåñêîëüêî äíåé ïîñëå íàçíà÷åíèÿ íåéðîëåïòèêîâ èëè óâåëè÷åíèÿ èõ äîçû. Íàèáîëåå ÷àñòî îíà âîçíèêàåò ó æåíùèí ñðåäíåãî âîçðàñòà.
Ëåêàðñòâåííûé ïàðêèíñîíèçì ÷àùå âñåãî ðàçâèâàåòñÿ â ðåçóëüòàòå ïðèåìà òèïè÷íûõ ìîùíûõ íåéðîëåïòèêîâ, îáëàäàþùèõ ñïîñîáíîñòüþ ñèëüíî áëîêèðîâàòü äîôàìèíîâûå ðåöåïòîðû, ñëåäîâàòåëüíî, âûçûâàòü ÿðêî âûðàæåííûå ýêñòðàïèðàìèäíûå ðàññòðîéñòâà ñ ìàëîâûðàæåííîé õîëèíîëèòè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ. Ýòî ïðîèçâîäíûå áóòèðîôåíîíà (ãàëîïåðèäîë, äðîïåðèäîë, òðèôëóïåðèäîë) è íåêîòîðûå ïðîèçâîäíûå ôåíîòèàçèíà (õëîðïðîìàçèíà, ôëóôåíàçèíà, òðèôëóïåðàçèíà).
Äàííûé ïîáî÷íûé ýôôåêò õàðàêòåðèçóåòñÿ ãèïîêèíåçèåé, òðåìîðîì, ðèãèäíîñòüþ â ðàçëè÷íûõ ñîîòíîøåíèÿõ. Ìàñêîîáðàçíîñòü ëèöà, ñêîâàííîñòü äâèæåíèé è ìèêðîãðàôèÿ (ëåãêàÿ ñòåïåíü ïàðêèíñîíèçìà) íàáëþäàþòñÿ ïðàêòè÷åñêè ó âñåõ áîëüíûõ, ïðèíèìàâøèõ íåéðîëåïòèêè íà ïðîòÿæåíèè íåñêîëüêèõ íåäåëü.
Íåéðîëåïòè÷åñêèé ïàðêèíñîíèçì ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ ó æåíùèí, ÷åì ó ìóæ÷èí, è ëèö ñòàðøå 40 ëåò. Îí âîçíèêàåò ÷åðåç 2-12 íåäåëü ïîñëå íà÷àëà ëå÷åíèÿ ëèáî ðåçêîé îòìåíû õîëèíåðãè÷åñêîãî êîððåêòîðà è ÿâëÿåòñÿ äîçîçàâèñèìûì. Ýêñòðàïèðàìèäíûå ðàññòðîéñòâà, ñõîäíûå ñ ïàðêèíñîíèçìîì, ìîæíî îáúÿñíèòü áëîêèðóþùèì âëèÿíèåì íåéðîëåïòèêîâ íà ïîäêîðêîâûå îáðàçîâàíèÿ ìîçãà (÷åðíàÿ ñóáñòàíöèÿ è ïîëîñàòîå òåëî, áóãîðíàÿ, ìåæëèìáè÷åñêàÿ è ìåçîêîðòèêàëüíàÿ îáëàñòè), ãäå ëîêàëèçîâàíî áîëüøîå êîëè÷åñòâî ðåöåïòîðîâ, ÷óâñòâèòåëüíûõ ê äîôàìèíó.
Ïîçäíÿÿ äèñêèíåçèÿ. Íà îòäàëåííûõ ýòàïàõ òåðàïèè ó 30% áîëüíûõ íàáëþäàåòñÿ ïîçäíÿÿ äèñêèíåçèÿ.  øèðîêîì ñìûñëå ñëîâà ïîä «ïîçäíåé äèñêèíåçèåé» ïîíèìàþò ëþáîé ãèïåðêèíåç, êîòîðûé ðàçâèâàåòñÿ â ðåçóëüòàòå äëèòåëüíîãî ïðèåìà íåéðîëåïòèêîâ è äðóãèõ ïðåïàðàòîâ, áëîêèðóþùèõ äîôàìèíîâûå ðåöåïòîðû, è ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ àêàòèçèåé, õîðåèôîðìíûì ãèïåðêèíåçîì, ìèîêëîíèåé, ïîçäíåé äèñòîíèåé.  óçêîì ñìûñëå ïîä «ïîçäíåé äèñêèíåçèåé» ïîäðàçóìåâàþò ÷àñòî âñòðå÷àþùèéñÿ õîðèîôîðìíûé ãèïåðêèíåç ñ ïîðàæåíèåì ïðåèìóùåñòâåííî ìûøö ëèöà è ðòà, æåâàòåëüíûìè è ïðè÷ìîêèâàþùèìè äâèæåíèÿìè ãóá è ÿçûêà, ãðèìàñíè÷àíüå.
Îáû÷íî îíà ðàçâèâàåòñÿ ïîñëå ìíîãîìåñÿ÷íîãî ëå÷åíèÿ, èíîãäà äàæå ïîñëå îòìåíû ïðåïàðàòà, è âîçíèêàåò ó 20% áîëüíûõ, ÷àùå ïîæèëîãî âîçðàñòà, ñòðàäàþùèõ ñàõàðíûì äèàáåòîì èëè ñ îðãàíè÷åñêèìè ïîðàæåíèÿìè ìîçãà. Ïîçäíÿÿ äèñêèíåçèÿ îòìå÷àåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ó æåíùèí è ëèö, ó êîòîðûõ ðàíåå îòìå÷àëèñü íåéðîëåïòè÷åñêèå ýêñòðàïèðàìèäíûå ðàññòðîéñòâà.
Çëîêà÷åñòâåííûé íåéðîëåïòè÷åñêèé ñèíäðîì. Ýòî òÿæåëîå êëèíè÷åñêîå ñîñòîÿíèå àêèíåòî-ðèãèäíûé ñèìïòîìîêîìïëåêñ, êîòîðûé õàðàêòåðèçóåòñÿ ãèïåðòåðìèåé, ãåíåðàëèçîâàííîé ìûøå÷íîé ðèãèäíîñòüþ, âåãåòàòèâíûìè ðàññòðîéñòâàìè (áëåäíîñòü, ïîòëèâîñòü, òàõèêàðäèÿ), ãèïåðòåíçèåé, îòåêîì ëåãêèõ, óãíåòåíèåì ñîçíàíèÿ (êîìà), çàêàí÷èâàþùèìñÿ ñìåðòüþ â 15-25% ñëó÷àåâ. Ñèíäðîì ÷àùå âîçíèêàåò ó ìîëîäûõ ìóæ÷èí ïðè ïðèìåíåíèè ïðåïàðàòîâ ïðîëîíãèðîâàííîãî äåéñòâèÿ è ó áîëüíûõ ñ ïðèñòóïîîáðàçíûìè ôîðìàìè øèçîôðåíèè. Åãî ðàçâèòèþ ñïîñîáñòâóþò ðàçëè÷íûå íàðóøåíèÿ âîäíî-ýëåêòðîëèòíîãî áàëàíñà, èíòåðêóððåíòíàÿ èíôåêöèÿ, ïðåïàðàòû ëèòèÿ.
