Повреждение связок голени код мкб

Рубрика МКБ-10: S93.4

МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / S90-S99 Травмы области голеностопного сустава и стопы / S93 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава и стопы

Определение и общие сведения[править]

Растяжение связок голеностопного сустава

Повреждение связок голеностопного сустава возникает при типичном механизме травмы — повороте супинированной и приведенной кнутри стопы.

Этиология и патогенез[править]

Одним из частых повреждений области голеностопного сустава является растяжение его наружных связок (lig. calcaneo-fibulare), обусловленное чрезмерной аддукцией и одновременной супинацией стопы.

Относительно реже встречается растяжение дельтовидной связки при абдукции и связанной с ней пронации стопы. И здесь пальпация обнаруживает, что боль локализуется в связке по краям внутренней лодыжки. При ротации стопы наружу или, реже, внутрь вокруг малоберцовой кости как вертикальной оси наблюдается растяжение lig. malleoli lateralis anterius. Наиболее болезненная точка расположена по внутреннепереднему краю малоберцовой кости на два пальца выше ее конца.

Клинические проявления[править]

При повреждении связок непосредственно после травмы и кратковременной болевой реакции может наступить «светлый» промежуток на 1-3 ч, во время которого пациент не жалуется на боли, слегка прихрамывая на травмированную ногу. Однако постепенно боль нарастает, и через несколько часов опора на конечность становится невозможной. В области передне-наружной поверхности голеностопного сустава формируется значительный отек мягких тканей, движения в суставе сохранены, но болезненны. При пальпации основная болезненность локализуется кпереди и дистальнее наружной лодыжки, сама лодыжка либо безболезненна, либо болезненна незначительно. Проверка пассивных движений в голеностопном суставе сопровождается выраженным усилением боли.

Иногда в клинической практике приходится сталкиваться с повторными травмами голеностопного сустава, когда пациент имеет несколько эпизодов следующих друг за другом повреждений. Наиболее часто такие ситуации возникают у подростков, занимающихся спортом. При этом пациенты отмечают чувство «неуверенности в ноге» и периодические боли при нагрузках.

Растяжение и перенапряжение связок голеностопного сустава: Диагностика[править]

Для объективного определения характера повреждения связочного аппарата голеностопного сустава целесообразно проводить ультразвуковое исследование, особенно в случаях повторных повреждений, которые, вероятно, сопряжены с тяжестью повреждения связочного аппарата с потерей его стабилизирующей функции. С целью дифференциальной диагностики костных повреждений, а также разрыва межберцовых связок проводят рентгенографию голеностопного сустава в двух проекциях.

Дифференциальный диагноз[править]

При дифференциальной диагностике между растяжением наружных связок и переломом дистального конца малоберцовой кости следует обратить внимание при растяжении наружной связки на отсутствие боли при пальпации и легком давлении по заднему краю малоберцовой кости и на отсутствие иррадиации болей в момент сдавления обеих костей голени на уровне ее средней трети.

Растяжение и перенапряжение связок голеностопного сустава: Лечение[править]

При растяжении связок голеностопного сустава в первые часы рекомендуется применение холода и наложение восьмиобразной повязки, плотно охватывающей стопу и сустав от основания пальцев до средней трети голени. В дальнейшем необходимо укреплять область голеностопного сустава физическими упражнениями и приемами массажа (поглаживание, растирание, вибрация). При показаниях целесообразно использовать физические факторы.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Разрывы связок области голеностопного сустава

В момент разрыва или отрыва наружной (таранно-малоберцовой) связки голеностопного сустава происходит подвывих стопы кнаружи, который вправляется самостоятельно. При этом устойчивость голеностопного сустава, в отличие от простого растяжения, нарушается.

В области голеностопного сустава определяется значительный отек и кровоизлияние. Если захватить одной рукой голень в нижней трети, а другой рукой сильно повернуть стопу внутрь, таранная кость смещается кпереди и внутрь. Этот характерный для разрыва связки симптом может быть обнаружен клинически и подтвержден рентгенологически даже в остром периоде (Каплан А.В.). В отличие от этого в неповрежденном голеностопном суставе и при простом растяжении указанный симптом не выявляется.

