Преэклампсия средней степени код мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Преэклампсия.
Диагностические критерии тяжести преэкламсии
Описание
Преэклампсия. Тяжелый вариант гестоза, который возникает после 20 — й недели гестационного срока, характеризуется полиорганными нарушениями с преимущественным поражением ЦНС, предшествует эклампсии. Проявляется головными болями, тошнотой, рвотой, нарушениями зрения, гиперрефлексией, заторможенностью, сонливостью или бессонницей. Диагностируется на основании данных суточного мониторинга АД, общего анализа мочи, коагулограммы, транскраниальной допплерографии. Для лечения используют инфузионную терапию, противосудорожные, антигипертензивные, антикоагулянтные, мембраностабилизирующие средства. При неэффективности назначений показано экстренное кесарево сечение.
Дополнительные факты
Зачастую преэклампсия развивается после 28-й недели гестации на фоне более легких форм гестоза. Преэкламптическое состояние наблюдается у 5% беременных, рожениц и родильниц. У 38-75% пациенток оно возникает в дородовом периоде, у 13-36% — в родах, у 11-44% — после родов. В 62% случаев преэклампсия предшествует эклампсии, хотя, по мнению ряда авторов, у остальных больных расстройство остается нераспознанным в связи с быстрым развитием судорожного синдрома. Чаще заболевание возникает у предрасположенных женщин при первой подростковой, поздней, многоплодной беременности, повторной гестации с преэклампсией в анамнезе, наличии ожирения, экстрагенитальной патологии (хронической артериальной гипертензии, заболеваний печени, почек, коллагенозов, сахарного диабета, антифосфолипидного синдрома).
Причины
Этиология расстройства, как и других форм гестозов, на сегодняшний день окончательно не установлена. Вероятным фактором, способствующим развитию преэклампсии, считается патологическая реакция организма предрасположенной женщины на физиологическую перестройку при беременности. Специалистами в сфере акушерства и гинекологии предложено более 30 аргументированных этиопатогенетических теорий возникновения заболевания, основными из которых являются:
• Наследственная. Роль генетических факторов в развитии преэклампсии подтверждается ее более частым диагностированием у пациенток, чьи матери страдали гестозами. У заболевших определяются дефекты в генах7q36-eNOS, 7q23-ACE, АТ2Р1, C677T. Путь наследования предположительно аутосомно-рецессивный.
• Иммунная. Проникновение в материнский кровоток чужеродных антигенов плода сопровождается ответной выработкой антител. Осаждение образовавшихся иммунных комплексов в различных тканях запускает сложные защитные механизмы, которые проявляются активацией клеток эндотелия и острым эндотелиозом.
• Плацентарная. Некоторые авторы связывают преэклампсию с нарушением инвазии цитотрофобласта. В результате не происходит трансформация гладкомышечного слоя маточных артерий, что в последующем приводит к их спазму, ухудшению межворсинчатого кровотока, гипоксии и, как следствие, повреждению эндотелия.
• Кортико. Висцеральная. Сторонники теории рассматривают преэклампсию как невротическое расстройство гемодинамики, вызванное нарушением взаимоотношений между корой и подкорковыми отделами. Такой подход объясняет провоцирующую роль тяжелых стрессов и подтверждается функциональными изменениями на ЭЭГ.
Поскольку отдельные теории в полной мере не могут объяснить все клинические проявления заболевания, оправдано рассмотрение гестоза как полиэтиологического состояния с общими механизмами патогенеза. Непосредственными причинами развития преэклампсии являются неправильно подобранная терапия водянки беременных и нефропатии, несоблюдение пациенткой врачебных рекомендаций, высокая терапевтическая резистентность более легких вариантов гестозов.