Çëîêà÷åñòâåííûé íåéðîëåïòè÷åñêèé ñèíäðîì äîâîëüíî ðåäêîå îñëîæíåíèå íåéðîëåïòè÷åñêîé òåðàïèè. Îíî âñòðå÷àåòñÿ ïðè ïðèìåíåíèè õëîðïðîìàçèíà, ãàëîïåðèäîëà, ôëóôåíàçèí-äåêàíîàòà (ìîäèòåí-äåïî), âîçìîæíî ïðè äëèòåëüíîì íàçíà÷åíèè òðèôëóïåðàçèíà. Îáû÷íî ðàçâèâàåòñÿ â ïåðâûå äíè ëå÷åíèÿ èëè ïîñëå ðåçêîãî óâåëè÷åíèÿ äîçû ïðåïàðàòà.
Äèñôóíêöèÿ âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû. Ìíîãèå íåéðîëåïòèêè (õëîðïðîìàçèí, òðèôëóïåðàçèí, òèîðèäàçèí, ôëóôåíàçèí, àëèìåìàçèí, õëîðïðîòèêñåí, êëîçàïèí) ñî ñòîðîíû âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû âûçûâàþò ñëåäóþùèå ñèìïòîìû: áëåäíîñòü, ïðèëèâû êðîâè, ñëåçî- è ñëþíîòå÷åíèå, ïîòëèâîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå, àòðîïèíîïîäîáíûå ÿâëåíèÿ ïî òèïó ñóõîñòè âî ðòó, ðàññòðîéñòâà àêêîìîäàöèè, òàõèêàðäèþ, çàïîðû è çàäåðæêó ìî÷è. Çíà÷èòåëüíî ðåæå îíè ïðîÿâëÿþòñÿ ïðè íàçíà÷åíèè áåíïåðèäîëà, ïåðèöèàçèíà, ïèïîòèàçèíà.
Âñëåäñòâèå íåñïåöèôè÷íîñòè äåéñòâèÿ íåéðîëåïòèêè ìîãóò îêàçûâàòü âëèÿíèå íà ïñèõèêó áîëüíîãî, è â ïðîöåññå òåðàïèè ìîæåò ðàçâèòüñÿ òÿæåëàÿ äåïðåññèÿ. Ïîäàâëåííîå íàñòðîåíèå ïðîÿâëÿåòñÿ ëèáî ÷åðåç íåñêîëüêî äíåé, ëèáî ÷åðåç íåñêîëüêî ìåñÿöåâ ïîñëå íà÷àëà ëå÷åíèÿ. ×àùå âñåãî äåïðåññèâíûå ñîñòîÿíèÿ âûçûâàþò äåïî-ïðåïàðàòû (ôëóôåíàçèí), îíè õàðàêòåðíû äëÿ ëå÷åíèÿ ãàëîïåðèäîëîì, îòìå÷àþòñÿ ïðè èñïîëüçîâàíèè âûñîêèõ äîç ñóëüòîïðèäà è â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ ïðè ïðèìåíåíèè ìîëèíäîëà, ôëóñïèðèëåíà (èìàïà), áåíïåðèäîëà.
Âëèÿíèå íà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòóþ ñèñòåìó. Ïðèìåíåíèå áîëüøèíñòâà íåéðîëåïòèêîâ ìîæåò îáóñëîâëèâàòü îðòîñòàòè÷åñêóþ ãèïîòåíçèþ. Ñíèæåíèå ÀÄ çàâèñèò îò äîçû, ñèëüíåå ïðîÿâëÿåòñÿ ó àëèôàòè÷åñêèõ ïðîèçâîäíûõ, àíàëîãîâ ïèïåðèäèíà, ÷åì ó ïðîèçâîäíûõ ïèïåðàçèíà. Ìåõàíèçì ãèïîòåíçèè ñâÿçàí ñ áëîêàäîé 1-àäðåíîðåöåïòîðîâ ñîñóäîâ. Îðòîñòàòè÷åñêèé êîëëàïñ ðàçâèâàåòñÿ ïðè ïðèìåíåíèè õëîðïðîìàçèíà, ëåâîìåïðîìàçèíà, òèîðèäàçèíà, õëîðïðîòèêñåíà, ñóëüïèðèäà, êëîçàïèíà, ïåðèöèàçèíà, ñóëüòîïðèäà, ðèñïåðèäîíà, ïèïîòèàçèíà, òèàïðèäà. Òÿæåëàÿ ãèïîòåíçèÿ ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ ïðè èñïîëüçîâàíèè ïðîèçâîäíûõ áóòåðîôåíîíà. Ðàçâèâàþùàÿñÿ ïðè ëå÷åíèè ìíîãèìè âûøåïðèâåäåííûìè íåéðîëåïòèêàìè òàõèêàðäèÿ ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì ðåôëåêòîðíîãî îòâåòà íà ãèïîòåíçèþ, à òàêæå ïðîÿâëåíèåì èõ âàãîëèòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ.
Âëèÿíèå íà æåëóäî÷íî-êèøå÷íûé òðàêò è ïå÷åíü. Ïîáî÷íûå ýôôåêòû íåéðîëåïòèêîâ, ñâÿçàííûå ñ âëèÿíèåì èõ íà îðãàíû ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåìû, ÷àñòî ïðîÿâëÿþòñÿ â âèäå äèñïåïòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ (òîøíîòû, ðâîòû, äèàðåè, ñíèæåíèÿ àïïåòèòà), ÷òî õàðàêòåðíî äëÿ ñëåäóþùèõ ïðåïàðàòîâ: õëîðïðîìàçèíà, òèîðèäàçèíà, ôëóôåíàçèíà, òèîïðîïåðàçèíà, ãàëîïåðèäîëà, òðèôëóïåðèäîëà, ñóëüòîïðèäà è ðèñïåðèäîíà.
Àíòèõîëèíåðãè÷åñêîå äåéñòâèå ìíîãèõ íåéðîëåïòèêîâ ñïîñîáñòâóåò ñíèæåíèþ ìîòîðèêè è ñåêðåöèè æåëóäêà è êèøå÷íèêà è îáóñëîâëèâàåò çàïîðû (÷àñòûì ñèìïòîìîì òàêæå ÿâëÿåòñÿ ñóõîñòü âî ðòó). Òàêîå ñî÷åòàíèå íåæåëàòåëüíûõ ýôôåêòîâ ñâîéñòâåííî äëÿ ïåðèöèàçèíà, ïèïîòèàçèíà, ëåâîìåïðîìàçèíà, àëèìåìàçèíà, ìåòîôåíàçàòà, õëîðïðîòèêñåíà, áåíïåðèäîëà, êëîçàïèíà, ñóëüòîïðèäà.
