Повышенная нервная возбудимость код мкб 10
- G90 Расстройства вегетативной (автономной) нервной системы
- Исключено: расстройство вегетативной нервной системы, вызванное алкоголем (G31.2)
- G90.0 Идиопатическая периферическая вегетативная невропатия. Обморок, связанный с раздражением каротидного синуса
- G90.1 Семейная дизавтономия (Райли-Дея)
- G90.2 Синдром Горнера. Синдром Бернара (-Горнера)
- G90.3 Полисистемная дегенерация. Неврогенная ортостатическая гипотензия Шая-Дрейджера
- Исключена: ортостатическая гипотензия БДУ (I95.1)
- G90.8 Другие расстройства вегетативной (автономной) нервной системы
- G90.9 Расстройство вегетативной (автономной) нервной системы неуточнённое
- G91 Гидроцефалия.
- Включена: приобретённая гидроцефалия
- Исключены: гидроцефалия врождённая (Q03.-), вызванная врождённым токсоплазмозом (P37.1)
- G91.0 Сообщающаяся гидроцефалия
- G91.1 Обструктивная гидроцефалия
- G91.2 Гидроцефалия нормального давления
- G91.3 Посттравматическая гидроцефалия неуточнённая
- G91.8 Другие виды гидроцефалии
- G91.9 Гидроцефалия неуточнённая
- G92 Токсическая энцефалопатия
- G93 Другие поражения головного мозга.
- G93.0 Церебральная киста. Арахноидальная киста. Порэнцефалическая киста приобретённая
- Исключены: перивентрикулярная приобретённая киста новорождённого (P91.1), врождённая церебральная киста (Q04.6) .
- G93.1 Аноксическое поражение головного мозга, не классифицированное в других рубриках
- Исключены: осложняющее: аборт, внематочную или молярную беременность (O00 — O07, O08.8), беременность, роды или родоразрешение (O29.2, O74.3, O89.2), хирургическую и медицинскую помощь (T80 — T88), неонатальная аноксия (P21.9)
- G93.2 Доброкачественная внутричерепная гипертензия
- Исключена: гипертензивная энцефалопатия (167.4)
- G93.3 Синдром утомляемости после перенесённой вирусной болезни. Доброкачественный миалгический энцефаломиелит
- G93.4 Энцефалопатия неуточнённая
- Исключены: энцефалопатия: алкогольная энцефалопатия (G31.2), токсическая энцефалопатия (G92)
- G93.5 Дислокация мозга
- Исключено: травматическое сдавление головного мозга (S66.2), очаговое (S06.3)
- G93.6 Отек мозга
- Исключены: отёк мозга: вследствие родовой травмы (Р11.0), травматический (S06.1)
- G93.7 Синдром Рейе
- G93.8 Другие уточнённые поражения головного мозга. Энцефалопатия, вызванная облучением
- G93.9 Поражение головного мозга неуточнённое
- G94 * Другие поражения головного мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках
- G94.0 Гидроцефалия при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках (A00 — B99)
- G94.1 Гидроцефалия при опухолевых болезнях, (C00 — D48)
- G94.2 Гидроцефалия при других болезнях, классифицированных в других рубриках
- G94.8 Другие уточнённые поражения головного мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках
- G95 Другие болезни спинного мозга
- Исключен: миелит (G04.-)
- G95.0 Сирингомиелия и сирингобульбия
- G95.1 Сосудистые миелопатии. Острый инфаркт спинного мозга (эмболический), (неэмболический). Тромбоз артерий спинного мозга. Гепатомиелия. Непиогенный спинномозговой флебит и тромбофлебит. Отек спинного мозга. Подострая некротическая миелопатия.
- Исключен: спинномозговой флебит и тромбофлебит, кроме непиогенного (G08)
- G95.2 Сдавление спинного мозга неуточнённое
- G95.8 Другие уточнённые болезни спинного мозга. «Спинальный» мочевой пузырь БДУ. Миелопатия: лекарственная, лучевая
- Исключены: неврогенный мочевой пузырь: БДУ (N31.9), связанный с синдромом конского хвоста (G83.4), нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря без упоминания о поражении спинного мозга (N31.-) .
