Повреждение ногтевой пластины код мкб

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Классификация
5. Лечение
6. Диагностика

Названия

 Название: Деформация ногтей.

Деформация ногтей

Описание

 Деформация ногтей. Различные изменения поверхности и формы ногтевых пластин, вызванные эндогенными или экзогенными причинами. Наиболее часто встречаются следующие виды деформации ногтей: продольные или поперечные бороздки, выпуклые ногти в виде часовых стекол, вогнутые ложкообразные ногти, плоские ногти, деформация по типу «наперстка» и тд Для определения причин, вызвавших деформацию ногтей, необходимо обращение к дерматологу (микологу, подологу). При деформации ногтей может потребоваться проведение местной и системной терапии, коррекции или резекции/удаления ногтевой пластины.

Дополнительные факты

 В норме ногтевые пластинки имеют гладкую, ровную, слегка выпуклую форму; ровные края, правильные очертания; бесцветную (матовую или слегка блестящую) поверхность, эластичную структуру. Сквозь полупрозрачную ногтевую пластинку просвечивает ногтевое ложе, богатое капиллярами и потому имеющее розоватый цвет. Деформация ногтей — изменение состояния ногтевой пластины, при котором ногти теряют однородность своей структуры, нормальную толщину и выпуклость. В дерматологии различные виды деформации ногтей относят к ониходистрофиям. Изменение внешнего вида ногтей – это не просто безобидный косметический недостаток. Довольно часто деформации ногтей (искривление поверхности, потеря прозрачности, дисхромия и тд ) являются следствием хронических дерматозов и соматических заболеваний, требующих незамедлительного лечения.

Деформация ногтей

Причины

 Врожденные деформации ногтей обусловлены пороками эктодермы, из которой, начиная с конца III месяца внутриутробного развития, начинает формироваться ногтевое ложе, ногтевые валики и ногтевая кожица, а с VII-VIII месяца — ногтевые пластинки. В клинической практике чаще встречаются приобретенные деформации, возникающие вследствие неблагоприятных эндо- и экзогенных воздействий на матрицу ногтя и другие структуры, в результате чего нарушается питание и рост ногтей.
 Примерно половина случаев деформаций ногтей вызвана их грибковым поражением – онихомикозами (поверхностным белым, подногтевым дистальным, подногтевым проксимальным, тотальным дистрофическим). Распространенными причинами деформации ногтей являются кожные заболевания: псориаз, экзема, красный плоский лишай. Довольно часто к изменению формы ногтевых пластин приводит их механическое повреждение: ушибы, защемление, неправильная обработка кутикулы при проведении маникюра или педикюра, неправильное подрезание ногтей. При этом деформацию ногтей может вызвать не только травма самой ногтевой пластинки, но и ногтевого ложа или ногтевого валика. У лиц с психопатическим расстройством личности нередко наблюдается привычка к искусственному повреждению ногтевых пластин (онихотилломания).
 Изменение структуры и формы ногтей может быть обусловлено взаимодействием с различными химикатами: моющими и чистящими средствами, удобрениями, растворителями, ацетоном и другими агрессивными веществами. Деформации ногтей часто наблюдаются у лиц определенных профессий (например, парикмахеров), а также женщин, часто прибегающих к наращиванию ногтей, декоративному покрытию ногтей лаками сомнительного качества (особенно содержащих формальдегид). Кроме этого, ониходистрофия может быть связана с применением некоторых лекарственных веществ (в частности, антибиотиков), проведением химиотерапии.
 Часто ногти изменяют свою структуру вследствие дефицита витаминов и микроэлементов: у детей раннего возраста — при гиповитаминозе D; у взрослых – при недостатке витамина В1, дефиците кальция, железодефицитных анемиях. В некоторых случаях деформация ногтей является следствием белкового голодания, например, у лиц, следующих жестким диетам. Большую группу причин, вызывающих вторичную деформацию ногтей, составляет хронические заболевания внутренних органов (легких, сердечно-сосудистой системы, ЖКТ), эндокринные расстройства, коллагенозы, общие инфекции, онкологические процессы.

