Повреждение межберцового синдесмоза код мкб
Межберцовый синдесмоз – это элемент опорно-двигательного аппарата, состоящий из трех типов межкостной мембраны: поперечной, задней и передней, а также сочленяющихся костей. Это малоподвижное соединение, такие в опорно-двигательном аппарате встречаются достаточно редко. Разрыв межберцового синдесмоза – это механическое повреждение соединительной мембраны, вызванное сильным поперечным воздействием на конечность. Код травмы МКБ 10 – маркировка S83.6.
Разрыв межберцового синдесмоза голеностопного сустава диагностируется всего в 0,5% случаев обращений к травматологам.
Чаще всего разрыв соединительных тканей наблюдается у спортсменов.
Нередко эта же травма случается на предприятиях или во время автомобильных аварий. Разорвать связку можно и при падениях с небольшой высоты.
Что собой переставляет разрыв межберцового синдесмоза
Межберцовый синдесмоз
Разрыв дистального межберцового синдесмоза – повреждение целостности мембраны, соединяющей костную ткань. Часто такая травма сочетается с переломами или смещениями. Сам по себе разрыв связки приводит к нарушению целостности голеностопного сустава, а нередко – и костей, участвующих в его образовании.
Травму по симптоматике можно спутать с вывихом или растяжением.
Она сопровождается невыносимой болью, пострадавший не может полноценно передвигаться.
Разрыв связки бывает разной степени тяжести, в зависимости от характера воздействия на область малых голеностопных суставов. Пострадавший нуждается в неотложной квалифицированной медицинской помощи.
Без должного лечения конечность может навсегда потерять функциональность.
Симптоматика
Разрыв межберцового сочленения голеностопа
Разрыв межберцового сочленения в голеностопном суставе сопровождается незамедлительными и крайне болезненными симптомами:
- резкая и тянущая боль, охватывающая всю пораженную область – первый признак травмы;
- при ощупывании голени болевой синдром многократно усиливается;
- появление сильного, постоянно усиливающегося отека с бордовым или синим оттенком;
- неестественное положение стопы: как правило, она выворачивается наружу. На фото видно типичное положение пораженных участков. В результате сильного поражения дистальной мембраны голень деформируется настолько, что человек в результате не может встать на ногу;
- наличие очагов внутреннего кровоизлияния, как правило, локализуются в месте ушиба.
Клинические симптомы при отсутствии лечения не пропадает, а только усиливается.
При помощи одного только внешнего осмотра поврежденного участка правильно диагностировать повреждение голеностопной мембраны, а также степень разрыва, невозможно. Наиболее информативный метод диагностики поврежденного синдесмоза – рентгенография.
Сделать рентген можно как в платной, так в бесплатной государственной клинике. Делать его следует сразу после получения травмы. Снимок позволяет безошибочно выявить надрыв и степень поражения мембраны. Она может разрываться частично либо полностью.
Чем глубже разрыв, тем больше времени потребуется на реабилитацию.
Лечение разрыва дистального межберцового синдесмоза в домашних условиях противопоказано: обычные методы обезболивания и снятия воспаления в данном случае не дадут никакого эффекта. Это относится как к полному, так и частичному расхождению межберцовой связки.
Степень повреждения синдесмоза (классификатор)
Ультразвуковое исследование для выявления патологии
Разрывы межберцовых связок классифицируются в зависимости от степени поражения. Анатомия этого участка и его деформация легко отслеживается на рентгеновском снимке, в результате определяется одна из трех степеней тяжести травмы:
- легкая степень, в результате травмы может разорваться задняя или поперечная связка, часто повреждение сочетается с разрывом дельтовидной связки и отрывным переломом внутренней лодыжки;
- средняя степень тяжести травмы: частичный разрыв дистального межберцового синдесмоза с отрывным переломом внутренней лодыжки и косым переломом наружной лодыжки;
- тяжелые повреждения характеризуются разрывом дистальных межберцовых связок с отрывным переломом лодыжки, а также косым переломом берцовой кости.
Степень травмы характеризуется состоянием мембраны после ее повреждения.
Синдесмоз требует длительного восстановления в клинических условиях с применением специальных приспособлений и препаратов.
МКБ (международная классификация болезней) позволяет не только определить степень повреждения синдесмоза, но также назначить правильное лечение и реабилитацию после травмы.