Лечение

После наложения гипсовой повязки (на 4-6 нед) на 2-3-й день больной на фоне общетонизирующих упражнений выполняет и специальные — активные движения в тазобедренном и коленном суставах, напряжение мышц бедра, голени и ягодичных мышц (экспозиция 5-7 с), идеомоторные упражнения для голеностопного сустава. Показан массаж мышц тазового пояса, бедра поврежденной конечности. При показаниях назначаются физические факторы.

После снятия повязки усилия направлены на восстановление функции голеностопного сустава и опороспособности всей нижней конечности: занятия проводятся в различных исходных положениях с использованием активных движений в голеностопном суставе (вначале можно при разгрузке конечности, затем с использованием скользящих плоскостей, роликов и т.п.), изотонических и изометрических упражнений для мышц бедра и голени. Продолжается курс массажа. При возникновении тугоподвижности в голеностопном суставе целесообразно применение в занятиях ЛГ и коррекции положением, упражнений в водной среде, использование дозированного сопротивления и отягощения.

Источники (ссылки)[править]

Реабилитация в травматологии и ортопедии [Электронный ресурс] / В.А. Епифанов, А.В. Епифанов. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — https://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434451.html

Амбулаторная травматология детского возраста [Электронный ресурс] / Н.Г. Жила, В.И. Зорин — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017.

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Значимым, сложным по своему устройству и самым большим суставов у человека является коленный. Благодаря его строению человек может двигаться. За бесперебойную работу коленного сустава отвечают связки. Именно они бедренную кость и голень соединяют между собой. Большие неприятности и нарушение нормального функционирования сустава образуются после повреждения связок.

Данные повреждения относятся к классу мкб 10 (международной классификации болезней). Раздел мкб 10 – S83Капсульно-связный аппарат коленного сустава. Вывихи, растяжения и перенапряжения.

Причины повреждений

При растяжении связочных волокон не происходит деформации коленного сустава. При таком повреждении связок коленного сустава, надрываются только определенные, единичные волокна.

При полном надрыве коленных волокон, происходит отрыв определенного вида связок.

Существуют причины, приводящие к травмированию связочного аппарата:

• внезапные вращательные движения коленом;
• травматизация колена различного характера;
• внезапное изменение направления конечности на участке выше колена;
• прямой удар по колену;
• приземление в прыжке с высокой поверхности, если стопа находилась в фиксированном положении;
• частые повреждения колена;
• переломы, сопровождающиеся отрывом костного элемента;
• структурные изменения суставных тканей, сопровождающие воспалительные процессы.

Частичное повреждение связок коленного сустава, как и полный разрыв волокон, считаются самыми распространенными повреждениями. К тяжелым травмам относится одновременное повреждение сразу нескольких видов волокон. Одновременное травмирование всего связочного аппарата может произойти во время дорожных аварий или катастрофах.

Одной из травм, полученной в быту, на производстве, при занятиях спортом или в аварии может стать перелом большого бугорка плечевой кости. Это повреждение целостности выступа с наружной части плеча.

Большой бугорок – это фрагмент длинной трубчатой кости. Вместе с головкой он образует верхнюю эпифизную ее часть. Основная его функция заключается в креплении отводящих и разгибающих мышц, обеспечении поворотов, вращения и других движений плеча. Данный перелом требует точной диагностики и грамотной терапии. Ошибки в оказании доврачебной помощи могут осложнить травму и вызвать деформацию сустава.

Содержание статьи:ПричиныКлинические проявленияМетоды леченияВозможные осложнения

Причины

МКБ (международной классификацией болезней) данной травме присвоен код S 42,2.

Ее способны причинить воздействия:

• прямая сила, направленная в плечо;
• непрямое, резкое мышечное натяжение.