- G95.9 Болезнь спинного мозга неуточнённая
- G96 Другие нарушения центральной нервной системы
- G96.0 Истечение цереброспинальной жидкости ликворея
- Исключено: при спинномозговой пункции (G97.0)
- G96.1 Поражения оболочек головного мозга, не классифицированные в других рубриках. Менингеальные сращения (церебральные) (спинальные)
- G96.8 Другие уточнённые поражения центральной нервной системы
- G96.9 Поражение центральной нервной системы неуточнённое
- G97 Нарушения нервной системы после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках
- G97.0 Истечение цереброспинальной жидкости при спинномозговой пункции
- G97.1 Другая реакция на спинномозговую пункцию
- G97.2 Внутричерепная гипертензия после шунтирования желудочков
- G97.8 Другие нарушения нервной системы после медицинских процедур
- G97.9 Расстройство нервной системы после медицинских процедур неуточнённое
- G98 Другие нарушения нервной системы, не классифицированные в других рубриках
- G99 * Другие поражения нервной системы при болезнях, классифицированных в других рубриках
- G99.0 Вегетативная невропатия при эндокринных и метаболических болезнях. Амилоидная вегетативная невропатия (E85.-), Диабетическая вегетативная невропатия (E10 — E14t с общим четвёртым знаком .4)
- G99.1 Другие нарушения вегетативной (автономной) нервной системы при прочих болезнях, классифицированных в других рубриках
- G99.2 Миелопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
- G99.8 Другие уточнённые нарушения нервной системы при болезнях, классифицированных в других рубриках
Источник
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Другие уточненные невротические расстройства (F48.8)
Общая информация
Краткое описание
Неврозы – группа заболеваний, в основе которых лежат временные функциональные нарушения нервной системы, обусловленные перенапряжением основных нервных процессов (возбуждения, торможения) и их подвижности, возникающие под влиянием острых или длительных психотравмирующих факторов.
Код протокола: P-P-021 «Неврозы (нервозность, недомогание и утомляемость)»
Профиль: педиатрический
Этап: ПМСП
Код по МКБ 10: F 48 Другие невротические расстройства
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Классификация
1. По форме:
— истерия;
— неврастения;
— невроз навязчивых состояний;
— психастения.
2. По течению – реактивное состояние (или синдром невроза), острый невроз и невротическое развитие.
Факторы и группы риска
Неуравновешенный тип личности, ПЭП в анамнезе, частые простудные заболевания, хронические соматические заболевания, психоэмоциональный стресс, умственное и психическое переутомление.
Диагностика
Диагностические критерии
Отсутствие органических поражений со стороны ЦНС, ССС, ЖКТ. Клинические проявления перемежаются с вегетативными нарушениями в виде потливости, чувства жара, тахикардии, плохого аппетита, вздутия живота, запоров.
Жалобы и анамнез: раздражительная слабость, повышенная утомляемость, бурные вспышки гнева с криком, плаксивость, тревожность, снижение работоспособности, истощение внимания, непереносимость шума, снижение памяти, расстройство сна, обостренная чувствительность к внешним раздражителям и, в связи с этим, головные боли, боли в сердце, ощущение боли в спине.
При гиперстеническом типе неврастении преобладают симптомы повышенной возбудимости, раздражительности с колебаниями настроения в течение дня.
При гипостенической форме ведущими признаками являются вялость, апатия, пониженное настроение в течение дня, повышенная сонливость днем.
В анамнезе чрезмерное или длительное переутомление, отрицательные эмоциональные переживания, постоянные огорчения, стрессы.
Физикальное обследование патологии не выявляет.
Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования: на ЭЭГ — диффузные изменения, признаки дисфункции диэнцефальных структур мозга; РЭГ показывает негрубые сосудистые нарушения, может быть без особенностей.
Показания для консультации специалистов: невропатолог, в тяжелых случаях — психиатр, психотерапевт, при необходимости – кардиолог, гастроэнтеролог.
Перечень основных и дополнительных мероприятий: ЭЭГ, РЭГ, консультация психиатра или психолога.
Дифференциальный диагноз
Диагноз | Клинические симптомы | Анамнез | Очаговые симптомы со стороны ЦНС | Эффект от лечения |
Неврастения | Раздражительность, работоспособности, чувствительность к внешним раздражителям | Психическая | Нет | Положительный |
Астенический синдром соматогенного порядка | Повышенная физическая утомляемость, апатия, | Недавно перенесенные соматические или инфекционные заболевания | Нет | Положительный |
Органическое паралич, церебральный атеросклероз, энцефалиты, опухоль мозга) | Наряду с вышеуказанными | Указание на поражения | Чаще всего | Эффекта нет |
Лечение
Цели лечения: купирование клинических проявлений невроза.
