Поворот головы в сторону синдром
Глазные причины поворота головы в сторону (вправо или влево)
а) Инфантильный нистагм. Инфантильный нистагм может вызывать поворот головы в силу одной из двух причин:
1. Наличие содружественных нулевых зон; глаза нормально выравниваются, но нулевые зоны нистагма обоих глаз находятся с одной стороны. Это типичная картина при синдроме младенческого нистагма. Ребенок поворачивает голову в сторону, противоположную нулевой зоне, чтобы фиксировать объект в нулевой зоне и повысить бинокулярную остроту зрения. Если нулевая зона локализована справа от точки фиксации, ребенок повернет голову влево.
Хотя при врожденном нистагме компенсаторное положение головы может быть любым, по меньшей мере у 80% пациентов с компенсаторным положением головы основным компонентом адаптации является именно поворот головы. Изредка может появляться больше одной нулевой зоны, иногда — различные нулевые зоны при взгляде вдаль и вблизь.
2. Наличие диссоциированных нулевых зон: это обычно наблюдается при инфантильной эзотропии. У пациентов с большим углом эзотропии каждый глаз фиксирует при отведении; нистагм у них развивается при попытке отвести тот или другой глаз. Ранее такая картина считалась проявлением манифестного латентного нистагма или синдрома Ciancia, но в настоящее время это состояние называется синдромом нарушения развития фузии и нистагма. У этих детей нулевая зона каждого глаза находится в положении отведения и, чтобы фиксировать левым глазом, пациент вынужден поворачивать голову влево, а чтобы фиксировать правым глазом — вправо.
Аналогичный механизм обусловливает поворот головы у пациентов с рано дебютировавшим нарушением зрения одного глаза. Они вынуждены фиксировать лучшим глазом, у них может развиваться манифестный латентный нистагм с эксцентрической нулевой зоной. Нулевая зона обычно находится в положении приведения, поворот головы в ту же сторону способствует устойчивой фиксации.
Пациенты с синдромом блокады нистагма могут конвергировать глаза, чтобы уменьшить интенсивность нистагма и улучшить зрение. Однако улучшение зрения достижимо лишь за счет выравнивания глаз, поскольку возникает эзотропия с большим углом отклонения. Это заставляет ребенка поворачивать голову, чтобы фиксировать одним или другим глазом.
б) Приобретенный нистагм как причина поворота головы в сторону. Две формы приобретенного (как правило) нистагма могут вызывать поворот головы, это периодический альтернирующий нистагм и кивательная судорога. Периодический альтернирующий нистагм представляет собой ритмичное перемещение содружественной нулевой зоны справа налево с периодом от 90 секунд до десяти минут. Он вызывает периодические повороты головы справа налево и обратно. Часто состояние имеет доброкачественную природу, но в некоторых случаях причиной аномалии является патология задней черепной ямки.
Кивательная судорога (spasmus nutans) представляет собой триаду: мелкоразмашистый высокочастотный нистагм, кивательные движения головы и тортиколлис. Хотя наиболее часто наблюдается наклон головы вбок, у некоторых пациентов возникает поворот головы в сторону. Обычно это состояние проходит в возрасте около 2-3 лет, протекает доброкачественно, но аналогичная картина может вызываться опухолями хиазмы.
в) Несодружественное косоглазие как причина поворота головы в сторону. Несодружественное горизонтальное косоглазие может вынуждать ребенка поворачивать голову в сторону, чтобы сохранить фузию, избавиться от диплопии и избежать необходимости подавлять одно из изображений. Несодружественное косоглазие в горизонтальной плоскости можно разделить на две категории: патологию горизонтальных прямых мышц и патологию косых мышц. Для простоты описания в настоящей главе мы будем обсуждать поворот головы вправо; дифференциальная диагностика при повороте головы влево проводится аналогично, по правилу зеркального отражения.
г) Патология горизонтальных прямых мышц. У ребенка поворот головы вправо может развиваться для поддержания фузии. Это указывает на наличие горизонтальной гетеротропии, амплитуда которой минимальна при взгляде влево. Угол отклонения постепенно возрастает при движении глаз из левого поля взора в первичную позицию и в противоположную сторону. В некоторых случаях причиной может являться не фузия, а то, что ведущий глаз не может фиксировать в первичной позиции. Следовательно, дифференциальный диагноз поворота головы вправо включает в себя нарушение отведения правого или приведения левого глаза. Затем для каждого глаза, в свою очередь следует исключать нарушения иннервации и механические причины.
