Предменструальный синдром что это такое презентации
1. ЛЕКЦИЯ ПО ГИНЕКОЛОГИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 5 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА
ДОЦЕНТ КАФЕДРЫ АКУШЕРСТВА
И ГИНЕКОЛОГИИ, К.М.Н.
ШЕВЦОВА Е.П.
2. Предменструальный синдром (ПМС)
• это комплекс нервнопсихических, обменноэндокринных и
вегетососудистых нарушений,
возникающих во второй фазе
менструального цикла (в
предменструальном периоде за
2-12 дней до менструации) и
исчезающих во время или
сразу после менструации.
3.
• Частота ПМС- 20-85%, увеличивается с
возрастом и не зависит от социальноэкономических, культурных и этнических
факторов. ( страны Средиземноморья, Ближний
Восток, Исландия, Кения, Новая Зеландия).
• КОД по МКБ N94.3 Синдром
предменструального напряжения.
• — 75% страдают легкими формами ПМС
• — 25% испытывают умеренные или тяжелые
симптомы
• — 3-8% имеют чрезвычайно тяжелую форму ПМС,
называемую предменструальным дисфорическим
расстройством ПМДР.
4. ЭТИОЛОГИЯ
• — нарушение функции системы
«гипоталямус-гипофиз-надпочечники»
• -гиперпролактинемия
• -изменения в коре надпочечников
(повышенная секреция андростендиона)
• -увеличение содержания простагландинов
• — снижение уровня эндогенных опиоидных
пептидов
• -изменения обмена биогенных аминов и
(или) расстройства хронобиологических
ритмов в организме
• — нарушения обмена кальция
• -недостаточность/дефицит витамина D
5. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
-репродуктивный возраст
-регулярный овуляторный цикл
-умственный труд
-конфликтные семьи
-алкоголь
-жительницы городов (особенно мегаполисов)
-генетическая предрасположенность
-непереносимость КОК
6. КЛАССИФИКАЦИЯ ПМС
-психовегетативная (повышенная раздражительность,
депрессия, обидчивость, плаксивость, агрессивность,
онемение рук, сонливость, повышенная чувствительность к
запахам и звукам).
-отечная (отечность лица, голеней, пальцев рук, вздутие
живота, зуд кожи, увеличение массы тела на 4-8 кг,
нагрубание и болезненность молочных желез, увеличение
размера обуви).
-цефалгическая (головная боль по типу мигрени, головная
боль напряжения, сосудистые головные боли или
сочетанные).
-кризовая – синдром панических атак –(кризы начинаются
с повышения АД, озноба, чувства страха, чувство
сдавления за грудиной, сердцебиением, изменениями на
ЭКГ, после криза обильное мочеотделение).
-атипичная-( гипертермическая, офмальмоплегическая,
гиперсомническая, циклические аллергические реакции
вплоть до отека Квинке).
Описано более 200 симптомов ПМС
7. Стадии ПМС
• -компенсированная- симптомы заболевания с
возрастом не прогрессируют и с наступлением
менструации прекращаются.
• -субкомпенсированная- тяжесть ПМС с возрастом
усугубляется, симптомы исчезают только с
прекращением менструации.
• -декомпенсированная- симптомы ПМС
продолжаются в течении нескольких дней после
прекращения менструации, причем промежутки
между прекращением менструации и появлением
ПМС постепенно сокращаются
8. Степени ПМС
• Легкая – за 2-10 сут до
начала менструации
появляется 3-4 из
перечисленных
симптомов, причем
только 1 или 2 из них
значительно выражены.
• Тяжелая – за 3-14 сут до
менструации начинают
беспокоить
одновременно 5-12 из
перечисленных
симптомов, причем 2-5
из них резко выражены.
9. ОСНОВНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
1. появление симптомов зависит от менструального цикла
(лютеиновая фаза)
2. наличие по крайней мере 5 из следующих симптомов при
обязательном включении одного из первых 4:
— эмоциональная лабильность,
— постоянная раздражительность и злобность
— резко сниженное настроение, ощущение безнадежности
— пониженный интерес к обычной деятельности
— легкая утомляемость или незначительное снижение
работоспособности
— невозможность сосредоточится
— заметное изменение аппетита
— патологическая сонливость или бессонница
— соматические симптомы, характерные для определенной
клинической формы ПМС
10.
