Прекордиальный синдром что это такое

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 22 июня 2018;
проверки требуют 2 правки.

Кардиалги́ческий синдро́м — одно из основных проявлений вегетативной дисфункции, так называемые «боли в сердце», чувство давления, сжатия, парестезии и т. п. в области сердца, или более широко в области левой, а иногда и правой, части грудной клетки. Кардиалгический синдром относится к расстройствам функции сердечно-сосудистой системы с разнообразными клиническими проявлениями, субъективного и объективно-функционального характера, не имеющих при этом органических изменений в кардиоваскулярной системе[1].

Классификация и причины[править | править код]

В медицине разделяют два понятия:

кардиалгия — боли в области сердца;
торакалгия — боли в грудной клетке.

В практической медицине выделяют разный генезис кардиалгии:

Кардиалгия, связанная с патологиями сердца и крупных сосудов.
Кардиалгия, связанная с патологиями органов грудной клетки и средостения.
Психогенная кардиалгия, которая возникает в рамках психовегетативного синдрома.
Кардиалгии миофасциального и вертеброгенного происхождения.

В большинстве случаев, кардиалгии обусловлены тремя основными причинами возникновения:

ИБС (ишемическая болезнь сердца);
вертеброгенно-мышечная патология;
психовегетативные расстройства.

С точки зрения вегетологического анализа выделяют два класса кардиалгий:

Кардиалгии в структуре синдрома вегетативной дистонии (проявляющиеся клинически психовегетативными нарушениями).
Кардиалгический синдром, сопровождающийся минимальными вегетативными расстройствами.

Кардиалгия в структуре синдрома вегетативной дистонии — наиболее часто встречающиеся боли в сердце, которые одновременно находятся в структуре разных аффективных и вегетативных нарушений. В данном случае важна способность врача увидеть за кардиалгией, сопровождающий её психовегетативный синдром, для правильной оценки состояния и определения последующей терапии.
Боли могут иметь устойчивую локализацию или миграционный характер. Зона болезненный ощущений, как правило, связана с проекцией на кожу верхушки сердца, с областью левого соска и прекордиальной областью; могут, также, располагаться за грудиной.

У больных нейроциркулярной дистонией, кардиологи выделяют пять типов кардиалгии[2]:

простая кардиалгия (ноющие, щемящие, покалывающие боли), которая встречается у 95 % больных;
ангионевротические боли (давящие, сжимающие), генез которых определяется как связанные с расстройствами тонуса коронарных артерий;
кардиалгия вегетативного криза (приступообразные давящие, ноющие боли), встречается у 32 % больных;
симпаталгическая кардиалгия, встречается у 19 % больных;
псевдостенокардия, встречается у 20 % больных.

С неврологической позиции «симпатическая кардиалгия» является достаточно спорной, поскольку согласно современным взглядам роль «симпаталгий», связанных с реальным вовлечением периферической вегетативной системы, является незначительной.

Кардиалгии дистонического характера редуцируются приемом валидола и других седативных средств.

Симптоматика[править | править код]

Характер проявления болевых ощущений имеет широкий спектр: ноющие, покалывающие, колющие, давящие, сжимающие, пульсирующие боли, ощущение жжения. Больной также может указывать на диффузные, мало очерченные ощущения.

Боли имеют волнообразный характер, длительность боли, как правило, продолжительная, но возможны и кратковременные боли. Также возможны приступообразные боли, длительностью 3-5 минут. Если такие приступы боли возникают за грудиной, это является тревожным знаком для врача, они требуют исключения стенокардии. При возникновении затяжных болей у пациентов старше 40 лет необходимо исключить инфаркт миокарда.

Для такого типа кардиалгий характерна иррадиация боли в область левого подреберья, левого плеча, под лопатку и подмышечную область, та также в область поясницы и в правую часть грудной клетки. Не характерна иррадиация боли в нижнюю челюсть и зубы.
Боли в области сердца, связанные с вегетативной дисфункцией, также могут сопровождаться следующими дыхательными ощущениями: нехватка воздуха, неудовлетворенность вдоха, ком в горле, непрохождение воздуха в легкие.
Следует также учитывать давность кардиалгии. Давние боли в области сердца, тянущиеся с молодого возраста, свидетельствуют скорее о причинах неорганического характера[1].

