Постуральный синдром при родах это

     У некоторых женщин во второй половине беременности в положении на спине появляется слабость, головокружение и иногда одышка. Нередко «при этом артериальное давление падает настолько значительно, что развивается гипотонический коллапс. В отечественной литературе нам удалось встретить краткое описание только 6 случаев подобного состояния М. М. Шехгманом, К. М. Федермессером и О. К. Масловым (1964). В зарубежной литературе. Предполагают, что в основе патогенеза этих явлений, лежит сдавление нижней полой вены беременной маткой, которое ведет к недостаточному притоку крови к правому сердцу.
     По данным Ооойзоп Л. Н. гипотензивный синдром встречается в 11,2%. Имеются описания небольшого числа наблюдений.
     Мы наблюдали постуральный гипотензивный синдром у 16 беременных и рожениц. У большинства из них срок беременности был 39—40 недель. Одна женщина страдала сахарным диабетом компенсированной формы, две — недостаточностью митрального клапана без нарушения кровообращения, у одной была транзиторная форма гипертонической болезни легкой степени и у одной незначительно выраженная нефропатия. Остальные 11 женщин были здоровы.
     Развитие синдрома наступало через 2—3 минуты после того, как беременные ложились на шину. Обычно вначале появлялась быстро нарастающая слабость, бледность кожных покровов и затем головокружение с потемнением в глазах. Нередко присоединялись тошнота и холодный пот. Более редкими симптомами были звон в ушах, боли за грудиной и ощущение усиленного шевеления плода. Некоторые женщины испытывали чувство давления дна матки на эпигастральную область и подреберье, что затрудняло дыхание. У всех женщин отмечено учащение дыхания. Однако даже при сравнительно тяжелом состоянии значительная одышка наблюдалась не всегда.
     Наиболее выраженными были нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. Так, например, в положении на спине у всех беременных развивалась гипотония. У большинства артериальное давление падало ниже критического. У 5 было зарегистрировано снижение систолического давления до 50—40 мм рт. ст. и диастолического до 30 мм рт. ст. и даже до 0. У одной беременной артериальное давление упало настолько низко, что определить его на плечевой артерии не удалось. Быстро и внезапно развивавшееся тяжелое гипотоническое состояние часто напоминало картину геморрагического шока. Последнее, по-видимому, способствовало тому, что у 2 беременных был заподозрен разрыв матки и у одной роженицы отслойка плаценты. Кроме того у одной из рожениц состояние было ошибочно расценено, как кардиальный коллапс в результате инфаркта миокарда. Что касается венозного давления, то отмечено его повышение ниже прижатия маткой нижней полой вены; выше этого препятствия давление, наоборот, падало (флеботонометрия на нижних и верхних конечностях).
     Сердцебиение плода всегда учащалось, достигая иногда 150—160 ударов в 1 мин. Вслед за тахикардией в 10 случаях наступало его замедление, в 7 из которых брадикардия доходила до 90 ударов в 1 мин.
    Можно считать, что положение на спине, особенно горизонтальное, является неблагоприятным еще и потому, что при нем отмечается самое высокое стояние дна матки, а отсюда и диафрагмы. Последнее ведет к более значительному смещению сердца, затрудняя его деятельность, и ограничивает экскурсию легких. Наиболее благоприятным положением, особенно при малейшем проявлении симптомов сдавления нижней полой вены, следует признать боковое, а если допускает состояние женщины, то и вертикальное. В этих положениях с перемещением центра тяжести матка, благодаря податливости брюшной стенки, отклоняется кпереди и несколько книзу, способствуя опусканию диафрагмы. Так, измеренное нами у беременных расстояние от дна матки до мечевидного отростка, оказалось в положении на боку-почти в 2 раза больше, чем в положении! на спине. Жизненная емкость легких увеличивалась в среднем на 200 мл. Некоторое увеличение ЖЕЛ достигалась и в положении беременной — на спине, но только при условии, если приподнимали головную часть кровати.
     Необходимо подчекрнуть очень важную и характерную особенность синдрома. Она заключается в том, что для выведения даже из самого тяжелого постурального гипотонического коллапса нет необходимости в применении медикаментозных средств. Достаточно беременной или роженице повернуться на бок, как все явления тут же исчезали.
    Результат родов у 16 обследованных нами женщин был следующий. Самопроизвольно родились только 8 детей, в остальных случаях роды были оперативные. У 5 беременных и рожениц они закончены кесаревым сечением, при 4 родах были применены щипцы (два случая), вакуус-экстрактор и извлечение плода за тазовый конец. В 5 случаях единственным показанием к оперативному родоразрешению послужила асфиксия плода. В остальных случаях — показания к этому были со стороны матери и плода. Из 17 детей (одни роды были двойней) у 11 имелись при рождении те или иные признаки асфиксии. Было 2 мертворождения смерть одного плода наступила интранатально; второй родился в асфиксии, но оживить его не удалось. Эти асфиксии невозможно объяснить одними лишь экстрагенитальными заболеваниями и имевшейся акушерской патологией, тем более что при 5 асфиксиях ни того ни другого не было. К тому же одна роженица с пороком сердца разрешилась без каких-либо осложнений. А три другие женщины с экстрагенитальными заболеваниями имели компенсированные формы их и были заранее госпитализированы и подготовлены к родам.
    По-видимому возникновение асфиксии плода связано с явлениями гипотензивного синдрома, обусловленного сдавлением нижней полой вены. Последнее имело место в родах, так как периодически все роженицы, особенно во время потуг, вынуждены были занимать положение на спине.
    С самого начала третьего периода родов всем роженицам придавали горизонтальное положение, но обнаружить при этом признаки гипотензивного синдрома ни у кого не удалось.
    В послеродовом периоде женщины не только перестали избегать положения на спине, но даже, наоборот, предпочитали проводить на спине большую часть времени.
    Вывод ы:
1. Большинство беременных с постуральным гипотензивным синдромом не имеют экстрагенитальной и акушерской патологии. Ведущим в патогенезе нарушения гемодинамики при этом осложнении является сдавление маткой нижней полой вены.
1. Состояние постурального гипотонического коллапса сходно с картиной геморрагического шока, что может повлечь к диагностической ошибке, применению неправильного метода лечения и тактики ведения родов.
2. Для дифференциального диагноза и выведения беременной из этого состояния достаточно повернуться ей на бок или принять полусидячее положение, лучше с наклоном, смещающим матку от средней линии.
3. Развивающаяся гипотензия у матери при сдавлении нижней полой вены отрицательно влияет на плод, вызывая асфиксию.
4. В целях профилактики описанного синдрома родораз- решение у предрасположенных к нему женщин следует проводить при положении роженицы на боку. Допустимо ведение родов также с высоко приподнятым головным концом туловища и некоторым наклоном его в сторону.