• Эффективный метод диагностики
– проспективная ежедневная
оценка симптомов, проводимая
пациентками в специальном
дневнике или менструальном
календаре
11. Лабораторно-инструментальные исследования
• -рентгенография черепа и шейного отдела
позвоночника
• — ЭхоЭГ
• — маммография
• -реоэнцефалография
• -МРТ головного мозга (по показаниям)
• -оценка состояния глазного дна и периферических
полей зрения
• — оценка выделительной функции почек (мочевина,
креатинин)
• -определение диуреза и количество выпитой
жидкости в течение 3-4 суток в обе фазы цикла
• — контроль АД
• определение уровня пролактина
12. Лечение
блокирование или
торможение овуляции
нормализация
циклических
взаимодействий половых
гормонов с
нейротрансмиттерами
(серотонин)
улучшение качества
жизни, максимальное
уменьшение проявлений
ПМС
13. Немедикаментозное лечение
• -коррекция диеты
• -максимальное снижение
психоэмоциональных нагрузок
• -физические упражнения
• -физиотерапия
• -психотерапия
• -когнитивная поведенческая терапия
14. Лекарственная терапия
1-я линия терапии при ПМС
СЕЛЕКТИВНЫЕ ИНГИБИТОРЫ ОБРАТНОГО ЗАХВАТА
СЕРОТОНИНА
• — антидепрессанты: сертралин, пароксетин, флуоксетин
• -анксиолитики: диазепам, буспирон,клоназепам
• -антагонисты гонадотропин-релизинг-гормона применяют
при тяжелых формах: гозерелин, бусерилин.
• — комбинированная низкодозированная эстроген-гестагенная
терапия назначается вместе с антагонистами гонадотропинрелизинг-гормона ( 1 мг эстрадиола + дроспиренон 2 мг на 6
мес).
• — монофазные КОК
• — растительные фитопрепараты ( прутняк, цикломен, ирис)
• — симптоматическая терапия
15. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ
• -симптомов нет-0 баллов
• -симптомы слегка беспокоят- 1 балл
• -симптомы беспокоят умеренно, но не
нарушают повседневную
• жизнь-2 балла
• -тяжелые беспокоящие и (или) влияющие на
повседневную жизнь симптомы – 3 балла.
• В результате лечения баллов 0-1, терапия
правильная
16. Хирургическое лечение
• — овариоэктомия ( неэффективность терапии,
тяжелые формы, возраст старше 35 лет,
реализация репродуктивной функции).
17. ПРОФИЛАКТИКА
• -упражнениями
• -формировать устойчивость к стрессовым
ситуациям
• — избегать резких кратковременных перемен
климата
• — избегать прерывания беременности аборты
• — использование КОК
• регулярные занятия физическими
18.
19. Аменорея
20. Диагностика
• отсутствие менархе (первой менструации) в возрасте
16 лет и старше;
• отсутствие признаков полового созревания
(молочных желез, полового оволосения) в возрасте
14 лет и старше;
• отсутствие менархе в течение 3 лет и более от
начала появления и развития вторичных половых
признаков;
• несоответствие показателей роста и массы тела
хронологическому возрасту (или несоответствие
биологического возраста календарному).
21. Первичная аменорея
I. с задержкой полового развития
а) пороки развития гонад (дисгенезия гонад и синдром
тестикулярной феминизации).
b) Нарушения гипоталямо-гипофизарной системы:
конституциональная форма ЗПР, функциональные нарушения ГГС, и
органические нарушения ГГС
II. С задержкой развития вторичных половых
признаков (пороки развития половых органов: гинатрезия,
атрезия части влагалища, аплазия матки (синдром Майера–
Рокитанского–Кюстнера)
22. Дисгенезия гонад
Классификация
Выделяют:
• типичную форму дисгенезии гонад (синдром Шерешевского–
Тернера) — кариотип 45,Х;
• стёртую форму дисгенезии гонад — кариотип имеет
мозаичный характер, 45,Х/46,ХХ;
• смешанную форму — мозаичный кариотип с обязательным
присутствием Yхромосомы или её участка (наиболее часто
встречается кариотип 45,Х/46,ХY);
• чистую форму (синдром Свайера) — кариотип 46,ХX или 46
XY
23. Синдром Шерешевского-Тернера
Синдром ШерешевскогоТернера
24. Общие диагностические критерии
• первичная аменорея;
• отсутствие или резкое недоразвитие вторичных
половых признаков, генитальный инфантилизм;
• УЗИ признаки дисгенетичных гонад;
• высокий уровень гонадотропинов, особенно ФСГ,
соответствующий постменопаузальному возрасту;
• кариотип с аномальным набором половых хромосом,
отсутствие или значительное снижение полового
хроматина;
• отрицательная проба с гестагенами, но
положительная с эстрогенами и гестагенами.