Сроки восстановления

Сроки восстановления при повреждении связок коленного сустава различны, и зависят от тяжести травмы, возраста пациента и примененной лечебной методики. Приблизительное, среднее время, по прошествии которого коленный сустав полностью восстанавливается, это полгода. Но, это ориентировочное время, и многое зависит от индивидуальных особенностей организма. В некоторых случаях, выздоровление занимает и 8 месяцев.

Так, если получено легкое повреждение связок, то достаточно одной недели для полного восстановления нормальной, двигательной активности. Если легкая травма получена в пожилом возрасте, то сроки выздоровления будут более длительными (около месяца).

При полном разрыве, суставная полость начинает накапливать излишнюю жидкость, что затягивает восстановительный этап. Лечение займет от 1 до 1,5 месяцев, и сюда добавляется реабилитационный этап.

Самый продолжительный восстановительный период будет после выполнения операционного вмешательства. В первую неделю после операции показан покой и щадящие движения. В последующий месяц поврежденную конечность начинают постепенно разрабатывать при помощи физиотерапии, массажных сеансов и специальной гимнастики. После стационарного лечения, несколько месяцев отводятся на домашний реабилитационный этап.

Чем серьезнее травма, тем более продолжительным будет срок восстановления после проведенной лечебной методики. Важно не затягивать обращение за врачебной помощью, тогда и восстановительный период окажется менее продолжительным.

Клиническая картина

У всех травматических нарушений целостности поверхности или анатомических составляющих коленного сустава есть как общие, так и индивидуальные, специфические признаки. Клиническую картину составляют жалобы собственного пострадавшего и объективные симптомы, определяемые врачом на основе внешнего осмотра, опроса.

Достаточно часто развитие травм коленного сустава сопровождается формированием болевого синдрома.

У него могут определяться такие особенности:

• Перелом коленного сустава на снимке

  начало может быть или резким, или постепенным;

• интенсивность может быть легкой, средней или ярко выраженной;
• характер болей — распространенный (охватывает всю конечность) или локальный (распространяется только на поврежденный участок);
• болевой синдром усиливается во время движения или положения стоя.

Если имело место острое, травматического типа повреждение, боли развивается стремительно. Хроническим процессам свойственно полное отсутствие болевого синдрома, насторожить может только ощущение дискомфорта, усталости в колене, появляющееся после длительной и большой нагрузки.

Факт: отдельные виды травм колена могут проходить для человека незаметно.

Кроме боли проявляются следующие симптомы повреждений коленного сустава:

• отек, который охватывает весь сустав или только его отдельные части;
• сустав утрачивает свою анатомическую форму;
• подвижность ограничивается.

Переживая описанные ощущения пациент на подсознательном уровне начинает щадить колено, меньше нагружая его.

Приведенная клиническая картина является общей для всех травм коленного сустава. Однако у каждого подвида есть собственные признаки.

Функции ПКС и ЗКС

Связки – это своеобразные канаты, которые скрепляют сустав. Они достаточно плотные, чтобы надежно его фиксировать, ежедневно испытывая нагрузки из-за воздействия силы тяжести и дополнительных утяжелений. В отличие от мышц, связки неспособны растягиваться, поэтому при чрезмерном усилии начинают рваться. Внутри колена расположены крестом 2 такие «веревочки»:

1. Задняя крестовидная связка (ЗКС). Она ограничивает способность колена разгибаться, препятствуя чрезмерному движению костей в суставе.
2. Передняя крестообразная связка (ПКС). С ее помощью контролируются продольные смещения компонентов суставной сумки.

Классификация травм связок

У разрыва связок коленного сустава Код по МКБ-10: S80-S89.

Разрывы связок коленного сустава необходимо классифицировать для того, чтобы определить диагностику и лечение этого определённого вида разрыва.

Специалисты во время диагностирования различных патологий используют кодирование по Международной Классификации болезней. Так, повреждение связок коленного сустава по МКБ 10, относится к коленной травматизации и повреждениям голени.

Так, каждая разновидность травмирования волокон, имеет свое закодированное название. К примеру, под кодом S83.4 скрывается такая диагностика, как растяжение и отрыв бокового связочного волокна коленного сустава.