Ïîä äåéñòâèåì íåéðîëåïòèêîâ (àëèôàòè÷åñêèõ ôåíîòèàçèíîâ è òèîêñàíòèíîâ) ïîðàæàþòñÿ êëåòêè ïå÷åíè, ÷òî ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ æåëòóõè, êðîìå ïåðôåíàçèíà è äèêàðáèíà ãèäðîõëîðèäà (ðåäêî). Îäíèì èç ñóùåñòâåííûõ íåäîñòàòêîâ ïðè èñïîëüçîâàíèè õëîðïðîìàçèíà ÿâëÿåòñÿ ðàçâèòèå ëåêàðñòâåííîãî (òîêñè÷åñêîãî) ãåïàòèòà, â ñâÿçè ñ ÷åì îãðàíè÷èâàþò ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà ïðè ñîïóòñòâóþùèõ ïîðàæåíèÿõ ïå÷åíè.  ñëó÷àå ïîÿâëåíèÿ îñëîæíåíèé ñî ñòîðîíû ãåïàòîáèëèàðíîé ñèñòåìû íåîáõîäèìî îòìåíèòü òåðàïèþ è ñìåíèòü íåéðîëåïòèê.
Ìî÷åâûâîäÿùàÿ ñèñòåìà. Íåéðîâåãåòàòèâíûå íàðóøåíèÿ ïðåïÿòñòâóþò ñîêðàùåíèþ ìûøö ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, âûçûâàþò çàòðóäíåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå. Íåäåðæàíèå ìî÷è ñâîéñòâåííî íåéðîëåïòèêàì ñ õîëèíîëèòè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ.
Âëèÿíèå íà êðîâåòâîðíóþ ñèñòåìó. Ñðåäè ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ, ñâÿçàííûõ ñ âëèÿíèåì íà êðîâü, ïðåîáëàäàþò èçìåíåíèÿ åå ñîñòàâà, êîòîðûå âîçíèêàþò ïîñëå 2-3 ìåñÿöåâ òåðàïèè íåéðîëåïòèêàìè. Íàïðèìåð, õëîðïðîìàçèí âûçûâàåò ëåéêîïåíèþ, àãðàíóëîöèòîç. Õîòÿ ýòè ïîáî÷íûå ÿâëåíèÿ íå òàê ÷àñòû, íî ïðåäñòàâëÿþò áîëüøóþ îïàñíîñòü äëÿ æèçíè áîëüíîãî. Àãðàíóëîöèòîç âûçûâàþò òàêæå òðèôëóïåðàçèí, ëåâîìåïðîìàçèí, ôëóôåíàçèí, õëîðïðîòèêñåí, êëîçàïèí, ïðè÷åì ïîñëåäíèé ïðåïàðàò íàèáîëåå îïàñåí â ýòîì îòíîøåíèè. Ñðàâíèòåëüíî ðåäêî àãðàíóëîöèòîç áûâàåò ïðè ïðèìåíåíèè òèîðèäàçèíà, òèîïðîïåðàçèíà, ãàëîïåðèäîëà. Ïðåäïîëàãàåòñÿ àëëåðãè÷åñêàÿ ïðèðîäà âîçíèêíîâåíèÿ àãðàíóëîöèòîçà, îòñóòñòâóåò çàâèñèìîñòü åãî îò ââîäèìîé äîçû ïðåïàðàòà. Ïîìèìî àãðàíóëîöèòîçà íåêîòîðûå íåéðîëåïòèêè âûçûâàþò òðîìáîöèòîïåíèþ è àíåìèþ (òðèôëóïåðàçèí), ëåéêîïåíèþ è ãåìîëèòè÷åñêóþ àíåìèþ (õëîðïðîòèêñåí). Õëîðïðîìàçèí ïîâûøàåò ñâåðòûâàåìîñòü êðîâè è ðàçâèòèå òðîìáîôëåáèòà .
Âëèÿíèå íà âîäíî-ñîëåâîé áàëàíñ. Íàðóøåíèÿ âîäíî-ñîëåâîãî îáìåíà, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ çàäåðæêîé âîäû â îðãàíèçìå è ðàçâèòèåì ïåðèôåðè÷åñêèõ îòåêîâ, ïðè ëå÷åíèè íåéðîëåïòèêàìè îòìå÷àþòñÿ â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ (õëîðïðîìàçèí, òðèôëóîïåðàçèí, òèîðèäàçèí, ðèñïåðèäîí). Ïîÿâëåíèå îòåêîâ ñâÿçàíî ñ ãèïåðñåêðåöèåé àíòèäèóðåòè÷åñêîãî ãîðìîíà.
Âëèÿíèå íà ýíäîêðèííóþ ñèñòåìó è îáìåí âåùåñòâ.  ðåçóëüòàòå áëîêàäû öåíòðàëüíûõ äîôàìèíîâûõ ðåöåïòîðîâ íåéðîëåïòèêàìè íàáëþäàåòñÿ, â ÷àñòíîñòè, ïîâûøåíèå â êðîâè ñîäåðæàíèÿ ïðîëàêòèíà, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ ó æåíùèí ãàëàêòîðåè (òèîðèäàçèí, ôëóôåíàçèí, òèîïðîïåðàçèí, ãàëîïåðèäîë, õëîðïðîòèêñåí, ñóëüïèðèä, ñóëüòîïðèä, ðèñïåðèäîí).  ýòîì ñëó÷àå âðà÷ó íåîáõîäèìî îòìåíèòü ïðåïàðàò, íàçíà÷èòü äðóãîé íåéðîëåïòèê è áðîìîêðèïòèí. Êðîìå òîãî, äàííûå ïðåïàðàòû âûçûâàþò íàãðóáàíèå ìîëî÷íûõ æåëåç, íàðóøåíèå ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, ÷òî, âîçìîæíî, òàêæå çàâèñèò îò ïîâûøåíèÿ óðîâíÿ ïðîëàêòèíà. Ó ìóæ÷èí îòìå÷àåòñÿ ñíèæåíèå óðîâíÿ òåñòîñòåðîíà â ïëàçìå êðîâè, ÷òî, âåðîÿòíî, ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ èìïîòåíöèè.