25. Лечение
• Оперативное
• ГЗТ
— феминизацию фигуры, развитие полового
оволосения, молочных желёз, матки;
— подавление уровня гонадотропинов;
— развитие циклических изменений в эндометрии с
менструальной реакцией;
— профилактику эстрогендефицитных состояний
(остеопороза, метаболических нарушений,
сердечнососудистых заболеваний);
— социальную адаптацию;
— улучшение качества жизни
26. Аплазия матки
27. Вторичная аменорея
I. Патология матки (травматическое повреждение шейки и
тела матки, внутриматочные синехии (синдром
Ашермана)
II. Функциональные нарушения гипоталамогипофизарной системы: аменорея на фоне потери
массы тела -косметическая аменорея, психогенная
аменорея – стресс аменорея
III. органические нарушения гипоталамогипофизарной
системы (синдром Шихана, синдром «пустого турецкого седла»)
IV. яичниковые формы вторичной аменореи (синдром
резистентных яичников , синдром истощения яичников)
V. Гиперпролактинемия
28. Алгоритм ведения пациенток с аменореей
1) Подробный сбор анамнеза
2) Осмотр- рост (несоответствие роста и возраста
указывают на хромосомные нарушения СИНДРОМ
ШЕРШЕВСКОГО-ТЕРНЕРА –маленькие, СИНДРОМ
ТЕСТИКУЛЯРНОЙ ФЕМИНИЗАЦИИ — высокие)
— развитие вторичных половых признаков или любые
другие признаки вирилизации;
-сужение полей зрения и отек зрительного нерва могут
свидетельствовать о поражении гипофиза;
— исследование органов малого таза ( выявление
пороков развития).
29. Алгоритм ведения пациенток с аменореей
3.Лабораторные исследования.
— Определение ХГ в сыворотке
— Опредение содержания пролактина – эффективный тест
при вторичной аменорее. Гиперпролактинемия относится
ко второй по распространенности (после беременности)
причине аменореи.
— исследование функции щитовидной железы показано
всем больным аменореей.
— уровень гонадотопинов:
• повышенный уровень- подтверждает наличие синдрома
истощения яичников.
• пониженный уровень –свидетельствует о патологии
гипофиза ( первичный гипофизарный гипогонадизм) или
гипоталямуса (функциональной или органической
природы).
30. Алгоритм ведения пациенток с аменореей
-определение андрогенов. Гиперандрогения может
привести к аменореи. самая частая причина
гиперандрогении – синдром поликистозных яичников.
Редко гиперандрогению вызывают заболевания
надпочечников и андроген-секретирующие опухоли.
— определение кариотипа показано при первичной
аменореи у женщин старше 30 лет с синдромом
преждевременного истощения яичников.
— исследование аутоантител к яичнику показано у
женщин с синдромом преждевременного. истощения
яичников
-методы визуализации ( УЗИ. КТ,МРТ) для выявления
сложных пороков развития тазовых органов либо для
идентефикации внутричерепных образований.
Источник
Презентация на тему: Предменструальный синдром
Скачать эту презентацию
Скачать эту презентацию
№ слайда 1
Описание слайда:
Предменструальный синдром
№ слайда 2
Описание слайда:
Предменструальный синдром — это комплекс соматоэндокринных и психических нарушений, появляющихся за несколько дней до менструации и исчезающих с ее началом. Психические нарушения в структуре этого синдрома являются обязательными, а в ряде случаев — доминирующими.
№ слайда 3
Описание слайда:
Предменструальный синдром. Состояние возникает спонтанно вскоре после овуляции, т. е. примерно за 10-12 дней до начала очередной менструации, достигает максимума за 5 дней до нее и проходит к 1-2-му дню менструального цикла.
№ слайда 4
Описание слайда:
Каковы причины развития ПМС? Нарушение соотношения гормонов эстрогена и прогестерона во второй фазе менструального цикла.Гиперпролактинемия (увеличение секреции гормона пролактина, стимулирующего изменения в молочных железах).Изменения углеводного обмена (гипогликемия – снижение уровня сахара в крови).Задержка натрия и воды почками.Психогенные факторы.