Классификация

 Различные деформации ногтей не являются строго патогномоничными признаками определенного заболевания, однако по виду ногтевых пластин можно с высокой степенью достоверности судить о наличии той или иной патологии.
 «Гиппократовы ногти» или ногти в форме «часовых стекол» имеют выпуклую шаровидную форму и обычно сочетаются с деформацией пальцев в виде «барабанных палочек». Такие ногти чаще всего служат отражением гипертрофической легочной остеоартропатии (бронхоэктатической болезни, эмфиземы или туберкулеза легких, гнойного плеврита, абсцесса легких, рака легких). Также подобная деформация ногтей характерна для врожденных пороков сердца «синего типа», затяжного септического эндокардита, сердечной недостаточности, аневризмы аорты, билиарного цирроза печени. Иногда «гиппократовы» ногти являются наследственной или врожденной особенностью, не связанной с какими-либо патологическими состояниями.
 Онихогрифоз или деформация ногтей в виде «птичьего когтя» характеризуется искривлением и утолщением ногтевых пластин. Ногти приобретают форму рога или спирали; становятся очень плотными, изменяют цвет на желтый, грязно-серый или черный. Подобная деформация ногтей развивается в пожилом и старческом возрасте, в результате ношения узкой обуви, ожогов или обморожения пальцев, онихомикозов, генерализованного кандидоза.
 Койлонихия. Ложкообразная деформация поражает только ногтевые пластины пальцев кистей. Поверхность ногтей становится вогнутой, однако их толщина и структура не изменяется. Ложкообразная деформация ногтей может быть обусловлена механической травматизацией, воздействием кислот и щелочей, наследственностью; реже – заболеваниями (болезнью Аддисона, железодефицитной анемией, брюшным тифом и тд ).
 Платонихия (плоские ногти) чаще является врожденной аномалией, однако возможно развитие деформации при воздействии профессиональных факторов, псориазе, циррозе печени и тд В этом случае обычно поражаются все ногтевые пластинки.
 Поперечные бороздки на ногтях (линии Бо) могут появляться после перенесенного гриппа, желтухи, при болезни Рейно, сирингомиелии, анорексии. Глубина бороздок зависит от тяжести поражения матрикса ногтя и может достигать 1 Цвет углублений не отличается от цвета всей ногтевой пластинки. При наличии множества бороздок и гребешков ноготь приобретает волнистую форму. Продольные бороздки на ногтях (ребристые, гофрированный ногти) обычно свидетельствуют о неправильном или несбалансированном питании, дефиците витаминов, нарушениях всасывания в кишечнике.
 Наперстковидная или точечная деформация ногтей характеризуется наличием множества точечных ямок на поверхности ногтевой пластины. Мелкие углубления имеют диаметр от 0,3 до 1-1,5 мм и глубину до 1 мм; их количество может варьировать от 2-3 штук до нескольких десятков. Такая форма ониходистрофии типична для экземы, псориаза, ревматизма, туберкулеза легких. При различных видах деформаций ногтей часто встречаются лейконихия (белые пятна на ногтях), ломкость, расслоение ногтей, врастание ногтевой пластины.

Лечение

 При появлении деформации ногтей необходимо обратиться к дерматологу или специалисту более узкого профиля – подологу или микологу. Во время осмотра ногтевых пластин под лампой-лупой врач оценивает форму, цвет, толщину, твердость, прозрачность ногтей. Определить причину ониходистрофии может помочь микроскопия ногтевых пластинок на грибы, спектральный анализ на микроэлементы, анализ содержания витаминов в крови. Возможно, пациенту с деформацией ногтей потребуется консультация других специалистов — пульмонолога, кардиолога, хирурга и тд.
 Лечение ониходистрофии должно быть нацелено на устранение первопричины, повлекшей за собой деформацию ногтей. Так, при онихомикозе проводится курсовое лечение грибкового заболевания, медикаментозная обработка ногтевых пластинок, при необходимости — удаление ногтя хирургическим, лазерным или радиоволновым методом. В терапии ониходистрофий находят применение сосудистые средства (никотиновая кислота, пентоксифиллин), физиотерапия (УВЧ, дарсонвализация, амплипульстерапия). Коррекция вросших и деформированных ногтей может производиться с помощью В/S-пластин, скоб, полускоб Goldstadt В качестве косметической меры для сокрытия дефекта может использоваться протезирование ногтевых пластин.
 Отрастанию здоровой ногтевой пластины способствует полноценное питание, прием витаминно-минеральных комплексов, домашних уход за ногтями (ванночки для рук и ног с морской солью и эфирными маслами, увлажняющие кремы для ногтевых пластин). Среди салонных процедур ухода за руками и ногами следует обратить внимание на парафинотерапию, массаж, европейский или аппаратный маникюр и педикюр, покрытие ногтей лечебными лаками. Во время лечения деформации ногтей рекомендуется отказаться от нанесения декоративных лаков, полировки ногтей, наращивания ногтей.

Диагностика

 Предупредить деформацию ногтей позволяет исключение травм ростковой зоны ногтя при маникюре и педикюре, отказ от ношения тесной обуви, защита рук при работе с агрессивными жидкостями, использование качественных средств для ухода за ногтями. Чрезвычайно важным представляется своевременное выявление и терапия фоновых заболеваний.