Òåðàïèÿ áîëüøèíñòâîì íåéðîëåïòèêîâ ïðèâîäèò ê óâåëè÷åíèþ ìàññû òåëà áîëüíûõ (òèîïðîïåðàçèí, õëîðïðîòèêñåí, ñóëüïèðèä, êëîçàïèí, ñóëüòîïðèä, ðèñïåðèäîí), âñëåäñòâèå ñíèæåíèÿ äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè è ïîâûøåíèÿ àïïåòèòà. Òàêèì áîëüíûì ñëåäóåò ñíèçèòü äîçó ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà, èñïîëüçîâàòü äðóãîé íåéðîëåïòèê, íàçíà÷èòü ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ è óïîòðåáëÿòü íèçêîêàëîðèéíûå ïðîäóêòû ïèòàíèÿ.  òî æå âðåìÿ ó òàêèõ ïðåïàðàòîâ, êàê ìîëèíäîí, ïèìîçèä îòñóòñòâóåò âëèÿíèå íà âåñ òåëà.
Ïðè ïðèìåíåíèè íåéðîëåïòèêîâ îòìå÷àåòñÿ íàðóøåíèå öåíòðàëüíîé òåðìîðåãóëÿöèè, ÷àùå ïðîÿâëÿþùååñÿ ãèïåðòåðìèåé (òðèôëóîïåðàçèí, ñóëüïèðèä, êëîçàïèí) è äàæå ãèïîòåðìèåé. Ïîñëåäíÿÿ õàðàêòåðíà äëÿ äåòåé ïðè íàçíà÷åíèè èì áîëüøèõ äîç ãàëîïåðèäîëà.
Âëèÿíèå íà ïîëîâóþ ôóíêöèþ. Òàêèå íåéðîëåïòèêè, êàê ãàëîïåðèäîë, òèîðèäàçèí, òèîïðîïåðàçèí, ñóëüïèðèä, õëîðïðîòèêñåí, ðèñïåðèäîí âûçûâàþò ðàññòðîéñòâà ïîëîâîé ôóíêöèè (ñíèæåíèå ëèáèäî è ïîòåíöèè ó ìóæ÷èí), êîòîðûå âñòðå÷àþòñÿ äîâîëüíî ÷àñòî. Íàïðèìåð, ïðè èñïîëüçîâàíèè ôåíîòèàçèíîâ èìååò ìåñòî ïðèàïèçì, òðåáóþùèé õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà. Òðèöèêëè÷åñêèå íåéðîëåïòèêè, êàê ïðàâèëî, íàðóøàþò ýðåêöèþ è ýÿêóëÿöèþ. Äëÿ óñòðàíåíèÿ òàêèõ ïîáî÷íûõ ÿâëåíèé íåîáõîäèìî óìåíüøèòü äîçó è ñìåíèòü ïðåïàðàò.
Âëèÿíèå íà êîæó. Ñî ñòîðîíû êîæíûõ ïîêðîâîâ îòìå÷àþòñÿ ðàçëè÷íûå ïðîÿâëåíèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ, õàðàêòåðíûå ïðàêòè÷åñêè äëÿ âñåõ íåéðîëåïòèêîâ. Êîæíûå ðåàêöèè âêëþ÷àþò ýðèòåìàòîçíûé äåðìàòèò, ýêñôîëèàòèâíûé äåðìàòèò, ôîòî÷óâñòâèòåëüíîñòü ïðè ïðèìåíåíèè ôåíîòèàçèíîâ. Ïîä âëèÿíèåì óëüòðàôèîëåòîâûõ ëó÷åé îáðàçóþòñÿ öèòîòîêñè÷åñêèå ôîòîïðîäóêòû, êîòîðûå äåéñòâóþò íà öèòîïëàçìàòè÷åñêóþ ìåìáðàíó. Ó áîëüíûõ ðàçâèâàåòñÿ ôîòî÷óâñòâèòåëüíîñòü, êîòîðàÿ íàïîìèíàåò ñîëíå÷íûå îæîãè, à ó ðàáî÷èõ íà ôàðìàöåâòè÷åñêèõ ïðåäïðèÿòèÿõ, ìåäñåñòåð, êîíòàêòèðóþùèõ ñ ïðåïàðàòàìè, âîçíèêàåò ôîòîêîíòàêòíûé äåðìàòèò è äðóãèå àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè. Õëîðïðîìàçèí âûçûâàåò ïèãìåíòàöèþ êîæè, òàê êàê óâåëè÷èâàåò ñîäåðæàíèå ìåëàíèíà. Îñîáåííî òàêàÿ õàðàêòåðíàÿ ïèãìåíòàöèÿ ïðîÿâëÿåòñÿ ó æåíùèí. Êîððåêöèÿ ýòèõ ïîáî÷íûõ ÿâëåíèé çàêëþ÷àåòñÿ â ñíèæåíèè äîçû ëèáî îòìåíå íåéðîëåïòèêà, ïåðåõîäå ê äðóãîìó ïðåïàðàòó, íàçíà÷åíèè àíòèãèñòàìèííûõ ñðåäñòâ, çàùèòå îòêðûòûõ ó÷àñòêîâ êîæè.
Âëèÿíèå íà çðåíèå. Ôåíîòèàçèíû è òèîêñàíòåíû ìîãóò âûçâàòü íàðóøåíèå çðåíèÿ, ñâÿçàííîå ñ àíòèõîëèíåðãè÷åñêèì äåéñòâèåì (ìèäðèàç, ïàðàëè÷ àêêîìîäàöèè). Ïîýòîìó íå ñëåäóåò èõ íàçíà÷àòü áîëüíûì ñ óçêîóãîëüíîé ôîðìîé ãëàóêîìû.
Âñå íåéðîëåïòèêè, îñîáåííî õëîðïðîìàçèí è òèîðèäàçèí â áîëüøèõ äîçàõ, íàêàïëèâàþòñÿ â ìåëàíèíñîäåðæàùèõ ñòðóêòóðàõ (ïèãìåíòíûé ýïèòåëèé ñåò÷àòêè) è âûçûâàþò òîêñè÷åñêóþ ðåòèíîïàòèþ (ïèãìåíòàöèÿ ðàäóæêè, ñíèæåíèå îñòðîòû çðåíèÿ, ñèìïòîì ïîÿâëåíèÿ öâåòíîñòè, «ôèîëåòîâûõ ëþäåé»).
Ïîñëå îòìåíû ïðåïàðàòîâ îòìå÷àåòñÿ åå ñïîíòàííàÿ ðåãðåññèÿ. Ïîìóòíåíèå ðîãîâèöû è õðóñòàëèêà ìîãóò áûòü ïðè ïðèìåíåíèè õëîðïðîìàçèíà è õëîðïðîòèêñåíà, êîòîðûå íå ïðîõîäÿò äëèòåëüíîå âðåìÿ, äàæå ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ ëå÷åíèÿ.
Èñïîëüçîâàííàÿ ëèòåðàòóðà:
Æóðíàë «Ïñèõèàòðèÿ»
Òèðàíîâ À.Ñ.»Îáùàÿ ïñèõèàòðèÿ»
Áàçà çíàíèé ïî áèîëîãèè ÷åëîâåêà.