Источник

Во время первого этапа родов — на стадии начала родов, когда происходит раскрытие шейки матки — понятие вертикальных родов подразумевает полную свободу движений женщины. Роженица может ходить, стоять, «повиснуть» на муже, обхватив его за плечи.

Беременная сама выбирает позу, в которой ей комфортнее проходить схватку, схватки становятся менее болезненными, раскрытие идет мягче. Во время «вертикальных» родов редко требуется обезболивание.Практически все врачи пришли к выводу, что женщина во время схваток может не лежать. Активность женщины на первом этапе родов приветствуется.

Вертикальные роды

Вторая стадия — стадия изгнания плода, то есть потуги – стадии рождения ребенка роженица пребывает в разных вариантах — полусидя на корточках, стоя на коленях, стоя или сидя в специально сконструированной кровати.

Заранее отрепетировать позы необходимо, но вот решать в какой из них будут проходить роды — бессмысленно. Оптимальная поза для родов — поза, в которой ребенок продвигается к выходу плавно, мягко. Одни стоят на коленях, другие сидят на корточках, третьи — лежат.

Вертикальная поза во время родов — расширение возможностей женщины. С точки зрения анатомии наиболее физиологичной считается поза на втором этапе родов, когда беременная во время потуг стоит на коленях на обычной кровати, лицом к спинке кровати, наклонившись слегка вперед.

Постуральный синдром при родах это

Также считается удачной и другая поза — роженица располагается лицом к врачу в положении сидя, полусидя, на корточках. Сила тяжести помогает ребенку выйти, не мешает ему. Женщина в такой позе чувствует себя свободнее, с помощью движений таза она расслабляет его и пропускает ребенка, сидя или стоя делать это гораздо проще, чем в положении лежа. Голова малыша входит в родовые пути женщины более мягко. Плавные и мягкие потуги — одно из достоинств вертикальных родов.

На третьей стадии родов — стадии рождения плаценты – женщина также находится в вертикальном положении. В это время женщина сидит, приложив к груди ребенка. Благодаря вертикальному положению роженицы, сокращениям матки, которые рефлекторно возникают после того, как ребенок берет грудь матери, отделение последа происходит достаточно быстро, быстрее, чем при «горизонтальных» родах.