Источник

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Патогенез
5. Классификация
6. Симптомы
7. Возможные осложнения
8. Диагностика
9. Лечение
10. Список литературы

Названия

 Название: Подногтевая гематома.

Подногтевая гематома

Описание

 Подъязычная гематома. Это является следствием механического поражения фаланги ногтя верхней или нижней конечности, при котором происходит кровоизлияние в мягкие ткани ногтевого ложа. Повреждение характеризуется болями различной степени интенсивности, повышенной местной температурой, отеком, появлением красных, а затем цианотических и черных пятен на ногтевой пластине. Диагноз основывается на анамнезе и клинической картине. В большинстве случаев лечение не требуется. Отслоение ногтевой пластинки, рваная рана мягких тканей является показанием к хирургическому лечению поврежденного участка, швов и повязок.

Дополнительные факты

 Синонимные названия используются для обозначения патологии: синяки под ногтем, «синий ноготь». На протяжении всей жизни каждый человек получает такие телесные повреждения, иногда неоднократно. Чаще травмы регистрируются у мужчин трудоспособного возраста. Пик травматизма приходится на теплое время года и период отпусков, когда большинство занимается строительством и ремонтом, работают на приусадебных участках и активно отдыхают на природе. Подавляющее большинство случаев субунгального кровоизлияния остается вне поля зрения врачей, так как часто пациенты считают повреждение незначительным и просто игнорируют его.

Подногтевая гематома

Причины

 При развитии подъязычных гематом важны физическое воздействие и ряд предрасполагающих факторов. Так, у пациентов, принимающих антикоагулянты, возрастает риск кровотечения в ответ на незначительную травму. Пациенты с сахарным диабетом и другими заболеваниями, у которых развивается полиневропатия, поздно замечают повреждение, нарушаются тактильная и болевой чувствительность. Основные причины субунгальных гематом включают в себя:
 • Резкий направленный удар. Ушиб конечной фаланги в зависимости от силы эффекта может привести к повреждению кровеносных сосудов кожи, раздавливанию тканей, появлению рваных ран, переломам костей. Каждое из этих поражений характеризуется скоплением крови под ногтем. Поэтому любая травма требует медицинской помощи.
 • Долговременное механическое напряжение. Ношение обуви неправильного размера и полноты приводит к травме ногтевых пластин и кожи под ними. На самом деле растет кукуруза, которая наполнена серозной жидкостью или кровью. В этом случае ногтевая пластина может оторваться полностью или частично.

Патогенез

 В основе развития подъязычной гематомы лежит нарушение целостности сосудов. Пролитая кровь пропитывает ткани, в том числе ноготь. Если объем крови невелик, структура мягких тканей сохраняется. Если объем и скорость кровотечения значительны, под кровяным давлением мягкие ткани расслаиваются с образованием полости. Синяк, образовавшийся под кожей, вблизи отверстия или в области ногтевого ложа, движется по мере роста в дистальном направлении. Артериальное давление в области гематомы раздражает нервные окончания, что вызывает боль. Резкое увеличение объема гематомы приводит к образованию субунгального пространства или разрыву крови в ногтевых валиках.
 Кровь, насыщенная мягкими тканями, постепенно растворяется. Потускнение ногтей необратимо. Со временем сгусток крови теряет влагу, сначала становится темно-синим, а затем темнеет. В обоих случаях образуется пятно, которое перемещается к свободному краю ногтевой пластины.

Классификация

 Часто понятия «гематома» и «синяки» используются как синонимы, но это не совсем так. Различия между этими двумя состояниями связаны с механизмами травмы, клинической картиной заболевания, длительностью вынужденной временной нетрудоспособности вследствие повреждения конечности, медицинскими подходами к лечению.
 • Подъязычные кровоподтеки. Он развивается в результате пропитки кожи и подкожной клетчатки кровью из поврежденных сосудов. Как правило, он формируется с незначительным эффектом и характеризуется невыраженными симптомами. Состояние больного быстро нормализуется, функционирование конечности восстанавливается.
 • Подъязычная гематома. Он отличается от кровоподтеков расслоением тканей с образованием полости, заполненной кровью. Геморрагическая импрегнация также имеет место, но объем пролитой крови намного больше, чем при гематомах, что увеличивает вероятность отслоения ногтя и развития других осложнений.

Симптомы

 Характерными признаками кровоизлияния в подъязычной области, развившегося после травмы, являются локальная гиперемия, лихорадка, отек, пульсация или взрывная боль. Пик повышения локальной температуры наступает через 2-3 часа после травмы. На 2-3 день боль утихает, отек начинает стихать.
 Сразу после травмы ноготь приобретает насыщенный красный или вишнево-фиолетовый цвет. На второй или третий день зона поражения становится синей; через неделю или две он приобретает интенсивный черный цвет. Область ногтя, насыщенная кровью, постепенно движется к краю ногтя и отсекается. Таким образом, черное пятно может сохраняться в течение 2-3 месяцев.
 В случаях, когда причиной травмы является ношение неудобной обуви, могут наблюдаться легкая боль или дискомфорт. Однако чаще всего изменение цвета ногтя становится случайным явлением во время упражнений по уходу за ногами. Одновременно с изменением цвета часто выявляются отслоившиеся фрагменты налета, мозоли на коже пальцев в области ребристых выступов.

