Повышенный сахар крови код мкб

Гипергликемия (код по МКБ-10 R 73) — это клинический симптом, который обозначает повышение уровня глюкозы в крови выше нормы.

Норма глюкозы в капиллярной крови 3,3-5,5 ммоль/л, а в венозной — 3,7-6,1 ммоль/л. 

Есть различные причины повышения сахара, поэтому в МКБ-10 состояние можно найти в разных рубриках.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Код по МКБ-10

Подробнее в таблице.

Классификация

В зависимости от уровня глюкозы в крови выделяют степени гипергликемии:

• легкая — 6,7-8,2 ммоль/л;
• средней степени тяжести — 8,3-11,0 ммоль/л;
• тяжелая — 11,1 ммоль/л;
• прекома — 16,5 ммоль/л и выше;
• гиперосмолярная кома — более 33,3 ммоль/л.

В зависимости от причины повышения сахара в крови выделяют:

1. Алиментарную гликемию, которая возникает после употребления большого количества углеводов накануне исследования. Данное состояние не является патологическим. Значения глюкозы самостоятельно приходит в норму при соблюдении диеты и всех рекомендаций врача. Также приводить к гипергликемии могут отдельные препараты при приеме внутрь — антидепрессанты, ингибиторы протеаз, некоторые диуретики и пр.

2. Гормональную гипергликемию, которая возникает при чрезмерной выработке контринсулярных гормонов — глюкагона, кортикостероидов, адреналина. Подобное возможно при опухолях из клеток островков Лангерганса, при болезни Иценко-Кушинга, при феохромоцитоме. 

3. Стрессовую гипергликемию (Стрес-ГГ), которая возникает как реакция организма на на критическую ситуацию. Она может возникать при тяжелой пневмонии, на фоне острого коронарного синдрома, у пациентов после выполнения серьезных хирургических вмешательств, после травм и пр.

Стрес-ГГ наблюдается у ⅔ пациентов реанимационного отделения. Доказано, что уровни глюкозы и продолжительность стрес-ГГ напрямую коррелируют со смертностью. Стрессовое повышение уровня сахара в крови наблюдается и у детей во время тяжелых инфекционных заболеваний, поэтому такие эпизоды гипергликемии не должны сразу же расцениваться как сахарный диабет.

4. Хроническую гипергликемия — возникает у людей, страдающих сахарным диабетом первого или второго типа. 

Отдельно рассматривается гипергликемия беременных, которая возникает по причине гормональных изменений в организме и повышении нагрузки на экзокринную часть поджелудочной железы.

Симптомы

Незначительное превышение нормы уровня глюкозы может длительное время оставаться без внимания, так как имеет не выраженную симптоматику.

Некоторые люди отмечают жалобы на слабость, вялость, повышенную утомляемость, снижение концентрации внимания. Человека беспокоят головные боли, нарушение стула (диарея или запор), частое ощущение сухости во рту.

Характерны рецидивы вагинальных инфекций (кандидоз, бактериальный вагиноз) для женщин, эректильные дисфункции у мужчин, долгозаживающие раны на коже, рецидивы наружного отита.

При значимой гипергликемии возникают следующие симптомы:

• выраженная жажда (полидипсия) и частое мочеиспускание (полиурия);
• потеря массы тела при сохранении обычного питания;
• выраженная слабость;
• сухость кожи и слизистых оболочек, зуд тела;
• запах ацетона от человека;
• дыхание Куссмауля;
• нарушение сердечного ритма;
• нарушение сознания, кетоацидоз и признаки обезвоживания из-за глюкозурии — при острой гипергликемии.

Обратите внимание

Минздрав продолжает менять порядок повышения квалификации медицинских и фармработников. Как медработникам повышать квалификацию в 2020 году, разъяснили замминистра здравоохранения Татьяна Семенова и проректор РНИМУ Ольга Природова в журнале «Заместитель главного врача».

Диагностика

Чаще всего повышение уровня глюкозы определяется в случайном (например, при плановом профосмотре) исследовании крови. Этот анализ не всегда информативен. Однократная гипергликемия требует более детального обследования для выявления патологии.

Для определения уровня глюкозы крови рекомендуется проводить забор крови из вены. Но для рутинного измерения можно использовать и капиллярную кровь из пальца, однако необходимо учитывать, что нормы здесь будут несколько отличаться. 