Аргументы сторонников вертикальных родов убедительны. При вертикальном положении уменьшается давление матки на крупные сосуды. При горизонтальном положении роженицы сдавливание сосудов приводит к тому, что в матку начинает поступать недостаточное количество крови, кислорода. Возникает кислородное голодание — гипоксия плода . Если роженица принимает вертикальную позу, то сосуды не пережимаются маткой, это препятствует развитию гипоксии у ребенка как во время первого, так и во время второго периода родов. При вертикальном положении роженицы значительно сокращается время схваток.. Плодный пузырь и головка ребенка давят на нижний маточный сегмент и шейку матки при вертикальном положении роженицы, обеспечивая эффективное, плавное, быстрое открытие маточного зева.

Во время вертикальный родов женщина менее зажата, напугана, так как сама выбирает удобную для себя позу. Раскрытие шейки матки идет быстрее и легче.

Первый период родов, который проводился в вертикальном положении, сокращается на 2-3 часа по сравнении с родами в горизонтальном положении. При вертикальных родах роженицы свидетельствуют о более терпимой по интенсивности боли. Болевые ощущения меньше, отпадает необходимость в применении обезболивающих средств, которые могут быть небезопасны для ребенка.

Во время потуг вертикальное положение роженицы более предпочтительнее горизонтального. При вертикальных родах продолжительность второго периода увеличивается по сравнению с «традиционными» родами, однако плод продвигается по родовым путям более плавно, снижается риск родового травматизма. Случаев расстригания промежности в 5 раз меньше при вертикальных родах, чем при горизонтальных.

Во время потуг при вертикальных родах женщине требуется меньше усилий, потуги становятся более продуктивнее. Уменьшается вероятность инфицирования матки. При вертикальных родах нет необходимости тянут ребенка, он легко продвигается по родовым путям. Снижаются также и кровопотери, так как рождение плаценты происходит быстрее, чем при обычных, горизонтальных родах.

Рожденные с помощью вертикальных родов дети имеют более высокие показатели по шкале Апгар, быстрее восстанавливают потерю в весе после рождения, у них реже выявляются различные неврологические синдромы.

Многие проблемы новорожденных возникают из-за недостатка кислорода во время родов, а при вертикальных родах кислорода. Травмы могут возникнуть из-за слишком быстрого прохождения ребенка по родовым путям — синяки на голове малыша. При вертикальных родах малыш идет по родовым путям более плавно и таких травм не получает.

Однако при любых осложнениях в родах как со стороны матери, так и со стороны плода требуются медицинская помощь, врачу удобнее ее оказать при горизонтальном положении роженицы. Также это относится и к использовании аппаратуры, которая необходима при осложненных родах. Любые осложнения в родах можно рассматривать как противопоказания к вертикальному ведению родов. В случае нормального протекания родов, вертикальные роды имеют множество преимуществ перед горизонтальными, поэтому можно говорить о том, что будущее именно за этим видом родов.

Источник

Постуральный синдром при родах это

Во время беременности организм женщины испытывает значительную нагрузку. Увеличивается объем циркулирующей крови, появляются условия для венозного застоя.

Растущая матка сдавливает кровеносные сосуды и окружающие органы, вызывая нарушение кровоснабжения. Одним из результатов этих изменений является синдром нижней полой вены. Его скрытые проявления имеются более чем у половины женщин, а клинически он проявляется у каждой десятой беременной женщины. Тяжелые случаи этого заболевания встречаются у одной из ста беременных.

Синонимы этого состояния:

гипотензивный синдром на спине;
синдром аорто-кавальной компрессии;
постуральный гипотензивный синдром;
гипотензивный синдром беременных в положении на спине.

Почему возникает это состояние

Постуральный синдром при родах это Синдром сдавления нижней полой вены обычно проявляется в положении беременной лежа на спине.

Нижняя полая вена – сосуд большого диаметра, по которому от ног и внутренних органов отводится венозная кровь. Она располагается вдоль позвоночника. Стенки ее мягкие, давление в венозной системе низкое, поэтому вена легко подвергается сдавлению увеличенной маткой.

Признаки такого сдавления начинают периодически возникать в третьем триместре беременности, если женщина занимает положение лежа на спине.

При сдавлении этой крупной вены затрудняется отток по ней крови к сердцу, то есть снижается венозный возврат. В результате уменьшается объем крови, проходящий через легкие по малому кругу кровообращения. Снижается насыщение крови кислородом, возникает гипоксемия.