Диагностика[править | править код]

При диагностике кардиалгических синдромов важным этапом является оценка психовегетативного фона. Необходимо проанализировать сопутствующие кардиалгии синдромы. Важен комплексный подход. Диагностическая ориентация на отдельные параклинические методы в данном случае не является верным подходом.
У больных наблюдаются проявления разных психических (эмоциональных, аффективных) нарушений. Наиболее частыми являются проявления тревожно-ипохондрического и фобического характера. Учитываются особенности личности, наличие тревожных, панических проявлений, невротических расстройств, как критериев психогенного генеза.

Ещё одним важным моментом в клиническом анализе кардиалгии является разделение боли, аффективных и вегетативных проявлений в описании состояния пациента.

Также проводится анализ представлений больного о своем заболевании (внутренняя картина болезни). В ряде случаев определение степени «разработанности», фантастичности, мифологичности картины болезни, соотношения представлений о своем страдании и степени их реализации в поведении, позволяют установить причину тех или иных ощущений у пациентов, степень выраженности эндогенных механизмов в структуре афферентных нарушений, а также, наметить проблемы и точки психологической коррекционной терапии[1].

Лечение[править | править код]

Определение методов лечения производится после комплексной диагностики и выявления природы болей в области сердца. При медикаментозном лечении кардиалгии показан прием настойки валерьяны и валокордина. В местах проекции боли можно делать легкий самомассаж. Если боли в сердце имеют ангиозные черты, показано назначение кальцийблокирующих препаратов типа изоптина (верапамил). В зависимости от структуры эмоциональных нарушений, могут назначаться психотропные препараты.
Среди немедикаментозных методов лечения кардиалгического синдрома показана психотерапия, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, физиотерапия, бальнеотерапия, курортное лечение. Особо положительный эффект оказывают половые акты в среднем и медленном темпах. При психогенных причинах кардиалгического синдрома также рекомендуется избегать стрессовых ситуаций и перенапряжения на работе, соблюдать режим сна[1].

Примечания[править | править код]

↑ 1 2 3 4 Под ред. А. М. Вейна. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика. — М.: Медицинское информационное агентство, 2000. — 752 с.
↑ Аллилуев Н. Г., Маколкин В. И., Аббакумов С. А. Боли в области сердца. — М.: Медицина, 1985. — 192 с.

Литература[править | править код]

Под ред. А. М. Вейна. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика. — М.: Медицинское информационное агентство, 2000. — 752 с.
Аллилуев Н. Г., Маколкин В. И., Аббакумов С. А. Боли в области сердца. — М.: Медицина, 1985. — 192 с.
Вейн А М. Классификация вегетативных нарушений (рус.) // Невропатология и психиатрия : журнал. — 1988. — Т. 88, № 10. — С. 9-12.

Источник

Общие сведения

Кардиалгия — это болевой синдром сердечного происхождения. Боль не всегда связана с органической патологией, т.е. обусловлена определёнными анатомическими дефектами либо пороками сердца. Выделяют функциональный вариант, который связан с нарушениями в работе нервной системы и активностью сердечной мышцы миокарда. Код кардиалгии по мкб-10 – R07.2.

Синдром может отличаться по интенсивности, характеру и быть преходящим. Кардиалгия может провоцироваться самыми разными факторами. Кардиалгический синдром не является отдельной патологией в отличие от других нарушений в работе нервной или сердечно-сосудистой системы, и является лишь первичным диагнозом. Несмотря на то, что данное состояние не представляет опасности, это не означает, что его можно игнорировать. Патология требует тщательно обследования и выставления окончательного диагноза.

