Повышенное давление при гипоталамическом синдроме

Гипоталамус и его функции

Гипоталамус — это отдел головного мозга, которому принадлежит ведущая роль в регуляции многих жизненно важных функций организма, прежде всего, постоянства внутренней среды. Гипоталамус является высшим вегетативным центром (вегетативная или автономная нервная система иннервирует внутренние органы), который отвечает за приспособление организма к различной деятельности, поддерживает оптимальный уровень обмена веществ, осуществляет терморегуляцию и регуляцию деятельности всех внутренних органов и кровеносных сосудов. Работа гипоталамуса проходит в тесной взаимосвязи с главной железой внутренней секреции — гипофизом, поэтому нарушения в этой области всегда вызывают эндокринные нарушения. Он управляет пищевым, половым поведением и другими психическими функциями.

Что такое гипоталамический синдром и причины его возникновения

Гипоталамический синдром — это ряд симптомов, возникающих при поражении гипоталамической области и характеризующихся вегетативными, эндокринными, обменными и трофическими расстройствами.

Причиной гипоталамического синдрома может стать черепно-мозговая травма, недостаток кислорода (например, в период внутриутробного развития или при удушении, утоплении и т.д.), повышенное внутричерепное давление, хронические инфекции (например, герпес), интоксикации (отравления, например, алкоголем) стресс, умственное перенапряжение, опухоль и т.д.

Признаки поражения гипоталамической области

При поражении гипоталамуса нарушаются его основные функции, в первую очередь — обмен веществ. Признаками нарушения обмена веществ являются изменение массы тела (чаще масса нарастает, но может быть и снижение), повышение концентрации некоторых веществ в анализах крови (глюкозы, гормонов щитовидной железы, инсулина и т.д.), резкий запах пота, появление на коже живота и бедер растяжек.

Гипоталамус управляет деятельностью сосудов и при нарушениях в этой области появляются неустойчивость артериального давления, спазмы кровеносных сосудов, сердцебиения (особенно при стрессах).

Со стороны центральной нервной системы отмечается появление перепадов настроения, депрессий (стойкого снижения настроения), нарушений сна, утомляемости, головной боли, повышения аппетита  и жажды центрального происхождения (результат влияния головного мозга),снижение или повышение полового влечения.

Диагностические исследования при гипоталамическом синдроме

Точный диагноз при гипоталамическом синдроме жизненно необходим, так как от него зависит тактика лечения.

Наиболее информативным методом диагностика является магнитно-резонансная томография, на снимках можно увидеть признаки повышения внутричерепного давления, последствия травмы и гипоксии (недостатка кислорода), опухоли.

Обязательно проводится исследование гормонов крови — различные нарушения требуют различного лечения. Биохимические исследования крови выявляют нарушения обмена веществ.

Ультразвуковое исследование внутренних органов и желез внутренней секреции позволяют выявить нарушения, признаки, которых могли быть ошибочно приняты за гипоталамический синдром.

Лечение гипоталамического синдрома

При лечении гипоталамического синдрома обязательно учитывается причина его возникновения. Поэтому методики подбираются индивидуально. Иногда хороший эффект дает этиологическое (направленное на причину заболевания) лечение — например, при опухолях, инфекциях. При острой и хронической инфекции необходима противовоспалительная, рассасывающая терапия.

При гипоталамическом синдроме, возникшем в результате травмы, улучшение часто наступает после уменьшения внутричерепного давления после применения мочегонных препаратов.

При нарушениях углеводного обмена больному вводят инсулин, при эндокринных нарушениях используют заместительные, стимулирующие или, напротив, тормозящие выработку гормонов препараты, назначают диету с ограничением легкоусвояемых углеводов и животных жиров, иногда лекарственные препараты, подавляющие аппетит. Лечебная гимнастика также необходима для лечения, но она может вызывать повышение артериального давления, поэтому такому больному рекомендуются дозированные, нарастающие нагрузки под контролем артериального давления.

Большое значение имеет также соблюдение режима сна и бодрствования — нарушения режима могут привести к ухудшению состояния больного.

Гипоталамический синдром требует постоянного наблюдения и лечения под контролем врача.

• Нарушения аппетита: от чрезмерной прожорливости до полного отсутствия аппетита.
• Изменение массы тела: от быстрого ее нарастания до резкой потери массы.
• Гиперсаливация (избыточная выработка слюны).
• Немотивированная слабость, повышенная утомляемость.
• Повышенная температура тела.
• Чувство жара, прилива к голове и лицу.
• Повышение артериального (кровяного) давления выше 140/90 мм.рт.ст. или резкие его колебания.
• Ощущение перебоев в сердце, боли за грудиной.
• Нарушение стула: чаще всего жидкий стул (диарея).
• Перепады настроения, угнетенное эмоциональное состояние (депрессия).
• Приступы страха, необъяснимой тревоги.
• Снижение полового влечения.
• Головная боль.
• Бессонница, сонливость.
• Образование стрий на коже — сине-багровых полос на животе, бедрах.
• Чрезмерное оволосение (гипертрихоз) лица, ушных раковин.

