Препараты для лечения хронического болевого синдрома при
Слово боль происходит от латинского poena, что значит «наказание» или «оплата». Не смотря на то, что это неприятное сенсорное переживание обычно связано с болезнью или травмой, оно так же может иметь неизвестную этиологию. Международная Ассоциация изучения боли (The International Association for the Study of Pain) выделяет три главных типа боли: (1) острая боль, например в результате травмы или воспалительного процесса; (2) боль связанная с раком и (3) хроническая не злокачественная боль. Каждый человек по-разному переносит и реагирует на боль.
Острая боль лечется анальгетиками в комплексе с препаратами, устраняющими причину этой боли (противовоспалительные, антибиотики), при травме в комплексе с консервативным лечением травмированной области. В данной статье мы подробнее остановимся на медикаментах для лечения хронической боли неясной этиологии.
Как победить хроническую боль?
Лекарственные препараты могут помочь контролировать хроническую боль. Для лечения хронической боли применяется много лекарств, среди них есть как те, которые отпускаются по рецепту врача, так и те, которые отпускаются без рецепта. Все эти лекарства могут иметь побочные эффекты и должны приниматься в точном соответствии с назначением врача. В некоторых случаях, может пройти несколько недель, прежде, чем лекарства помогут облегчить боль. Для того, чтобы предотвратить опасные взаимодействия лекарственных средств, очень важно, чтобы вы рассказали своему врачу о том, какие лекарства вы принимаете (включая фитопрепараты и препараты дополнительной и альтернативной медицины).
Выбор лекарственных средств от боли
Лекарственные средства, применяемые для лечения хронической боли, включают в себя следующие:
Болеутоляющие (анальгетики), такие как ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты, как, например, аспирин или ибупрофен (например, Адвил), которые могут назначаться для боли от слабой до умеренной и для уменьшения воспаления. Всегда принимайте эти препараты в точном соответствии с назначением врача или дозировкой, указанной на упаковке. Не принимайте отпускаемый без рецепта нестероидный противовоспалительный препарат в течении более 10 дней, если вы предварительно не согласовали это со свои лечащим врачом.
Антидепрессанты, такие как трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин), которые могут использоваться для лечения хронической боли, несмотря на то, что не все антидепрессанты являются эффективными для облегчения боли. Duloxetine (Cymbalta) – является антидепрессантом другого типа, который одобрен Управлением по контролю за продуктами и медикаментами США для лечения боли при периферийной невропатии.
Кортикостероиды, такие как преднизон, которые применяются для уменьшения воспаления и боли.
Оральные препараты, такие как Mexitil, которые действуют как местные анестетики для того, чтобы приглушить боль.
Противосудорожные препараты, которые могут облегчить боль, которая имеет свое начало в нервах (невропатическую боль). Примерами являются:
Gabapentin (Neurontin) для постгерпетической невралгии (нервная боль от опоясывающего лишая).
Pregabalin (Lyrica) для постгерпетической невралгии и диабетической невропатии (нервная боль от диабета).
Carbamazepine (Tegretol) для помощи в контроле эпизодов лицевой боли при невралгии тройничного нерва. Если вы ежедневно принимаете carbamazepine, вы должны периодически ходить на проверки к врачу для того, чтобы исключить развитие серьезных побочных эффектов (таких как аллергическая реакция или проблемы с печенью).
Болеутоляющие, которые наносятся непосредственно на кожу (местные анальгетики), такие как крем EMLA или лидокаиновый пластырь (Lidoderm), и которые приводят к онемению кожи и уменьшению боли.
Капсаицин – природное вещество, которое есть в перце Чили, и используется для производства определенных кремов местного болеутоляющего действия.
Капсаицин изменяет сигналы боли в коже, блокируют боль без блокирования других ощущений. Капсаицин при первом применении может причинить ощущение жжения. Перед применением капсаицина всегда надевайте перчатки и не касайтесь глаз, и не трите их прежде, чем тщательно не вымоете руки с мылом.
Синтетические наркотические анальгетики, которые могут ослабить от умеренной до сильной боли. Примеры синтетических наркотических анальгетиков включают в себя морфин, оксикодон (такой как OxyContin), гидрокодон с ацетаминофеном (такой как Vicodin, Lortab или Norco), или ацетаминофен с кодеином (такой как Тайленол с кодеином). Для лечения нервной боли синтетические наркотические анальгетики иногда сочетаются с другими лекарственными препаратами, такими, например, как gabapentin.