Разрыв и растяжение крестовидных волокон имеет кодовое название S83.5.

Когда повреждены связки коленного сустава, то основываясь от симптомов и проведенного диагностического исследования, выделяют следующие стадии повреждения:

• 1 стадия. Происходит незначительный разрыв небольшого числа волокон. Конечность в колене остается подвижной, без видимых нарушений;
• 2 стадия диагностируется при разрыве большего количества волокон, сопровождающегося болевыми ощущениями. Стабильность сустава не нарушена;
• 3 стадия. Это полный отрыв волокон, при котором коленный сустав испытывает нестабильность.

Чтобы назначить необходимое лечение, важно правильно диагностировать патологию.

Диагностические мероприятия

Чтобы определиться с лечебными мероприятиями, выполняется комплексная диагностика при повреждении связок коленного сустава. Диагностические мероприятия начинаются с осмотра и подробного опроса. В процессе этого этапа уточняются следующие моменты:

• конкретный суставный участок, где ощущаются болезненность;
• наличие припухлости, в сочетании с изменением оттенка кожного покрова на поврежденном участке;
• измеряется температура;
• пострадавшему предлагается пройтись, чтобы определить имеющиеся нарушения, сопровождающие движения;
• выясняется насколько подвижна поврежденная конечность, либо наоборот, ограничена в движении;
• есть ли изменения формы конечности.

После осмотра и уточнения обстоятельств, при которых получено повреждение, назначаются следующие диагностические мероприятия:

• рентген пострадавшей конечности;
• атроскопия (при необходимости);
• УЗИ;
• томография;
• МРТ.

Артроскопия используется не только при диагностике, но и для лечебных манипуляций при поврежденных волокнах.

Диагностика

Диагностика разрыва связок коленного сустава основывается на следующих методах:

1. Рентгенография коленного сустава.
2. УЗИ коленного сустава.
3. Магнитно-резонансная томография коленного сустава.
4. Осмотр коленного сустава.
5. Пальпация коленного сустава.
6. Артроскопия коленного сустава.

Диагностика разрыва связок коленного сустава не представляет собой особого труда. Однако от правильности диагностических методов зависит дальнейшее лечение. Последствия травматического повреждения связок могут привести к стойкой утрате функции сустава, поэтому если порваны связки коленного сустава, важно правильно диагностировать разрыв какой связки произошёл.

Посттравматический артрит: описание болезни

В большинстве случаев посттравматический тип артрита развивается менее чем через год после травмы. Наиболее распространены поражения колена, локтя, отделов позвоночника и запястья.

Причины

При артрите, вызванном травмой, сокращается количество поступающих веществ для питания и поддержания хрящевой ткани. Сначала клетки еще живы, но уже не активны, а впоследствии они отмирают и не восстанавливаются из-за отсутствия ресурсов. Хрящ истончается и дистрофирует.

Артрит может развиваться вследствие перелома вблизи сочленения костей, повреждения связок, сухожилий или непосредственно хряща. В пораженном суставе могут скапливаться фрагменты ткани, клетки, которые не должны там находиться. Из-за этого возникает воспаление.

Внимание! Посттравматический вид артрита может развиваться даже в том случае, если травма не оказывает прямого воздействия на сустав. Дело в том, что повреждение одной части тела нередко приводит к сдвигу и деформации другой.

Например, вывих стопы, оставшийся без лечения, может стать причиной артрита коленного сустава. Поскольку даже незначительное смещение в колене становится причиной чрезмерного трения суставных поверхностей и преждевременного истирания хряща.

Посмотрите видеоролик, в котором доктор Глазков рассказывает о лечении повреждений мениска колена.

Посттравматические дегенеративно-дистрофические состояния голеностопного и коленного суставов почти в трети случаев связаны с остеохондральной травмой (прямое механическое поражение хряща). Особенно подвержены этому дети. Привести к такой травме могут интенсивные занятия спортом, вывих надколенника, неудачное приземление во время прыжка и другие воздействия.