Уменьшается сердечный выброс – количество крови, выбрасываемое сердцем в аорту. В результате малого количества крови и сниженного содержания в ней кислорода возникает нехватка этого газа во всех тканях – гипоксия. Страдают все органы женщины и плода.

Внезапно быстро падает артериальное давление, в некоторых случаях до цифр 50/0 мм рт. ст.

С другой стороны, сдавленная нижняя полая вена не может пропустить весь объем венозной крови от ног и нижней части туловища к правому предсердию. Поэтому развивается венозный застой в венах нижних конечностей.

В развитии синдрома нижней полой вены имеет значение повышение внутрибрюшного давления из-за растущей матки, подъем диафрагмы и сдавление всех магистральных сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства. У многих беременных развивается сеть коллатералей – обходных путей венозного оттока, в результате чего рассматриваемый синдром у них не возникает.

Как проявляется состояние

Нижняя полая вена сдавливается увеличенной маткой в положении женщины лежа на спине. На больших сроках гестации или при многоводии это может происходить и в вертикальном положении тела.

Первые симптомы появляются в сроке около 25 недель. Женщине становится тяжело лежать на спине, при этом она может испытывать головокружение, ощущать нехватку воздуха, слабость. Снижается артериальное давление. В некоторых случаях возникает даже коллапс с обморочным состоянием.

В тяжелых случаях женщина через 2 – 3 минуты после поворота на спину быстро бледнеет, жалуется на головокружение и потемнение в глазах, тошноту и холодный пот. Более редкие признаки – звон в ушах, тяжесть за грудиной, чувство сильного шевеления плода.

Внезапно развивающаяся бледность и гипотония очень напоминают признаки внутреннего кровотечения, поэтому врач может ошибочно заподозрить у такой беременной отслойку плаценты, разрыв матки, инфаркт миокарда.

Появление сосудистого рисунка и варикозно измененных вен на ногах также связано с описываемым синдромом. Одним из частых проявлений этого состояния является геморрой.

Описываемое патологическое состояние приводит к гипоксии плода и нарушению его сердцебиения. Страдает развитие органов и систем будущего ребенка. Если оно проявляется во время родов, то может вызвать асфиксию плода. Доказана связь этого заболевания с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты.

Что делать при этом состоянии

Постуральный синдром при родах это Оптимальное положение беременной во время сна — лежа на левом боку.

Что нельзя делать в третьем триместре беременности:

беременной женщине на сроке более 25 недель нельзя спать на спине;
запрещено заниматься физическими упражнениями, выполняемыми лежа на спине, в том числе с напряжением мышц брюшного пресса.

Какие рекомендации может дать врач:

рекомендуется отдыхать, лежа на левом боку или в положении полусидя;
полезно использовать специальные подушки для беременных, которые подкладывают под спину или между ног в положении лежа на боку. Изменение положения тела помогает предотвратить сдавление сосудов брюшной полости маткой;
для нормализации венозного оттока и улучшения гемодинамики рекомендуется рациональная физическая нагрузка, особенно ходьба. Во время ходьбы активно сокращаются мышцы голеней, что способствует продвижению венозной крови вверх;
полезны упражнения в воде. Вода обладает компрессионным эффектом, выдавливая кровь из вен нижних конечностей;
во время родов предпочтительнее положение лежа на левом боку или с высоко поднятым головным концом кровати.

Источник

Патологические роды – что это, почему они происходят, и какие роженицы находятся в группе риска? Вмешательство в естественные роды и кесарево сечение.

Роды становятся закономерным и ожидаемым исходом беременности, с которым у будущих мам связано много волнений. С одной стороны, женщине хочется поскорее родить и увидеть своего малыша, избавившись заодно от тяжести в спине и ногах, с другой – очень волнительно, будут ли роды здоровыми или патологическими. В статье мы расскажем, что такое паталогические роды, по каким причинам могут быть, и кто из беременных – в зоне риска.

Патологии родов: причины

Патологические роды – это те, что могут угрожать здоровью и самочувствию роженицы и плода. Они требуют срочного вмешательства медперсонала в процесс и внимательного контроля.

Любые нарушения и потенциальные осложнения должны быть диагностированы и ликвидированы как можно раньше: только превентивные меры могут уберечь роженицу от травм, разрывов, операционного вмешательства, а плод – он повреждений и гибели.

Подавляющее число осложнений становятся понятными еще до начала родовой деятельности. Это многоплодная беременность, переношенный плод, ранний разрыв плодных оболочек, неверное предлежание ребенка (в норме головное – ножками вверх) – тазовое, когда малыш лежит боком или тазом вниз, или другие неправильные варианты.