1. Правый глаз. Нарушения иннервации включают в себя такие состояния, как парезы шестого нерва, синдром Duane с эзотропией или растянувшуюся после хирургического лечения косоглазия наружную прямую мышцу. Механические причины с медиальной стороны глазницы включают в себя переломы стенок глазницы, синдромы фиброза и тиреоидную офтальмопатию. Ограничение отведения может быть связано с наличием крупной опухоли вне мышечной воронки. Пациенты с двусторонним фиксированным косоглазием (strabismus fixus) для приведения фиксирующего глаза вынуждены поворачивать голову.
2. Левый глаз. Нарушения иннервации включают в себя частичные парезы или параличи третьего нерва (внутренняя прямая мышца), синдром Duane с экзотропией и ограничением приведения и случаи «ускользнувшей» после операции внутренней прямой мышцы. Межъядерная офтальмоплегия, вызвавшая ограничение приведения левого глаза, также может заставить пациента поворачивать голову вправо.
Механические причины включают в себя рестрикцию вследствие посттравматического рубцевания в латеральной части глазницы, врожденные синдромы нарушения черепной иннервации, тиреоидную орбитопатию, перенесенные ранее оперативные вмешательства и опухоли медиальной части глазницы, ограничивающие приведение.
3. Оба глаза. Полный паралич взора в правую сторону может заставлять пациента поворачивать голову вправо, чтобы облегчить фиксацию в интактном поле взора.
д) Нарушения выравнивания по вертикали как причина поворота головы в сторону. Состояния, сопровождающиеся несодружественными вертикальными гетеротропиями, могут вызывать повороты головы в сторону. Они включают в себя аномалии косых мышц и расстройства, вызывающие при приведении глаза его смещение вверх или вниз. Вертикальное действие нижней и верхней косых мышц наиболее выражено при приведении глаза и минимально при его отведении.
При гиперили гипофункции косой мышцы одного глаза наблюдается вертикальная гетеротропия, наиболее заметная в латеральной позиции взора, где вертикальное действие косой мышцы наиболее выражено, и минимальная в противоположном поле взора.
Хотя при патологии косых мышц основным компонентом аномального положения головы являются наклоны головы вбок, может также наблюдаться тортиколлис с выраженным поворотом головы. При повороте головы вправо изменения вызваны патологией косых мышц левого глаза — парезом или гиперфункцией одной из них. Поворот головы вправо помогает избежать правого поля взора, где вертикальная девиация наиболее заметна.
Или же смещение левого глаза вверх или вниз может развиваться вследствие различных механических причин и нарушений иннервации, таких как левосторонний синдром Brown, синдром Duane или аномальное расположение блоков глазодвигательных мышц глазницы.
е) Парадоксальный поворот лица. Изредка диплопия вследствие приобретенного несодружественного косоглазия вызывает появление такого положения головы, в котором девиация максимальна. Например, у пациентов с парезом шестого нерва слева фузия может отсутствовать даже при адаптационном повороте головы влево, поэтому у них может наблюдаться адаптационный поворот головы вправо, за счет которого вызывающие диплопию изображения расходятся насколько это возможно, что позволяет игнорировать ложное изображение.
ж) Некорригированные аметропии. Из некорригированных аметропий миопия и астигматизм обратного типа чаще всего вызывают поворот головы в сторону. Коррекция аномалий рефракции обычно устраняет патологическое положение головы, но если назначенная коррекция слишком слаба, поворот головы позволяет фиксировать через периферические части линз и создает дополнительную преломляющую силу за счет астигматизма косых пучков.
з) Эксцентрическая фиксация. У детей, вынужденных фиксировать глазом, не способным к фовеолярной фиксации (foveate), может возникать поворот головы, помогающий установить новую эксцентрическую точку ретинальной фиксации в первичную позицию. Это наблюдается у пациентов с гетеротопией макулы вследствие ретинопатии новорожденных и при макулярных дистрофиях.
и) Врожденная гомонимная гемианопсия. У пациентов с правосторонней абсолютной гомонимной гемианопсией может возникать поворот головы вправо для лучшей центрации оставшегося поля зрения относительно передне-задней оси тела. Также для расширения поля зрения у них может развиваться экзотропия.
к) Другие причины наклона головы в сторону. Глазодвигательная апраксия (невозможность инициации саккад) обычно проявляется горизонтальными движениями головы, помогающими компенсировать отсутствие саккад и фиксировать объект. Однако изредка ребенок может поворачивать голову и при фиксации стационарного объекта. Слепые на один глаз пациенты могут поворачивать голову для увеличения зоны обзора зрячим глазом.