Возможные осложнения

 Повреждение кожи и основания ногтя приводит к деформации. Степень тяжести и продолжительность деформации определяются тем, что зона роста была затронута. Обычно деформированные участки режут ножницами во время маникюра. Поражения у основания ногтя приводят к стойким деформациям, которые не исчезают со временем. Появление трещины или расщепления ногтя в результате механического воздействия создает условия для проникновения инфекции и развития гнойного воспаления поврежденных тканей. Микроорганизмы особенно активны в полости гематомы. Неправильный уход за поврежденной фалангой может вызвать панариций.

Диагностика

 По внешнему виду субунгальные гематомы имеют черты, сходные с онихопатиями при псориазе, меланоме. Степень повреждения пальца при ударе не всегда очевидна. В связи с этим лучше проконсультироваться с хирургом, даже если травма выглядит небрежной. Комплексное обследование больного с повреждением фаланги включает: На гематому указывает наличие более раннего механического воздействия, острого течения с быстрым нарастанием симптомов. Сканирование поврежденного участка болезненно. Дренаж, который можно проводить непосредственно во время амбулаторного использования, обеспечивает быстрый эффект.
 • Рентгенологическое обследование. Рентген пальца взят, чтобы определить, была ли нарушена целостность костей и суставов конечности. По данным рентгенографии можно оценить наличие перелома, но невозможно сделать четкие выводы о степени повреждения мягких тканей (кожи, сухожилий, мышц) и объеме гематомы.

Лечение

 Медицинская тактика определяется тяжестью повреждения. Показаниями для обращения за медицинской помощью являются интенсивные, нестерпимые боли в области поврежденной фаланги и размер гематомы более чем на 1/4 площади ногтя. Объем медицинской помощи определяется хирургом на основании данных обследования и рентгенографии: Правильный уход за поврежденной фалангой позволяет быстро снять боль, остановить или замедлить кровотечение, а также предотвратить отрыв ногтевой пластины. Сразу после травмы опустите палец в емкость с холодной водой на 15-20 минут. Затем, если есть открытая рана, обработайте поврежденный участок антисептическим раствором и наложите повязку.
 • Дренаж гематомы. Ногтевая пластинка над гематомой прокалывается иглой или обжигается термокамерой. Отток крови через маленькое отверстие приводит к снижению давления на ткани, уменьшению интенсивности боли. Тренированная субунгулярная гематома проходит быстрее, что важно для пациентов, у которых не должно быть косметических дефектов на руках.
 • Снятие ногтевой пластины. Ногтевая пластина частично или полностью удаляется, когда она отделена от ногтевого ложа. Попытки сохранить ноготь могут иметь вредные последствия: отслоившиеся фрагменты нарушают нормальное функционирование пальца и могут привести к дальнейшим травмам в случае случайного отделения.
 • Хирургическое лечение раны. Измельчение тканей, разрыв, перелом кости требуют проведения ПЦР, которая включает в себя удаление нежизнеспособных фрагментов, ушивание, дренирование. Целью лечебных манипуляций является создание оптимальных условий для рубцевания, профилактики нарушений стопы или кисти, гнойно-септических осложнений.
 • Отбелите поврежденный ноготь. Пропитанная кровью ногтевая пластинка развивается через несколько месяцев. Устранение косметического дефекта за одну процедуру позволяет сделать инъекцию субсексуальной инъекции специальных отбеливателей. В этом случае черное пятно полностью обесцвечивается. Актуальные отбеливающие препараты не дают заметного эффекта.

Список литературы

 1. Синий ноготь (кровоподтек под ногтем или подногтевая гематома): этиология, патогенез, диагностические симптомы, варианты течения, исходы и лечения непризнанной болезни/ Ураков А. Л. // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – № 12 (6).
 2. Малая хирургия в практике семейного врача/ Bouvy L. A. // Русский медицинский журнал. – 1996 — №4.
 3. Амбулаторная хирургия. Словарь-справочник врача общей практики/ Романов Э. И. – 2002.
 4. Новое косметическое средство и новый способ экстренного обесцвечивания подногтевой гематомы/ Габдрафиков Р. Р. , Габдрафиков Д. Р. , Гадельшина А. А. // Здоровье и образование в XXI веке. – 2017.

Источник