Посттуберкулезные изменения код по мкб

Что это такое?

Метатуберкулезные изменения в легких – это такое состояние, которое характеризуется наличием рентгенологических изменений в легких без воспалительного процесса и соответствующих клинических проявлений. Механизм развития сводится к повреждению клеток легкого с последующим их замещением соединительной тканью. Такой процесс называется фиброзом или склерозом.

Метатуберкулезные изменения являются результатом развития различных патологических процессов в легких. В большом количестве случаев они возникают вследствие перенесенного в прошлом туберкулеза. Поэтому при выявлении таких изменений на рентгенограмме или флюорограмме требуется консультация врача-фтизиатра с последующим дальнейшим обследованием.

Одновременно проводится дифференциальная диагностика и достоверное выяснение причины изменений. Если было установлено их туберкулезное происхождение, назначается динамическое наблюдение, при котором пациент периодически посещает врача-фтизиатра. Цель профилактических осмотров —  своевременное выявление возможного рецидива заболевания.

По МКБ-10 (Международная классификация болезней 10 пересмотра) метатуберкулезные изменения имеют код В90.9.

Причины

Изменения в легких, которые выявляются при рентгенографии и напоминают последствия перенесенного туберкулеза, могут быть следствием других перенесенных заболеваний:

• Идиопатический (неустановленный) фиброз, который имеет генетическое происхождение.
• Воздействие неблагоприятных производственных факторов – вдыхание асбестовой или силикатной пыли приводит к развитию профессиональных заболеваний (асбестоз или силикоз) с последующим появлением изменений в легких.
• Перенесенная пневмония или плевропневмония – воспаление легких, которое имеет различное происхождение и может распространяться на плевру.
• Хронический бронхит – длительное воспаление бронхов с постепенным разрушением легочной ткани в очаге патологического процесса.
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, которое в первую очередь затрагивает бронхи и сопровождается развитием одышки. Причина болезни часто связана с воздействием неблагоприятных факторов (курение, систематическое вдыхание загрязненного воздуха).
• Системная аутоиммунная патология соединительной ткани – нарушение функциональной активности иммунной системы, которое характеризуется «ошибочной» выработкой антител, повреждающих собственные ткани организма. К таким заболеваниям относятся системная красная волчанка, ревматоидный артрит, ревматизм. Их течение часто сопровождается развитием необратимых изменений в легких.
• Длительное использование некоторых лекарственных средств. Так, антиаритмические медикаменты, глюкокортикостероиды, цитостатики нередко приводят к развитию фиброза легких.
• Васкулит, затрагивающий органы дыхания – воспаление стенок сосудов микроциркуляторного русла в легких приводит к нарушению питания тканей с последующим развитием фиброза.

Наибольшее количество случаев выявленных фиброзных изменений является следствием перенесенного туберкулеза с преимущественным поражением верхушки легких. Причины выясняются в ходе диагностики, так как они требуют дифференцированного подхода в лечении.

Виды

Термин «метатуберкулезные пневмофиброзные изменения» означает замещение участков легких соединительной тканью, что нередко сопровождается образованием кальцификатов, а также нарушением функции дыхания. Это связано с тем, что повреждаются альвеолы, самые мелкие структуры легких, в которых непосредственно происходит газообмен с кровью.

В зависимости от характера и выраженности выделяется несколько видов изменений:

• Пневмосклероз – замещение участка легких соединительной тканью. В зависимости от распространенности разрастания пневмосклероз бывает ограниченным (локальным, поражается небольшой участок, обычно в пределах сегмента) или диффузным (разрастание захватывает большой участок или все легкое).
• Пневмоцирроз (цирроз легких) – замещение большого участка или всего легкого соединительной тканью. Этот процесс сопровождается уменьшением органа в размерах. При этом формируются множественные расширения бронхов (бронхоэктазы), одновременно нарушается функция внешнего дыхания.
• Кальцинаты – множественные или одиночные отложения солей кальция, возникающие на месте очага туберкулеза. Они практически не оказывают влияния на функциональное состояние легких, но способствуют снижению защитных сил, поэтому люди с кальцинатами чаще болеют простудными заболеваниями с бронхитом.
• Рубцовый стеноз бронхов – разрастание соединительной ткани в виде рубца, вследствие чего происходит сдавливание бронхов с уменьшением диаметра просвета, нарушением прохождения воздуха. При этом нарушается газообмен в участке легкого.
• Фиброателектаз – следствие рубцового стеноза и нарушения прохождения воздуха к участку легкого. При этом он спадается, «слипается», в нем прекращается газообмен, в дальнейшем образуются соединительнотканные спайки. Обычно страдает функция внешнего дыхания.
• Бронхоэктазы – патологически расширенные участки бронхов, формирование которых влечет за собой разрушение легочной ткани. При множественных бронхиальных расширениях существенно страдает функция внешнего дыхания.