Патогенез
Ключевым звеном в механизме развития преэклампсии является генерализация острого эндотелиоза и вазоконстрикции, изначально локализованных в плаценте, с вовлечением в патологический процесс тканей головного мозга. Сосудистая дисфункция приводит к повреждению клеточных мембран, нарушению метаболизма нейронов с возникновением гиперчувствительности и повышенной возбудимости нервных клеток. Поражение надсегментарных подкорковых структур сопровождается полисистемными вегетативными расстройствами, выявляемыми более чем у 90% больных с тяжелыми формами гестозов.
Параллельно у беременных и рожениц с преэклампсией развивается пирамидная недостаточность, которая свидетельствует о расстройстве на уровне корковых отделов и проявляется сухожильно-периостальной гиперрефлексией, анизорефлексией, возникновением патологических рефлексов, повышением судорожной готовности. Последними поражаются стволовые отделы мозга. Деструктивные процессы, вызванные расстройствами микроциркуляции, также происходят в других органах — печени, почках, легочной ткани. Ситуация усугубляется характерными для гестозов коагулопатическими нарушениями.
Симптомы
Обычно расстройство возникает на фоне предшествующей нефропатии. К существующим отекам, артериальной гипертензии, умеренно выраженной астеновегетативной симптоматике (головокружению, слабости, недостаточному сну, метеотропности, эмоциональной лабильности) присоединяются признаки поражения ЦНС и повышения внутричерепного давления. Пациентка жалуется на интенсивную головную боль, тяжесть в затылке, усталость, выглядит заторможенной, вялой, безучастной, иногда отвечает невпопад. Отмечается повышенная сонливость или бессонница, дрожание вытянутых пальцев рук, потливость ладоней и стоп.
Галлюцинации. Потливость. Рвота. Рвота беременных. Судороги. Тошнота. Тошнота при беременности. Эмоциональная лабильность.
Возможные осложнения
Наиболее грозным осложнением преэклампсии считается эклампсия — самый тяжелый тип гестоза с высокими показателями материнской и перинатальной смертности. У 1-3% пациенток наблюдается потеря зрения (амавроз), вызванная отеком, сосудистыми изменениями, отслойкой сетчатки или ишемией затылочной доли коры вследствие нарушений кровообращения в бассейне задней мозговой артерии. Возможно развитие гипертонического криза, отека головного мозга, инсульта, HELLP-синдрома, отслойка нормально расположенной плаценты, возникновение послеродового коагулопатического кровотечения и ДВС-синдрома. Обычно усугубляется фетоплацентарная недостаточность, нарастают признаки внутриутробной гипоксии плода.
У женщин, перенесших преэклампсию, в будущем в 4 раза чаще развиваются сердечно-сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь, стенокардия, инфаркты, инсульты, застойная сердечная недостаточность), удваивается риск формирования сахарного диабета 2-го типа. У трети больных гестозы диагностируются в последующих беременностях.
Диагностика
Своевременная постановка диагноза преэклампсии обычно не представляет особых сложностей, если беременная длительное время находилась под наблюдением акушера-гинеколога по поводу предшествующей нефропатии. При первичном обращении пациентки с характерными жалобами рекомендован план обследования с выявлением специфических маркеров гестозов:
• Контроль артериального давления. Показано суточное мониторирование с автоматическим измерением АД при помощи специального прибора. У больных с преэклампсией АД обычно превышает 180/110 мм с пульсовой амплитудой более 40 мм Индекс артериальной гипертензии составляет 50% и выше.
• Оценка системы гемостаза. Для гестозов характерна коагулопатия потребления и активация фибринолитической системы. Рекомендуется исследовать содержание фибриногена, продуктов его деградации (РФМК), антитромбина III, эндогенного гепарина, оценивать АЧТВ, протромбин (MHO), тромбиновое время.
• Общий анализ мочи. Важным признаком преэклампсии считается протеинурия. Содержание белка в моче превышает 5 г/л, могут обнаруживаться зернистые цилиндры, лейкоцитурия. Часовой диурез часто снижается до 40 мл и менее. Для оценки тяжести поражения почек определяется суточное количество протеина в моче.