Êîâàë¸â Â.Â. «Ïñèõèàòðèÿ äåòñêîãî âîçðàñòà».
Источник
Âñåì äîáðîãî äíÿ! Â÷åðà â ïîñòå
https://pikabu.ru/story/chelovek_dozhdya_6848327
ÿ îñòàâèë íåñêîëüêî êîììåíòàðèåâ î ñâîåé íåîáû÷íîé äî÷åðè, è ñ ìåíÿ âçÿëè îáåùàíèå îïóáëèêîâàòü ïîëíîöåííûé ïîñò. Çà íåïîëíûå 1,5 ñóòîê ÷èñëî ìîèõ ïîäïèñ÷èêîâ âûðîñëî íà äâå ñîòíè — âñ¸, ïóáëèêóþ ïîñò ) Ñîìíåâàëñÿ íàñ÷¸ò ôîðìàòà, â èòîãå ðåøèë ñäåëàòü ïîñò â âèäå ìèíè-çàìåòîê — ýòî ìûñëè, êîòîðûå ïîñåùàëè ìåíÿ çà ýòî âðåìÿ.
Äèñêëåéìåð: ôàêòè÷åñêè, ÿ áóäó ïèñàòü òîëüêî î ñâî¸ì ðåáåíêå. ß çíàþ åù¸ ïàðó ïðèìåðîâ, â êîòîðûõ ó äåòåé ñîâåðøåííî èíàÿ ñèòóàöèÿ.
Èòàê, ìîþ ñòàðøóþ äî÷ü çîâóò Ñîíÿ, åé ÷åðåç ïàðó äíåé áóäåò 6,5 ëåò. Íåâðîëîãè÷åñêèé äèàãíîç: îðãàíè÷åñêîå ïîðàæåíèå íåðâíîé ñèñòåìû ñ ýìîöèîíàëüíî-âîëåâûìè íàðóøåíèÿìè è àóòèñòè÷åñêèìè ÷åðòàìè. Ïîïóòíî- ñèíäðîì äåôèöèòà âíèìàíèÿ è ãèïåðàêòèâíîñòè.
Ïñèõèàòð ñîìíåâàåòñÿ ìåæäó F74.3 (äðóãèå äåçèíòåãðàòèâíûå ðàññòðîéñòâà äåòñêîãî âîçðàñòà — âõîäèò â ãðóïïó ÐÀÑ) ëèáî F07.0 (ðàññòðîéñòâî ëè÷íîñòè îðãàíè÷åñêîé ýòèîëîãèè). Ñêîðåå êàê ðàç âòîðîå.
Ñîíÿ ðîäèëàñü âåñîì 4250 ã, ïî øêàëå Àïãàð å¸ ñîñòîÿíèå áûëî 9/10. ×óòü ñëîæíåå áûëè ðîäû, áûëè íåêîòîðûå ñëîæíîñòè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè. Íî â öåëîì — íîðìàëüíûé, íî êðóïíûé ðåá¸íîê. Ìíîãî ñïàëà, äàæå íà ôîíå äðóãèõ ìëàäåíöåâ. Õîäèòü ñòàëà áëèæå ê ãîäó. Äî 1,5-2 ëåò â öåëîì âñ¸ áûëî íîðìàëüíî.
 2 ãîäà ðåá¸íîê íå îòêëèêàëñÿ íà ñâî¸ èìÿ, íå âûïîëíÿë íèêàêèå ïðîñüáû, ïåðåñòàë ñìîòðåòü â ãëàçà. Ìîæíî áûëî ïîäóìàòü íà ïðîáëåìû ñî ñëóõîì, íî — íà çâóê âêëþ÷àþùåãîñÿ ìóëüòèêà îíà ïðèáåãàëà î÷åíü áîäðî.
Ìû íå çíàåì ïðè÷èíó. Íåêîòîðûå îñëîæíåíèÿ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, ñòèìóëèðîâàííûå ðîäû — èëè ïðîñòî òàê ïîëó÷èëîñü? Êàêóþ ðîëü ïðè ýòîì ñûãðàë èñïóã â 1,5 ãîäà? Ìû íå çíàåì è íå óçíàåì. Íàäåþñü, âðà÷è ïðàâèëüíî ïîñòàâèëè äèàãíîç è Ñîíÿ ïîëó÷àåò íóæíîå åé ëå÷åíèå. Îñòàëüíîå óæå íåâàæíî.
Ìàìà Ñîíè çàêðûëà ãëàçà è óøëà â ãëóõóþ îáîðîíó. Êîñî ñìîòðåëà íà ëþáîãî, êòî îñòîðîæíî ïûòàëñÿ ñêàçàòü, ÷òî Ñîíÿ «íå îòêëèêàåòñÿ», » íå ñìîòðèò â ãëàçà». Ïîõîä ê âðà÷ó — «ó íàñ âñ¸ õîðîøî, æàëîá íåò!». Îò÷àñòè ÿ å¸ ïîíèìàþ, íî íóæíî áûëî ÷òî-òî äåëàòü. Òîãäà ÿ çàáèë íà ñåìåéíóþ äåìîêðàòèþ è ñòàë åäèíîëè÷íî çàïèñûâàòü Ñîíþ ê ÷àñòíûì âðà÷àì: íåâðîëîãó (ëó÷øåìó äåòñêîìó â ãîðîäå) è ïñèõèàòðó (íó, âû ïîíÿëè). Ñíà÷àëà áûëè ñêàíäàëû. Íî — ìû ïîëó÷èëè ïðîãðàììó ëå÷åíèÿ.
Ìû íå çíàåì, ÷òî èìåííî ïîìîãàåò Ñîíå. Ïîòîìó ÷òî îäíîâðåìåííî îíà: ïü¸ò òàáëåòêè, êàæäûå 4-6 ìåñÿöåâ ïðîõîäèò êóðñ ÒÊÌÏ, ðàáîòàåò ñ äåôåêòîëîãîì, è ïðîõîäèò ñîöèàëèçàöèþ â íîðìàëüíîì êîëëåêòèâå. Íî ïðîãðåññ åñòü.
Ðîäèòåëè íîðìàëüíûõ äåòåé íå âñåãäà ïîéìóò ðîäèòåëåé îñîáåííûõ äåòåé. Ðîäèòåëè îñîáåííûõ äåòåé íå ìîãóò äàæå ïðåäñòàâèòü, êàê ïðîùå ñ îáû÷íûìè äåòüìè. Ïîñëå òîãî, êàê ó íàñ ðîäèëàñü âòîðàÿ äî÷ü («îáû÷íàÿ»), ÿ ïîíÿë, êàê ñëîæíî ñ Ñîíåé äàâàëèñü íåêîòîðûå ýòàïû.