Терапия разрыва ДМБС
В международной практике существует несколько методов лечения разрыва дистального межберцового синдесмоза. У этого сочленения сложная анатомия в силу расположения и типа ткани мембраны, поэтому восстанавливать ее приходится довольно долго.
В зависимости от тяжести травмы применяются консервативные методы лечения или оперативное вмешательство.
Консервативные методы
Гипс на ноге для быстрого сращивания костей
Консервативное лечение применяется при различных степенях поражения ДМБС. Схема терапии:
- новокаиновая блокада;
- пораженная конечность полностью обездвижевается, на голеностопный сустав накладывается гипс, длительность ношения – 4-6 недель;
- участок травмы максимально сжимается, это облегчит регенерацию связок.
После снятия гипса на голеностопный сустав накладывается съемная шина для дальнейшего восстановления связок. Ходить с ней придется еще две недели, параллельно назначается лечебная гимнастика, массажи и другие восстанавливающие процедуры, ускоряющие соединение суставов и костей. Весь цикл процедур займет от одного до шести месяцев. В случае с застарелыми травмами такие методы зачастую являются неэффективными.
Оперативный метод
Тендопластика для восстановления малоберцовой кости
Операция требуется если травма запущенная или же консервативное лечение не дало результатов. В этом случае на основе рентген снимка определяется вид оперативного вмешательства. Это может быть:
- Тендопластика. Синдесмоз или часть малоберцовой кости заменяют участком здоровой фасции, обычно из бедра пациента. Впоследствии связка полностью восстанавливаются, вероятность успеха такого лечения – 92%.
- Применение болта-стяжки или компрессирующего винта. Дополнительные элементы позволяют укрепить вилку голеностопа, кости при этом фиксируются на правильном расстоянии относительно друг друга, что исключает контрактуру сустава.
Технологию выбирает врач, исходя из тяжести травмы и состояния пациента.
Восстановление после травмы
Срок лечения и восстановления после разрыва синдесмоза будет зависеть от свежести и тяжести травмы. Если она получена менее чем за 20 дней до начала проведения терапии, она считается недавней.
Для лечения таких повреждений, как правило, применяются консервативные методы.
В остальных случаях терапию лучше сразу начинать с оперативного вмешательства. Сколько времени потребуется на полное восстановление зависит от эффективности проведенного лечения и от того, насколько тщательно пациент выполняет рекомендации врача.
Источник
Разрыв дистального межберцового синдесмоза (аббревиатура: РДМС) – повреждение соединительной мембраны вследствие механических воздействий различной этиологии. В статье мы разберем разрыв синдесмоза в области голеностопного сустава.
РДМС
Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) РДМС обозначается кодом S83.6.
Синдесмоз — это что такое?
Синдесмоз состоит из двух частей: передней (ПС) и задней связок (ЗС). Задняя связка гораздо более стабильна, чем передняя. Наиболее подвержена травмам ПС. Особенно ПС в значительной степени обеспечивает стабильность всей ноги. Она расположена над лодыжкой и удерживает нижнюю большеберцовую и малоберцовую кости.
Малоберцовая и большеберцовая кости образуют своего рода перевернутую «u-образную вилку». Связка синдесмоза соединяет нижнюю большеберцовую с малоберцовой костью, обеспечивая необходимую устойчивость в голеностопном суставе.
Синдесмотическая связка имеет длину всего от 2 до 3 дюймов, а ширину – в 1 палец. Связка особенно часто повреждается у футболистов и болельщиков. Разрыв синдесмоза стоил многим профессионалам карьеры.
Синдесмоз
Когда синдезмотическая связка полностью или частично разрушается, голени и малоберцовой кости отделяются друг от друга. Это иногда вызывает сильную боль. Разрыв синдезмотической связки обычно вызван чрезмерным давлением на сустав. Наиболее распространенная спортивная травма – перелом лодыжки. Нередко у пациента с переломом имелись повреждения или перегрузки в области лодыжки. В зависимости от тяжести травмы может возникать сильный синяк. Специалист должен немедленно и тщательно изучить травму, поскольку неправильная диагностика может нанести серьезный и очень долговременный вред лодыжке. Спортсмены подвергаются риску быстрого рецидива повреждения связок, если устойчивость лодыжки не восстанавливается до 100%.