• ТКДГ сосудов головного мозга. Применяется для объективной оценки церебрального кровотока. В ходе транскраниальной допплерографии подтверждается наличие признаков повышения мозгового перфузионного давления и уменьшения сосудистой резистентности, характерных для преэклампсии.
С учетом возможных акушерских осложнений пациентке показаны УЗИ матки и плаценты, допплерография маточно-плацентарного кровотока, КТГ, фетометрия, фонокардиография плода.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями головного мозга (тромбозом синусов твердой оболочки, менингитом, опухолями, инсультом), бессудорожными формами эпилепсии, отслойкой сетчатки. Беременную консультируют анестезиолог-реаниматолог, терапевт, невропатолог, окулист, кардиолог, нефролог, нейрохирург.
Лечение
Пациентку срочно госпитализируют в отделение интенсивной терапии ближайшего лечебного учреждения с родильным залом. Основной терапевтической задачей становится снижение рефлекторной и центральной гиперреактивности, предотвращение судорожного синдрома, стабилизация жизненных функций, коррекция полиорганных расстройств. Беременной с преэклампсией показан строгий лечебно-охранительный режим. Схема лечения включает назначение следующих групп препаратов:
• Противосудорожные средства. «Золотым стандартом» считается введение через инфузомат сернокислой магнезии. Препарат обладает седативным, противосудорожным, спазмолитическим, гипотензивным действием, эффективно снижает внутричерепное давление. Одновременно с улучшением церебральной гемодинамики расслабляет миометрий и повышает интенсивность кровотока в матке. При необходимости дополнительно применяют транквилизаторы.
• Гипотензивные средства. Предпочтительны производные имидазолина, которые оказывают центральный α2-адреномиметический эффект, стимулируют I1-имадазолиновые рецепторы в ядре солитарного тракта и за счет этого усиливают парасимпатическое влияние на миокард. Возможно парентеральное введение периферических вазодилататоров, гибридных β- и α1-адреноблокаторов с быстрым антигипертензивным действием.
• Инфузионные составы. Для нормализации онкотического и осмотического давления внутривенно капельно вводят коллоидные, белковые, сбалансированные кристаллоидные растворы. Инфузионная терапия позволяет улучшить реологические свойства крови, центральную и периферическую гемодинамику, тканевую перфузию, уменьшить выраженность полиорганных расстройств, восстановить водно-электролитный баланс.
По показаниям применяют седативные средства, антикоагулянты прямого действия, антиоксиданты, мембраностабилизаторы, препараты для улучшения кровотока в тканях, профилактики респираторного дистресс-синдрома плода. При неэффективности интенсивной терапии в течение суток с момента госпитализации рекомендовано экстренное родоразрешение методом кесарева сечения. Пациенткам со стремительно нарастающей симптоматикой преэклампсии операция проводится в течение 2-4 часов. Естественные роды с качественным обезболиванием (длительной эпидуральной анестезией), перинеотомией или эпизиотомией возможны только при существенном улучшении самочувствия пациентки, стойкой стабилизации АД, лабораторных показателей.
Прогноз
Исход гестации у беременных с симптоматикой преэклампсии зависит от доступности медицинской помощи и правильности выбора тактики ведения. В любом случае прогноз для матери и плода считается серьезным. Уровень материнской летальности в последние годы удалось снизить до 0,07 на 1000 родов, перинатальная смертность составляет от 21 до 146 на 1000 наблюдений.
Профилактика
Профилактика преэклампсии предполагает регулярные осмотры в женской консультации, мониторинг давления и лабораторных показателей у пациенток с водянкой беременных, нефропатиями, тщательное выполнение всех врачебных назначений, нормализацию режима сна и отдыха, психоэмоциональный покой, контроль прибавки веса, обогащенный белком рацион с низким содержанием соли.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Преэклампсия беременных: причины возникновения, возможные признаки и симптомы, методы диагностики в информационной справке для практикующих врачей и пациенток.
Преэклампсия (МКБ-10 – О.14) является очень грозным осложнением беременности и представляет из себя тяжелую стадию гестоза.