У пациентов с крупными глазами (например, при высокой близорукости) может возникать ограничение отведения вследствие комбинации контрактуры внутренней прямой мышцы, смещения наружной прямой мышцы вниз, смещения к носу вертикальных прямых мышц и ущемления заднего полюса глазного яблока в дефекте латеральной межмышечной перегородки. При этом вследствие фиксированного приведенного положения глаза может возникать компенсаторный поворот лица. Хотя такая картина обычно наблюдается у взрослых, она может дебютировать и в более раннем возрасте.
Горизонтальное косоглазие как причина компенсаторного поворота головы вправо.
На рисунке проиллюстрирована эффективная тактика — поиск причин недостаточности отведения правого глаза и/или приведения левого глаза
и их дифференцировка на патологию иннервации и рестриктивные нарушения; также показана их локализация с медиальной или латеральной стороны.
Нарушение вертикального выравнивания как причина компенсаторного поворота головы вправо.
Информативным приемом является начало диагностического поиска с выявления смещения левого глаза вверх или вниз при попытке приведения.
(А) Поворот левого глаза вверх вызывает несодружественную гипертропию левого глаза, усиливающуюся при взгляде вправо.
(Б) Смещение левого глаза вниз вызывает несодружественную гипотропию левого глаза, при взгляде вправо также усиливающуюся.
Для обеих ситуаций причины разделены на нарушения иннервации и механические причины.
— Также рекомендуем «Глазные причины запрокидывания головы назад»
Оглавление темы «Нарушение положения головы.»:
- Физиология регуляции положения головы
- Неофтальмологические причины аномалия положения головы (тортиколлиса)
- Глазные причины аномалия положения головы (тортиколлиса)
- Глазные причины поворота головы в сторону (вправо или влево)
- Глазные причины запрокидывания головы назад
- Глазные причины наклона головы вперед
- Глазные причины наклона головы вбок
- Дифференциальная диагностика причины аномалия положения головы (тортиколлиса)
Источник
Нередко люди испытывают головокружение при повороте головы. Ладно это следствие похмелья, синдром морской болезни после длительного путешествия на автомобиле ввиду слабого вестибулярного аппарата, но, когда буквально каждый наклон головы в любую сторону внезапно вызывает ухудшение самочувствия, стоит обеспокоиться.
Ложная ли тревога?
У многих кружится голова при повороте, темнеет в глазах и появляется легкое ощущение тошноты. Причиной такого состояния может послужить ряд факторов, основным из которых является нарушение в функционировании вестибулярного аппарата. Это:
- длительное катание на качелях;
- растянутые во времени поездки на машине;
- выполнение упражнений, где приходится совершать резкие движения всем телом, верхней его частью или головой и тому подобное;
- недавняя пьянка;
- систематичное недосыпание и физическая усталость;
- резкий переход от состояния спокойствия к физическим нагрузкам.
Менее распространённая причина – спазм сосудов головного мозга из-за выброса повышенных доз гормона адреналина в критические для жизни и здоровья моменты.
В большинстве случаев подобное состояние проходит без какого-либо вмешательства со стороны. Это так называемые несистемные головокружения. А когда резкое движение головы постоянно вызывает ощущение помутнения сознания, лёгкое ощущение того, что предметы вокруг плывут или движутся, следует задуматься, особенно, если возникает головокружение при повороте головы в положении лежа. Паниковать не следует, но желательно навестить специалиста-невропатолога с целью провериться на наличие вирусных заболеваний или их переносчиков, начальных стадий невритов.
Давайте рассмотрим основные симптомы головокружения во время сна и в состоянии бодрствования в любое время суток и природу его появления.
Что такое головокружение
То, что люди называют «кружиться в голове», в медицине именуется вертиго. Это состояние или ощущение того, что всё вокруг движется по замкнутой кругообразной траектории или делает медленное вращение. Ярко вертиго выражено у детей, которые только-только развивают свой вестибулярный аппарат. Это частое явление после каруселей, перемещающихся с переменной скоростью или качелей. После этого может несколько минут кружиться голова, нарушаться координация, осознание происходящего вокруг и мыслительная деятельность. При продолжении воздействия на человека фактора, который вызывает у него это состояние, его может подташнивать. Связи такого вертиго с болезнями или отклонениями, в первую очередь у детей, нет. Необходимо заниматься развитием вестибулярного аппарата.
В иных случаях, кроме названных и им подобных, чаще всего проблему вызывают отклонения в функционировании внутреннего уха. Симптомами бывают ситуации, когда теряется равновесие, если вести головой влево, вправо или наклонять в любую сторону.