Независимо от вида метатуберкулезных изменений суть их заключается в разрушении ткани легких с последующим замещением ее соединительной тканью и нарушением функции внешнего дыхания различной степени выраженности.

Возможные симптомы

Невыраженные метатуберкулезные изменения не имеют клинических проявлений, и человек длительное время может не подозревать об их наличии. Поражение большого объема легких приводит к нарушению дыхательной функции, развитию гипоксии, что приводит к появлению следующих симптомов:

• Одышка, которая обычно появляется или усиливается на фоне физической нагрузки.
• Расширение межреберных промежутков, «бочкообразная» форма грудной клетки, (преимущественно имеют место при изменениях после туберкулеза).
• Синюшное окрашивание губ, кончиков пальцев, видимых слизистых оболочек, указывающее на недостаточное насыщение крови кислородом.
• Утолщение кончиков пальцев по типу «барабанных палочек», изменение формы ногтей, которые напоминают «часовые стекла» – признак длительной гипоксии.

Так как небольшие метатуберкулезные изменения часто не имеют клинических проявлений, то они обнаруживаются случайно в ходе диагностики других заболеваний. Для своевременного их выявления рекомендуется проходить флюорографию органов грудной клетки 1 раз в год.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Обнаружение метатуберкулезных изменений в легких требует дальнейшего исследования для определения характера, степени выраженности и локализации соединительнотканных разрастаний, а также выяснения причины их появления. Для этого используется несколько диагностических методик:

• Рентгенограмма – основной метод, дающий возможность визуализировать изменения, а также определить их локализацию.
• Томография – рентгенологическая методика, при помощи которой врач может более точно определить локализацию патологического процесса.
• Компьютерная томография – современная методика послойного сканирования тканей, обладающая высокой разрешающей способностью и возможностью визуализировать минимальные изменения.

На рентгенограмме в легких определяются участки разрастания соединительной ткани, которые имеют различную форму и размеры. При развитии цирроза обнаруживается уменьшение легкого или его части в размерах. В случае формирования бронхоэктазов визуализируются расширенные участки бронхов. Изменения могут определяться в одном или обоих легких.

Для дифференциальной диагностики посттуберкулезных изменений с другими заболеваниями врач назначает ряд лабораторных и функциональных исследований, которые включают клинические анализы крови, мочи; биохимические пробы; исследование мокроты. Определение реакции иммунной системы на микобактерии туберкулеза проводится при помощи кожных проб (проба Манту, Пирке), квантиферонового теста или T-SPOT. Оценка функционального состояния легких осуществляется при помощи спирографии.

Диагностический алгоритм врач составляет на основании собранного анамнеза (перенесенные в прошлом заболевания, работа на вредных производствах, наличие аллергии) и рентгенологической картины.

Лечение

Лечение метатуберкулезных изменений назначается при нарушении функций дыхательной системы или обострении инфекционного процесса при туберкулезе. Консервативная терапия подразумевает использование лекарственных средств различных групп, к которым относятся бронхолитики, антигистаминные, поливитаминные препараты. При активизации туберкулезной инфекции назначается химиотерапия, направленная на уничтожение возбудителей.

Выраженный пневмосклероз или цирроз требует оперативного вмешательства, которое включает удаление сегмента, доли или всего легкого.

Заключение

Метатуберкулезные изменения часто обнаруживаются в ходе профилактической флюорографии, так как не имеют клинических проявлений. Они могут иметь различное происхождение, поэтому лечение их требует выяснения причин развития патологии.