Другими способами лечения, которые могут применяться при лечении хронической боли, являются:
Инъекции для блокад нервов. Для облегчения боли в поврежденный нерв вводится анестетик. Анестетик может ослабить боль на несколько дней, но боль обычно возвращается. Несмотря на то, что блокады нервов обычно не лечат хроническую боль, они могут позволить вам начать физиотерапию и расширить диапазон движений, которые вы можете выполнять.
Эпидуральные инъекции стероидов (инъекции стероидов вокруг позвоночника). Несмотря на то, что эти инъекции применяются в течение многих лет и могут принести облегчение при болях в пояснице или боли в шее, причиной которой является болезнь диска или сдавливание нерва, эта терапия помогает не всем.
Инъекции в курковые точки. Они могут облегчить боль путем инъекции анестетика в курковые точки (или специфические болезненные зоны), связанные с хронической лицевой болью или фибромиалгией. Блокады нервов или другие инъекции помогают облегчить боль многим людям. Однако до конца не понятно как работает этот тип лечения. Эти инъекции не облегчают хроническую боль в каждом случае.
Информация к размышлению
Использовать обезболивающие лекарства необходимо только после консультации врача. Некоторые виды боли могут свидетельствовать об острой патологии, требующей немедленного хирургического вмешательства, заглушая боль в данном случае, вы рискуете жизнью.
Лекарственные средства могут работать наилучшим образом, если их сочетать с другими способами лечения, такими как физиотерапия для того, чтобы воздействовать на различные причины хронической боли.
Лекарства могут уменьшить или временно облегчить хроническую боль. Вначале вам, скорее всего, назначат лекарственные средства, у которых меньше всего побочных эффектов. Затем, если это будет необходимо, вам постепенно увеличат дозу или назначат другое лекарственное средство.
Рекомендуем вам избегать употребления алкоголя во время приема болеутоляющих лекарственных средств, и не допускать приема доз, превышающих дозы, назначенные вашим врачом.
Лекарственные средства, принимаемые ежедневно, могут быть эффективной частью долговременного лечения хронической боли. Однако, иногда лекарство частично или полностью теряет свою эффективность в том случае, если применяется в течение долгого времени, поскольку ваш организм вырабатывает устойчивость к нему.
Источник
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) являются эффективными препаратами для уменьшения и купирования болевого синдрома. Врачи Юсуповской больницы применяют эффективные НПВС, зарегистрированные в РФ. Они обладают минимальным спектром побочных эффектов. Для того чтобы определить причину боли, неврологи, кардиологи, онкологи применяют современные методы диагностики. Обследование пациентов проводят с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей.
Боль – это важнейший сигнал о повреждении тканей, который поступает в центральную нервную систему. В основе любой боли лежит раздражение болевых рецепторов. Боль – это, прежде всего, ощущение. Она влечёт за собой стимуляцию различных отделов эндокринной и нервной систем. Для неё нет единого универсального раздражителя. Боль представляет собой основанное на болевом ощущении психофизиологическое состояние организма. Она включает вегетативный, эмоциональный, двигательный и поведенческий компоненты.
Возникновение боли определяется двумя механизмами: раздражением специализированных болевых рецепторов медиаторами, которые высвобождаются при воспалении, травме, ишемии и патологическими нарушениями в нервной системе. Острая боль развивается чаще быстро, реже – постепенно. Она неразрывно связана с вызвавшим ее повреждением. Транзиторная боль возникает при отсутствии значимого повреждения ткани. Она обусловлена скоростью появления и устранения, например, инъекцией. Хроническая боль нарастает постепенно, сохраняется или рецидивирует на протяжении длительного периода времени.
Врачи Юсуповской больницы применяют пошаговый подход к лечению пациентов с болевым синдромом:
- воздействуют на причину, вызвавшую боль;
- определяют степень вовлечения различных отделов нервной системы в формирование болевой
- купируют острую и хроническую боль.
Для устранения проявлений или уменьшения интенсивности боли применяют ненаркотические и наркотические анальгетики. Существуют дополнительные лекарственные средства, которые усиливают действие анальгетиков – адъюванты или ко-анальгетики. Они изменяют отношение к боли, её восприятие и нивелируют усугубляющие выраженность болевого синдрома страх, беспокойство, депрессию.Основным инструментом и эффективным средством симптоматической и патогенетической терапии болевого синдрома являются лекарства НПВС. Список их обширный. Препараты группы НПВС обеспечивают значимый противовоспалительный эффект, способны влиять как на периферический, так и на центральный механизм возникновения боли.