Патогенез

Болевой синдром возникает в результате раздражения рецепторов, которые находятся в миокарде, околосердечной сумке или эндокарде. Без специальной диагностики и обследования, выявить какой именно участок тканей задействован, невозможно. Локализация боли не очевидна, возможна иррадиация и отдача в руку, шею, лопатку, живот. Болевой синдром формируется в результате воздействия негативного фактора.

Это могут быть воспалительные процессы при ревматизме, миокардите, аутоиммунном процессе. Также возможен спазм коронарных артерий в ответ на стрессовые ситуации. Не всегда интенсивность болевого синдрома является показателем тяжести состояния пациента. Кратковременные прострелы малохарактерны для патологии сердечно-сосудистой системы и носят чаще всего неврологический характер.

Классификация

Некоронарогенную боль в сердце подразделяют на 2 формы в зависимости от патогенеза. Оба вида протекают без функциональных нарушений в работе миокарда.

Психогенная форма

Если после полного обследования пациента не было выявлено никаких изменений в структуре сердца, то говорят о функциональной кардиалгии, в формировании которой основную роль играет психогенный фактор. Чаще всего такая форма кардиалгии наблюдается у молодых людей с вегетососудистой дистонией.

Провоцирующие факторы:

нарушение режима сна, труда и отдыха;
нерациональное, несбалансированное питание;
длительный стресс и депрессия;
чрезмерные физические нагрузки.

Психогенному типу подвержены в основном молодые девушки с невротическим складом характера.

Вертеброгенная форма

Вертеброгенная кардиалгия наблюдается при заболеваниях верхнего отдела позвоночника. Боль может иррадиировать в область сердца при защемлении нервных корешков шейного отдела позвоночника.

Часто вертеброгенная форма развивается на фоне остеохондроза при малоподвижном образе жизни. Меняется положение межпозвоночных дисков, происходит защемление нервных окончаний и нарушается кровообращение. Боль усиливается при поднятии рук, повороте головы и изменении положения тела.

Аналогичная клиническая картина наблюдается при шейно-плечевом синдроме, для которого характерно поражение нервных окончаний плечевого сплетения и шейного отдела позвоночника. Патология характерна для лиц пожилого возраста. Помимо болевого синдрома дополнительно отмечается онемение левой руки, отёчность.

Кардиалгию может вызывать и синдром Фальконера-Ведделя – это рёберно-ключичная патология, которая выражается в сужении промежутка между первым ребром и ключицей. Происходит сдавливание нервно-сосудистого пучка в левой руке, что провоцирует болевой синдром в левой половине грудной клетки.

Причины

Кардилгический синдром развивается не только при заболеваниях сердца, но и по другим причинам, не связанным с работой сердечно-сосудистой системы. Боли в грудной клетке могут быть обусловлены патологическими изменениями внутренних органов, позвоночника, дыхательной системы.

Связанные с сердцем

Выраженный болевой синдром может быть связан со следующими заболеваниями сердца:

Стенокардия. Заболевание связано с нарушением обеспечения миокарда кислородом и питательным веществами.
Миокардит — воспалительный процесс в сердечной мышце.
Инфаркт миокарда. Прогрессирующая ишемия провоцирует некроз сердечной мышцы.
Кардиомиопатия — увеличение размеров полостей сердца и снижение её насосной функции.
Пороки клапанов сердца.
Перикардит.
Гипертрофия правого либо левого желудочка.

Другие факторы

Кардиалгический синдром могут провоцировать не только заболевания сердца. В этом случае боль иррадиирует из другого источника и имитирует кардиалгию. Патологии, которые провоцируют внесердечную кардиалгию:

Заболевания опорно-двигательного аппарата: сколиоз, остеохондроз, синдром Фальконера-Ведделя, межпозвоночная грыжа.
Расстройства нервной системы (невроз сердца, проявляющийся комплексом нарушений).
Дисфункциональные нарушения в работе пищеварительного тракта: грыжа диафрагмы, язвенные поражения кишечника и желудка, эзофагит.
Нарушения в работе эндокринной системы.
Заболевания дыхательной системы: пневмония, бронхит, лёгочная гипертензия, плеврит.