Некоторые осложнения способны развиваться и обнаруживаться уже в процессе разрешения.

Эмболия околоплодной жидкости.
Задержка плечика при затылочном предлежании, несоответствие плечевого пояса тазу матери, невозможность плечиков родиться после головки в течение минуты.
Диспропорция таза и плода.
Затяжные роды, преждевременные роды.
Выпадение пуповины.
Разрыв матки.

К причинам осложненных родов можно отнести чересчур узкий таз женщины, крупное телосложение плода, нарушение функции сокращения матки, неверное положение ребенка в ней, наличие маточного рубца. Крупным называют ребенка, чей вес превышает 4 кг. Фактором для рождения большого малыша может стать переношенная беременность, запоздалое начало критических дней в пубертате, удлиненный менструальный цикл.

Патологические роды

Действия врачей при патологических родах

В случае осложнений при живорождении могут понадобиться альтернативные способы извлечения ребенка: индукция, оперативное родоразрешение, кесарево.

Индукция родов, как способ ускорения самопроизвольного процесса, представляет собой стимулирование маточной деятельности, искусственный вызов сокращений матки для начала продвижения ребенка по естественным родовым путям.
Операция по родоразрешению предполагает использование щипцов или вакуума, которые накладываются на голову ребенка для извлечения его во время второго периода родов, чтобы облегчить их.
Кесарево сечение – операция по рассечению живота и матки для вытаскивания малыша через верх с последующим наложением швов.

Кто находится в группе риска патологических родов?

К группе риска можно отнести женщин, для которых этот ребенок не первый, а их возраст старше 30, а также тех, кто имел лишний вес до зачатия или набрал избыток килограммов в период вынашивания плода.

Группа риска патологических родов

Разгибательные предлежания

Осложнена родовая деятельность может быть также при установленных разгибательных предлежаниях. К причинам явления относят снижение тонуса матки, раскоординацию маточных сокращений, маленький таз женщины, смещение матки влево или вправо, короткую пуповину, опухоль щитовидной железы ребенка и другое.

Показания к кесареву сечению

Сложные роды, как правило, происходят не естественным путем, а планируются – в назначенную дату проводят кесарево сечение. Довольно часто у беременных может быть обнаружено неправильное прилежание плода – бочком, поперек, наискосок или вверх головой.

Кроме того, показаниями к кесареву являются возраст старше 30, заболевания экстрагенитального характера (к ЭГП относят инфекции, пневмонии, хирургические недуги, гемобластозы и другие сопутствующие болезни), нарушения обмена липидов, проведенное ЭКО, перенашивание, генитальные аномалии, суженность таза, вес плода больше 3,6 кг или меньше 2 кг, присутствие рубцов на матке.

Показания к кесареву сечению

Роды с рубцом на матке

Роды с рубцом – это естественные роды после операционного вмешательства. Например, если мама рожает второго сама, а первенец появился в ходе кесарева. Сегодня медицинская практика успешно опровергает мнение о том, что если в первый раз роженице делали кесарево, то и все последующие роды тоже придется проводить операционное вмешательство.

Если нет абсолютного запрета на физиологические роды, то родить второго и третьего малыша после первого кесарева можно успешно в 75% случаев. Решение о проведении естественных родов принимается курирующим беременность врачом или несколькими медиками, после анализа истории беременности, результатов обследований и параметров, определенных в ходе УЗИ, после оценки возможных рисков и угроз.

Роды с рубцом могут считаться патологическими и требуют тщательного наблюдения за самочувствием женщины и состоянием плода на протяжение всех триместров. Есть угроза расхождения рубца, поэтому нужно внимательно отслеживать показатели здоровья будущей мамы. Настораживать должны сильная тошнота, нелокализованные, блуждающие боли (например, при разрыве может простреливать в пояснице или отдавать в бедро).

Роды с рубцом на матке

Осложнения после родов

Некоторые нарушения могут быть обнаружены только после родоразрешения, когда женщина рожает послед – например, послеродовое кровоизлияние, выворот матки. Плацентарные патологии тоже могут становиться заметными уже после родов – таковой является приросшая плацента.

Иногда решение о кесаревом сечении принимается акушером и командой врачей уже в процессе естественных родов. Для женщины лучше всего настраивать себя на позитивный исход и доверять медикам: в случае осложнений они смогут действовать оперативно и вытащить малыша на свет невредимым.

Источник