Список препаратов НПВС
Препараты группы НПВС обладают противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим эффектами. Они приносят облегчение пациентам с воспалением, болью, лихорадкой. За последние годы количество лекарств НПВС значительно возросло. В настоящее время данная группа насчитывает большое число препаратов, которые отличаются по особенностям действия и применения. Лекарства НПВС классифицируются в зависимости от выраженности противовоспалительной активности и химической структуры. Список НПВС первой группы состоит из препаратов, которые имеют выраженное противовоспалительное действие. НПВС второй группы оказывают слабый противовоспалительный эффект. Их называют «ненаркотическими анальгетиками» или «анальгетики-антипиретики».
Наиболее эффективными НПВС первой группы, обладающими выраженной противовоспалительной активностью, являются индометацин и диклофенак. Список препаратов НПВС этой группы включает кислоты:
- салицилаты (ацетилсалициловую кислоту, дифлунизал, фенилбутазон);
- производные фенилуксусной кислоты (диклофенак, теноксикам, мелоксикам);
- производные пропионовой кислоты (ибупрофен, напроксен, кетопрофен);
- некислотные производные (набуметон, нимесулид, целекоксиб).
Слабой противовоспалительной активностью обладают следующие НПВС: производные антраниловой кислоты (мефенамовая кислота, этофенамат), пиразолоны (метамизол, аминофеназон, пропифеназон), производные парааминофенола (фенацетин, парацетамол), производные гетероарилуксусной кислоты (кеторолак). Для местного применения используют кетопрофен. Список НПВС не ограничивается этими препаратами.
Механизм действия НПВС
Главный и общий элемент механизма действия лекарств НПВС – угнетение синтеза простагландинов из арахидоновой кислоты путём сдерживания функциональной активности фермента циклооксигеназы. Противовоспалительное действие НПВС связано со следующими механизмами:
- торможением перекисного окисления липидов;
- стабилизацией мембран лизосом;
- уменьшением образования аденозинтрифосфорной кислоты;
- торможением агрегации нейтрофилов;
- торможением продукции ревматоидного фактора у больных ревматоидным артритом.
Обезболивающий эффект связан с нарушением проведения болевых импульсов в спинном мозге. Анальгезирующее действие препаратов НПВС в большей степени проявляется при болях слабой и средней интенсивности, локализующихся в мышцах, сухожилиях, суставах, нервных стволах, при зубной и головной болях. При сильных висцеральных болях большинство лекарств из списка НПВС обладают меньшей эффективностью, чем наркотические анальгетики. При послеоперационных болях и коликах диклофенак, кеторолак, кетопрофен, метамизол оказывают выраженное обезболивающие действие. Преимуществом препаратов НПВС перед наркотическими анальгетиками является то, что они не угнетают дыхательный центр, не вызывают лекарственную зависимость и эйфорию. При коликах они не вызывают спазмах гладкой мускулатуры.
Показания и противопоказания к применению препаратов НПВС
Препараты НПВС назначают для лечения:
- ревматических заболеваний (ревматизма, ревматоидного артрита, болезни Бехтерева);
- неревматических заболеваний опорно-двигательного аппарата (остеоартроза, миозита, травм);
- неврологических заболеваний (невралгии, радикулита, ишиаса, люмбаго).
Эффективны НПВС при почечной и печёночной колике, болевом синдроме различной природы, в том числе, головной и зубной боли, послеоперационных болей. Препараты из списка НПВС применяют при лихорадке, дисменорее, для профилактики артериальных тромбозов.
Лекарства из списка НПВС противопоказаны при эрозивно-язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта, особенно в стадии обострения, цитопениях, выраженных нарушениях функции почек и печени, беременности, индивидуальной непереносимости. Какие НПВС менее вредные для беременных? Наиболее безопасными НПВС, которые врачи назначают беременным, является аспирин в небольших дозах и диклофенак. Индометацин и фенилбутазон не назначают амбулаторно лицам, профессии которых требуют повышенного внимания.
Лекарства НПВС с осторожностью назначают больным бронхиальной астмой, а также лицам, у которых ранее выявлялись нежелательные реакции при приёме любых других нестероидных противовоспалительных препаратов. Для пациентов, страдающих артериальной гипертензией или сердечной недостаточностью, выбирают те НПВС, которые в наименьшей степени влияют на почечный кровоток. Лицам пожилого возраста назначают минимальные эффективные дозы и короткие курсы НПВС.