№ слайда 5
Описание слайда:
Впервые синдром описан в 1931 году. Интерес к этому синдрому проявляется до настоящего времени, что объясняется его отрицательным влиянием на здоровье женщины и ее работоспособность. Частота этого синдрома по данным разных авторов колеблется от 2 до 95%. Чаще этим синдромом болеют горожанки, представители интеллектуального труда, при профессиональных вредностях, при соматических заболеваниях (пороки сердца, туберкулез и др.)
№ слайда 6
Описание слайда:
Причины ПМС гормональная теориятеория водной интоксикации теория гиперадренокортикальной активностиавитаминоз
№ слайда 7
Описание слайда:
гормональная теория, согласно которой предменструальный синдром является следствием нарушения баланса эстрогена и прогестерона в организме женщины. Наиболее обоснованной в рамках этой теории является точка зрения, говорящая о гиперэстрогении (избытке эстрогенов). Действие этих гормонов таково, что в большом количестве они способствуют задержке жидкости в организме, что, в свою очередь, вызывает отеки, набухание и болезненность молочных желез, головную боль, обострение сердечно-сосудистых проблем. Кроме того, эстрогены могут скапливаться в лимбической системе организма, влияющей на нервно-эмоциональное состояние женщины. Отсюда — депрессивные или агрессивные состояния, раздражительность и т.п.
№ слайда 8
Описание слайда:
теория водной интоксикации — говорит о том, что симптомы ПМС проявляются при нарушениях водно-солевого обмена жидкости в организме. Также некоторые медики говорят о генетическом факторе развития предменструального синдрома.
№ слайда 9
Описание слайда:
Теория гиперадренокортикальной активности и увеличения секреции альдостерона. Эстрогены повышают уровень ренина в плазме крови, возможно, в результате увеличения синтеза белка (ангиотензиногена) печенью. В результате чего увеличивается активность ренина и ангиотензина II, что приводит к повышенной выработке и выделению альдостерона. В отличие от эстрогенов прогестерон не повышает концентрацию ренина в плазме крови, однако может индуцировать увеличение его активности, в результате чего возрастает секреция альдостерона и его выведение. Таким образом, при первичном альдостеронизме происходит обратное всасывание натрия в почечных канальцах с потерей калия, кальция и накоплением жидкости в тканях, а прогестерон является антагонистом альдостерона, и при его недостаточности можгут развиться явления вторичного гиперальдостеронизма.
№ слайда 10
Описание слайда:
Авитаминоз. Развитие ПМС также может быть связано с наличием авитаминоза во 2-ю фазу цикла.Витамин В в лечении ПМС используют с 1940 г. Необходимость его использования имеет в основном теоретическое обоснование. Во-первых, витамин В участвует в регуляции обмена эстрогенов, во-вторых, он нормализует продукцию мозгом моноаминов, что приводит к снижению или исчезновению симптоматики ПМС. В 1940 г. Biskіmds впервые предположил, что недостаточность витамина В6 может привести к избытку эстрогенов в крови и развитию ПМС.
№ слайда 11
Описание слайда:
Варианты течения: симптомы с годами не прогрессируют, появляются во второй половине цикла и с наступлением менструации прекращаются; симптомы проходят только после прекращения менструации и с годами усиливаются; симптомы проходят только через несколько дней после окончания менструации, усиливаются с годами.
№ слайда 12
№ слайда 13
Описание слайда:
клинические формы ПМС Нервно-психическаяОтечнаяЦефалгическаяКризоваяНаибольшая частота и тяжесть кризовой и цефалгической форм ПМС наблюдаются в переходном периоде жизни женщины, в 16–19 и в 25–34 года отмечается наибольшая частота нервно-психической формы ПМС, а в 20–24 года — отечной.