ß î÷åíü óâàæàþ íàøèõ âðà÷åé è ñëåäóþ èõ ðåêîìåíäàöèÿì. Íî ìåíÿ íå ïîêèäàåò ìûñëü, ÷òî «ñòåíà» ìåæäó Ñîíåé è âíåøíèì ìèðîì ðóõíóëà èìåííî òîãäà, êîãäà ó Ñîíè ïîÿâèëàñü ìëàäøàÿ ñåñòðà. Äîìà îíè âñ¸ âðåìÿ âìåñòå, è îíè äðóã ó äðóãà ìíîãîìó ó÷àòñÿ. Òàê ÷òî, ñêîðåå âñåãî, ó íàñ äåéñòâèòåëüíî íå ÐÀÑ — òàê êàê îáû÷íî ïðè ðàññòðîéñòâàõ àóòèñòè÷åñêîãî ñïåêòðà ðåá¸íîê íå çàìå÷àåò áðàòüåâ è ñåñò¸ð.
Íî Ñîíå ïî-ïðåæíåìó ïðèñóùè àóòèñòè÷åñêèå ÷åðòû: ïîâòîðåíèå ñëîâ çà ñîáåñåäíèêîì, òÿãà ê îäíîòèïíûì çàíÿòèÿì, «çàëèïàíèå» ñ âîäîé èëè ïåñêîì, èíîãäà íåòèïè÷íîå âûðàæåíèå ýìîöèé (âñêðèêè, õëîïàíèå â ëàäîøè). Íî õîòÿ áû Ñîíÿ ñåé÷àñ ìåíüøå èçáåãàåò îáùåíèÿ.
Îáùåíèå ñ Ñîíåé ñòðîèòñÿ íà ïðîñòûõ ôðàçàõ. Ÿ ïðîñüáû òîæå — èëè ïðîñòî ïàðà ñëîâ, èëè ðàíåå óñëûøàííûå ôðàçû.
Ñîíÿ ñòàëà îòâå÷àòü «äà» èëè «íåò» â 6 ëåò. Äî ýòîãî áûëî ëèáî ìîë÷àëèâîå èñïîëíåíèå ïðîñüáû (ïðè ñîãëàñèè), èëè æå ïîâòîðåíèå Ñîíåé ìîåé ôðàçû ãîëîñîì îðêà èç Âàðêðàôòà (ïðè íåñîãëàñèè).
Ó Ñîíè óäèâèòåëüíîå ÷óâñòâî ñòðàõà. Òàêîå îùóùåíèå, ÷òî îíà ëåãêî ìîãëà áû âîéòè â êëåòêó ñî ëüâîì, ÷òîáû âûòàùèòü èç ïàñòè ó íåãî âêóñíÿøêó. Íî ïðè ýòîì ïóãàëàñü âàðåíîé êðåâåòêè (ïîæàëóéñòà, íå ñïðàøèâàåòå ìåíÿ, çà÷åì æåíà ïóãàëà ðåá¸íêà âàðåíîé êðåâåòêîé!)
Ëþáèìûå çàíÿòèÿ: ìûëüíûå ïóçûðè, âîçäóøíûå øàðèêè, ïëåñêàíèå â âîäå â ëþáîé ôîðìå, ëþáèò ñèäåòü ñ ïëàñòèëèíîì èëè ëèçóíàìè. Ðèñóåò ïëîõî. Ó÷èì, íî íå î÷åíü âûõîäèò.
Çà çàíÿòèÿìè, íàïèñàííûìè àáçàöåì âûøå, îíà ìîæåò ñèäåòü ÷àñàìè.  ÷àñòè âñåãî îñòàëüíîãî — ñðàáàòûâàåò äåôèöèò âíèìàíèÿ, è ïîñëå 5-10 ìèíóò íà÷èíàþòñÿ áëóæäàíèÿ.
Çàòî ïàìÿòü øèêàðíàÿ. Âäðóã âñïîìíèòü òåêñò ïåñíè, êîòîðóþ ñëûøàëà 2 ãîäà íàçàä — ëåãêî! Íå óäèâëþñü, åñëè îíà âñïîìíèò ðàñïîëîæåíèå îòåëÿ, â êîòîðîì ìû îòäûõàëè 5 ëåò íàçàä.
Åñëè îíà ïëà÷åò — òî îíà äåéñòâèòåëüíî ñòðàäàåò. Ýòî íå êàïðèç, îíà äåéñòâèòåëüíî â îò÷àÿíèè. Äàæå åñëè ýòî âñåãî ëèøü ëîïíóâøèé øàðèê. Ìíå êàæåòñÿ, îò÷àÿíèå, êîòîðîå îíà èñïûòûâàåò, ñðàâíèìî ñ ôèçè÷åñêîé áîëüþ.
Ïðàâäà, ñåé÷àñ ïîÿâèëàñü õèòðîñòü. È èíîãäà îíà ìîæåò «õíûêàòü» ðàäè ñïåêòàêëÿ. ×òîáû ïðîñòî ïîæàëåëè. ß âèæó ðàçíèöó ìåæäó ñïåêòàêëåì è ðåàëüíûì ïëà÷åì, ìîè ðîäèòåëè — íåò )
Îäèí ðàç áûëè ðàçáîðêè ñ ñîñåäêîé. Ïðèøëà ñ «÷òî âîîáùå ïðîèñõîäèò, ïî÷åìó îíà êðè÷èò?». Âðåìÿ áûëî 20:30, è ìû íå óäîâëåòâîðÿëè êàêîé-òî êàïðèç. Ïîñòàðàëñÿ îáúÿñíèòü, ÷òî ðåá¸íîê êàïðèçíè÷àåò è ÷åðåç 15 ìèíóò óñïîêîèòñÿ. Ïîñëå åù¸ îäíîãî íàåçäà ñêàçàë, ÷òî ÿ íå áóäó ýòî îáñóæäàòü, ýòî âîïðîñ âîñïèòàíèÿ, à ñ å¸ ñòîðîíû (ïîñëå ðåãóëÿðíûõ ïðîñëóøèâàíèé Ðîçåíáàóìà äî ÷àñà íî÷è è ðåìîíòà â íåïîëîæåííîå âðåìÿ) çàìå÷àíèÿ âîîáùå íåóìåñòíû. Îáåùàëà ïîæàëîâàòüñÿ.  21:00 Ñîíÿ óæå ñïàëà. Ó÷àñòêîâûé íå ïðèõîäèë.
Âîîáùå, íà êàïðèçû ðåàãèðóåì òàê æå, êàê è íà êàïðèçû îáû÷íîãî ðåá¸íêà. Èáî Ñîíÿ òî÷íî òàê æå ïðîùóïûâàåò ãðàíèöû — åñëè ïîéòè íà óñòóïêè «òîëüêî íå øóìè», òî ÷åðåç äâà äíÿ ÷åðåç òåáÿ áóäóò âèòü âåð¸âêè.