Побочные эффекты НПВС
Основным негативным свойством всех препаратов списка НПВС является высокий риск развития нежелательных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта. У пациентов, получающих нестероидные противовоспалительные препараты, отмечаются диспептические расстройства, язвы, эрозии, прободения желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечения. Таблетки из списка НПВС обладают более выраженным побочным действием на органы пищеварения, чем НПВС в ампулах, но осложнения могут возникнуть при любом пути введения препаратов.
Для профилактики токсического действия НПВС на слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки врачи Юсуповской больницы одновременно с противовоспалительными препаратами назначают синтетический аналог ПГ-Е2 – мизопростол, ингибитор протонного насоса. Также выпускаются комбинированные препараты. В их состав входят НПВС и мизопростол. Перечень препаратов НПВС дополняют селективные ингибиторы ЦОГ-2, которые вызывают меньше нежелательных реакций (мелоксикам и набуметон). Они не уступают по эффективности диклофенаку, пироксикаму, ибупрофену и напроксену, но лучше переносятся пациентами. Получить консультацию по лечению препаратами НПВС можно, записавшись на приём по телефону Юсуповской больницы.
Автор
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- «Диагностика». — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
- «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
- Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .
Наши специалисты
.jpeg "Врач-терапевт, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук. Заместитель генерального директора по медицинской части.")
Врач-терапевт, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук. Заместитель генерального директора по медицинской части.
.jpeg "Анестезиолог-реаниматолог, кардиолог, врач функциональной диагностики")
Анестезиолог-реаниматолог, кардиолог, врач функциональной диагностики
Врач-эндоскопист
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
Автор текста: Жучков Николай Андреевич невролог
Очень многие пациенты после консультации невролога пребывают в недоумении: почему он мне назначил антидепрессант? Я ведь совершенно нормальный человек, меня давно беспокоит только боль!
Антидепрессант в этом случае скорее всего назначен не для лечения психического расстройства, а именно для лечения хронической боли. Но каким же образом антидепрессанты связаны с болью? Давайте разберемся и начнем с понимания того, что такое боль и как она возникает.
Боль — это негативное эмоциональное ощущение, связанное с действительным или возможным повреждением тканей. Получается, что боль может быть связана с повреждением (например, травма или воспаление), а могут быть случаи, когда боль есть, а повреждения нет.
Острая боль чаще вызвана конкретным повреждающим фактором, например порез пальца или резкое перенапряжение мышц спины. Возникает воспалительный процесс, при стихании которого проходит и боль. Но бывают случаи, когда боль становится хронической, продолжается более 3 месяцев, что превышает сроки нормального заживления тканей.
Боль без повреждения?
Рассмотрим строение чувствительной нервной системы в общих чертах на примере нормальной ее работы. В нашей коже, мышцах и тканях находятся рецепторы — датчики, которые воспринимают информацию о повреждении и генерируют болевой импульс. Болевая импульсация проходит через нервное волокно, проводящие пути спинного и головного мозга и в конце концов достигает коры головного мозга, где и возникает осознание болевого ощущения.
Поэтому если происходит сбой в работе чувствительного анализатора на любом его уровне от рецепторов до коры головного мозга — может возникнуть болевой синдром.
Это может происходить при различных неврологических заболеваниях: радикулопатии, полиневропатии, инсульте и так далее.
А в случае хронической боли главную роль играет уже нарушение функции чувствительной нервной системы, а не само повреждение. Происходит накопление возбуждения в нервной системе в результате длительного поступления болевых импульсов и возникает повышение чувствительности к раздражителям (иногда даже прикосновение может причинить боль). Повреждения уже и нет, а болевой синдром остается.
Именно поэтому врачи рекомендуют не терпеть боль, а адекватно обезболивать.
Хроническая боль
Хроническая боль возникает в результате нарушения функции нашей собственной противоболевой системы. Дело в том, что у нас есть внутренние противоболевые механизмы, которые снижают проведение болевых импульсов в нервной системе.
И, что интересно, эти механизмы связаны с ощущением счастья.
У нас в организме происходит выделение эндорфинов (внутренние опиаты — морфиноподобные вещества) а также таких нейромедиаторов, как серотонин и норадреналин. Эти вещества улучшают наше настроение и уменьшают ощущение боли. Вот почему, когда мы занимаемся любимым и приятным делом, которое приносит удовольствие, боль исчезает. Стимулируются наши противоболевые механизмы. Как же мы можем им помочь?