По статистике, количество случаев преэклампсии достигает от 5 до 10 % среди все женщин во время беременности и родов.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Преэклампсия (ПЭ) является предсудорожным состоянием, характеризующимся высоком подъемом артериального давления (АД), повышенным содержанием белка в моче и явными отеками.
Самым грозным осложнением преэклампсии может стать эклампсия – судорожный приступ, грозящий переходом в кому и даже летальным исходом.
Классификация гестоза по МКБ-10
В Международной классификации болезней (МКБ-10) преэклампсия под шифром О.14, а именно:
- О.14.0 – Преэклампсия легкая, умеренная;
- О.14.1 – Преэклампсия тяжелая;
- О.14.2 – HELLP-синдром;
- О.14.9 – Преэклампсия неуточненной этиологии.
Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум
При классификации по периодам беременности, в которые возникла преэклампсия, выделяют:
- ПЭ беременной;
- ПЭ роженицы;
- ПЭ родильницы.
Клиническая картина
Преэклампсия – это всего лишь короткий промежуток между периодом нефропатии и эклампсией.
Является нарушением функций жизненно необходимых органов.
Ведущими признаками являются проявления поражения ЦНС:
- возникновение мушек перед глазами, мелькание картинки, предметы выглядят расплывчатыми;
- в ушах появляется шум, возникают или усиливаются головные боли, в затылке возникает ощущение тяжести;
- закладывает нос;
- нарушается память;
- возникновение сонливости или, наоборот, бессонницы;
- раздражительность, апатия.
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
Помимо признаков поражения ЦНС, обращает на себя внимание болевой синдром в верхней трети живота (ощущение боли «под ложечкой»), в области правого подреберья. Появляются тошнота и рвота.
При усилении сухожильных рефлексов (прогностически неблагоприятный симптом) можно говорить о том, что организм готовится к судорогам и вероятность возникновения судорожного приступа эклампсии очень высока.
Во время прогрессирования приступа преэклампсии нарастает отёчность, порой за несколько часов, но выраженность таких отеков никак не отражаются на состоянии беременной пациентки.
Кроме того, отеки могут проявлением начала гестоза (МКБ-10 О.10-О.16).
Тяжесть течения преэклампсии устанавливается на основе жалоб, повышения белка в моче и повышения артериального давления (гипертония выше 140/90 мм. рт. ст. у нормотоников должна насторожить врача).
При гипертензии выше 160/110 – это тяжелая преэклампсия.
Симптомами поражения почек выступают:
- снижение количества выделяемой мочи (синдромы олиго- или анурии);
- протеинурия больше 0,3 г белка в суточной дозе мочи.
Чтобы контролировать состояние пациенток, которые нуждаются в опеке врача в течение всего срока беременности, коллеги разработали «Сервис дистанционного сопровождения пациента». Опытом внедрения поделимся в журнале «Заместитель главного врача»
Степени гестоза
Гестоз беременных (код по МКБ-10 О.10-О.16) является осложнением нормально протекающей беременности, выявляется на поздних сроках (после 20-й недели беременности). Выделяют 4 степени проявления гестоза.
1 степень гестоза – отеки (водянка беременной)
Выделяют 4 степени отеков у пациенток:
- Отёчность в области голени и стопы.
- Отёчность в области брюшной стенки.
- Отёчность в области нижних конечностей, передней стенки живота, кистей и на лице.
- Самая тяжелая степень – генерализованные формы отеков, появление анасарки.
Кроме того, отеки делят на видимые и скрытые.
Вторые обнаруживают путем анализа прибавки в весе (ненормальным считается скорость набора веса более 300г в неделю), а также при появлении олигурии (снижение количества отделяемой мочи менее 600 мл/сут).
Косвенными симптомами скрытых отеков могут являться соотношение принятой и отделяемой жидкости (выделение меньше, чем две трети выпитой жидкости).
Кроме того, характерно будет появление «симптома кольца» — трудности или невозможность надеть или снять кольцо на привычный палец, повседневная обувь становится тесной.