Уже умеренная боль загруженной ноги обычно указывает на чрезмерное растяжение или даже частичный разрыв синдесмоза. В частности, боль в суставе становится заметной, когда давление воздействует на пораженный участок. Спортивный врач или ортопед может выявить разрыв с помощью простых функциональных тестов. Иногда врачи применяют рентгенографическое исследование или МРТ.
Симптомы травмы межберцовой мембраны
Типичные симптомы частичного разрыва ПС:
- припухлость;
- синяк;
- боли в суставах;
- потеря мышечной массы;
- стресс;
- боль.
Если имеются доказательства частичного разрыва синдесмотических связок, пораженная нога должна быть немедленно обездвижена. Рекомендуется обвязать ногу и охладить льдом. Спортсмены могут стабилизировать ногу с помощью ортеза.
Тотальный или субтотальный разрыв синдесмотических связок требует периода заживления от 6 до 12 недель. Поскольку в это время необходима полная иммобилизация ноги, может возникнуть сильная атрофия мышц.
Активным спортсменам рекомендуется избегать любых тренировок во время периода заживления. Невозможно избежать операции в случае сложных и тотальных разрывов ПС или ЗС. В зависимости от степени тяжести разрыва порванные связки могут быть сшиты или заменены подходящими эндогенными сухожилиями. Любые сломанные кости или поврежденный хрящ часто фиксируются с использованием временных ортезов до полного заживления. Врачи обездвиживают ногу на 6 месяцев, чтобы предотвратить повторные травмы.
Ортез
Как только лодыжка полностью восстанавливается после фазы заживления, спортсмены обычно проходят реабилитацию с помощью детальных программ по восстановлению мышц. Недиагностированная и нелеченая синдесмозная травма во многих случаях приводит к серьезным осложнениям. В дальнейшем расстройство может перерасти в остеоартроз или постоянную дестабилизацию лодыжки.
Диагностика
Для уточнения степени травмы врачи используют рентгенографическое исследование (рентген-снимок). По мере необходимости может назначаться:
- магнитно-резонансную томографию (МРТ);
- компьютерную томографию (КТ);
- сонографию (ультразвуковое исследование).
Во время реабилитации поврежденной лодыжки следует проводить тщательный мониторинг состояния пациента. Даже при наличии ортеза пациент должен выполнять простые движения, чтобы не допустить атрофии мышечных структур. При регулярных упражнениях синдезмотические связки не застывают, а мышцы остаются эластичными.
Врач или ортопед должны тщательно изучить сустав примерно через 8 недель после повреждения внешней связки. Спортсмены должны пройти полное обследование через 6 месяцев после травмы. Особенно при частичном или полном разрыве внешней связки синдесмоза со временем возникают различные тяжелые нарушения. Это может привести к неправильному расположению лодыжки, а также изгибу вовнутрь или вовне. Наряду с возможным повреждением хряща может значительно усилиться деформация лодыжки.
В худшем случае возникает необратимый остеоартроз голеностопного сустава. Чтобы предотвратить остеоартроз, можно использовать так называемую лигаментопластику на суставе. Другие возможные ортопедические процедуры следует обговаривать с врачом.
Остеоартроз
Консервативное лечение и его особенности
Мета-анализ, сравнивающий иммобилизацию сустава и ЛФК, показал, что ЛФК – более эффективная мера лечения. При ЛФК пациенты быстрее возвращались на работу. У таких пациентов не наблюдался отек или механическая нестабильность суставов. В этом исследовании делается вывод о том, что раннее функциональное лечение повреждений связок лодыжки превосходит долгосрочную иммобилизацию.
При повреждении ПС синдесмоза голеностопный сустав должен быть стабилизирован снаружи. Согласно литературе, полужесткие ортезы оказывают более сильный лечебный эффект, чем эластичные бинты или перевязочные материалы. Проблема бинтов – быстрое уменьшение эффекта и осложнения (раздражение кожи). Однако многоцентровое исследование (исследование CAST) показало, что кратковременная иммобилизация может быть полезна при поражении III степени. Для травм второй степени лучший результат был достигнут с помощью комбинации ортеза и повязки.
При чрезмерных болевых ощущениях назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС):
- Диклофенак;
- Аспирин;
- Ибупрофен;
- Напроксен.