Достаточный сон, умеренные физические нагрузки, общение с близкими людьми, занятия любимыми делами, прогулки на природе — все то, что нам нравится — все это стимулирует выделение эндорфинов, серотонина и норадреналина.
Даже столь обсуждаемый феномен плацебо не является только психологическим, в своей основе он имеет такие же биохимические процессы и является результатом стимуляции противоболевых механизмов. «Placebo» переводится как «мне нравится». Если пациент положительно настроен на лечение, доверяет врачу и верит в эффективное действие препарата, то когда он принимает пустышку (препарат, в действительности не обладающий лечебным эффектом), происходит уменьшение боли на 40%. Происходит стимуляция выделения эндорфинов. Именно поэтому если заранее пациент примет налоксон (препарат, который блокирует действие опиатов), то эффекта плацебо не возникнет. Поэтому для стимуляции наших противоболевых механизмов мы должны заниматься тем, что приносит нам удовольствие.
Хроническая боль и антидепрессанты
Но если боль хроническая, то этого уже недостаточно, необходимо добавлять лекарственные препараты.
Было обнаружено, что определенные препараты из группы антидепрессантов, увеличивающие концентрацию серотонина и норадреналина, могут оказывать обезболивающий эффект.
Именно в связи с их противоболевой активностью и назначаются антидепрессанты при хронической боли. Используются гораздо меньшие дозировки препаратов, чем при лечении депрессии. Современные антидепрессанты отмечаются хорошей переносимостью и отсутствием синдрома отмены. После прохождения курса приема препарата пациент спокойно прекращает принимать препарат.
Именно из-за эффективности и достаточно хорошей переносимости антидепрессанты включены в клинические и международные рекомендации по лечению хронического болевого синдрома, невропатической боли, хронической мигрени, хронической головной боли напряжения, хронической неспецифической боли в нижней части спины, фибромиалгии и других заболеваний.
Клинический случай
Пациентка М, 38 лет, обратилась на прием с жалобами на двустороннюю сдавливающую головную боль умеренной интенсивности, ежедневную, ощущение тяжелой головы, тревожность.
Симптомы беспокоят в течение 15 лет. Сначала головная боль возникала 1-2 раза в неделю, продолжительностью от нескольких часов до 2-3 дней. По ощущениям напоминала «словно накинули на голову что-то и затягивают». Отмечалось усиление головной боли после стресса на работе и дома. Пациентка обращалась к врачам: диагноз — дисфункция вегетативной нервной системы, остеохондроз шейного отдела позвоночника. Принимала сосудистые, ноотропные препараты — без значительной положительной динамики. Головные боли стали чаще, но в связи с тем, что трудоспособность и физическая активность не нарушались и выраженность боли была «вполне переносимой», обезболивающие препараты пациентка старалась не принимать. Головная боль возникает 30 дней в месяц.
На МРТ головного мозга: МР-признаков патологии головного мозга не обнаружено. На УЗДС брахиоцефальных артерий: УЗ-признаки гипоплазии правой позвоночной артерии. При общем осмотре патологии не выявлено. В неврологическом статусе нарушений нет. Определяется болезненность перикраниальной мускулатуры (височные, жевательные мышцы) при пальпации (нажатии). Шкала HADS (Госпитальная шкала тревоги и депрессии): субклинический уровень тревоги и депрессии (10 баллов и 8 баллов соответственно).
Диагноз: Хроническая ежедневная головная боль. Хроническая головная боль напряжения.
Разъяснены механизмы возникновения головной боли и объяснено отсутствие связи головной боли с данными УЗДС сосудов шеи.
Лечение:
- Амитриптилин 25 мг, 1/4 таблетки (6,25 мг) на ночь с постепенным увеличением дозы на 1/4 таблетки в неделю до 25 мг под контролем лечащего врача
- Ведение дневника головной боли
- Умеренная физическая активность
- Соблюдение режима работы и отдыха
- Достаточный сон
- Массаж шейно-воротниковой области и волосистой части головы
Спешу напомнить, что подбирает и назначает лечение строго ваш врач!
Через 1 месяц наблюдалось уменьшение дней с головной болью до 8 в месяц, еще через месяц головная боль возникла 4 дня в месяц.
Как мы можем наблюдать, комплекс лекарственного (антидепрессант) и немедикаментозного подхода, стимулирующего собственные противоболевые механизмы, обеспечил высокую удовлетворенность пациентки эффективностью лечения.
Я хочу пожелать вам счастья, заниматься любимыми делами и здоровья!
Понравилась статья, читать еще
Источник