При обнаружении гипергликемии в протокол обследований могут входит следующие анализы (на усмотрение врача):

1. Глюкозотолерантный тест (ГГТ) после «сахарной нагрузки». У беременных он назначается даже без повышения уровня сахара в крови для выявления гестационного сахарного диабета. При  ГГТ значения глюкозы в крови определяется натощак, а затем пациенту предлагают выпить 75 г глюкозы (предварительно растворив ее в воде). После этого измеряют показатели глюкозы через 1 час и через 2 часа. На протяжении всего времени нужно исключить курение, двигательную активность, не принимать дополнительно пищу. В норме через час после нагрузки уровень глюкозы должен быть менее 10,0 ммоль/л , а через два — менее 8,5 ммоль/л из венозной крови.
2. Определение С-пептида. Это биологический маркер углеводного обмена. Уровень С-пептида соответствует уровню инсулина, который вырабатывается в организме. Это более стабильный показатель по сравнению с инсулином, поэтому чаще определяется при подозрении на сахарный диабет.
3. Гликированный гемоглобин (гемоглобин A1c, HbA1c). Этот анализ показывает колебания сахара в крови за определенный период. Он используется как для диагностики заболеваний, так и для контроля эффективности лечения сахарного диабета. Гликированный гемоглобин показывает процент молекул гемоглобина, который связан с молекулами глюкозы. Время жизни таких эритроцитов около 120 дней, поэтому гликированный Нв отражает средний уровень глюкозы за последние три месяца. В норме у здоровых людей HbA1c  не превышает 6% для людей, которые не страдают сахарным диабетом.

Лечение

Гипергликемия (код по МКБ-10 R73.0) в зависимости от причины повышения уровня сахара в крови требует разных подходов к лечению. Чаще всего состояние связано с латентным или уже диагностированным сахарным диабетом. В этом случае в зависимости от типа назначается терапия.

При СД I типа показана инсулинотерапия и строгая диета с учетом хлебных единиц. При СД II типа показана модификация образа жизни, нормализация массы тела и увеличение физических нагрузок, при необходимости — прием пероральных сахароснижающих препаратов или введение инсулина.

Гормональная гипергликемия требует в первую очередь лечения основного заболевания. А инсулинотерапия применяется как симптоматическое лечение при необходимости.

Гипергликемия критических состояний корректируется в зависимости от тяжести состояния пациента. В условиях стационара и реанимации это всегда введение инсулина. Транзиторное повышение уровня сахара как ответ организма на стресс не требует медицинского лечения.

Повышение сахара в крови у беременных корректируется питанием и физическими нагрузками. Если показатели все равно превышают нормы, назначается инсулин. После родов, как правило, значения нормализуются самостоятельно, но у женщины остается повышенный риск развития сахарного диабета второго типа.

Сахарный диабет 1 типа (код по МКБ-10 — Е10): диагностика, лечение

Гипогликемия – состояние организма, при котором наблюдается сильно пониженная (по сравнению с нормой) концентрация глюкозы в крови.

Патология диагностируется, если уровень этого моносохарида ниже 3,5 ммоль на литр.

Как проявляется эта патология и чем опасна? Какой код имеет гипогликемия по МКБ и как лечится? Разберемся поподробнее.

Сахарный диабет 1 типа (код по МКБ-10 — Е10) – это хроническая аутоиммунная болезнь эндокринной системы организма, для которой характерно повышенное содержание сахара в крови.

Диабет 1 типа (инсулинозависимый) развивается из-за невозможности В-клеток (самые распространенные эндокринные клетки поджелудочной) вырабатывать инсулин. Также эту болезнь называют ювенильным диабетом.

Различают идиопатический и аутоимунный диабет.

Идиопатический – это форма заболевания, у которой отсутствуют известные причины. Ему подвержено в основном население африканских и азиатских стран. Потребность в терапии инсулином у них может исчезать и появляться.

Аутоиммунный диабет характеризуется сбоем работы иммунной системы, в результате чего антитела атакуют B-клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин, принимая их за чужеродные. Изменения, заставляющие поражать В-клетки, обусловлены воздействием на них вирусов.

В МКБ-10 СД первого типа относится к классу: «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ» и имеет код Е10.

Сахарный диабет 1 типа

Интересно знать! Диабет 1 типа встречается только в 7% случаев и прогрессирует еще в подростковом возрасте.

К СД приводят следующие изменения в клетках поджелудочной:

1. Наличие генетической предрасположенности, мощные стрессы, вирусы Коксаки (энтеровирусы, чаще всего поражающие детей).
2. Иммунная система начинает атаковать В-клетки, которые считает чужеродными.
3. Отторгаются отростки железы.
4. В-клетки погибают из-за чего развивается ювенильный диабет.

Сама же болезнь развивается по такому алгоритму:

1. Когда количество инсулина падает ниже нормы, ткани печени теряют возможность усваивать глюкозу.
2. Как следствие, ее уровень в крови сильно возрастает.
3. Учащается мочеиспускание – организм пытается вывести излишек глюкозы. Возможно обезвоживание. Вместе с мочой человек теряет соли и полезные микроэлементы.
4. В организме стимулируется распад жиров и белков, которые попадают в кровь.
5. Печень перерабатывает их в кетоновые тела (продукты обмена веществ) – в большей степени в ацетон.