На заметку! Однообразные повседневные действия также способны спровоцировать артрит, например, долгое письмо шариковой ручкой, работа с компьютерной мышью, вязание.

Остеоартрит тазобедренного сустава может развиваться из-за напряжения связочного аппарата у женщин, которые постоянно носят высокие каблуки. Другие причины травматического типа артрита тазобедренных соединений, колена или стопы – лишний вес и заболевания сосудов нижних конечностей.

Чем опасен гемартроз и как его лечить?

Терапевтические методы и лечение разрыва связок коленного сустава зависят от вида повреждения и его степени. Используются хирургические и консервативные методы лечения разрыва связок коленного сустава. Консервативная терапия заключается в применении нестероидных противовоспалительных препаратов в виде мазей или таблеток, массажа, физиотерапевтических методов лечения.

О том, сколько заживает разрыв связок коленного сустава больной желает узнать сразу, однако этот период индивидуален.

Консервативные методы лечения применяются при разрывах первой или второй степени. Курс лечения консервативной терапии должен продолжаться около 2 месяцев. После этого ещё месяц реабилитации больного. Время восстановления функции конечности происходит в зависимости от индивидуальных особенностей организма конкретного больного.

Хирургическое лечение проводится при тяжёлых разрывах связок коленного сустава. Тактика оперативного лечения зависит от срока давности заболевания.

Лечение разрыва заключается в сшивании поврежденных связок. Если повреждение является сильным и восстановить волокна не удаётся, то используется операция по укреплению связочного аппарата с помощью сухожилия.

Если же вышеперечисленные методы не помогают, то используется эндопротезирование связок коленного сустава с помощью синтетических материалов.

При разрыве передней крестообразной связки лечение назначают в первую неделю. Если же срок лечения запаздывает, то восстановить связки уже невозможно. В этом случае поможет только эндопротезирование.

Важно своевременно обратиться к специалисту, чтобы не образовались осложнения.

Коленный сустав — важнейший механизм опорно-двигательной системы человека и та его часть, которая чаще всего подвергается травматизму. Самой распространенной травмой колена является растяжение связок коленного сустава, лечение повреждения занимает длительное время — от 3-х недель до полугода.

Растяжение связок голеностопа (голеностопного сустава) — довольно распространенное явление. Чаще всего оно случается в зимний период, на льду, когда нагрузка увеличивается, а упасть и повредить ногу очень легко. Характерно это для всех суставных связок, но особенно для связок стопы и голеностопа.

Растяжение случается при выворачивании ноги, когда сустав голеностопа выходит наружу, а пятка отходит назад.

Описание

Основная задача голеностопа — предоставление полной подвижности и бесперебойная работа стопы. Для осуществления этого, соединение выполняет следующие функции:

1. Сгибание и разгибание лодыжки.
2. Обеспечивает герметичность, подвижность и перемещение человека.
3. Вырабатывает синовиальную жидкость.
4. Дает возможность стопе вращаться.
5. Гасит силу удара при соприкосновении ноги с землей.
6. Помогает удерживать равновесие на нетвердой поверхности, благодаря возможности смещения в плоскости.

Причины растяжения

Откуда берется разрыв связок? Обилие травм голеностопа обусловлено строением и возложенными на него функциями. Одна из групп связок расположена вдоль лодыжки. Она наиболее гибкая, в связи с чем больше других подвержена риску получения травм.

Основными причинами повреждения сустава голеностопа выступают:

• Большие нагрузки на ноги;
• Тяжелоатлетические виды спорта;
• Неосторожное подворачивание подошвы;
• Плоскостопие;
• Лишний вес;
• Неправильная обувь: неудобная колодка, высокий каблук, несоответствующий размер;

Симптомы растяжения связок голеностопного сустава

Чтобы не перепутать растяжение с ушибом, следует помнить, что при ушибе мягких тканей отсутствует резкая боль в суставах. При растяжениях же характерны:

1. Снижение подвижности конечности.
2. Припухлость.
3. Сильная боль в районе голеностопа.
4. Покраснение кожи.
5. Повышенная температура.
6. Гематома.
7. Возможные сложности при ходьбе.