№ слайда 14
Описание слайда:
Нервно-психическая форма ПМС характеризуется преобладанием таких симптомов, как раздражительность, депрессия, слабость, плаксивость, aгрессивность. Причем если у молодых женщин преобладает депрессия, то в переходном возрасте отмечается агрессивность.При отечной форме ПМС преобладают такие симптомы, как нагрубание и болезненность молочных желез, отечность лица, голеней, пальцев рук, вздутие живота, раздражительность, слабость, зуд кожи, повышенная чувствительность к запахам, потливость. Отмечается задержка жидкости до 500–700 мл. Большинство женщин с этой формой заболевания обращаются к терапевту и только потом, при неэффективности терапии, к гинекологам.Цефалгическая форма ПМС характеризуется преобладанием в клинической картине головной боли, раздражительности, тошноты, рвоты, повышенной чувствительности к звукам и запахам, головокружений. У каждой 3-й больной отмечаются депрессия, боль в области сердца, потливость, онемение рук, нагрубание молочных желез, отеки при положительном диурезе. Отмечается пульсирующая, дергающая боль в височной области, иррадиирующая в глазное яблоко. Головная боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, при этом уровень АД не изменяется. Кроме того, рентгенография костей свода черепа и турецкого седла показывает выраженные изменения, сочетание усиления сосудистого рисунка и гиперостоз или обызвествление шишковидной железы у 75 % женщин, страдающих данной формой ПМС. Установлено, что данные изменения свода черепа и турецкого седла, обызвествление твердой мозговой оболочки и лобной кости являются тканевым процессом и не связаны с общими изменениями уровня кальция в организме женщины.При кризовой форме ПМС наблюдаются симпатоадреналовые кризы. Они начинаются с повышения АД, чувства сдавления за грудиной и появления страха смерти. Сопровождаются похолоданием, онемением конечностей и сердцебиением при неизменной ЭКГ. Заканчиваются обильным мочеотделением. Кризы обычно возникают вечером или ночью и наблюдаются, как правило, у женщин с нелеченой нервно-психической, отечной или цефалгической формами.
№ слайда 15
Описание слайда:
К атипичным формам ПМС относят вегетодозовариальную миокардиодистрофию (С.В. Кузнецов, О.А. Оредарова, 1978), гипертермическую, офтальмоплегическую формы мигрени, гиперсомническую форму, циклические тяжелые аллергические реакции, вплоть до отека Квинке, язвенный гингивит и стоматит, циклическую бронхиальную астму, неукротимую рвоту, иридоциклит и др.
№ слайда 16
№ слайда 17
Описание слайда:
Физические симптомы:- повышенная чувствительность или даже болезненность груди,- увеличение груди,- задержка жидкости в организме, приводящая к отечности ног и рук и к прибавке в весе около 2 кг,- головные боли, в особенности мигрени,- тошнота, рвота и головокружение,- боль в мышцах и суставах и специфическая боль в спине,- в некоторых случаях запор, диарея,- сильная жажда и учащенное мочеиспускание,- тяга к еде, особенно к солёному или сладкому, непереносимость спиртного,- вялость, усталость или наоборот, энергичность,- сильное сердцебиение и приливы крови к лицу,- увеличение количества прыщей.
№ слайда 18
Описание слайда:
Психологические симптомы:- частые смены настроения,- депрессия, хандра, чувство подавленности,- постоянная напряжённость и раздражительность,- бессонница или продолжительный сон,- рассеянность и забывчивость.Некоторые женщины могут испытывать более сильные симптомы:- паника- мысли о суициде- агрессивность, склонность к насилию
№ слайда 19
Описание слайда:
Степени тяжести: 1. Легкая степень ПМС — наличие незначительного количества симптомов, которые не влияют на деятельность женщины.2. ПМС средней тяжести — симптомы оказывают влияние на семейную и производственную жизнь женщины, но трудоспособность у нее сохраняется.3. Тяжелая степень ПМС — симптомы приводят к потере женщиной трудоспособности.
№ слайда 20
Описание слайда:
Дифференциальный диагноз включает в себя: Психические расстройства депрессии незначительные депрессии (дистимии) анксиолитики панического расстройства биполярные расстройства (раздражительность настроение) Медицинские расстройстваанемия аутоиммунные заболеваниягипотиреоз диабет эндометриоз синдром хронической усталости коллагеновые сосудистые заболевания
№ слайда 21
Описание слайда:
Каким образом можно избежать развития ПМС и уменьшить его проявления? У некоторых женщин для этого достаточно небольших изменений в образе жизни и характере питания:Регулярное выполнение физических упражнений.Хорошо сбалансированный рацион питания. В рационе должно быть достаточно белков (растительного и животного происхождения), жиров (преимущественно растительного происхождения), увеличено потребление продуктов содержащих растительную клетчатку (овощей, фруктов), ограничен прием соли, сахара, кофеина, спиртных напитков.Полноценный отдых.Прием комплексных препаратов, содержащих витамины и минералы.