Íà ìîìåíò íàïèñàíèÿ ýòîãî àáçàöà Ñîíüêà íîåò óæå ïîë÷àñà. Ìû êóïèëè óïàêîâêó èç 5 âîçäóøíûõ øàðîâ. Ìëàäøàÿ âçÿëà 1 ïîèãðàòü. Ñîíÿ ñòðàäàåò — ó íå¸ íåêîìïëåêò.
Ýäàêèé ïåðôåêöèîíèçì — íóæíî, ÷òîáû âñå áûëî â îïðåäåë¸ííîì ïîðÿäêå. Åñëè âçÿòü êàêóþ-òî èãðóøêó èç âûñòàâëåííîãî ðÿäà — Ñîíÿ ïîòåðÿåò ïîêîé.
Åñëè åé ÷òî-òî íóæíî, òî å¸ íè÷òî íå îñòàíîâèò. Ïîïûòàåòñÿ ïðîëåçòü, ïðîïîëçòè, ïðîëåòåòü, òåëåïîðòèðîâàòüñÿ.
Êàê-òî ïðèõîäèë â ãîñòè ê ñâîåìó áðàòó è ïðèí¸ñ íà âñåõ äåòåé âêóñíÿøêè. Ïîêà æåíà áðàòà çàêàí÷èâàëà ãîòîâèòü îáåä (1,5 ÷àñà), Ñîíÿ ïðåäïðèíÿëà îêîëî 40 ïîïûòîê äîáðàòüñÿ äî ñëàäêîãî. Äà, ïðèìåðíî ðàç â 2 ìèíóòû. È êàæäûé ðàç ìíå íóæíî áûëî ñêàçàòü õîòÿ áû «Ñîíÿ, íåëüçÿ!», ÷òîáû îíà ïîíÿëà, ÷òî ïîïûòêà ïðîâàëèëàñü, íóæíî ïîïðîáîâàòü åù¸.
Âîîáùå, Ñîíå óæå ïðåêðàñíî èçâåñòíî, ÷òî ìîæíî, à ÷òî íåëüçÿ. Íî — âîëåâûå íàðóøåíèÿ ïîòîìó òàê è íàçûâàþòñÿ. Îíà ïðîñòî íå ìîæåò óäåðæàòüñÿ. Ýòî âûøå å¸ ñèë.
Íî ïðè ýòîì îíà, äåëàÿ ÷òî-òî çàïðåù¸ííîå, ñàìà ñåáÿ âûäà¸ò. «Íåëüçÿ», «Àé-àé-àé», «È ÷òî òû äåëàåøü?» — õîòü îäíà èç ýòèõ ôðàç ÿâëÿåòñÿ ñèãíàëîì ïðîâåðèòü, ÷åì çàíÿò ðåá¸íîê.
Ôèçè÷åñêèå íàêàçàíèÿ — íå âàðèàíò. Ïðèçíàþ, ïîëó÷àëà ïî ïîïå èëè æå ïî ðóêàì — íî òîëüêî â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ñîâåðøàåìîå äåéñòâèå ïðåäñòàâëÿëà óãðîçó çäîðîâüþ.
 áûòîâîì ïëàíå ñ íåé ïðîáëåì íåò. Îíà ñàìà åñò, ñàìà îäåâàåòñÿ, õîäèò â âàííóþ è òóàëåò. Ñàìà âûòðåò ïðîëèòóþ âîäó èç ñòàêàíà. Ãëàâíàÿ áåäà — ýòî èìåííî êîììóíèêàöèè.
 íåå ñëîâíî âñòðîåí âíóòðåííèé òàéìåð. Êîãäà ïàðó äíåé ïîäðÿä îíà ðîâíî â 12:30 íà÷èíàåò ãîâîðèòü «Õî÷ó êóøàòü» — íà÷í¸øü óäèâëÿòüñÿ. Íåò, íà ÷àñàõ âðåìÿ ïîñìîòðåòü íå ìîãëà, íåãäå.
Êàê-òî îíà ïî ñâîåìó «òàéìåðó» æäàëà ìåíÿ ñ ðàáîòû â òî âðåìÿ, êîãäà ÿ îáû÷íî óæå ïðèõîäèë. Ñòîÿëà ó äâåðè ñ êóêëîé ñîâû (èç Èêåè, íàäåâàåòñÿ íà ðóêó) — ìû íà âûõîäíûõ ñ íåé èãðàëè â íå¸. ß â ýòîò äåíü íà ðàáîòå çàäåðæàëñÿ 🙁
Ñåé÷àñ â ïëàíå ñîöèàëèçàöèè äåëà íàìíîãî ëó÷øå. Íî ìàëîçíàêîìûõ ëþäåé îíà âñå ðàâíî ÷àñòî èãíîðèò.
Êàê è âñå äåòè, îíà âåðèò â ìóëüòèêè. Íåñêîëüêî ðàç ïðèíîñèëà èãðóøêè-Ôèêñèêîâ, ÷òîáû îíè ïî÷èíèëè ÷òî-òî.
Ëåò ñ 4 îíà íå ñïèò äí¸ì, åñëè íàõîäèòñÿ äîìà.  ñàäèêå êîãäà êàê — íàâåðíîå, èíîãäà êîëëåêòèâíûé ñîí âïå÷àòëÿåò áîëüøå. Âðà÷è ãîâîðÿò, ðàç íå ñïèò äí¸ì — çíà÷èò, åé ýòî íå íàäî.
Âïîëíå ìîæåò ñàìà ïðîñíóòüñÿ â 5 óòðà. Âûñïàëàñü.
Ðèòóàëû — íàøå âñ¸. Îòêëîíåíèÿ îò ïðèâû÷íîãî øàáëîíà âûçûâàþò áåñïîêîéñòâî. Äóìàþ, åñëè ìû êàê-íèáóäü â ÿíâàðå èç íàøåé Ñèáèðè ïîëåòèì â êàêóþ-íèáóäü æàðêóþ ñòðàíó, òî ïðè âûõîäå èç ñàìîë¸òà îíà çàòðåáóåò ñâîè øàïêó è ïóõîâèê, â êîòîðûõ îíà õîäèëà ñ óòðà.
 òåêóùèé äåòñêèé ñàäèê ìû õîäèì ñ îñåíè. Ýòî ïîäàðîê ñóäüáû. Ïîâåçëî ñ çàâåäóþùåé, îíà äîïóñòèëà ñòîðîííåãî ÷åëîâåêà (òüþòîðà) äëÿ ñîïðîâîæäåíèÿ Ñîíè.