Немедикаментозное лечение
Строгий режим труда и отдыха, освобождение от дополнительных нагрузок. По возможности- устранить причину неприятных эмоциональных переживаний. Регулярное питание, строгий режим сна, пребывание в течение 1-2 часов на свежем воздухе. Выключение из среды, спровоцировавшей заболевание. Индивидуальная или групповая психотерапия. Освобождение от учебы на 1-2 недели.
Физиотерапия: теплые солено-хвойные ванны, ножные ванны перед сном, душ Шарко, веерный душ.
Медикаментозное лечение:
1. Седативные препараты:
— хлопротиксен (седативный, антидепрессант, антипсихотический нейролептик) — форма выпуска: таблетки по 15 мг N 30;
— тофизопам – форма выпуска: таблетки по 50 мг; дозировка: 1-2 таб. 2-3 раза в день, максимальная доза 300 мг/сут.;
— транквилизаторы бензодиазипинового ряда, таблетки по 5 мг; дозировка: 0,1-0,8 мг/кг/сут.; с 1-3 лет: 1-1,5 мг 2-3 раза в сутки; 3-7 лет: 1,5-2,5 2-3 раза в сутки; детям до 1 года не применяется;
— zolpidem, таблетки по 10 мг N 15 или 20, применяется у детей старше 15 лет, по 1 таблетке перед сном; прием более 4 недель не рекомендуется.
— сбалансированная комбинация валерианы, мелиссы и мяты, в таблетках; дозировка: по ½ таб. 2 раза в день — детям до 3 лет, 1 таб. 2 раза в день — после 3-х лет, с 6 до 12 лет — 1-2 таб. 3 раза в день;
— экстракт зверобоя — эффективен при плохом настроении, бессоннице, повышает работоспособность, таблетки; применяется с 6 лет — по 1-2 таблетки 3 раза в день;
— комбинация экстрактов валерианы и хмеля, в таблетках (способствует расслаблению, успокоению, нормализует сон); применяется с 6 лет — по 1-2 таблетки, за час до сна.
3. Витаминотерапия: витамины группы В.
— сертралина гидрохлорид, таблетки по 50 мг N 28, применяется по 50 мг один раз в сутки, внутрь, во время еды; максимальная доза 200 мг/сут.; продолжительность приема 2-4 недели;
— флувоксамина малеат, таблетки по 50 мг, дозировка для детей до 8 лет — 25 мг/сут. в один прием, начальная доза; эффективная и поддерживающая доза 50-200 мг/сут., доза выше 100 мг делится на 2-3 приема, максимальная доза 200 мг/сут.;
— флуоксетин гидрохлорид, таблетки по 20 мг N 20; начальная доза – 20 мг 1 раз, в течение 3-4 недель, после этого дозу увеличить до 20 мг 2 раза (ударная доза); максимальная доза — 80 мг/сутки; при булемическом неврозе — суточная доза 60 мг.
— винпоцетин, таблетки по 5 мг, применяется по 1 таблетке 3 раза в день;
— винкамин, капсулы по 30 мг № 10, сироп для детей 120 мл, по 5 мг/мл, ампулы по 15 мг/2 мл; дозировка: 1/2 ч.л. сиропа 3 раза в день, по 1 мл в/м или в/в медленно, 2 раза в день;
— многокомпонентный нейрометаболический препарат; в 1 таблетке содержится этамивана 50 мг, гексобендина 20 мг,этофилина 60 мг; в 1 ампуле содержится этамивана 50 мг, гексобендина 10 мг, этофилина 100 мг; дозировка: 0,1 мл/кг в/м или в/в в течение 7-10 дней, затем внутрь по 1-2 таблетке 3 раза в сутки; курс 4- 6 недель.
— пиритинол, драже по 100 мг по N 50,суспензия во флаконах 200 мл (5 мл/ 100 мг пиритинола гидрохлорида); дозировка: 1- 7 лет — по 1 ч.л. или 1 таб. 1-3 раза в день, в течение 8-12 недель, старше 7 лет – по 1-2 ч.л. или 1-2 таб. 2-3 раза в день, не менее 8-12 недель;
— пирацетам, таблетки по 200 мг, 400 мг, 800 мг,1 г, 3 г, 1200 мг № 30, питьевой раствор 20% 125 мл; суточная доза для детей: 0,03-0,16 г/кг; прием длительный, до 6 мес; детям 8-13 лет – 3,3 г/сутки.