Если НПВС не действуют, назначают внутрисуставные инъекции кортикостероидов коротким курсом. При отсутствии эффекта от кортикостероидов пациентам вводят сильнодействующие опиоидные анальгетики (Трамадол или Морфин) для купирования болевого приступа.
Небольшая часть пациентов – от 10 до 20% – страдает от повреждений суставной поверхности и, прежде всего, хряща в связи с частичным разрывом синдесмоза. Это может привести к заметным симптомам, хронической боли и ощутимой нестабильности походки, даже спустя долгое время после разрыва. Если эти дефекты возникают, рекомендуется в обязательном порядке обратиться к ортопеду. Он может лечить повреждение хряща с помощью минимально-инвазивных хирургических процедур – артроскопии.
Артроскопия
Если все повреждения будут хорошо устранены, даже спортсмены с серьезным повреждением лодыжки могут быстро вернуться к прежней деятельности.
Хирургическое вмешательство при разрыве ДМБС
Согласно метаанализу, оперативная терапия уменьшает частоту рецидивов, хронических симптомов и улучшает качество жизни. Тем не менее, оцененные исследования также смогли показать недостатки хирургического лечения: выздоровление длится дольше обычного.
При тотальном разрыве синдесмоза хирургическое вмешательство – неизбежная процедура. Врач сначала зашьёт порванный синдесмоз, а затем стабилизирует его с помощью установочного винта. Винт устанавливается правильное расстояние между различными мышцами. Примерно через шесть недель врач удалит винты, поэтому пациент сможет продолжить тренировки.
Профилактика
В медицине при субтотальном разрыве часто назначают консервативные меры терапии. Однако они не всегда эффективны, поэтому перед применением любых лекарств нужно проконсультироваться с врачом. Этот риск нельзя недооценивать, поскольку в долгосрочной перспективе могут возникать гораздо более серьезные проблемы.
Совет! При возникновении выраженных признаков вывиха (вовнутрь, кнаружи), подвывиха голеностопа или болевых синдромов важно обращаться к врачу.
Не рекомендуется заниматься самолечением сочленений (соединений) в домашних условиях, поскольку это может привести к непредсказуемым последствиям. При выраженной боли в левой или правой стороне голеностопа или, если сильно затекает, важно посетить доктора.
Источник
Разрыв межберцового синдесмоза встречается в 0,5% случаев повреждений связочного аппарата голеностопного сустава, и в 13% случаев переломов лодыжек. Как и многие другие виды повреждений связочного аппарата, часто пропускается на этапе первичного оказания медицинской помощи. При несвоевременном и неграмотном лечении приводит к формированию хронической нестабильности голеностопного сустава, остеохондральным повреждениям таранной и большеберцовой кости, быстрому формированию выраженного деформирующего артроза голеностопного сустава. Разрыв синдесмоза часто сопровождает переломы лодыжек тип В и С по Веберу, повреждение сухожилий малоберцовых мышц, перелом основания 5-й плюсневой кости, перелом переднего отростка пяточной кости, перелом наружного и заднего отростков таранной кости.
Разрыв межберцового синдесмоза чаще всего происходит при избыточной наружной ротации и дорсифлексии стопы. Возможны и другие механизмы, но их вклад в общую картину повреждения намного менее значителен.
Чаще всего данный механизм встречается в таких видах спорта как регби, футбол, американский футбол, баскетбол, волейбол, лёгкая атлетика (прыжки). У не-спортсменов повреждение чаще бывает ассоциировано с переломом лодыжек.
Дистальный межберцовый синдесмоз состоит из следующих анатомических структур:
Передне-нижней большеберцово-малоберцовой связки. Она соединяет передне-наружный бугорок большеберцовой кости (бугорок Chaput’s) и передний бугорок малоберцовой кости (бугорок Wagstaffe’s). Задне-нижняя большеберцово-малоберцовая связка соединяет задний бугорок большеберцовой кости (бугорок Volkmann’s) и заднюю поверхность наружной лодыжки. Является наиболее мощным компонентом межберцового синдесмоза.
Помимо этих, расположенных кпереди и кзади от берцовых костей структур, непосредственно между ними находятся: поперечная большеберцово-малоберцовая связка, межкостная мембрана, межкостная связка и нижняя поперечная связка.