№ слайда 22
Описание слайда:
Лечение Патогенетическая терапия должна сочетать мероприятия направленные на наиболее выраженные проявления нарушений в гипоталамусе. Рациональная схема лечения включает:* психотерапия* применение транквилизаторов* применение витаминов А, Е* применение половых гормонов.
№ слайда 23
Описание слайда:
Лечение больных с ПМС начинают с психотерапии. Такие проявления ПМС, как раздражительность и перепады настроения, депрессии, от которых страдает либо сама женщина, либо ее близкие, могут быть скорректированы с помощью методов психоэмоциональной релаксации или стабилизирующих поведенческих техник. Психотерапевтические беседы должны проводиться не только с больной, но и с родственниками, учитывая, что при ПМС страдает семья. У больных беседы должны быть направлены на снятие страха.
№ слайда 24
Описание слайда:
Соблюдение диеты предполагает употребление пищи с высоким содержанием клетчатки. Рекомендуемый рацион должен включать в себя 75 % углеводов, 15 % белка и 10 % жиров. Необходимо уменьшить потребление жиров, так как они могут повлиять на эффективность работы печени. Некоторые виды говядины содержат небольшое количество искусственных эстрогенов. Некоторые специалисты рекомендуют усиленное потребление соков, в первую очередь морковного и лимонного. Травяные чаи. Избегать следует пряностей, шоколада, мяса. Особое внимание необходимо обратить на достаточность витаминов, в первую очередь группы В. Отказаться от употребления алкоголя: он истощает запасы витамина В и минеральных солей в организме и нарушает обмен углеводов, а также снижает способность печени утилизировать гормоны, что может привести к повышению уровня эстрогена. Необходимо также уменьшить потребление напитков с кофеином. К ним относится чай, кофе, кола. Кофеин может усилить беспокойство, раздражительность и вызывать смену настроений. Также он может увеличить чувство напряжения в молочных железах.
№ слайда 25
Описание слайда:
Лечение:При выраженных психических проявлениях, возникающих перед менструацией у психически здоровых женщин, необходима определенная психотерапевтическая коррекция, а также применение небольших доз психотропных препаратов. При повышении возбудимости, раздражительности, плаксивости — транквилизаторов (тазепам, элениум, седуксен).При сильной слабости, вялости, нежелании что-либо делать — ноотропов (ноотропил по 1-2 капсулы утром и днем) или биогенных стимуляторов (женьшень, китайский лимонник, заманиха, левзея, пантокрин по 25-30 капель утром). В более сложных случаях рекомендуется консультация психиатра.Лечение предменструального синдрома у психически больных необходимо по двум причинам. Во-первых, для ликвидации самих предменструальных явлений, а во-вторых, с профилактической целью, т.к. купирование психопатологических расстройств, появляющихся в предменструальном периоде до начала заболевания или в период ремиссии, препятствует возникновению болезни или ее обострению. Врач-психиатр в таких случаях либо специально назначает терапию (если симптомы болезни бывают только в рамках предменструального синдрома), либо усиливает уже имеющееся лечение с учетом как самих болезненных явлений, так и характера заболевания в целом.
№ слайда 26
Описание слайда:
Транквилизаторы
№ слайда 27
Описание слайда:
Лечение АФОБАЗОЛ® (AFOBAZOL)МАСТОДИНОН® (MASTODYNON®)РЕМЕНС® (REMENS)ФЕМИЗОЛ (FEMIZOL)
№ слайда 28
Описание слайда:
Лечение Ноотропы
№ слайда 29
Описание слайда:
Литература: Белоусов С.А., Популярная пограничная психиатрия. Кира Е.Ф., Бескровный С.Б., Скрябин О.Н., Журн. акуш и женских бол., 2000, N3, c.59-61. Майоров M.B., Провизор, 2001, 13. https://provisor.kharkov.ua/release.php?code=200113 Сметник В.П. Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология СОТИС СПб 1995 129-38. Retd Robert L. Yen S.S.C. American J. Obstet Gynecol 1981 139 85. Тема: Неироэндокринные синдромы. Медицина Санкт Петербурга, 2001, https://www.nedug.ru/lib/ginec/01jcn/ginec33/ginec.htm Тема: ПМС — Предменструальный синдром, 2002. https://www.medmedia.ru/articles/?id=1537 WPA Бюллетень по депрессиям Половые гормоны и аффективные расстройства у женщин, 2002. Что такое ПМС и как с ним бороться? 2002,
№ слайда 30
Описание слайда:
Благодарю за внимание
Источник