Важно! Если уровень сахара не был вовремя понижен, ацетон в большой концентрации начнет отравлять все ткани и внутренние органы, что приводит к коме.

СД 1 типа характеризуется остро выраженной симптоматикой:

• учащенное мочеиспускание, которое вызывает обезвоживание и сильную жажду;
• повышенная потливость в ночное время суток;
• потеря веса;
• постоянный голод;
• резкие изменения настроения;
• общая слабость организма;
• быстрая утомляемость;
• ухудшение зрения.

Симптомы ювенильного диабета у мужчин имеют некоторые отличия от проявления недуга у женщин. У сильного пола наблюдается:

• снижение потенции;
• скопление жира в области таза и живота;
• выпадение волос на голове.

Проявления СД у мужчин обусловлены снижением выработки эндокринной системой тестостерона – гормона, который влияет на половую активность и рост волос.

У женщин наблюдаются и дополнительные проявления ювенильного диабета, к примеру, молочница (СД создает благоприятную среду для развития грибковых инфекций), для которой характерны такие проявления:

• боль во время мочеиспускания и полового акта;
• неприятный запах;
• зуд;
• белые выделения.

Если же не контролировать уровень сахара, то, как осложнение, развивается диабетический кетоацидоз (высокая концентрация ацетона в крови и тканях), который сопровождается следующей симптоматикой:

• нарушение аппетита;
• постоянная тошнота и рвота, вызванная интоксикацией организма;
• вялость;
• обмороки;
• обезвоживание;
• запах ацетона в моче и изо рта.

Типы гипергликемии

По характеру проявления состояние повышенного сахара в крови делится на несколько типов:

• хронический;
• транзиторный;
• неуточненный.

Каждый тип гипергликемии имеет свои причины и особенности развития.

Хроническая гипергликемия

Это симптомокомплекс устойчивых проявлений нарушения метаболизма, который сочетается с определенными нейропатиями. Он характерен, прежде всего, для сахарного диабета.

Отличает хроническую форму то, что состояние повышенного сахара носит постоянный характер, и при отсутствии мер по устранению патологии может привести к гипергликемической коме.

Анализ при гипергликемии берется натощак, показатели которого определяют истинное соотношение сахара в крови.

Транзиторная

Такой вид патологии носит временный характер, повышается сахар, как правило, после обильного обеда, с большим количеством углеводов, а также вследствие перенесенного стресса.

Неуточненная

По международной классификации гипергликемия неуточненная выделена под кодом 73.9. Она может проявляться так же, как и любая другая гипергликемия в трех степенях тяжести:

• легкой — до 8 ммоль/л глюкозы в крови, взятой натощак;
• средней — до 11 ммоль/л;
• тяжелой — более 16 ммоль/л.

Имеет гипогликемии код по МКБ 10 – 16.0. Но эта патология имеет несколько классов:

• гипогликемия неуточненная – E2;
• гипогликемическая кома при отсутствии сахарного диабета – E15;
• 4 – нарушения синтезирования гастрина;
• 8 – иные нарушения, которые в процессе исследования пациента удалось уточнить;
• другие формы – E1.

Под другими формами гипогликемии по МКБ подразумевается гиперинсулинизм и энцефалопатия, которая развивается после комы, вызванной недостаточным количеством сахара в крови.

Несмотря на то, что по классификации МКБ гипогликемия имеет именно перечисленные коды, при подборе лекарственных средств для ее купирования и терапии медики должны руководствоваться также кодами внешних причин (класс XX).

Существует три степени тяжести гипогликемии:

• легкая. При ее наступлении сознание больного не помрачено, и он способен лично скорректировать собственное состояние: вызвать скорую помощь или, если это не первый эпизод, принять необходимые медикаментозные средства;
• тяжелая. При ее наступлении человек находится в сознании, но не может самостоятельно купировать проявления патологии из-за его сильной угнетенности и/или физиологических нарушений;
• гипогликемическая кома. Она характеризуется потерей сознания и его невозвращением в течение продолжительного времени. Без оказания посторонней помощи человеку в таком состоянии может быть нанесен серьезный ущерб – вплоть до смертельного исхода.

По времени развития, причинам и другим критериям принято делить гипогликемию на несколько видов. Каждый из них определяет свою методику лечения.

Диагностика

Диагностика. Её проводят на основании диагностических критериев, определяя концентрацию глюкозы в крови (важное обстоятельство — повторное определение гипергликемии и в другие дни).

• Норма (натощак или через 2 ч после ТТГл) •• Венозная кровь — 3,3–5,5 ммоль/л •• Капиллярная кровь — 3,3–5,5 ммоль/л •• Плазма венозной крови — 4–6,1 ммоль/л.

• Нарушенная толерантность к глюкозе •• Натощак ••• Венозная кровь —