Основной биомеханической функцией синдесмоза является сопротивление силам осевой нагрузки, ротации и наружной трансляции таранной кости. Межберцовый синдесмоз обладает определённой степенью эластичности, во время нормальной ходьбы межберцовая щель может расширяться до 1 мм. Дельтовидная связка является опосредованным стабилизатором межберцового синдесмоза.
-боль по передне-наружной поверхности голеностопного сустава
-боль в проекции дельтовидной связки (к низу от верхушки внутренней лодыжки)
-боль при осевой нагрузке
При осмотре необходимо пропальпировать все анатомические компоненты синдесмоза, боль в любом из них свидетельствует о его повреждении. Тест на сжатие (тест Hopkin’s) сжатие берцовых костей на уровне середины голени вызывает боль в проекции синдесмоза. Тест на наружную ротацию (боль в области синдесмоза при тыльном сгибании и наружной ротации стопы) при сгибании в коленном и тазобедренном суставе 90°. Тест Cotton’s — латеральная трансляция малоберцовой кости при выполнении переднего и заднего «выдвижного ящика» для голеностопного сустава вызывает боль в проекции синдесмоза. При длительном периоде времени прошедшем с момента повреждения, функциональные тесты становятся менее информативны.
Помимо тщательного сбора анамнеза, осмотра и функциональных тестов, важную роль в диагностике повреждений межберцового синдесмоза играют инструментальные методы. В первую очередь выполняются рентгенограммы в прямой и боковой проекции голени на протяжении, для исключения высоких переломов лодыжек.
Вторым важным моментом является выполнение снимков с выведением межберцового «паза» (проекция Mortise, 15-20° внутренней ротации голени).
Её информативность значительно возрастает при выполнении рентгенограмм с нагрузкой и одновременно обеих нижних конечностей. Помимо «пазовой» рентгенограммы в диагностически неоднозначных случаях выполняют стресс-рентгенограммы с наружной ротацией.
Признаками, указывающими на разрыв межберцового синдесмоза служат:
-сниженное взаимное перекрытие берцовых костей, в норме >6 мм на передней и >1 мм на «пазовой» рентгенограммах.
-увеличенное медиальное чистое пространство >4 мм.
-увеличенное большеберцово-малоберцовой чистое пространство, в норме
При подозрительной на разрыв межберцового синдесмоза клинической картине и отрицательных результатах рентгенографии рекомендуется выполнение КТ или МРТ. Они позволяют выявить частичные повреждения. Также их роль неоценима в оценке качества устранения межберцового диастаза после операции.
В случае отсутствия диастаза при рентгенографии и клинически не выраженной нестабильности можно использовать консервативный метод лечения – иммобилизация в U-образной лонгете и ходьба с костылями без нагрузки 3 недели с момента травмы с последующей ходьбой в ортезе ограничивающем наружную ротацию стопы.
В подавляющем большинстве случаев возникает необходимость в оперативном лечении. Классическая методика заключается в фиксации синдесмоза позиционными винтами. Для этой цели подойдут 3,5 или 4,5 мм синдесмозные винты проведённые через 3 или 4 кортикальных слоя на 2-5 см выше дистального плато большеберцовой кости.
Установку винтов лучше производить в положении тыльного сгибания стопы, что позволяет предотвратить «перезатягивание». В послеоперационном периоде потребуется 6-12 недель ходьбы с костылями без нагрузки на оперированную конечность, с последующим удалением винтов.
Альтернативным вариантом является установка «пуговчатых» фиксаторов с использованием аутотрансплантатов или синтетических связок.
К плюсам данного метода относится возможность более ранней осевой нагрузки и отсутствие необходимости в удалении фиксаторов.
В случаях когда фиксация синдесмоза выполняется по поводу переломов лодыжек типа С по Веберу существует высокая вероятность (10%) формирования межберцового синостоза.
Если вы – пациент, и предполагаете, что у вас или ваших близких может быть разрыв межберцового синдесмоза и вы хотите получить высококвалифицированную медицинскую помощь, вы можете обратиться к сотрудникам центра хирургии стопы и голеностопного сустава.
Если вы врач, и у вас есть сомнения в том что вы сможете самостоятельно решить ту или иную медицинскую проблему связанную с разрывом межберцового синдесмоза, вы можете направить своего пациента на консультацию к сотрудникам центра хирургии стопы и голеностопного сустава.
Источник