Показания к госпитализации
Большинство неврозов можно лечить амбулаторно, с последующей реабилитацией в санаторно-курортных условиях. Показанием к экстренной госпитализации являются тяжелые клинические проявления истерии, плановая госпитализация — при неэффективности амбулаторного лечения.
Профилактические мероприятия:
1. Профилактические курсы медикаментозной витаминотерапии, режим сна и отдыха, седативные травы при провокационных ситуациях без клинических проявлений.
2. Избегать повторных стрессовых ситуаций, перенапряжения, переутомления.
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: диспансеризация в течение 12 месяцев, осмотр невропатолога каждые 3 месяца.
Перечень основных и дополнительных медикаментов:
1. Сертралина гидрохлорид 50 мг, табл.
2. Пиритинол 100 мг, драже
3. Пирацетам 200 мг, 400 мг, 800 мг, 1 г, 3 г, 1200 мг, табл.
4. Золпидем 10 мг, табл.
5. Зопиклон
6. Хлорпротиксен 15 мг, табл.
7. Тофизопам 50 мг, табл.
8. Флуоксетин 20 мг, табл.
9. Флувоксамин 50 мг, табл.
10. Винпоцетин 5 мг, табл.
11. Винкамин 30 мг, капс.
12. Многокомпонентный нейрометаболический препарат
13. Карбамазепин
14. Диазепам
15. Седативные травяные сборы
Индикаторы эффективности лечения: улучшение настроения, купирование головных болей, нормализация сна, повышение работоспособности.
Профилактика
Первичная профилактика:
— равномерное распределение нагрузок;
— прогулки на свежем воздухе;
— избегать стрессовых ситуаций.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы:
Г.Е. Сухарева.// Лекции по психиатрии детского возраста. Медицина. 1974.; Вейн А.М.
// Вегетативные расстройства, 1998.;
Справочник невропатолога и психиатра //Верещагин Н.В.., Брагина Л.К. и др: под ред.
Е.В. Шмидта. Медицина, 1989.
- Список использованной литературы:
Информация
Список разработчиков:
Кенжегулова Р.Б., м.н.с. неврологической группы, НЦ педиатрии и детской хирургии
Чекмезова О.Б., к.м.н., сотрудник НЦ ИВБДВ
Умарова Р.А., врач первой категории, сотрудник НЦ ИВБДВ
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
| Синдромы ППНС | Коды по МКБ-10 |
| I. Синдром церебральной возбудимости | Р91.3 |
| II. Синдром церебральной депрессии | Р91.2 |
| III. Синдром вегетативно-висцеральных расстройств | G90.8 |
| IV. Синдром ликворо-сосудистой дистензии (внутричерепная гипертензия) | G91.8 |
| V. Судорожный синдром | Р90.0 |
| VI. Врожденный гипертонус | Р94.1 |
| VII. Врожденный гипотонус | Р94.2 |
| VIII. Другие нарушения мышечного тонуса | Р94.8 |
Диагностика синдромов острого периода ППНС основана на клинических проявлениях и данных лабораторно-инструментальных методов исследований.
Клинические проявления основных синдромов ППНС (острый период) кратко представлены ниже.
Синдром церебральной возбудимости: повышенная гипермоторность (совершение множества движений), тремор подбородка, языка и/или конечностей; повышение безусловных рефлексов и спонтанные физиологические рефлексы; срыгивания; нарушения сна (ребенок большую часть времени суток бодрствует). Синдром церебральной возбудимости чаще отмечается при легкой или умеренной гипоксии.
Синдром церебральной депрессии: снижение двигательной активности; при пробуждении ребенок долго не остается в состоянии бодрствования; снижен флексорный ответ при тракции; частично или полностью подавлены рефлексы Моро, сосательный и глоточный. При коме (максимальная выраженность церебральной депресии) отмечаются следующие проявления: нарушения сознания, расстройства дыхания (апноэ, брадипноэ), брадикардия, снижение АД, диффузная мышечная гипотония, общемозговые симптомы, признаки гипоксического отека мозга. При коматозном синдроме у новорожденных отсутствуют двигательная активность и голосовая реакция на болевые раздражители, а также самостоятельное сосание и глотание, часто бывает угнетен рефлекс «кукольных глаз».