Лечебные мероприятия

Методика лечения поврежденных связок коленного сустава зависит от тяжести травмирования. Среди лечебных методик есть следующие разновидности:

• традиционная;
• операционное вмешательство;
• пластическая операция.

Любая методика лечения ставит перед собой следующие задачи:

1. снятие болевых ощущений;
2. восстановление поврежденных волокон;
3. восстановление утраченных возможностей коленного сустава.

Рассмотрим подробнее каждый вариант лечения повреждения связок коленного сустава.

Традиционная терапия

После установления диагноза, при легком травмировании коленных волокон, назначается комплексная терапия, включающая следующие мероприятия:

1. боли снимаются при помощи обезболивающих медикаментозных препаратов;
2. на поврежденное колено накладывается фиксирующая повязка;
3. исключается любая физическая нагрузка на поврежденное колено;
4. назначаются охлаждающие компрессы;
5. когда первые симптомы проходят, показаны физиотерапевтические процедуры, массажные сеансы, занятия лечебной гимнастикой.

В случае более серьезного повреждения, сопровождающегося отрывом костных элементов, на поврежденную конечность накладывается лангета из гипса. Чтобы восстановить подвижность сустава, после снятия гипса, назначается специальная укрепляющая гимнастика.

Хирургия

Операционное вмешательство, назначаемое при разрыве коленных связок, показано в следующих ситуациях:

• когда консервативная лечебная методика не дала положительных результатов;
• если повреждение слишком серьезное, и для полного восстановления подвижности конечности недостаточно традиционной терапии.

Для устранения повреждения коленных связок применяют артроскопию. Методика выполняется следующим образом:

1. в суставной полости делают несколько небольших отверстий;
2. через проделанные разрезы в полость вводится инструментарий и камера;
3. в костной ткани большой берцовой и бедренной кости делают каналы для взятия собственного донорского материла;
4. далее в проделанные каналы вводят подготовленный трансплантант, и фиксируют его специальными креплениями.

В качестве трансплантирующих элементов используют связки подколенника, или сухожилия, взятые под коленкой.

При определенных обстоятельствах используют донорские материалы. При таком операционном вмешательстве существует вероятность непринятия чужеродных материалов.

После выполненного лечения (традиционного или операционного), важно грамотно провести реабилитационный период, чтобы полностью восстановить подвижность травмированной конечности.

Первая помощь при разрыве связок

При подозрении на повреждение связок коленного сустава необходимо предпринять следующие действия:

1. Первоначально следует обеспечить неподвижность конечности при помощи давящей повязки или эластичного бинта.
2. Обеспечить покой больного.
3. Принять горизонтальное положение.
4. Наложить холод на поврежденный сустав для уменьшения отека и гематомы.
5. При возможности создать возвышенное положение для больной ноги.
6. Если боль сильная, то необходимо принять любой анальгетик, который есть в аптечке.
7. Обратиться к врачу.

Важно! В cлучae подозрения на разрыв cвязок коленного сустава не следует в качестве обезболивающего средства принимать аспиринсодержащие препараты. В этом случае его действие будет направлено на усиление кровотечения в суставе, тем самым осложняя диагностику.

Симптомы

Первичным симптомом травматизации связок считается болевой синдром. Но, боль может затихать и беспокоить периодически, поэтому на такой признак не всегда обращают внимание.

К основным симптомам повреждения связок коленного сустава относят следующие моменты:

1. возникает ограниченность двигательной активности, либо нога становится полностью неподвижной (при полном надрыве);
2. во время различной двигательной активности и прощупывании колена, возникают сильнейшие боли;
3. во время движения слышится похрустывание в коленной области;
4. на поврежденной конечности возникает сильная припухлость.

Обычно к врачу обращаются в случае отечности колена или неподвижности конечности. Чем серьезнее коленная травма, тем сильнее будут проявляться перечисленные признаки.