Òüþòîð! Ñ Ñîíåé õîäèò ñïåöèàëüíûé ÷åëîâåê, êîòîðûé ñîïðîâîæäàåò å¸, ñëåäèò çà ïîâåäåíèåì è çàíèìàåòñÿ ñ íåé. Ýòî èñêëþ÷èëî ìíîæåñòâî ïðîáëåì: âîñïèòàòåëè çàíèìàþòñÿ âñåé ãðóïïîé, à íå òðÿñóòñÿ íàä îäíîé Ñîíåé, íàëàæåíî âçàèìîäåéñòâèå ñ äåòüìè, êàê èòîã — íèêàêèõ ïðåòåíçèé ñî ñòîðîíû ðîäèòåëåé äðóãèõ äåòåé. Äîâîëüíû âñå.
Áûâàþò íà Ïèêàáó è äðóãèõ ðåñóðñàõ ïîñòû ïðî òî, ÷òî â ñàäèê õîäèò íåàäåêâàòíûé ðåá¸íîê, êîòîðûé áóêâàëüíî ïàðàëèçóåò æèçíü âñåé ãðóïïû. Âîñïèòàòåëè òîæå â íàïðÿãå, òàê êàê îí çàáèðàåò âñ¸ âíèìàíèå, è äðóãèå äåòè áåç ïðèñìîòðà. Áîëüøèíñòâî ïîäîáíûõ ïðîáëåì ìîæíî áûëî áû ðåøèòü, åñëè áû ðîäèòåëè ðåá¸íêà ïðîñòî ïîäñóåòèëèñü íàñ÷åò òüþòîðà.
Ñàìà Ñîíÿ àáñîëþòíî íåàãðåññèâíàÿ. Êàêèå-òî õâàòàíèÿ çà ðóêè è ïð. — ýòîìó îíà óæå íàó÷èëàñü ó îáû÷íûõ äåòåé.
Äëÿ íàñ ýôôåêò îò äåòñêîãî ñàäà êîëîññàëüíûé. Îíà ó÷èòñÿ ïðàâèëüíîìó ïîâåäåíèþ ó äåòåé, íå äîñòàâëÿÿ èì íåóäîáñòâ. Íàîáîðîò, íåêîòîðûå äåâ÷îíêè áåðóò «øåôñòâî» íàä Ñîíåé.  ýòîì áîëüøàÿ çàñëóãà è íàøåãî òüþòîðà — ýòî îíà íàøëà ñî âñåìè îáùèé ÿçûê è íàëàäèëà âçàèìîäåéñòâèå.
Îñòîðîæíåå ñî ñëîâàìè. Ïîîáåùàåøü åé «ïî æîïå» â ñëó÷àå ïðîñòóïêà. Îíà ïîòîì ýòî «ïî æîïå» áóäåò ïîâòîðÿòü è â ñàäèêå.
Ê âðà÷àì Ñîíÿ îòíîñèòñÿ íàñòîðîæåííî. Åñëè Ñîíå íóæíî ïîñòàâèòü ïðèâèâêó, òî ÿ ñïåöèàëüíî ïðèåçæàþ â ñàäèê, ñàì ñ íåé èäó è äåðæó.
Êàê-òî õîäèëè óäàëÿòü ìîëî÷íûå çóáû (óæå ïðîðåçàþòñÿ ïîñòîÿííûå). Ðåá¸íîê ñèäåë, äåðæàë ìåíÿ çà ðóêó, à èç ãëàç áåçìîëâíî òåêëè ãîðüêèå ñë¸çû. Íî — ïîíèìàëà, ÷òî íàäî.
Êàðèåñ ìû ëå÷èëè ïîä îáùèì íàðêîçîì. Èíà÷å íèêàê.
Âîîáùå, îíà âñå åù¸ îñòà¸òñÿ íàèâíûì, íåïîñðåäñòâåííûì ðåá¸íêîì. Ãäå-òî õèòðèò, êîíå÷íî. Íî âñå ðàâíî. Âïëîòü äî å¸ ïðîñüá. Êîãäà îíà î ÷¸ì-òî ñåé÷àñ ïðîñèò, òî ñìîòðèò â ãëàçà, è íåò íà ñâåòå áîëåå ïðåäàííîãî âçãëÿäà.
Ñ ïñèõèàòðîì è íåâðîëîãîì âèäèìñÿ êàæäûå 4-6 ìåñÿöåâ, è êàæäûé ðàç îíè ãîâîðÿò, ÷òî Ñîíÿ ñèëüíî èçìåíèëàñü â ëó÷øóþ ñòîðîíó. Îáà âðà÷à — ëþäè ïðÿìîëèíåéíûå, è ðàç îíè òàê ãîâîðÿò, òî òàê îíî è åñòü. Ýòî ðàäóåò.
Èíîãäà åé íóæíî âíèìàíèå. Ïðîñòî âíèìàíèå. È ýòî îäèí èç ïðèçíàêîâ, ÷òî ó íàñ âñå æå íå àóòèçì.
Îíà, ñêîðåå âñåãî, íèêîãäà íå ñòàíåò ïîëíîñòüþ íîðìàëüíîé. Íî ýòî íåâàæíî. Ãëàâíîå — àäàïòèðîâàòü å¸ â îáùåñòâå.
Ïî ïðàâèëàì, â øêîëó íàì íóæíî èäòè â ñëåäóþùåì, 2020 ãîäó. Áóäåì ñòàðàòüñÿ ïåðåíåñòè íà 2021 ãîä (â 8 ëåò). Ïî ñîâðåìåííûì ïðàâèëàì ýòî î÷åíü ñëîæíî. Íî åñòü ïðåöåäåíòû.
Ìû å¸ ëþáèì. Íà äðóãîãî, îáû÷íîãî ðåá¸íêà íå ïðèìåíÿëè áû äàæå ñ äîïëàòîé.
Îíà çíàåò, ÷òî ëþáèìà. Ïî íåé âèäíî.
Âñ¸ ó íå¸ áóäåò õîðîøî. Ìû áóäåì ðàçâèâàòüñÿ è äàëüøå.
Ìîé ñîâåò ðîäèòåëÿì íåîáû÷íûõ äåòåé: íå çàêðûâàéòå ãëàçà íà ïðîáëåìû, à èùèòå âîçìîæíîñòü èõ ìèíèìèçèðîâàòü. Íóæíî áîÿòüñÿ íå äèàãíîçà â ìåäêàðòå, à òîãî, ÷òî ðåá¸íîê îêàæåòñÿ íå ãîòîâûì ê âçàèìîäåéñòâèþ ñ îáùåñòâîì. Ëó÷øåå, ÷òî ìîæíî ñäåëàòü äëÿ íåîáû÷íîãî ðåá¸íêà — ýòî àäàïòèðîâàòü åãî. Íî ñ «çàêðûòûìè ãëàçàìè» è íåïðèÿòèåì ñèòóàöèè ýòî íåâîçìîæíî.
@danaratfat, @Vfifa, @nikulina72, îò âàñ áûëà ïðÿìàÿ ïðîñüáà ïîñòà )
Источник