Синдром вегетативно-висцеральных расстройств (дисфункций): преходящий цианоз, расстройства терморегуляции, кожные вегетативные реакции (вегетативно-сосудистые пятна), дискинезия ЖКТ (повышенная перистальтика, срыгивания, рвота и др.), лабильность деятельности сердечно-сосудистой (аритмия, тахикардия, брадикардия) и респираторной (брадипноэ, апноэ) систем. Является отражением нарушений диэнцефальной регуляции вегетативно-висцеральных функций.
Синдром ликоворо-сосудистой дистензии (внутричерепная гипертензия): аномально быстрое (избыточное) нарастание размеров окружности головы. Внутричерепная гипертензия описана в отдельной главе, посвященной гидроцефалии.
Судорожный синдром. Характеризуется выраженным полиморфизмом (тонические отклонения глаз; внезапные и повторяющиеся сокращения век, мышц лица; пароксизмально возникающие жевание, глотание, сосание, высовывание языка, плавательные движения рук; апноэ, педалирование и т.д.). В большинстве случаев судорожный синдром характеризуется тремя типами проявлений: тоническими (внезапное разгибание и напряжение мышц всего тела, нередко апноэ и/или заведение взора вверх); клоническими (полифокальные пароксизмальные движения, мигрирующие с одних частей тела на другие) или миоклоническими (внезапные синхронные движения верхних/нижних конечностей, сопровождаемые судорожными движениями глаз или «застыванием» взора, апноэ). Существуют и смешанные варианты судорожной симптоматики. Диагноз «фебрильные судороги» до 3-6-месячного возраста не устанавливается.
Симптоматика врожденного гипертонуса и врожденного гипотонуса вполне очевидна и следует из самого названия этих синдромов ППНС. В зависимости от клинических ситуаций у детей с врожденным гипертонусом могут выявляться децеребрационная ригидность (повышение тонуса по спастическому типу, разгибательная поза верхних/нижних конечностей, внутренняя ротация рук, мидриаз, заведение глаз вниз); опистонус (повышение тонуса по спастическому типу, резкое разгибание мышц спины и шеи); восковая ригидность (повышение тонуса по пластическому типу, замедление активных движений, при пассивных движениях в конечностях равномерное сопротивление, возврат во флексорную позу замедлен, застывание в неестественной позе); шейный радикулярный синдром (ригидность затылочных мышц, иногда с напряжением и приподниманием плечевого пояса).
Одним из вариантов врожденного гипотонуса является синдром «гибкого» или «вялого» ребенка (при вертикальном/горизонтальном подвешивании голова и конечности ребенка свисают вниз, ноги полностью разведены, руки разогнуты, отсутствует флексорная реакция при тракции за руки).
Другие нарушения мышечного тонуса. При этом синдроме отмечаются различные начальные изменения силы и тонуса мышц (по типу моноплегии/монопареза, диплегии, гемисиндрома, параплегии/парапареза или тетраплегии/тетрапареза), которые впоследствии трансформируются в синдром нарушения моторного развития восстановительного периода ППНС.
— Читать «Методы обследования новорожденного при перинатальном поражении нервной системы (ППНС)»
Оглавление темы «Перинатальные поражения нервной системы (ППНС) у новорожденных»:
- Внутрижелудочковые кровоизлияния при родовой травме — клиника, диагностика, лечение
- Паренхиматозные кровоизлияния (геморрагический инфаркт) в результате родовой травмы
- Субарахноидальные кровоизлияния (САК) в результате родовой травмы
- Внутримозжечковые кровоизлияния в результате родовой травмы
- Внутричерепные кровоизлияния у новорожденных при нарушениях обмена витамина К
- Перинатальное поражение нервной системы (ППНС) — причины, периоды
- Классификация перинатального поражения нервной системы (ППНС) по Н.Н. Володину
- Классификация перинатального поражения нервной системы (ППНС) метаболического, токсико-метаболического и инфекционного генеза в периоде новорожденности (Володин Н.Н. и соавт.)
- Классификация клинических синдромов периода формирования неврологического дефекта при перинатальном поражении нервной системы (ППНС) по РАМН, МКБ-10
- Методы обследования новорожденного при перинатальном поражении нервной системы (ППНС)
Источник