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов различают следующие формы гипоталамического синдрома:

• вегетативно-сосудистая форма: преобладают жалобы на гиперсаливацию (чрезмерная выработка слюны), приступы тревоги, сердцебиения, приливы к лицу и голове и т.п.;
• нарушение терморегуляции: преобладают жалобы на повышение температуры тела;
• гипоталамическая эпилепсия: у таких пациентов бывают эпизоды немотивированной тревоги, сопровождающиеся чрезмерным слюноотделением, потливостью, учащенным сердцебиением, жидким стулом;
• нервно-мышечная форма: преобладают жалобы на мышечную слабость, повышенную утомляемость и снижение физической выносливости;
• расстройства сна и бодрствования: преобладают жалобы на нарушение сна (бессонница или сонливость);
• психопатологическая форма: преобладают признаки нарушения эмоционального состояния (подавленное настроение) или поведения (например, апатия (отсутствие мотивации к выполнению действий)).

• Черепно-мозговая травма.
• Нейроинфекции (инфекционное повреждение головного мозга): последствия энцефалитов (воспаление вещества головного мозга), менингитов (воспаление оболочек головного мозга).
• Опухоли гипоталамуса.
• Отравления токсичными веществами (например, угарным газом).
• Нарушение развития гормонального фона в результате наследственной предрасположенности.

Анализ жалоб и анамнеза заболевания:

• как давно появились жалобы на немотивированную слабость, увеличение массы тела, учащенное сердцебиение, изменение аппетита и т.п.;
• предшествовало ли появлению этих жалоб какое-то событие (черепно-мозговая травма, тяжелая инфекция с вовлечением головного мозга (энцефалит), отравление и т.п.);
• наблюдался ли пациент у детского эндокринолога;
• были ли случаи подобного заболевания у кого-то в семье.
• Измерение температуры тела в 2 местах: подмышечная впадина и прямая кишка.
• Анализ крови: возможно повышение “ печеночных” ферментов.
• Тест толерантности к глюкозе: пациенту измеряют уровень глюкозы в крови, затем дают выпить сладкую воду, после чего снова измеряют уровень глюкозы через 2 часа. При эндокринологических нарушениях уровень глюкозы через 2 часа может быть выше, чем в норме.
• Определения уровня гормонов в крови:
  • гормоны щитовидной железы (Т4, Т3);
  • гормоны надпочечника (кортизол);
  • гормоны гипофиза (ФСГ – фолликулостимулирующий гормон, ТТГ – тиреотропный гормон, АКТГ – адренокортикотропный гормон, пролактин);
  • гормоны половых желез: тестостерон, эстрадиол.

• УЗИ (ультразвуковое исследование) щитовидной железы, надпочечников: позволяет обнаружить структурные изменения в этих железах, которые могут обуславливать имеющиеся симптомы.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография) головного мозга: методы позволяют послойно изучить головной мозг и обнаружить прямые и косвенные признаки повреждения области гипоталамуса.
• МРТ или КТ надпочечников — в случае, если при УЗИ надпочечников не получилось их хорошо изучить.
• ЭЭГ (электроэнцефалография): метод оценивает электрическую активность разных участков головного мозга, которая может меняться при различных его заболеваниях.
• Возможна также консультация детского невролога,  нейрохирурга.

• Удаление причины заболевания (в случае, если таковая имеется): удаление опухоли, остатков сгустков крови в мозге после черепно-мозговой травмы.
• Коррекция эндокринных нарушений с помощью лекарственных препаратов (гормональные препараты — при их недостатке, препараты, подавляющие функцию эндокринной железы, — при избытке гормонов).
• Дезинтоксикационная терапия при отравлениях (применение препаратов-сорбентов).
• Антидепрессанты (препараты, нормализующие эмоциональное состояние) — при нарушениях настроения.
• Применение ноотропов (препаратов, улучшающих питание и восстановление головного мозга), витаминов группы В.
• Противовоспалительные препараты при последствиях инфекций.
• Режим сна (7-8 часов в сутки).

• Артериальная гипертензия: стойкое повышение артериального (кровяного) давление более 140/90 мм.рт.ст.
• Сахарный диабет (заболевание, характеризующееся периодическими подъемами уровня глюкозы в крови более 11,1 ммоль/л).
• Миокардиодистрофия: невоспалительное повреждение мышцы сердца.

Специфических мер профилактики не существует. Профилактика сводится к ведению здорового образа жизни:

• полноценное питание: ограничение употребления животных жиров, увеличение количества свежих овощей и фруктов в рационе;
• умеренные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе;
• употребление достаточного количества йода: йодированная соль, морепродукты;
• ограничение физических и эмоциональных нагрузок.

В норме гипоталамус отвечает за:

• регуляцию цикла “ сон-бодрствование” (т.е. за наступление и поддержание сна и за пробуждение);
• регуляцию аппетита (чувство голода и насыщения);
• поддержку постоянной температуры тела;
• образование полового влечения (либидо);
• регуляцию работы эндокринных органов (вырабатывающих гормоны, которые поступают в кровь) — щитовидной железы, надпочечников.