2 степень гестоза – поражение почек (нефропатии)
Проявление нефропатии регистрируется м помощью триады Цангейместера – отечность, повышение белка в моче, повышение АД.
Во время оценки АД обращают внимание на исходные цифры (которые были до беременности). При гипертензии систолическое давление увеличивается более, чем на 30 мм. рт. ст., а диастолическое – на 15 мм. рт. ст.
При обнаружении в моче следов белка (более 0,033 г/л) необходимо провести дифференциальную диагностику с пиелонефритом и исключить неправильное взятие анализа за счет несоблюдения гигиенических правил во время сдачи мочи. Протеинурией считается повышение белка в моче более 0,3 г/л.
3 степень гестоза – преэклампсия
Состояние, которое предшествует приступу эклампсии.
4 степень гестоза – эклампсия
Очень тяжелое состояние. Характеризуется наличием судорожных приступов.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Дифференциальная диагностика
Кроме клинических признаков для постановки диагноза «преэклампсия» используются лабораторные и инструментальные методы обследования:
- диагностика артериального давления не менее трех раз в сутки и после каждой незначительный физической нагрузки – приседания, подъёма по лестнице. Это необходимо для диагностики лабильности артериального давления;
- ОАМ (исследование мочи на плотность, наличие белка);
- ОАК (уменьшение количества тромбоцитов в крови, повышение гематокрита – сгущение крови);
- исследование мочи по методу Зимницкого (наличие олигурии или никтурии – повышение объема выделяемой мочи ночью);
- контроль количества потребляемой и выделяемой жидкости каждый день;
- еженедельный контроль веса;
- БАК (увеличение креатинина, мочевины, ферментов печени (АСТ, АЛТ), уменьшение общего белка);
- обследование крови на свертываемость (повышение всех показателей).
С июля 2019 года в направлении на лабораторное исследование надо указать клинические сведения и данные о лекарствах, которые принимает пациент, а также других биологических факторах, которые могут влиять на результат исследований.
Скачайте шаблон в журнале «Заместитель главного врача».
Основные методы лечения
Контроль преэклампсии и назначение лечение осуществляется врачом акушером-гинекологом. При отеках первой степени возможно лечения в амбулаторных условиях.
Все остальные проявления гестозов должны лечиться только в условиях стационара! Самолечение опасно и несет опасность как для матери, так и для плода.
При лечении пациентки амбулаторно, во-первых, необходимо создать для пациентки условия полного физического и эмоционального покоя. Рекомендовано больше проводить времени в положении лежа на левом боку, т.к. в этом случае кровоснабжение матки лучше. Во-вторых, обязательна лечебная диета (повышенное содержание белка в пище, малосоленая или несоленая еда).
Если присутствует патологическая прибавка в весе, необходимо устраивать разгрузочные дни – творожные, яблочные, рыбные.
Во время лечения в стационаре основным компонентом терапии является в/в введение раствора сернокислой магнезии.
Дозировка зависит от тяжести преэклампсии и того, насколько симптомы выражены у пациентки.
Во время повышения АД показаны лекарства, снижающие его – атенолол, коринфар.
Терапия при легкой степени тяжести преэклампсии продолжается не меньше двух недель, средней тяжести – до месяца.
При тяжелой степени гестоза пациентка должна непрерывно пребывать в стационаре до родоразрешения.
Преэклампсия – болезнь беременных. Лучшее лечение гестоза – родоразрешение, поэтому в случае появления преэклампсии на поздних сроках беременности это может являться показанием для стимуляции родов.
Осложнение преэклампсии
При преэклампсии поражаются органы-мишени – почки, печень, сердце, развиваются патологические состояния этих органов. Кроме этого, возможно возникновение:
- отека легких, кровоизлияний в жизненно важные органы и ткани;
- преждевременной отслойки плаценты;
- гипотрофии плода;
- коматозного состояния;
- внутриутробной гибели плода.
Источник