Болевой синдром может быть вызван травматическим повреждением позвоночника, лёгочной системы, живота.

У женщин в период менопаузы, а также в период вынашивания беременности могут быть загрудинные боли идиопатического характера. У детей и подростков болевой синдром может быть связан с гормональной перестройкой и периодом активного роста. Подобные состояния не требуют специфического лечения и проходят самостоятельно.

Симптомы кардиалгии

Описание симптомов болезни:

Характер. Может быть самым разнообразным, но чаще это: колющие; ноющие; жгучие; давящие; пульсирующие; сжимающие боли. Некоторые пациенты описывают свои ощущения, как дискомфорт за грудиной, неприятное «чувство сердца». Диапазон болевых ощущений может быть достаточно широким, однако в большинстве случаев боли носят стереотипный характер.
Локализация. Наиболее часто болевой синдром локализуется в области верхушки сердца, в прекардиальной области и зоне левого соска. Некоторые пациенты чётко указывают пальцем, где болит. Может наблюдаться миграция болей, также синдром может иметь устойчивую локализацию. Кардиалгия может отмечаться в середине грудной клетки, за грудиной.
Течение. Боли носят волнообразный характер и не поддаются приёму Нитроглицерина. Болевой синдром не связан с физической активностью. Дискомфорт за грудиной бывает мимолетным, продолжительным, кратковременным, частым.
Иррадиация. Боль может отдавать в левое подреберье, руку, под лопатку. При психогенных кардиалгиях болевой синдром отдаёт в подмышечную область. Нередко иррациация наблюдается в правой половине грудной клетки, в поясничной области. Нехарактерной является иррадиация в нижнюю челюсть и зубы (стоит заподозрить стенокардию).

Анализы и диагностика

Работа с пациентами, которые предъявляют жалобы на боли в грудной клетке, начинается с исключения опасных для жизни и острых заболеваний:

острый коронарный синдром;
микрососудистая стенокардия;
сосудистый спазм;
расслоение аорты или поражение коронарной артерии;
микроваскулярная болезнь;
перикардит;
лекарственноиндуцированные заболевания;
аутоиммунная патология;
сердечная тампонада;
острая сердечная недостаточность;
лёгочная эмболия;
пневмоторакс;
пневмония;
разрыв пищевода и т.д.

При оценке состояния пациента с кардиалгией в отделении скорой помощи ориентируются первоначально на стабильности гемодинамических показателей. Клинический осмотр и сбор анамнеза позволяет определить наличие отёков, локализацию боли, её характер. При проведении оценки гемодинамической стабильности необходимо подтвердить либо исключить опасные для жизни состояния. У любого больного оценивается функция дыхания и кровообращения, проводится ЭКГ, биохимический анализ крови, рентгенография органов грудной клетки и эхокардиография по необходимости.

В амбулаторных условиях важное значение имеет подробно собранный анамнез и данные физикального обследования, которые помогают определиться с дальнейшим диагностическим поиском. При выявлении болевого синдрома кардиогенного характера пациент подлежит тщательному осмотру у кардиолога в условиях амбулатория либо стационара в зависимости от прогноза заболевания и тяжести состояния. Если болевой синдром связан с поражением пищеварительного тракта, с психическими расстройствами либо поражением скелетно-мышечной и дыхательной системы, то больного направляют по профилю к соответствующему специалисту для подбора терапии и дальнейшего наблюдения.

Распознать и дифференцировать несердечную боль в грудной клетке довольно сложно, а при преждевременном прекращении диагностического поиска, особенно у лиц с психическими расстройства, значительно возрастает риск развития серьёзной патологии, в том числе и заболеваний сердечно-сосудистой системы. Для своевременной диагностики психогенной кардиалгии важно помнить об особенностях её клинического течения и адекватно оценивать психовегетативный фон пациента.