Кружится голова может и при повороте головы лежа, когда начинаешь засыпать или во время бессонницы. В состоянии, когда твердь уходит из-под тебя и лежать-то трудно, не то, что ходить и выполнять какую-либо работу. Это признак того, что нужно обратиться к невропатологу. Ему виднее, пройдёт состояние само или необходимо лечить внутреннее ухо.
Голова может кружиться как во сне, так и наяву. Предпосылками к состоянию могут быть проблемы не только с вестибулярным аппаратом, но и отклонения в функционировании зрительного нерва, периферийного зрения и даже болезни головного мозга.
Факторы
Рассмотрим главных виновников появления вертиго.
Синдром позвоночной артерии
В шейных позвонках расположена пара артерий, по которым движется кровь и питает головной мозг фактически на треть. Остальная часть мозговой ткани питается сонной артерией. Позвоночные артерии несут кровь в заднюю часть мозга и мозжечок, где и находятся центры, отвечающие за координацию и равновесие организма. Помутнение в голове, ощущение движения всего вокруг, если резко повернуть голову, вызывается гипоксией тканей мозга – недостатком кислорода вследствие нарушения обменных процессов.
Почему только резкий поворот вызывает ухудшение? В эти моменты позвоночные артерии пережимаются и сгибаются, что резко прекращает кровоток к мозгу. Причем положения тела не важно. Головокружение может появиться как посреди дня, так и ночью во время переворачивания на другой бок.
Симптомы синдрома
Определить патологию помогут следующие признаки:
- сильное кружение головы появляется в виде приступа;
- часто болит шея в области затылка;
- стреляющая боль в области плечевого пояса и рук;
- боли при напряжении мышц шеи и сильного вращения головой (порядка 90 градусов в любую сторону);
- неприятные ощущения в области верхней части позвоночника.
В случае наличия этих признаков, обращаемся к специалисту, принимать какое-либо лекарство, даже если оно помогло знакомым, категорически нельзя.
ДППГ
Очень распространённый, легко диагностируемый вариант вызова вертиго. Доброкачественное приступообразное позиционное головокружение является следствием поражения статолитового уха. Именно этот орган контролирует и воспринимает для передачи в центральную нервную систему линейных перемещений и движений человека, наклонов и поворотов его головы в любых плоскостях.
При отклонениях в физиологии или функционировании органа неприятные ощущения возникают при наклонах и поворотах головы в виде кратковременных приступов. О патологии известно мало, и большинство методик её лечения основано на предположениях.
Симптомы, указывающие на наличие ДППГ
Вызвать подозрения на наличие позиционного головокружения поможет перечень признаков:
- лёгкость протекания приступа (десятки секунд);
- часто проявляется, когда человек просыпается: вставшего из постели больного начинает шатать, появляется головокружение с возможными рвотными позывами;
- обостряться болезнь и приступы могут как ежедневно, так и несколько раз в год;
- периодические нарушения равновесия и ощущения тела в пространстве.
Психогенное
Возникает в следствие нарушения эмоционального состояния (сильное волнение, стресс, нервные расстройства). Ошибочно пациенты принимают за головокружение потемнение или двоение в глазах, появление тумана (дымки), переход в состояние дурноты или предобморочное состояние.
Базилярная мигрень
Разновидность мигрени, вызванная нарушениями кровоснабжения в области базилярной артерии. Страдают ей преимущественно женщины. Симптомами болезни являются:
- приступы головной боли;
- атаксия;
- головокружения;
- нарушения зрения и слуха;
- сенсорные расстройства;
- появление вспышек света в глазах.
Иные источники состояния
- Черепно-мозговые травмы, сотрясения головного мозга. В таких случаях голову нередко ведёт в какую-либо сторону, а за ней и всё тело, что сопровождается головокружением и ощущением плавания всего вокруг. Период восстановления от травмы очень долго длится у подростков, детей и стариков.
Данная причина актуальна для боксеров и других спортсменов, которые получают удары по голове.
- Вестибулярный неврит – имеет приступообразный резкий характер, проявляется при попытке встать из любого положения. Продолжается несколько дней, затем ослабляется и исчезает до следующего приступа.
- Инсульт. Период реабилитации сопровождается рвотными позывами, сильным головокружением, фактически полным исчезновением ощущения пространства. Когда больной ложится, возникает ощущение, что перед глазами все быстро перемещается.
- Защемление нервов в области шейных позвонков.
Мы рассмотрели основные и ряд второстепенных причин, вызывающих головокружение при резких движениях головы. Лечение болезней назначит доктор, обычно это медикаменты, и выписываются они после тщательного обследования.
Источник