Лечение кардиалгии

Терапия состояния всегда проводится под присмотром лечащего доктора. При нейроциркуляторной дистонии назначаются седативные средства на основе пустырника, валерианы, проводится комплексная витаминотерапия. Дополнительно рекомендуется нормализовать режим труда, сна и отдыха, больше времени проводить на свежем воздухе, гулять пешком, выполнять процедуры для общего укрепления организма (гимнастика, закаливание).

Доктора

Лекарства

При возникновении дискомфорта за грудиной рекомендуется принимать успокоительные средства на растительной основе (настойка Пустырника, Боярышника). При их неэффективности и затяжном течении болевого синдрома можно использовать обезболивающие медикаменты:

Седальгин Нео;
Пенталгин;
Анальгин.

Процедуры и операции

Для купирования болевого синдрома, уменьшения воспаления и в качестве седативного воздействия назначается физиотерапия. При патологии мышечной системы, защемлении нервных корешков, заболеваниях позвоночника проводится:

чрескожная электроаналгезия (локальное воздействие);
ультрафонофорез с применением Гидрокортизона;
лазеролечение;
магнитотерапия;
ДМВ и СМВ-терапия (при межрёберной невралгии);
электрофорез с использованием анестетиков (Лидокаин, Новокаин);
диадинамофорез с Лидокаином.

Лечение кардиалгии народными средствами

Народная медицина может помочь облегчить состояния и уменьшить выраженность болевого синдрома, однако применение растительных средств не исключает полного обследования и выявления истинной причины возникновения боли.

В 50 мл водки добавьте инжир, лимон, грецкие орехи и мёд. Настаивайте смесь в течение 4 дней. Принимать настойку нужно дважды в день по 1 чайной ложке.
Отварите в воде плоды боярышника. Полученный настой нужно принимать трижды в день по 30 капель.
Добавьте в водку лимонную кожуру, инжир, мёд и хурму. Настаивайте смесь в прохладном и тёмном месте в течение недели. Принимать раствор нужно трижды в день по 1 столовой ложке.
Добавьте в водку высушенный розмарин. Полученную смесь нужно принимать за 30 минут до еды трижды в день по 35 капель.
Смешайте плоды боярышника, болотную сушеницу, пустырник, шалфей и душицу. Травяную смесь нужно настаивать на водяной бане в течение 10 минут. Полученный настой принимать 1 раз в день по полстакана. Длительность лечения 21 день.

Первая помощь при кардиалгии

При возникновении острого приступа загрудинных болей рекомендуется уложить пациента на ровную горизонтальную поверхность, ослабить ворот и обеспечить приток свежего воздуха. По возможности дать Корвалол и Валидол. При отсутствии эффекта вызвать бригаду скорой медицинской помощи и дождаться специалистов.

Профилактика

Предупреждение развития кардиалгии заключается в ведении правильного, активного и здорового образа жизни. Рекомендуется отказаться от всех вредных привычек, избегать стрессов, питаться сбалансировано и заниматься спортом для поддержания общего тонуса организма.

Прогноз

Прогноз считается благоприятным при функциональной кардиалгии. Во всех остальных случаях дальнейшее течение определяется основной патологией. При грубых дефектах, неподдающихся коррекции, прогноз считается неблагоприятным. Не всегда кардиалгия обусловлена именно проблемами в сердце, т.к. признаки весьма неспецифичны, что требует тщательного обследования для выявления истинных причин болей.

Список источников

Беляев А.А., Котова О.В., Акарачкова Е.С., Артеменко А.Р. «Боль в груди: в фокусе несердечные кардиалгии», статья в журнале РМЖ «Медицинское обозрение» № 11, 2018
Довженко Т.В., Майчук Е.Ю, статья в журнале РМЖ «Кардиалгический синдром при сердечно- сосудистых заболеваниях различного генеза. Клинические, психопатологические, терапевтические аспекты», 2011 (№25)
Вейн А.М. «Кардиалгии и абдоминалгии», статья в журнале РМЖ №9, 1999

Источник